Pancréas Définition Le pancréas est une glande mixte, endocrine et exocrine.

Sa sécrétion endocrine est

l'insuline, sa sécrétion exocrine est le suc pancréatique, nécessaire entre autres à la digestion des
graisses. Situation Le pancréas est un organe rétro-péritonéal profond qui barre la cavité abdominale
transversalement à hauteur de T12 et L1-L2. Morphologie externe Le pancréas a une forme de « feuille
de chêne ». On lui décrit quatre parties : • la tête du pancréas s'insère dans le cadre duodénal, à droite
du rachis. Elle présente une expansion vers le bas et l'arrière : le crochet ou processus unciné. Les
vaisseaux mésentériques supérieurs passent devant le crochet et derrière le corps du pancréas ; •
l'isthme est la jonction entre la tête et le corps du pancréas ; • le corps du pancréas est situé sur la ligne
médiane, horizontal, à hauteur de L1 ; • la queue du pancréas : à gauche du rachis, à hauteur de T12, elle
se projette devant le rein gauche et atteint le hile splénique à l'intérieur du ligament phrénico-splénique.
Morphologie interne Le pancréas est une glande séreuse formée de lobules avec des cellules : les acini
pancréatiques. Le système excréteur comporte des pièces intercalaires (passages de Boll) qui pénètrent
dans l'acinus et débouchent dans des canaux excréteurs qui confluent pour former les canaux
pancréatiques principal et accessoire : • le canal pancréatique principal, dit « de Wirsung », a un calibre
de 2 mm. Il parcourt toute la longueur du pancréas où il reçoit les affluents courts des lobules qui
s'abouchent perpendiculairement. Il se termine dans D2 au niveau de la papille duodénale majeure où il
s'abouche soit seul directement, soit via l'ampoule pancréatico-duodénale (de Vater) qui réunit le canal
pancréatique principal et le canal cholédoque avant leur abouchement dans D2 ; • le canal pancréatique
accessoire, dit « de Santorini », qui naît à l'union de l'isthme et de la tête et qui s'abouche au-dessus du
canal de Wirsung, dans la papille duodénale mineure au niveau de D2. Vascularisation Le pancréas est
vascularisé par deux sources : • le tronc cœliaque, via l'artère gastro-duodénale, l'artère hépatique et
l'artère splénique ; • l'artère mésentérique supérieure et ses branches pancréaticoduodénales. Les
branches venant de l'artère gastro-duodénale et de la mésentérique supérieure via ses collatérales
pancréatico-duodénales inférieures vont former des arcades pancréatico-duodénales qui vascularisent la
tête du pancréas. La queue et le corps du pancréas sont vascularisés par l'artère pancréatique dorsale et
les artères pancréatiques transverses, branches de l'artère splénique et de l'artère hépatique. Les veines
sont satellites des artères et se jettent dans la veine splénique et la veine mésentérique supérieure. Les
nerfs viennent du X (contingent parasympathique) et des cornes latérales médullaires (contingent
sympathique). Les lymphonœuds viennent du plexus cœliaque et mésentérique supérieur. Rapports •
Les rapports postérieurs du pancréas sont la VCI, l'aorte et le rachis. • Les rapports antérieurs du
pancréas sont l'estomac et les anses grêles. • Les rapports latéraux du pancréas sont le cadre duodénal à
droite (tête du pancréas) et la rate et le rein gauche à gauche (queue du pancréas). 5.26 Système
canalaire d'écoulement de la bile. 5.27 Système canalaire du pancréas. Voies biliaires Définition Les voies
biliaires transportent la bile, qui est sécrétée par les hépatocytes, vers le duodénum. Elles se divisent en
voies biliaires intra-hépatiques et en voies biliaires extra-hépatiques qui constituent l'appareil excréteur
de la bile. Les voies biliaires extra-hépatiques regroupent : • le canal hépatique commun, né de la
réunion des canaux hépatiques droit et gauche au niveau du confluent biliaire supérieur ; • le canal
cystique, canal excréteur de la vésicule biliaire ; • le canal cholédoque, ou voie biliaire principale (VBP),
né de la réunion du canal hépatique commun et du canal cystique au niveau du confluent biliaire
inférieur. Situation Le trajet des voies biliaires extra-hépatiques comprend plusieurs parties : • le trajet
au sein du pédicule hépatique : le pédicule hépatique est contenu dans le ligament hépato-duodénal
(bord libre droit du petit omentum) ; il contient la veine porte, l'artère hépatique propre, les nœuds
lymphatiques, les nerfs hépatiques et la voie biliaire extra-hépatique (canal hépatique commun puis
canal cholédoque) qui descend devant la veine porte, en dehors de l'artère hépatique propre ; • le trajet
rétro-duodénal : le canal cholédoque poursuit ensuite son trajet derrière la partie supérieure du
duodénum ; • le trajet rétro-pancréatique : derrière la tête du pancréas ; • l'abouchement duodénal : le
canal cholédoque s'abouche avec le canal pancréatique (de Wirsung) au niveau de la papille duodénale
majeure (D2) ; l'entrée des canaux est fermée par le sphincter d'Oddi. Dans 50 % des cas, il existe une
ampoule hépatopancréatique (de Vater) réunissant les conduits biliaire et pancréatiques. Voie biliaire
accessoire La vésicule biliaire est un réservoir de bile placé en dérivation de la voie biliaire principale, à
laquelle elle est reliée par le canal cystique. Son rôle est de concentrer et de stocker la bile ; c'est un sac
collecteur en forme de poire allongée, long d'environ 10 cm, qui dépasse du bord inférieur du foie sur
lequel il laisse une empreinte. Lien avec la pathologie Des lithiases biliaires peuvent obstruer
l'évacuation de la bile d'où des douleurs intenses de l'hypochondre droit, voire un ictère avec fièvre :
c'est la colique hépatique. 5.28 Péritoine. 5.29 Modèle d'organisation en neuf régions.