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Soins infirmiers oncologie

Introduction
Cancer :(en latin ,cancer=crabe) prolifration anarchique de cellules
= Nom gnrique:tumeur maligne,
Ils sont multiples,peuvent venir de terrain hrditaire prdisposant,facteurs
d'environnement,radiations,virus,climat,habitudes alimentaires,
!tastase = fo"ers secondaires d'une affection dissmins par voies l"mphatique ou sanguine
# partir d'un fo"er primitif
$raitement:
% chirurgie ablation de la tumeur ou d&une mtastase mal place
radiothrapie :application thrapeutique des radiations lectromagntiques de courte
longueur d'onde 'lle peut (tre curative,palliative ou s"mptomatique ,elle peut etre
utilis seule ou en association avec la chimio et la chirurgie
) t"pes de radiothrapies:
e*terne:la source est # distance de la peau
curiethrapie:les sources sont places # l'intrieur des cavits naturelles ou au sein
des tissus= +sources scelles
,adiothrapie mtabolique:les substances radio actives sont ingres et se fi*ent sur
certaines -ones du corps = +sources non scelles
chimiothrapie : traitement par de substances chimiques =antimitotique,elle peut (tre
isole ou associe au* autres traitements,elle peut (tre limit # un seul mdicament ou
en comport plusieurs 'st utilis quand il " a risque de mtastases
.a chimio s'attaque # toute les cellules autant les bonnes que les mauvaises .es cellules qui
se reproduisent rapidement sont celles du sang, c'est pour cela que le corps se met en
anmie /arfois avant chirurgie pour rduire tumeur 'nfants ont des doses plus leves car
les cellules se 0 rparent + plus vite
1ormonothrapie:il s'agit de supprimer la source de scrtion hormonal qui stimule le
tissus tumoral # traiter ou bloquer par une hormone modifie et inactive, les
rcepteurs hormonau* des tissus cancreu* (on met la patiente en mnopause
irrversible)
Histoire naturelle du cancer :
.a cellule cancreuse est une erreur dans la duplication de l'23N lors de la reproduction
cellulaire
2vant la transformation :
.a cellule cancreuse n'apparait pas, # la suite d'une erreur simple se perptuant mais par sa
persistance favorise par un conte*te qui ne reprsente pas vraiment une maladie mais
correspond # un tat prcancereu* 'n effet, l'observation dans la ma4orit des cas le cancer
a t prcd par des modifications pralables et prolonges = + tat prcancereu*
'* : Cancer du col de l'utrus = + provoqu par un virus
Cancer du poumon = + produits chimiques : alcool, amiante
1
Cancer de la peau = + ra"on uv (mlanome) = + tache noire
Cancer colon = + constipation (fermentation prolonge)
Cancer vessie = + produits chimiques
5acteurs de risques :
Ils ne s'additionnent pas, ils se multiplient
,elation causale :
la chronologie: la forte consommation d'alcool prc6de de plusieurs annes l'apparition
d'un cancer
5orce de liaison
,eproductibilit lors d'tudes ultrieures
Cohrence avec les connaissances tablies
Confirmation lors d'e*primentation che- l'animal
,elation dose # effet : ,isque de cancer bronchique augmente la dure et l'importance
de l'into*ication tabagique
,duction du risque lors de la suppression du facteur de risque suspect
5aceutrs e*og6nes :
.es cancers qui sont les plus nombreu*
/roduits chimiques :
.es cancerog6nes directs : participent au* ractions de la cancrisation
cellulaire7 leur inactivation peut (tre contr8le par des en-"mes Certains
mtau* sont cancerog6nes
.es procancerog6nes : ils doivent (tre mtabolis avant d'(tre actif (ga-
d'chappement, cigarette, drivs du ptrole, )
3es produits organiques naturels : moisissures qui se retrouvent sur les
arachides et les crales conserves dans de mauvaises conditions = +
favorise de nombreu* cancer du foie
.es produits inorganiques,tels que l'amiante,induisent une irritation
mcanique continue et nocive
.es cancers professionnels
sont souvent du au* produits inorganiques ()9 produits,: procds
industriels)
,adiations ionisantes=radioactivit accidentelle
Cancers et mode de vie
$abac
.'alcool
2limentation:= +consommation quotidienne et frquente de fruits et lgumes
= +la consommation leve de graisse animale et;ou de viandes associe
= +la forte consommation de sels et d'aliments sals ou fums
/illule contraceptive mais associ au tabac
<oleil = + c'est le cancer le pus frquent autant che- la femme ,que che-
l 'homme,ils sont de = sortent:= +.es carcinomes les > frquents
2
= .es mlanomes ,cancer du bron-age surtout pour les
peau* claires
Cancers iatrog6nes=provoqu par le traitement des anticancreu* ou immunologiques
(les radiations ionisantes peuvent etre # l'origine de tumeurs ds les territoires
antrieurement irradis)
5acteurs endog6nes
5acteurs gntiques : la prdisposition gntique au traitement
5acteurs hrditaires : %retinoblastome (=9 # )9?)
