PRISE EN CHARGE DES PERSONNES

EXPOSEES A LA RAGE

Sous Direction Régionale

de Santé de Base de MONASTIR
Programme National de Lutte anti Rabique
Dr. Grira Samia

LAR: Prise en charge des

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personnes agressées
 CE QU’IL FAUT SAVOIR SUR LA RAGE

1. La rage est une maladie infectieuse et transmissible.

2. La rage, une fois déclarée, est toujours mortelle
3. La rage se transmet essentiellement par MORSURE,
GRIFFURE, ou LECHAGE de plaies antérieures.
4. Le virus de la rage est excrété dans la salive
de l’animal enragé plusieurs jours avant l’apparition des
premiers signes de rage.

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 CE VIRUS VIRULENT EST FRAGILE!
Le virus de la rage est très fragile : les moyens physiques
permettent une protection efficace.
Laver immédiatement, abondamment et de manière
soigneuse le siège de l’exposition (morsure, griffure, léchage
sur muqueuse ou lésion ouverte).
Appliquer un produit à action létale sur le virus rabique:
alcool à 70°c, teinture d’iode ou solution aqueuse d’iode,
Mercryl.
Ne pas suturer la plaie, si inévitable, au moins après
administration locale des immunoglobulines antirabiques et
après 24 à 48 heures. L’expérimentation animale a démontré
que le virus de la rage reste longtemps localisé au niveau de la
porte d’entrée de la morsure ou de la griffure.3
 LE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE
CONTRE LA RAGE
1. MINISTERE DE L’AGRICULTURE :
 Vaccination animale = une fois par an.
 Surveillance des animaux agresseurs
 Virologie chez les animaux sacrifiés
2. MINISTERE DE L’INTERIEUR :
 Abattage des chiens errants
 Contrôle de dépôts d’ordures
3. MINISTERE DE LA SANTE :
 EPLS (Vaccination animale, Vaccinothérapie humaine
 PEC des personnes exposées à la rage
 Surveillance épidémiologique
4. SUIVI DU PROGRAMME LAR :
 Comité local LAR (Circonscription)
 Comité régional LAR (Gouvernorat)
 La circulaire 96-88 du 5 août 1996
 Le complément de la circulaire 2000
 VAR et SAR :

 Conservation : 2° - 8°
 Date de péremption : à vérifier
 Posologie :
- VAR : 1 Ampoule/acte de vaccination
- SAR : 40UI/Kg ,
1 Ampoule/25Kg
 Adrénaline : au moins 5 ampoules disponibles dans la
trousse d’urgence
Le traitement après exposition
- Le traitement antirabique après exposition met à profit la
durée de l’incubation de la maladie, généralement longue,
pour immuniser le patient contre le virus qui lui a été
inoculé.
- Le traitement antirabique après exposition correspond à
une « course de vitesse » entre
* le virus
* le système immunitaire du patient.
- Dans cette optique que la sérothérapie est associée au
traitement vaccinal dans les contaminations sévères.

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 Incubation
• INCUBATION : 7j à 12 mois en (moy 2 mois)
• Cette durée est fonction de plusieurs facteurs:
– L’animal mordeur : La morsure de l’animal sauvage est
plus grave.
– La virulence de la souche virale.
– Le siège de la morsure: incubation plus courte si la
morsure siège au niveau de la face, la main, la muqueuse.
• Si morsure au niveau du membre inférieure l’incubation
est plus longue.
• Elle est plus rapide si près de l’encéphale.

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 Sérothérapie
• Avant toute administration de sérum antirabique
hétérologue, pratiquer un test cutané de sensibilisation:
méthode de Besredka
• La dose: en UI = 40 UI/kg
• La voie locale: La totalité de la quantité préconisée est
administrée localement par infiltration autour de la
plaie.

