Foie et voies biliaires

N.M
Introduction
Définition :
➢ Plus volumineuse Glande annexée au tube digestif
➢ Organe indispensable à la vie et le plus volumineux
➢ Il reçoit tout sang de tube digestif pour le filtrer, puis il le déverse via la VCI au niveau de l’AD
Rôles :
➢ Détoxification : véritable filtre, Il récupère et élimine de nombreuses toxines endogènes (ammoniac) et exogènes
(alcool).
➢ Intervient dans le métabolisme des glucides, des lipides et des protéines.
➢ Intervient dans la Digestion : en sécrétant la bile qui va être stockée dans la vésicule biliaire.
➢ Constitue un véritable réservoir de vitamines ADEK et de glycogène.
Situation :
➢ Situé au niveau de la cavité abdominale
➢ Dans l’étage sus mésocolique
➢ Sous l’hémi-coupole diaphragmatique droite
➢ Il se projette de l’hémi coupole diaphragmatique droite et s’étend jusqu’à l’hémi coupole gauche
➢ Il est protégé par les cotes et est par le rebord costal droit
➢ Organe thoraco-abdominale : il se projette par son bord supérieur au niveau du 4ème EIC droit sur la ligne médio-
claviculaire (mamelonnaire) droite.
Couleur/ forme :
➢ Forme d’un ovoïde étalé transversalement au niveau de la région sus mésocolique, à grosse extrémité droite et une
extrémité gauche effilée
➢ Couleur rouge brun et de consistance ferme et d’un poids de 1500g « 80% c’est du sang »
Mesures : Longueur : 25 cm/ Hauteur : 14cm/ Epaisseur : 8cm.

Configuration externe :
Présente à décrire : 3 faces :
1- Face antéro-supérieure : pariétale (répond à la paroi abdominale) + diaphragmatique
2- Face postérieure : vertébrale + diaphragmatique
3- Face inférieure : viscérale (répond à l’étage sous mésocolique)
3 bords :
1- Bord antérieure : sépare la face antéro supérieure de la face inférieure (au niveau duquel se réfléchit le
péritoine viscéral pour fixer le foie à la paroi abdominale antérieure)
2- Bord postéro-supérieur : sépare la face antéro supérieure de la face postérieure
3- Bord postéro-inférieur : sépare la face postérieure de la face inférieure
1- Face antéro-supérieure :
Limitée par 2 bord :
1. En bas : bord antérieur
2. En haut : bord postéro-supérieur.
Sur bord antérieur : présente 2 incisures :
1. Incisure droite : répond au fond de la vésicule biliaire
2. Incisure gauche : répond au ligament rond (vestige de la veine ombilicale) qui fixe le foie à l’ombilic
Sur bord postéro supérieur : émergence (apparence) de la VCI, qui passe en arrière du foie
Division morphologique macroscopique : cette face est divisée en 2 lobes : droit (volumineux) et gauche par rapport
au ligament falciforme qui fixe le foie à la paroi abdominale antérieure
▪ Entre les 2 feuillets du ligament falciforme c’est dépéritonésé (extra péritonéal)
▪ Les 2 feuillets vont s’écarter à la partie supérieure du foie pour former le ligament coronaire
▪ Le ligament falciforme est issu de la réflexion du péritoine viscéral hépatique antérieur sur le péritoine pariétal
▪ Ce ligament présente dans son dédoublement au niveau du bord antérieur du foie : ligament rond
▪ Lors de la chirurgie : on doit couper le ligament rond.

2- Face postérieure :
▪ Limitée par 2 bords :
1. En haut : bord postéro-supérieur
2. En bas : bord postéro inférieur.
▪ Il n’y a pas une limite nette entre la face postérieure et la face antérieure car le bord postérieur est mou
▪ On voit le passage de la VCI qui est adhérente au parenchyme hépatique
▪ L’écartement des feuillets supérieur et inférieur du ligament coronaire laisse la place à une surface dépourvue de
péritoine appelée Area Nuda. Cette zone est directement en contact avec le diaphragme
▪ Le péritoine contourne le hile et se réfléchit, sa réflexion forme le petit omentum (gastro hépatique), puis le
péritoine passe en avant de la VCI qui est rétro péritonéale
▪ Ligament fibreux rétro cave : fixe la VCI à la face postérieure du foie
3- Face inférieure (chirugicale) :
▪ Limitée par 2 bords :
1. En haut : bord postéro-inférieur
2. En bas : bord antérieur
▪ Marquée par le hile hépatique (porte d’entrée des éléments vasculaires + nerveux + biliaires) :
- Il est centré par la veine porte
- A gauche : artère hépatique
- A droite : canal biliaire
▪ Sur bord postéro-supérieur : loge et déborde la VCI
▪ Sur bord antérieur : 2 incisures
1. Droite : où se loge la vésicule biliaire dans une loge appelée loge cystique
2. Gauche : ligament rond
Cette face est divisée par en 4 lobes par des sillons en forme de H :
2 sillons verticaux (sagittaux = antéro-postérieurs) (Droit et Gauche) et 1 sillon transversal :
1- Sillon droit : Plus large que le gauche :
1. Versant antérieur : comprend la vésicule biliaire dans la fossette cystique (lit vésiculaire = gouttière)
2. Versant postérieur : comprend la VCI, dans un sillon profond, elle appartient beaucoup plus à la face
postérieure qu’à la face inférieure
2- Sillon gauche : plus étroit :