%tumeur de @ilms ou cancers du rein de l'enfant
%neuroblastome ou cancers recto%colliqueschol
3es protocoles de surveillance ont t instaur et commence # (tre valu .'impact
ps"chologique de certaines informations ne doit pas (tre sous estim
5acteurs endocriniens:
%.'adnocarcinome de l'endom6tre li # une e*c6s Astrog6ne endog6ne
%.a mnopause tardive et les irrgularits menstruelles, li # un dsquilibre
Astroprogestatif
%Cette influence e*iste dans le caner du sein, B99 fois plus frquent che- la femme
que che- l'homme
5acteurs immunologiques :
%.es patients immunologiquement dprims prsentent d'avantage de tumeurs
malignes7 ainsi le patient sropositif prsente des cancers bien suprieur que la
population gnrale
5acteurs ps"chologiques:
3iagnostique et bilan pr thrapeutique:
Facteurs de prcocit Facteurs de retard
Facteur tenant au cancer
Hmorragie
Lsion superficielle, visible
volution rapide
Absence de douleur
Signe fonctionnel, profond, vague
volution lente
Facteurs sociops!c"ologi#ues
$lasse socioconomi#ue lev
%ersonne mari
%ersonne #ui parle de cancer
%ersonne vo!ant priodi#uement un mdecin
&onne relation avec un mdecin
$lasse socioconomi#ue basse
%ersonne seule 'clibataire, divorc, veuf(
%ersonne #ui parle de boule, grosseur ou autre
'ne veut pas penser ) l*eventualit(
%ersonne sans mdecin traitant
+elation medicale mdiocre
/rincipau* s"mptomes et signes rvelant un cancer et motivant une consultation:
/erception directe par les malades de la tumeur :
Cisible sur ou sous la peau, dans la bouche
,
/alpable: ganglion, tumeur mammaire
<"ndromes indirects:
1morragie: %hautes: crachats, hmopt"sie, hmatm6se
%basses: gnitale, urinaire, par l'anus
$roubles compressifs: %1"pertension intracrDnienne
%3"sphagie (difficult # avaler)
%3"spne, s"ndrome mediastinal
%$roubles du transit digestif : constipation, diarrhe,
occlusion
%3"surie
2ltration de l'tat gnral
amaigrissement
asthnie et pDleur par anmie
fi6vre
Cas particuliers
mtastase rvlatrice pour B9 # BE ? des cancers
s"ndrome para%noplasique (s"mpt8me accompagne certain cancer )
pour mmoire autopsie
<chmatiquement les Findices du cancer
I Induration ou grosseur,au sein ou ailleurs
N Nouvel aspect de verrue ou de grain de beaut
3 3rangement des fonctions intestinales ou urinaires
I Indigestion ou difficult # avaler
C Cicatrisation interminable d'un 0 bobo +
' 'nrouement ou tou* opiniDtre
< <aignement ou coulement anormal
Chapitre II : Cancer et alimentation
.e cancer entraGne une perte d&apptit Ceci perturbe l&tat nutritionnel du malade et une
dnutrition risque d&apparaGtre Ces troubles aggravent la maladie cancreuse, il est essentiel
d&en dceler les B
er
s"mpt8mes, d&en rechercher les causes pour adapter l&alimentation .es
observations du patient :
.es habitudes alimentaires
.a quantit des mets ingrs
.es modifications de l&apptit
.&altration du goHt (mtallique ou aucun goHt)
.es refus alimentaires slectifs (mange viande malade alors 4e mange plus Ia)
/erte de l&apptit :
-
B2nore*ie = diminution de =9? des ingesta habituels .es dpenses nergtiques de base ne
sont plus couvertes .&anore*ie est due # la maladie elle%m(me, parfois # certains traitements
anticancreu* et peut (tre aggrave par un tat dpressif ou une an*it
Conseils utiles pour le malade et sa famille :
<oigner l&environnement du repas (soignant)
