MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA

REFORME HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONALE DE FORMATION SUPERIEUR
PARA MEDICALE
-BATNA-
Mémoire Professionnel
Option Infirmière Diplômée D’état

THEME :

PRISE EN CHHARGE DES PATIENTS COLOSTOMISE

Au niveau du service de chirurgie homme

C.H.U-BATNA-

Dirigé Par : Elaboré Et Soutenu Par :

- DR : Rahab Amine -Melle : Chabane Sakina
-Mr :RAMDAN - Melle :Hammoudi Fatima
PEPM
JUIN2012
JUIN2012
 En premier lieu, Nous remercions dieu tout puissant de nous avoir donné la
santé et le courage pour terminé nos études nous tenons à exprimer notre
profonde gratitude et notre respect au :
Notre chef d’option Mme Sellami qui a pris la peine de nous informer pour
tous ses efforts, ses orientations et l’encouragement durant toute notre
formation.
Notre encadreurs Mr Ramdhan et Dr Rahab pour avoir bien voulues
assister dans notre travail et dont la contribution dans l’élaboration du
mémoire fut très significative nous les remercions.
Particulièrement pour leurs patiences, ses conseils constructifs, ses engagements et
ses indulgences à notre égard.

Nous tenons, également à remercier tous nos professeurs, tous les personnels
de institut supérieur paramédicale de batna ,
Monsieur le directeur Mr Belaid
Monsieur le directeur des études et de stage : Mr MAZMAZ
A l’instar de nos parents, ont fait montre de patience à notre égard et nous ont
inculqué les connivences nécessaires à l’aboutissement de ce projet qui, nous
espérons,Sera la preuve de notre reconnaissance pour tous.

Comme nous tenons à remercier d’un manière particulière tous les personnels du
service de la chirurgie homme batna qui furent le partenaire incontournable
lors de notre étude de l’existant.

Puisse dieu vous préserver et vous conduire dans cette vois qui demeure un de nos
plus grands espoir pour permettre de nous affirmer dans un monde ou il n’y a
plus de place pour l’ignorance.
CHABANE SAKINA
HAMOUDI FATIMA
 Louange à DIEU le tout puissant, le miséricordieux…
Je remercie DIEU le tout puissant de m’avoir donné la santé, la
patience et la volante durant mes années d’étude.
Je dédie ce modeste travail, fruits de mes années d’études à cher
papa qui n’a ménagé aucun effort et qui m’a constamment soutenu
notamment dans les moments difficiles.
Il fut, avec ma douce et chaleureuse maman, le support moral
incommensurable et toujours
toujours présent pour me soutenu et
m’encourager tout au long cette étape de ma vie.
Je le dédie, également à :
Mon père : Abdelkader
-Mes Sœurs
- Mes noeveux: Sidra –Samer -Sadjwa Sisbane

-ma merveilleuse binôme fatima ,

-mes amies Tita ,Rabab Linda Hanene,
Hanene, Ghania, Asma sanfoura
Imane ,Issam ,philippo
-tous mes camarades de la promotion 2011/20
2011/2012
/2012 et à tous ceux qui
m’aiment et me respectent.
 Dédicaces

Je dédie ce modeste travail a :

• A ma mère la plus chère : c’est la lumière de mes nuits et le soleil de mes

jours. Symbole d’amour et de tendresse qui m’a aide et encourage et qui
attend ma réussite avec impatience que dieu la garde

• A mon père

• A mes très chère sœurs : ISMAHAN, ABLA, SAMRA, LOUBNA,

KHADIDJA.
• A mes frères: LAMINE, YASSIN, MOUNIR, YOUNES
• surtouts : RABIE

• A tous mes chères amies

• Surtouts : LINDA, SARRA, AMINA HOUDA MERIEM,

KAHINA, HASSIBA, HANANE, IMANE, ISSAM, ALA, BILAL,
ILYES,
HAKO, ROSA, HADIA, AMAL, MERIEM, LEILA, RANDA

• A ma binôme : SAKINA.

