1- Connaître les unités utilisées en radioprotection

2- Définir la radioprotection
3- Citer les règles de la radioprotection
4- Connaître les effets des rayonnements ionisants
5- Préciser les principaux moyens de radioprotection
Radioprotection
Mesures permettant l’utilisation
des RI dans un but diagnostic
ou thérapeutique

En limitant le plus
raisonnablement possible les
effets néfastes pour les
praticiens, les patients et le
public
¡ Irradiation vs Exposition :
¡ Irradiation vs Exposition :
Exposition
¡ Rayonnement ionisant: rayonnement capable de transférer au
cours d’une interaction une énergie suffisante à un électron pour
l’arracher à un atome; provoquant une excitation de l’atome et
une modification de son comportement chimique
¡ Radiobiologie: : l'étude des effets des RI ou des
rayonnements (rayons X entre autres) de façon générale sur
les tissus vivants.
Deux types d'exposition aux RI
¡ Contamination et Irradiation : externes
¡ Contamination interne : exposition interne
§ Contamination externe ou irradiation :
exposition externe aux rayonnements ionisants

• lorsqu’une personne se trouve exposée de

l’extérieur à une source radioactive situé dans son
voisinage
• l’exposition cesse dès lors que:
• la source de radioactivité est éloignée de la personne
• ou si un écran (blindage) est interposé entre la personne et la
source
§ Contamination interne :
exposition interne aux particules
radioactives
§ inhalation des particules radioactives

présentes dans l’air, par ingestion d’aliments

contaminés par des particules radioactives,

§ lors d’une contamination interne, l’exposition aux

particules radioactives se poursuit tant que la
source est à l’intérieur ou au contact du corps
¡ Si on s’approche d’une source radioactive, on risque d’être
IRRADIÉ.
¡ La radioactivité ne nous suit pas si on s’en va.
¡ Mais si on avale ou respire des particules radioactives, on est
contaminé jusqu’à ce que le corps les ait éliminées naturellement.
Le Becquerel (Bq) : mesure de la radioactivité
¡ Le Becquerel (Bq) est l’unité de mesure de la radioactivité d’un corps.
¡ Elle caractérise le nombre de désintégrations spontanées de noyaux
d’atomes instables qui s’y produit par seconde.
¡ Plus l’activité d’un élément instable est forte, plus sa radioactivité est
puissante.
¡ 1Bq = 1 désintégration par seconde
Le Gray (Gy) : mesure de la dose absorbée

¡ Si une personne se trouve dans une pièce où sont présents des atomes instables,
seule une partie de la radioactivité ambiante l’atteindra.

¡ Cette partie est exprimée par l’unité « Gray ».

¡ Le Gray (Gy) est l’unité qui permet de mesurer la quantité de rayonnement absorbé

(appelée dose absorbée) par un corps exposé à de la radioactivité.

¡ 1 Gy = 1 Joule/Kg: dose absorbée dans une masse de 1kg à laquelle les RI

communiquent de façon uniforme une énergie de 1 joule

Le Sievert (Sv) : mesure des effets biologiques
¡ Le Sievert (Sv) est utilisé pour exprimer les effets biologiques des
rayonnements ionisants sur la matière vivante.
¡ Unité de mesure en radioprotection : le sievert “Sv”
¡ Le Sievert introduit la notion de “risque biologique”
¡ La dose efficace: retombées biologiques: Sievert; calculée à partir de:
§ La dose absorbée (Gy)

§ La nature du rayonnement

§ Des organes irradiés

¡ Pour passer du Gy au Sv on fait intervenir :

¡ Un facteur de pondération lié à la nature du rayonnement (Wr)
¡ Un facteur de pondération lié à la nature du tissu irradié (Wt)
¡ Sv= Gy x Wr x Wt
¡ Trois sites d’effets cliniques
§ Lésions cellulaires

§ Lésions moléculaires

§ Effets sur les tissus humains

¡ Cumulatifs
¡ Toutes les molécules de l’organisme peuvent être modifiées
¡ Deux particulièrement touchées :
§ l’ADN (modifications du patrimoine génétique)