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Les Indications de la sérothérapie
- Lésions des extrémités
- Lésions à la tête et/ou cou
- Lésions profondes
- Lésions des OGE
- Lésions multiples
- Animal enragé

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 PRECAUTIONS:
- Test BESREDKA pour détecter une éventuelle allergie
- Médication pour faire face à un choc anaphylactique

1. Injection de 0,1 ml de SAR en intradermique

2. Surveillance pendant 15 minutes:
- Pas d’augmentation de la taille de la papule > 10 mm
- pas de rougeur importante autour de la papule > 2,5 cm
- pas d’éruption cutanée
- pas de prurit important et persistant
- pas de signes systémiques
Injection de 0,25 ml en sous-cutanée
Surveillance pendant 15 minutes
Si pas de réaction locale ou générale
Infiltration locale du SAR

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 Le vaccin antirabique
Contre indication:
La vaccination antirabique ne présente aucune contre-
indication absolue y compris la femme enceinte.
Type du vaccin:
Vaccin inactivé, purifié et préparé sur culture cellulaire
Vaccin lyophilisé qu’il faut reconstituer avec 1 ml de
solvant par dose. Une fois reconstitué, il doit être
immédiatement utilisé.

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 Le vaccin antirabique
• La voie d’administration
– La voie intramusculaire est la voie est préconisée
sauf exception.
• Chez l’adulte : muscle deltoïde (1/3 supérieur du bras)
• Chez l’enfant moins de 3 ans: au niveau du quadriceps
(1/3 moyen de la face antéro latérale de la cuisse).
– Si CI de la voie IM / sujets sous anticoagulant,
hémophiles…) la voie sous cutanée peut être utilisée) au
niveau de la face post de l’avant bras avec compression 15’

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 LES DETERMINANTS
Chaque protocole prend en considérations deux
paramètres:
• Etat de l’animal (Variable)
• A : Animal bien portant et en observation
B: Enragé
ou errant
ou mort
ou abattu
ou perdu de vu
Le sérum est systématique si animal enragé

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 SCHEMA DU TRAITMENT ANTIRABIQUE
Lavage à l’eau et au savon pendant 15 min ; désinfection
ETAT DE L’ANIMAL CONDUITE A TENIR
CAS APRES EXPOSITION CARACTERE DE L’EXPOSITION (Type de traitement à appliquer)

-Siégeant à la tête, au cou, aux J0: Sérum (selon le poids)+ vaccin (1ère
extrémités des membres, organes dose)
1 génitaux J3: Vaccin (2ème dose)
Bien portant et -ou profonde J7:** Attendre le résultat de l’observation
A en observation -ou multiple de l’animal
2
J0: 2 doses du vaccin (1 dose dans chaque
Autres cas bras)
J7:*** Attendre le résultat de
l’observation de l’animal
-Siégeant à la tête, au cou, aux
extrémités -des membres, organes J0: Sérum + 1ère dose de VAR
génitaux J3: 2ème dose de VAR
1 J7: 3ème dose de VAR
Enragé -ou profonde, ou multiple
Ou errant
J14: 4ème dose de VAR
B Ou mort -morsure /griffure ou léchage par un J28: 5ème dose de VAR
Ou abattu animal enragé
Ou perdu de vu
2 J0: 2 doses du vaccin (1 dose dans chaque
Autres cas bras)
J7: 3ème dose de VAR
J21: 4ème dose de VAR
* L’animal est mis en observation (durant 15 jours) gratuitement sous la responsabilité du vétérinaire régional ou par une structure privée
** Le traitement sera poursuivi comme B1 si l’un des certificats vétérinaires signale que l’animal est atteint de rage, ou mort ou abattu ou perdu de vu
*** Le traitement sera poursuivi comme B2 si l’un des certificats vétérinaires signale que l’animal est atteint de rage, ou mort ou abattu ou perdu de vu
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 Cas particulier :
•La transmission interhumaine du virus de la rage est
théoriquement possible par le contact direct avec la salive, le
LCR, les larmes ou les urines.( respect des règles universelles
d’hygiène en cas d’hospitalisation d’un sujet suspect de rage
humaine).
•Morsure par les rongeurs, considérés comme des lésions
superficielles, nécessitant un traitement selon le protocole B2.