5avoriser les repas conviviau* (e* : patient seul en chambre seul)et le soignant
Carier les menus (JK refus slectifs)
/roposer des collations faciles # consommer : cr6mes /as bcp apptit donc quand faim
petite collation
.aisser les aliments favoris # porte de mains
'viter les aliments dont l&odeur est dsagrable (pour viter les nauses)
2rr(ter si possible l&usage du tabac avant le repas (coupe l&apptit)
Loire de prfrence entre les repas (pour limiter la sensation de satit mais pas de
calories)
= 2ltration du goHt :
.e > souvent re4ets : viande, mets sucrs et;ou sals
Causes principales :
Cancer lui%m(me
Chimiothrapies qui provoquent goHt mtallique des aliments
$raitements contre la douleur ou l&an*it
) Conseils utiles :
<i les repas paraissent fades, consommer des plats cuisins (pices, fines herbes,M), avoir
recours # de nouvelles recettes chaudes;froides : nouvelles saveurs
<i aliments paraissent acides : prparer lgumes en bchamel, fruits en mousse
2voir recours # de nouvelles recettes chaudes ou froides pour avoir l'eclosion de nouvelles
saveurs
<&ils paraissent trop sucrs, sals : choisir des mets %M
<&ils ont un goHt mtallique : viter les viandes, remplacer; Aufs, poissons et laitage
,emplacer lgumes verts par fculents
<i dgoHt pour la viande, remplac par du poulet, Auf, laitage
,echercher aliments qui laissent un goHt agrable dans la bouche : eau, th, 4us de
lgumes,M
N Odeur insupportable des aliments
.e > souvent au cours des chimios
Conseils utiles :
/rparer aliments froids ou # tP ambiante : salades varies, terrines, potages froids,M
/roposer certains complments pr(ts # l&emploi dont l&odeur est neutre
'viter les aliments qui dgagent une forte odeur (chou)
.
Ne pas forcer de consommer un aliment perIu comme cAurant
Ne pas cuisiner
E 3ifficults de dglutition :
.a chimio ou radiothrapie entraGnent parfois l&apparition de troubles entravant la
dglutition : bouche s6che, salive paisse ou visqueuse, candidoses, aphtes qui irrite parfois
$3
Conseils utiles :
/our faciliter la dglutition : consommer mets onctueu* : additionns de cr6me, ma"o,M
!i*er ou hacher
/our calmer la d> lies au* irritations : proposer des boissons ou aliments froids ou glacs
/our donner sensation agrable dans la bouche : boissons acidules lg6rement sucres
(diluent salive paisse)
'viter : aliments acides (crudits, vinaigre, 4us de fruits), aliments qui collent (/3$),
aliments durs et secs (croHtes, biscottes), aliments trop QR en sucre, sel
Lain de bouche : d> du au* aphtes,M gel anesthsique 2 mettre 4uste # l&endroit oS Ia
fait mal !ettre t(te en avant 'n tant que soignant faire soins de bouche plusieurs fois;4
T .a dnutrition
s&installe sournoisement et contribue # altrer l&tat gnral du malade !ais est parfois
antrieure # l&volution du cancer (e* : alcoolique)
Origines (voir graphe)
/erturbations mtaboliques : dans certains cancers, le mtabolisme de base est augment
de )9 # T9? .&e*istence de pertes supplmentaires aggrave encore le catabolisme des
protides (e* : e*sudation d&une tumeur ulcre)
1"percatabolisme tumoral : la tumeur consomme beaucoup d&nergie
3iminution des apports alimentaires
/erturbation du goHt
,8le des traitements : nauses, vomissements, d>, d"sphagie, mucite, malabsorptP, inf,M
Critres dvaluation de ltat nutritionnel
'stimation de la perte de poids : en comparant le pds rel au pds idal une chute de B9?