1. Versant antérieur : contient le ligament rond
2. Versant postérieur : contient le ligament veineux (Sillon veineux d’Arantius).
3- Sillon transverse : passe par le hile, il reçoit les éléments du pédicule hépatique et forme le hile du foie. Il est
croisé de part et d’autre par les sillons sagittaux.
On distingue 4 lobes (D + G + 2 médians) délimités par la situation des sillons :
1. Lobe droit : situé entre le bord droit du foie à droite et du sillon sagittal droit à gauche
2. Lobe gauche : situé entre sillon sagittal gauche à droite et bord gauche à gauche
3. Lobe carré : délimité :
✓ En avant : bord antérieur du foie
✓ En arrière : hile
✓ A droite : fossette cystique
✓ A gauche : sillon du ligament rond
4. Lobe caudé (lobe de Spiegel) : délimité :
✓ En avant : hile
✓ En arrière : bord postéro-inférieur
✓ A gauche : sillon veineux d’Arantinus
✓ A droite : fossette de la VCI
Il est appelé caudé car il y a du parenchyme qui va passer entre le hile et la VCI, donc il va se caudé

Antérieur

Postérieur
Structure : Le foie est constitué de :
Séreuse péritonéale : très adhérente à la surface de la glande qu’elle enveloppe presque en totalité. Les 2 feuillets
droit et gauche se rapprochent en avant pour former le ligament falciforme, ils s’écartent en arrière pour constituer le
ligament coronaire et les ligaments triangulaires. Il persiste une surface non recouverte par le péritoine, l’Aréa Nuda.
La capsule de Glisson : le foie est entouré d’une membrane d’enveloppe conjonctive indépendante du revêtement
péritonéal, cette membrane entoure les vaisseaux sanguins et biliaires et pénètre avec eux dans le tissu hépatique, c’est
cette partie intra-hépatique de cette membrane d’enveloppe, que l’on nomme capsule de Glisson. Cette capsule
engaine les vaisseaux et les canaux biliaires jusqu’aux espaces portes.
Rapports
Face antérieure :
✓ En avant : paroi abdominale antérieure
✓ En haut : elle se moule sur la coupole diaphragmatique droite
Face postérieure : répond à : VCI + colonne vertébrale + diaphragme
Face inférieure : les organes de la région sus mésocolique : angle colique droit, le rein et la surrénale droit, le
duodénum, l’œsophage et l’estomac.
✓ Lobe droit : répond à l’angle colique droit = empreinte du côlon droit
✓ En arrière : rein + surrénale droite = empreinte rénale + surrénale
✓ En dedans : D1 du duodénum (vésicule biliaire repose sur D1 : pathologie fistule)
✓ Le foie se moule sur l’antre = empreinte de l’estomac
✓ Au-dessus et en arrière : empreinte œsophagienne

Morphologie interne
▪ Le foie est fait de lobules hépatiques (unité fonctionnelle)
▪ L’ensemble des lobules (unités) constitue le parenchyme
▪ Le foie a une double vascularisation :
1- Nourricière : par l’artère hépatique qui ramène les nutriments + O2
2- Fonctionnelle : par la veine porte : dans le foie elle se ramifie jusqu’à les capillaires
▪ Entre les lobules il y a l’espace inter lobulaire qui comporte : veine porte + artère hépatique + canalicule biliaire
Tous ces éléments déversent leurs produits dans le lobule :
✓ Artère hépatique : donne les nutriments
✓ Veine porte : ramène du sang plein de déchets
▪ Le lobule filtre et s’alimente de sang et déverse la bile dans les canalicules biliaires
▪ Le sang une fois purifié il va dans une veine au centre = veine centro lobulaire dans chaque lobule
▪ Toutes les veines centro lobulaires se rejoignent pour former les 3 veines hépatiques (sus hépatiques) :
droite + gauche + médiane qui vont rejoindre la VCI
▪ Les C hépatocytes ont une direction radiaire (centrifuge) se dirigent vers le centre du lobule
Moyens de fixité
▪ Le ligament falciforme (suspenseur du foie) : relie la face antérieure du foie au diaphragme et à la paroi
abdominale antérieure, il contient dans son bord inférieur le ligament rond
▪ Le ligament coronaire : relie la face postérieure du foie au diaphragme, sur les extrémités du foie ses 2 feuillets
se rapprochent formant les ligaments triangulaires.