§ La molécule d’eau : 70% du poids de l’homme

¡ H20: radiolyse avec formation de radicaux libres:

 Modifier
liaisons
chimiques

Dégradation Radicaux Induire

de macro lésions
molécules libres moléculaires

Inactivation
enzymatique
¡ Deux types d’effets chez l’homme :

• Effets obligatoires ou déterministes

• Effets aléatoires ou stochastiques (au hazard)

Effets Effets
déterministes aléatoires ou
stochastiques
¡ Non stochastiques

¡ se produisent à partir d’un seuil déterminé

¡ ne se produisent jamais si la dose < D seuil

¡ se produisent à coup sûr si la dose > D seuil

¡ gravité croît avec la dose

¡ protection simple: risque prévisible, « attendu »

¡ Se produisent à faible ou forte dose
¡ Gravité indépendante de la dose
¡ Cancérogénèse : Cancers radio-induits +/- tardifs
¡ Malformations congénitales héréditaires
¡ Protection complexe
EFFETS DÉTERMINISTES EFFETS ALÉATOIRES

¡ se produisent à partir d’un seuil déterminé ¡ Seuil non déterminé

¡ jamais si la dose < D seuil ¡ à faible ou forte dose
¡ à coup sûr si la dose > D seuil
¡ Gravité indépendante de la dose
¡ gravité croît avec la dose
¡ Cancérogénèse : Cancers radio-induits
¡ protection simple: risque prévisible,
¡ Malformations congénitales héréditaires
« attendu »

¡ Fœtus ¡ Protection complexe

¡ Tube digestif, peau, moelle , poumon

¡ Fœtus
¡ Tous les organes: gonades, tube digestif, peau, cerveau, moelle
¡ Myélite, perforation digestive, diarrhée, atteinte pulmonaire post
radique, céphalées, convulsion, œdème
¡ Prévisibles: mesures préventives
En cas de grossesse

Sensibilité de l’enfant en formation différente au cours

de la grossesse
Deux types :
§ risque malformatif
§ induction de cancer à long terme chez l’enfant
¡ Avant l’implantation ( jusqu’à J8):
§ Chacune des cellules constituant l’œuf est capable de produire un embryon normal
§ RI: la loi du tout ou rien

- toutes les cellules lésées la grossesse s’arrête

- lésions sur une partie des cellules la grossesse se poursuit

normalement
 ¡ Organogénèse: du 9ème jour au début de la 9ème semaine post-conception) :

§ Radiosensibilité plus forte : la 3e et la 5e semaine post-conception+++

§ Cellules différenciées avec division rapide:

La mort d’un groupe de cellules

Arrêt de développement partiel ou total, d’un organe ou d’un membre,

Malformations majeures

¡ Risque déterministe au dessus d’un seuil: environ de 200 mGy

¡ Au cours de la maturation fœtale, à partir de la 9ème semaine :
§ organes formés

§ mort d’un groupe de cellules :malformation mineure ou partielle d’un organe

§ exception importante : le cerveau

▪ jusqu’à la 15° semaine phase de développement cruciale : la migration neuronale

▪ Risque de retard mental avec ou non diminution du périmètre crânien

▪ 500 mSv environ

Effets cancérogènes (cancers radio induits) :

§ liés à des modifications non létales (non mortelles) de la cellule

§ Incidence spontanée des cancers de l’enfant: entre 0 et 15 ans : 2 à 3 ‰
§ Dose > 7Gy
§ Destruction de l’épithélium intestinal
§ Ulcérations digestives infections si pas de TTT
§ Déséquilibre hydro électrolytique décès par DHA pour une
dose>10Gy
§ En fonction de la dose reçue:
§ Érythème

§ Brulure

§ Ulcération

§ Nécrose
§ Cellules souches plus sensibles aux RI que les cellules du sang
circulant
§ Aplasie médullaire par défaut de fabrication des cellules
hématopoïétique
¡ Trois principes fondamentaux :