du poids= perte srieuse, chute =9? = limite au%del# de laquelle toute agression a des
consquences graves, perte de )9? = seuil de cache*ie
Interrogatoire alimentaire :galement # la famille
% connaGtre le nombre de repas
% dterminer les aliments e*clus ou peu consomms
% vrifier le respect de l&quilibre alimentaire
% dtecter les mets riches en mauvaises calories : sucres et graisses consomms au
dtriment d&autres nutriments
% observation mthodique des quantits pt (tre nec
Lilan biologique (bcp de patient triche pour continuer leur traitement)
/
Consquences de la dnutrition
2sthnie, fatigabilit, diminution du tonus, le malade perd alors le dsir de lutter contre sa
maladie .&atrophie du tube digestif est constante mais rversible .&immunit cellulaire
diminue, favorise complications infectieuses
La ralimentation
Cfr cours perfusions, h"peralimentatio
Chapitre III : La fatigue :
5atigue = sentiment sub4ectif, avec diffrentes dimensions, et perIue comme une lassitude
inhabituelle, anormale ou e*cessive de tout le corps, hors de proportion ou sans relation avec
une activit ou un effort, et qui augmente l&impression du mal%(tre
Caractristique : diminution de la capacit d&accomplir un travail mental ou ph"sique
/erception multidimensionnelle : causes bioch, ph"siopathologiques, ps"chologiques et
motionnelles
Fatigue aigu Fatigue chronique
/erIue comme normale ou attendue
Intermittence et fonction
protectrice
<* (localiss ds des rgions
spcifiques du corps) apparaissent
rapidement et persistent peu de
tps
Cause claire
,elation avec activit ou effort
<oulage par repos ou sommeil
5orme inhabituelle et e*tr(me
5onction inconnue (pt entrainer
aversion pr activits, ac envie
d&chapper)
/lus Bmois avec effets cumulatifs
2ltrations structurelles et bioch
des muscles
/lusieurs causes se compltant
/as de relations avec act ou effort
Non soulage par repos ou sommeil
2ssocie # un ennui, manque de
motivation et an*it progressive
3egr de fatigue diff6re le plus souvent en fctP : cause, perception, impact, patient, les
cures, t"pe $$$ et doses, dure $$$, stade de la maladie
$$$=traitement
3imension /1U<IVW' : diminution des performances ph"siques, besoins inhabituels de se
reposer, sensation de faiblesse; puisement
3imension COXNI$IC' : incapacit de penser clairement, probl6mes de concentration;
difficult de langage, fatigue mentale;somnolence, troubles de l&attention, probl de $$$ de
l&info, difficults # rsoudre les probl , altration de la mmoire et de la vigilance
3imension 255'C$IC' : tristesse;manque d&nergie et d&intr(t, an*it; irritabilit;
sentiments dpressifs, manque de motivation, diminution ou disparition de l&estime de soi
3imension <OCI2.' : isolement social, perturbations des relations interpersonnelles,
modifications des r8les
0
cancer
%erturbations
mtaboli#ues
H!percatabolis
me tumoral
1iminution
des apports
%erturbation
s du go2t
3raitement
'4ff 55(
Augmentation de la
dpense nergti#ue
$arences en substances calori#ues
1nutrition
3imension CO!/O,$'!'N$2.' : activits de la vie quotidienne, performances, aspect du
patient
3imension /1U<IO.OXIVW' : anatomie, bioch, neuroph"sio et neuro%endocrinienne
Causes de la fatigue :