▪ VCI
▪ Veine porte
▪ Veines hépatiques
▪ Voies biliaires.
▪ Péritoine viscéral (séreuse)
▪ Entre le péritoine viscéral et le parenchyme : capsule de Glisson qui va glisser entre les lobules et les séparent
▪ Péritoine se réfléchit dans le hile : petit omentum (hépato-gastrique) : relie la face viscérale du foie à la petite
courbure de l’estomac
Petit omentum :
- Le pédicule hépatique chemine dans le petit omentum (gastro-hépatique) qui présente un bord libre « hiastus de
Winslow= orifice d’entrée de la bourse omental (arrière cavité des épiploons) »
- Il présente 3 segments du haut vers le bas et de gauche vers la droite :
1. Pars condensa : très condensée : passage du nerf vague gauche et les rameaux du plexus cœliaque
2. Pars flaccida : très légère
3. Pars vasculosa : passage du pédicule vasculaire du foie (veine porte + artère hépatique propre + conduit biliaire)
Vascularisation
Artérielle :
Tributaire du tronc cœliaque qui donne 3 artères, parmi lesquelles l’artère hépatique commune (se dirige vers le haut
et à droite) qui donne 2 branches :
1. L’artère gastroduodénale
2. L’artère hépatique propre : se dirige vers le hile du foie et se divise en 2 rameaux une artère hépatique
gauche (lobe G, lobe caudé et lobe carré) et une droite (lobe D).
Veineuse :
Se fait par les veines hépatiques qui se drainent dans la VCI
La veine porte : c’est un vaisseau fonctionnel qui apporte au foie le sang veineux des organes digestifs abdominaux.
elle nait en arrière de l’isthme du pancréas par la réunion des veines mésentériques et de la veine splénique. Elle se
porte en haut et à droite jusqu’au hile du foie où elle se termine en se divisant en 2 branches droite et gauche. Le sang
après avoir traversé les hépatocytes, rejoint la VCI par les veines hépatiques.
Les veines hépatiques : drainent le sang des lobules hépatiques et converge vers le centre des lobules pour passer
dans les veines centro-lobulaires. Ces dernières vont constituer par leur réunion les 3 veines hépatiques. Elles se jettent
toutes les 3 dans la partie crâniale de la VCI (au-dessous du diaphragme).
Lymphatique : le drainage lymphatique du foie est assuré par 2 courants :
Superficiel : entre la capsule de Glisson et la séreuse péritonéale : 2 aboutissements
✓ Supérieur (ascendant) : suivent les veines hépatiques puis rejoignent la VCI et traverse le diaphragme et
rejoignent les lymphonoeuds latéro cave infra thoraciques pour se terminer dans les lymphonoeuds cœliaques
✓ Inférieur (descendent) : suivent les branches artérielles et veineuses ainsi que les canalicules biliaires, ils se
rendent, après avoir traversé le hile, aux lymphonoeuds pédicules hépatiques, puis aux lymphonoeuds
duodéno- pancréaatique pour aboutir vers les lymphonoeuds cœliaques
Profond : à l’intérieur du parenchyme qui va rejoindre les lymphonoeuds du hile hépatique
▪ S’il y a un problème cancérologique du foie on doit faire un curage de tous ces ganglions.
▪ La richesse veineuse et lymphatique du foie fait de cet organe le siège des métastases cancéreuses d’origine
digestive, thoracique et mammaire.
Trajet du pédicule hépatique :
✓ Hilaire (veine porte + artère hépatique propre aves ses branches de division D et G + conduits biliaires)
✓ Omental (mêmes éléments + Conduit biliaire principale).
✓ Rétro-pancréatique (pas d’artère, conduit cholédoque et la formation de la veine porte
✓ Pariétal.
