Glandes et annexes digestives Foie Définition Le foie est la principale glande digestive de l'organisme.

Il
joue un rôle dans tous les métabolismes (glucides, lipides et protides), assure la détoxication des
produits d'absorption intestinale et la sécrétion exocrine de la bile. Situation Le foie est situé
principalement dans l'hypochondre droit, en position sous-diaphragmatique, sous le gril costal. C'est un
très volumineux organe qui déborde dans la région épigastrique avant de disparaître à nouveau sous la
coupole diaphragmatique gauche. Il est presque entièrement recouvert de péritoine. À retenir Le foie est
le viscère le plus volumineux de l'organisme : il pèse environ 1,5 kg, mesure environ 28 cm
transversalement, 8 à 10 cm en hauteur, 16 cm en épaisseur. Morphologie externe On décrit trois faces
au foie. • La face antérieure comprend deux parties en position debout : – une partie supérieure
horizontale, convexe, moulée sur la coupole diaphragmatique ; – une partie antéro-latérale s'abaissant
vers l'avant et le dehors, derrière la paroi abdominale antérieure. Elle présente une ligne de réflexion du
péritoine viscéral sur le péritoine pariétal : le ligament falciforme, qui la divise en lobe droit et lobe
gauche. Le bord inférieur du ligament falciforme est le ligament rond (vestige de la veine ombilicale
embryonnaire). • La face postérieure est verticale, centrée par la veine cave inférieure (VCI) qui y creuse
un sillon. Elle possède une zone dépéritonéisée correspondant à l'adhésion directe du foie au centre
tendineux du diaphragme (area nuda). • La face inférieure est parcourue par trois sillons formant un H :
deux sillons sagittaux reliés par un sillon transverse qui correspond au hile hépatique. Segmentation
hépatique Le foie est segmenté selon deux définitions. La segmentation morphologique est basée sur
l'anatomie qui distingue : • un lobe gauche ; • un lobe droit ; • un lobe carré ; • un lobe caudé (de
Spiegel). La segmentation fonctionnelle, dite « de Couinaud », est basée sur la segmentation intra-
hépatique des branches de la veine porte et comprend huit segments, vascularisés et drainés par un
pédicule différent : • segment I = lobe caudé ; • segment II = partie dorsale du lobe gauche ; • segment
III = partie ventrale du lobe gauche ; • segment IV = lobe carré ; • segment V = secteur paramédian droit
inférieur ; • segment VI = secteur latéral droit inférieur ; • segment VII = secteur latéral supérieur droit ;
• segment VIII = secteur paramédian supérieur droit. Morphologie interne L'unité fonctionnelle du foie
est le lobule hépatique (2 mm) composé de travées d'hépatocytes groupées autour d'une veine centrale,
dite « centro-lobulaire ». Les lobules sont séparés les uns des autres par des espaces conjonctifs péri-
lobulaires, les espaces portes, où cheminent les canaux biliaires, les artérioles hépatiques et les veinules
portes. Les artérioles hépatiques apportent le sang nécessaire à la nutrition des hépatocytes. Les
veinules portes apportent le sang provenant des organes digestifs pour qu'il subisse une détoxication
centripète au niveau des hépatocytes. Le sang détoxifié est ensuite largué à nouveau 5.22
Représentation tridimensionnelle du lobule hépatique. 5.23 Drainage veineux du tractus gastro-intestinal
abdominal. dans la veine centro-lobulaire. Les veines centro-lobulaires vont converger pour former les
veines sus-hépatiques qui à la sortie du foie viendront se jeter dans la VCI. Le foie sert ainsi de système
filtre de communication entre le système porte et le système cave. Vascularisation Tous les éléments
allant au foie transitent par le pédicule hépatique contenu dans le ligament hépato-duodénal,
correspondant au bord libre du petit omentum. Les éléments du pédicule hépatique pénètrent dans le
foie au niveau du hile hépatique : zone dépéritonisée du foie située à sa face inférieure. Les éléments du
pédicule hépatique convergeant vers le foie sont : • l'artère hépatique propre, branche de l'artère
hépatique commune elle-même issue du tronc cœliaque, qui pénètre par le hile hépatique et se ramifie
pour donner naissance aux artérioles hépatiques situées dans les espaces portes ; • la veine porte qui
draine le sang veineux provenant de la cavité abdominale, elle pénètre dans le foie par le hile et se
ramifie pour former les veinules portes situées dans les espaces portes ; À retenir Le foie est un organe
richement vascularisé (un cinquième du débit cardiaque est destiné au foie). Il est soumis à une double
vascularisation : ■ vascularisation nutritionnelle, sous la dépendance de l'artère hépatique, représentant
25 % du débit sanguin arrivant au foie ; ■ vascularisation fonctionnelle, sous la dépendance de la veine
porte, représentant 75 % du débit sanguin arrivant au foie. • les nerfs hépatiques issus du plexus solaire
et du plexus diaphragmatique ; • les lymphonœuds latéro-aortiques sous-diaphragmatiques et latéro-
caves sus-diaphragmatiques.