.a maladie : selon t"pe de cancer, taille tumeur, localisation, chronicit de la maladie,
stade de l&affection (> au stade mtastasique ? stade curatif)
Consquences : se reposer rgression fonctionnelle, altrations cardio%respi et musculo%
squelettiques
.e $$$ du cancer :
La radiothrapie : selon dure $$$, doses>leves, taille surface irradie, Dge, anmie
(lors irradiation de la moelle), maladie avance ac $$$ combins
La chimio : selon t"pe mdicament, dose, mode administration (IC>fatig), dure cure,
intensif ou non, perte cellules mdulaires 5at = <* le >g(nant
Chirurgie : > forte au F
6me
4 post%op
'lle peut (tre accumul par les diffrents traitements,tout les traitements provoque de
l'anmie
5acteurs influenIant la fatigue :
S!mpt"mes o#$ectifs : anore*ie, immunosuppression, infection, anmie, certains
mdicaments, insomnie
troubles du mtabolisme:urmie, h"poth"roYdie, diarrhe, C>, h"percalcmie,
pol"mdication
lsion muqueuse buccale,
troubles cutanes:alopcie, r"th6me qui ont un fort impact ps"chologique
troubles neurologique:pol"neuropathies
affection cardio %respiratoire: d"spne, m"ocardite,tou*
S!mpt"mes su#$ectifs ph!siques et mentau% :
insomnie:d>, an*it, dpression, absence soutien social, probl financiers
5acteurs qui contribuent # la fatigue Interventions infirmi6res gnrales
3ouleur chronique ,elation avec mthodes d&antalgie,
invasive ou non : valuation, volet
inf d&une mthode spcifique,
valuation de la p en charge niveau
antalgie
2nore*ie; cache*ie Info au pat et conseil dittique
!esures inf pr des facteurs tiolog
(n>,v>, diarrhe, constipation)
<i nec, ali alternative (e*
obstruction gastrique;entrite)
6
Infection; fi6vre Info pat et mesure inf pr prvention
inf, lavage mains, viter source inf,
recherche signes ou <"mptome
prcoces, prvoir (si nec) isolement
protecteur, prserver intgrit
cutane
2L
$$$ fi6vre
2nmie Info pat (<ignes ou <* prcoces)
2ttentif au* hmorragies
ventuelles
$ransfusion sanguine ou
r"thropoYtine humaine
recombinante
3"spne O=
1"gi6ne pulmonaire
/osition optimale (cmt il se sent le
mieu*)

Fatigue chronique :
= 5atigue , dure toute la 4ourne, c&est peiner toute la 4ourne, c&est pas si grave, personne ne
voit qu&on est fatigu, faire semblant de rien, soupirer en cachette, bcp dormir et se rveiller
fatiguer, dire # qqB ce qu&il sait d4#, ne cesse 4amais, se ft pas de parler de la fatigue

Frquence :
F9? apr6s chimio , E9? >;% chaque 4our, T9? pour continuer de travailler,N9 ? ne plus savoir
participer # la vie familiale, )E? sentiment d'loignement du cercle d'ami
Facteurs de fatigue se manifestant le plus fortementB capacit de travail 7 = Lien%(tre
ph"sique 7 ) /ouvoir 4ouir de la vie 7 N Lien (tre motionnel 7 E Intimit avec
partenaire 7T/ouvoir s&occuper de sa famille 7F ,elation avec famille et amis 7 Z question sur
mortalit et survie
S!mptomes de fatigue anormau%
'ssoufflement ap un effort lger (douche, prparer # manger)
3ifficile pr monter escalier
<e sent pas bien ds sa peau car limit dans ce qu&il pt faire; penser (lire,M)
<ensation fatigue ou d&puisement
!anque nergie ph"s ou motionnel (vite col6re car > de rserve)
'tre incapable d&accomplir des actions normales
$est : cahier de bord du patient