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les personnes agressées par des animaux et ayant eu recours aux
centres antirabiques de la région de Monastir durant l’année
2020 (N = 1681)
La base de recueil des données a été constituée par le rapport
annuel du programme qui contient des informations sur :
• Le profil des agressés et la nature de l’agresseur
• La qualité de prise en charge : surtout le recours aux centres
antirabiques, l’adéquation et l’observance du traitement et la
conformité avec les recommandations du programme.
Au cours de l’année 2020 neuf tête d’animaux sont adressées à IPT.
neuf cas de rage animale ont été déclarée :

Les mesures prises :

prise en charge thérapeutique des personnes en contact avec l’animal enragé

et enquête auprès de son entourage.

organisation de séances d’EPLS sur la prévention de la rage dans les CSB des

Circonscriptions concernées avec affichage des supports éducatifs pour les

consultants.
 Diffusion de supports éducatifs du programme de LAR dans tous les

établissements scolaires.
 TEST

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 Cas 1: Incubation
 Parmi ces 3 propositions sur l’incubation du virus de la rage,
une est fausse
 Elle dépasse toujours 3 mois.
 Elle est plus courte si elle est près de la face, la main, la
muqueuse.
 Elle est de 7j à 12 mois.

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 Cas 2
Le sérum est il indiqué pour une personne victime
d’une agression par un chien vacciné et bien portant.
Les lésions sont multiples ? (encerclez la réponse juste)

 Vrai 

 Faux 

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 suite Cas 2
• Pour le cas 2 quel est le protocole à suivre ?
(encerclez la réponse juste)
• a- A1
• b- A2
• c- B1
• d- B2
 Cas 3
Un enfant de 10 ans, poids 30kg a été mordu au niveau du
cou
-Le chien est connu
- Le chien est bien vacciné
- Suite à l’agression ce chien a été abattu.
Quelle est la conduite à tenir?
A- Le protocole B1 est indiqué.
B- Puisque le chien est vacciné on se contente du protocole A1.
C- Le protocole B2 est indiqué.
D- On ne fait rien.
 Suite du Cas 3

- Quelles sont les mesures à prendre?

et - quelles sont les doses éventuelles à administrer?
 Mesures
•Traitement local :
– lavage de la plaie à l’eau savonneuse
– Désinfection par un anti septique.
• Sérothérapie + vaccination selon le Protocol B1
test cutané de sensibilisation
Dose 40UI par kg
pour cet enfant 1200UI
Totalité de la dose Voie locale infiltration autour de la
plaie)
 Cas 4: Femme enceinte

Une femme enceinte au 4ème mois de sa grossesse a été mordue

par un chien au niveau de la main. Le chien est vacciné
Quel est le traitement indiqué? (encercler la réponse juste).
1) Sérum + Vaccin.
2) Vaccin seul.
3) On fait seulement le sérum car le vaccin est contre
indiqué.
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agressées
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 Cas 5
Un homme a été mordu par un chien errant au niveau de la main
droite depuis 30j. Quelle est le protocole à appliquer?.

Quelle est la conduite à tenir?

a- Le protocole B1 est indiqué.

b- Puisque le chien est vacciné on se contente du protocole
A1.
c- Le protocole B2 est indiqué.
d- On ne fait rien.

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 Cas 6
Un homme a été mordu au niveau des pieds par un
chien connu, bien portant et en observation. Le
protocole A1 est débuté sans sérum .Nous sommes
à J3. Quelle est la conduite à tenir ?

LA SEROTHERAPIE

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 Question 7
•Quel est le protocole indiqué face à cette agression en
sachant que l’animal agresseur est errant

B1

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 Cas 8
• Un agriculteur a été agressé par un chien. L’agent vaccinateur lui a
indiqué le schéma A2 (1 dose de VAR dans chaque bras) Un mois plus
tard, il a été de nouveau agressé (morsure au niveau du tronc), le chien
est bien portant.
•CAT : (encercler la réponse juste)
•a) On fait un rappel à J0 et J3
•b) On refait le protocole A2
•c) On ne fait rien car le patient est déjà vacciné.

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 Site web: WWW.rage.tn
login : sante
mot de passe: santerage

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