1. Justification

2. Optimisation

3. Limitation
1. Justification :
Le bénéfice pour le patient est supérieur au risque encouru

2. Optimisation :
Lorsque l’exposition est justifiée, il faut maintenir les doses aussi basses que raisonnablement
possible

3. Limitation :
§ Limiter les examens chez les patients
§ Limiter les zones ne faisant pas l’objet de l’exploration
§ Limiter les doses
1- Protection du patient: 2 principes
¡ Justification des examens à réaliser:
§ Indication judicieuse, argumentée et fondée scientifiquement de
l’examen radiologique
§ Rôle du médecin prescripteur de l’examen radiologique

§ Discussion et concertation pluridisciplinaire

§ Choix des examens: moins irradiant pour le même apport

¡ Optimisation des doses:
§ Rôle du médecin radiologue et du technicien de radiologie

§ Sans dégrader la qualité de l’image

§ Réduire les doses

§ Se limiter à la région d’intérêt

§ Dose reçue notée sur les nouvelles machines

¡ Pas de limite de dose quand il s’agit d’un effet thérapeutique demandé

Examen PDL moy (examen adulte,mGy E moy (mSv) Selon la CIPR 60 E moy (mSv) Selon la CIPR 103
.cm)
AP+ IV 1300 20 18
AP sans IV 700 11 10

Angioscanner cérébral 1300 2,7 2,5

Angioscanner membres inférieurs 1450 22 19
Angioscanner TAP 1250 19 18
670 9,3 11
Angioscanner thoracique
1300 4 6,7
Angioscanner TSA

coeur 680 9,6 10

coloscanner 1350 20 19

Crane + IV 860 1,8 1,6

Crane sans IV 880 1,8 1,7

Dentascanner 320 0,7 0,6

Epaule sans IV / Hanche 760 2,5 2,2

Foie /pancréas/rate 1550 23 22

Pelvimétrie 35 0,5 0,5

Rachis cervical sans IV 750 4,4 3,8

Rachis lombaire sans IV 770 12 11

Rochers 680 1,4 1,3

Sinus 220 05 04

TA+IV 1450 22 22

TAP+IV 1070 16 15
TAP sans IV 800 12 11

Thorax +IV 550 7,5 8,1

Thorax sans IV 380 5,3 5,7

Uroscanner 1000 15 14
2- Protection du personnel
soignant :
§ la réduction du temps
d'irradiation
§ le travail à distance maximale
de la source
§ l'utilisation d'écrans protecteurs
Protection du personnel soignant :
¡ « blindage » des salles de radiologie: non
transmission du rayonnement aux salles
avoisinantes, couloirs….
¡ Respect des normes de construction de
salle de radiologie
¡ Port de dispositifs protecteurs: blouse,
cache thyroïdes, cache gonades
¡ Surveillance dosimétrique
¡ Effets des rayonnements ionisants:
§ Effets déterministes: certains pour un seuil déterminé

§ Effets aléatoires: plus de risque

¡ Règles de la radioprotection:
§ justification, optimisation, limitation
¡ Radioprotection: concerne le praticien, le patient, le public en général et
l’environnement
¡ Codes réglementaires universels
OBJECTIF: NE PAS NUIRE
• Effets biologiques des rayonnements ionisants/ Bases de la radiothérapie métabolique ; E. Garin.
• Risques déterministes de l’exposition aux rayonnements ionisants ;Y-S Cordoliani.
• Grossesse et exposition aux RX : réalité des risques et conduite à tenir ; YS Cordoliani.
• Risques liés à l’exposition d’une grossesse aux rayonnements ionisants; Y-S Cordoliani , H Foehrenbach
, A-M Dion , M Lahutte .
• Bases physiques utiles pour la radioprotection ; S. BALDUYCK.
• Manuel pratique de radioprotection. Gambini D.-J.,Granier R., Lavoisier tec doc 2007.
• Principes et mise en œuvre de la radioprotection ; JF Chateil , H Ducou Le Pointe, D Sirinelli.
• Radioprotection en milieu médical, Cordoliani Y.-S.,Foehrenbach, Masson, 2005.