&lusieurs facettes :
Xnrales
7
/h"siques
!entales
activits > motivation rduites
'uest(ce qui provoque la fatigue )
!aladie
[ge
5i6vre
3ouleur
$$$ : % opration
% radiothrapie
% chimio
% biothrapie (hormonoth, immunoth, facteurs croissances)
patient les fait tous en gnrale
!anque apptit
<ouffle court (faible prise O= alors que conso leve)
2nmie (trop peu O= ds sg, infl $$$ possible)
Cause et *** anmie :
<aignement transfusion sang
Chimiothrapie; ,\th Idem; medi (r"thropoYtine)
Carence 5e <upplment
Carence ali Cit LB=, acide folique
+sultats :
'nergie;qualit de vie;hmoglobine augmente
Cie plus active
O#stacle :
/at : % difficile accepter fatigue = consquence cancer
% pas oser parler au med ou inf
<oignant : % ne pas la remarquer
% ne pas accorder asse- d&importance
% absence $$$ efficace
Faire face au% ,ff II :
Importance contr8le s"mptome
2nmie; $rouble du sommeil; n> et v>; douleur; fi6vre; dpression
Intervention non mdicale :
2pprendre # connaGtre la fatigue
3crire modificatP de la vie quotidienne, qd a%t%elle commenc ], Vuels mots peuvent la
dcrire (motionnel ou ph"sique) ], Vu&est%ce qui l&aggrave ], Vu&est%ce qu&il fait d4# ]
Cela l&aide ]
18
3emander conseils
$este- conseils donns et faire savoir le rsultat
Conseil :
'conomiser leur nergie (assis au lieu debout, vaisselle en =\, dlguer ce qu&on vt pas
faire)
,cuprer leur nergie
Chercher un quilibre entre consommation et besoins
/at chronique ne peut pas aller 4usqu&au bout de sa fatigue car va mettre bcp de tps #
rcuprer
'conomiser nergie :
% donne prfrence # ce qui est ^ pr eu*
% dlguer tt ce qui n&est pas ^
% emplo"er utilement nergie
% suivre propre r"thme
3onne prfrence # ce qui est ^ pr eu*
% faire liste avec tDches et souhaits
% ce qui est ^
% choi* de ) ou N
% faire = listes : % listes tDches (V dt (tre ft ]V pt ( ft par VVB d&autre ] V ne dt pas vrmt
( ft ])
% listes perso qui pvt aider ( famille, ami, groupes entraide,M)
3lgue- = accepter que se soit fait diffremment
'*emple :
% poigne pr6s baignoire
% douche assise
% eau chaude JK dperdition de chaleur
% brosse pr le dos
% peignoir (% scher, pas dperdition)
% v(tement non serrant, fermeture claire # l&avant, talons plats
% prpa v(t la veille car tllte asse- fatiguante
% habiller assis
Courses : ,epos :
% liste par ra"ons % avt de se sentir fatigu
% cours au* h les _frquentes % planifier moment de repos
% avec l&aide de qqB % allonger pr se reposer
% caddie comme appui % fi*er priode de repos
livraison
Codes europen contre le cancer
11
B ne fum pas,arr(ter de fumer au plus vite et si pas,ne pas le faire en
prsence des autres
= 'viter les `ilos superflus
) itgre une activit ph"sique dans votre vie de tout les 4ours
N consommer chq 4ours divers fruits et lgumes
E modrer la consommation d'alcool # Bverre p;4
T limiter le tps d'e*positon au soleil
F respecter les mesures de protection lors de fortes e*position
professionnelle ou environnementale
Z femmes de > de =Eans participer au dpistage du col de l'utrus
: femmes de > de E9 ans participer un dpistage du cancer du sein
B9 hommes et femmes participer au dpistage du cancer colo%rectal
BB participer au programmes de vaccination contre le virus de l'hpatite L
12