Innervation
✓ Sympathique : plexus cœliaque
✓ Parasympathique : nerf vague
Les voies biliaires
Voie Principale : Veine porte :
▪ Nait en arrière du corps du pancréas puis elle présente un trajet ascendant en avant et à droite du D1
▪ C’est l’élément le plus postérieur du pédicule hépatique
▪ Sur son flanc gauche : artère hépatique
▪ Sur son flanc droit : les canaux biliaires
Les canaux biliaires (bile) quittent le foie par 2 canaux (droit et gauche) qui vont s’unir dans le hile du foie forment un
confluent biliaire supérieur et donner naissance au conduit hépatique commun qui descend sur le flanc antérieur et
droit de la veine porte au niveau de la pars vasculosa, il descend un trajet de 4 cm pour recevoir le canal cystique ,
Ainsi le canal hépatique commun se réunit au canal cystique réalisant le confluent biliaire inférieur et donnant
naissance au canal cholédoque qui va passer en arrière du D1 duodénum et tête du pancréas, puis il creuse le
parenchyme hépatique pour s’ouvrir dans la paroi interne du D2 duodénum au niveau de la papille majeure avec le
canal pancréatique de Wirsung
Au bord supérieur de D1 se trouve un triangle inter-porto-cholédocien délimité :
✓ En bas : bord supérieur de D1
✓ A gauche : veine porte
✓ A droite : canal cholédoque
C’est un repère chirurgical : permet de tirer la vésicule biliaire sans avoir léser la veine porte le conduit
Voie accessoire : la vésicule biliaire + canal cystique.
La vésicule biliaire : réservoir de la bile, une petite poche
logée dans la fossette cystique (lit cystique) au niveau de
la face inférieure du foie, elle présente 3 parties :
1. Un fond
2. Un corps
3. Un col.
Elle mesure : L=10 cm et l = 4cm.
Vascularisation :
Artères : artères hépatiques propres ou bien artères hépatiques droites
Veines : veines cystiques et des veines portes accessoires pour la vésicule biliaire et la veine pancréatico-duodénale
sup droite pour le cholédoque.
Lymphatiques : lymphatiques des voies biliaires extra-hépatiques aboutissent aux lymphonœuds du pédicule
hépatique et aux lymphonœuds pancréatico-duodénaux postérieurs qui vont rejoindre les lymphonoeuds coeliaques
R ! la vésicule biliaire peut parfois être relier au parenchyme hépatique par des petits canaux biliaires et donc si on
enlève la vésicule, le foie continue à déverser la bile dans ces canaux et ainsi ça aboutit au péritoine
Segmentation du foie
▪ Le foie est formé de 8 segments par la ramification (bifurcation) de la veine porte
▪ Chaque segment fonctionne comme un petit foie à part
▪ La veine porte entre dans le foie et se divise en 2 : veine porte droite + gauche
Veine porte droite se divise en :
1. Veine paramédiane qui donne 2 troncs (en arrière + en avant)
2. Veine latérale : qui donne 2 rameaux (en arrière + en avant)
Qui donnent : Secteur paramédian droit : (antérieur + postérieur) + Secteur latéral droit : (antérieur + postérieur)
Veine porte gauche se divise en :
1. Veine récurentielle
2. Veine latérale : qui donne : une antérieure + une postérieure
Qui donnent : Secteur paramédian gauche + Secteur latéral gauche : (antérieur + postérieur)
Chaque secteur est divisé en segments :
Foie droit Foie gauche Foie postérieur
Secteur latéral Secteur paramédian Secteur latéral Secteur paramédian Lobe caudé
Segment VII postéro Segment VIII Segment II postéro Segment I
latéral droit postéro médial latéral gauche Segment IV médial postérieur : visible
Segment VI antéro Segment V antéro Segment III antéro que dans la face
latéral droit médial latéral gauche inférieure
Les scissures portales :
▪ Sillon sagittal médian (principale) : s’étend du bord gauche de la VCI jusqu’à la fossette cystique.
▪ Sillon sagittal gauche : passe sur le ligament falciforme, ligament rond et le ligament veineux, il divise en 2
segments le secteur paramédian droit.
▪ Sillon sagittal droit : à mi-distance du fond de la fossette cystique et le bord droit du foie, divise le lobe droit en
secteurs : latéral droit + paramédian droit.
Ces sillons divisent le foie en secteurs :
▪ Secteur paramédian gauche : entre le sillon médian et le sillon gauche.
▪ Secteur paramédian droit : entre le sillon médian et le sillon droit.
▪ Secteur latéral gauche : entre le sillon G et le bord sup G du foie.
▪ Secteur latéral droit : entre le sillon D et le bord droit du foie.
Ces secteurs vont être traversés par un sillon transversal (passe sur le hile) qui les divisent en segments postérieurs et
antérieurs :
▪ Face antérieure : de gauche à droite (selon le sens des aiguilles d’une montre) : I, II, III, IV (côté gauche) V, VI,
VII et VIII (côté droit).
▪ Face inférieure (selon le sens inverse des aiguilles d’une montre) : segment I (lobe de Spiegel : son drainage
veineux ne se fait pas par les biais des veines hépatiques mais se fait directement dans la VCI), les segments II, III,
IV, V, VI, VII et VIII.
Cette segmentation permet l’exerese d’une partie du foie (hépatotectomie droite ou gauche ; sectorectomie et
segmentectomie), car le foie peut se régénérer.