• A tous mes collègues de promotion 2012 (IDE 3éme année)

• Enfin a tous ceux qui j’aime et leur souhaitent toujours la réussite.

 SOMMAIRE
- Introduction…………………………………………………………….
Choix De Theme………………………………………………………….
Problématique……………………………………………………………
Hypothése ………………………………………………………………..
Chapitre I
I - Eclairage Par Déffirents Concepts………………………………….
I-1 Le Cancer De Rectum……………………………………
I-2 Le Cancer De Rectum Et La Colostomie………………..
I-3 La Colostomie Déffinitive Gauche……………………….
I-4 Shéma De L'appareil Degistive……………………………..
Ii ) Le RÔle Educatif De L'infirmier…………………………………..

Ii -1 L'acceptation………………………………………………..

Ii--1-1la Dépression………………………………………….
Ii-1-2 Le Déni …………………………………………….
Ii-1-3 La Révolte…………………………………………….
Ii-1-4 Le Marchandage ……………………………………
Ii-1-5 L'acceptation ………………………………………..
II-2 L'éducation Définition ……………………………………..
II-2-1 Les Soins Educatifs ………………………………..
II-2-2la Démarche Educative ………………………….
II-2-2-1 Avant L'intervention ……………………………..
II-2-2-2 Pendant L'hospitalisation …………………………
III) Les Conscequences Sur Le Patient Colostomisé ……………
III-1 Les Conscéquences Physiques …………………………
III-2 Les Conscéquences Psychiques ………………………….
III-3 Les Conscéquences Sosciales ……………………………..
IV) choix de concepts centrale ………………………………………
chapitreII
I) déscription de lien invéstigue …………………………………….
II) méthdologie de recherche …………………………………………
III) objective de l'étude ………………………………………………..
IV) analyse des question de l'infirmier ………………………………
V) analyse des questionnaires des patients…………………………
VI) synthése………………………………………………………….
VII) suggestions……………………………………………………..
conclusion
Annexes
bibléographie
webographie.

Introduction
L'appareil digestif est l’ensemble des organes ayant pour fonction essentielle l’assimilation
des aliments destinés à apporté l’énergie nécessaire au fonctionnement des cellules. Il est
composé de nombreux organes : œsophage, estomac, intestin grêle... C'est lui qui assure la
digestion des aliments. De la bouche à l'anus, tout sur les acteurs d'un bon transit !

Certaines pathologies peuvent atteindre l’appareil digestif tel que le cancer qui nait à tous les
niveaux du tube digestif comme le colon

Avec plus de 10 millions de nouveaux cas diagnostiqués chaque année, le cancer est devenu
l'une des maladies les plus dévastatrices pour l'humanité.qui atteint l’appareil digestif Les
causes et les types de cancer varient selon les régions le cancer est une cause majeure de décès
dans le monde. Sur un total de 58 millions de décès enregistrés au niveau mondial, 7,6
millions (soit 13%) étaient dus à cette pathologie. Le cancer du côlon est au 3ème rang avec
une fréquence de 945 000 nouveaux cas par an dont 50% des patients diagnostiqués décèdent.
Il constitue la troisième cause de mortalité, après les cancers du sein et du poumon.

Le cancer colorectal est l’un des cancers digestifs les plus fréquents, c’est une tumeur
maligne se développant sous la forme d’un adénocarcinome il se développe le plus souvent à
partir de polype bénin, les symptômes révélateurs sont des émissions de glaire ou de sang et
des douleurs rectales accompagnées de faux besoin lorsque la maladie est déjà évoluée son
extension à l’ensemble du pelvis peut déclencher des douleurs nerveuses évoquant une
sciatique.

La chirurgie demeure l'acte thérapeutique essentiel dans le traitement du cancer colorectal

lorsque le patient est opérable. Elle consiste à la mise en place d'une colostomie, dans un but
curatif, palliatif ou provisoire. Le rôle de la stomie est de dériver complètement les selles vers
une poche spéciale située à l'extérieur du corps.

Apprendre la nécessité d'une stomie digestive crée chez le patient un choc psychologique, car
cela a une connotation de gravité, c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'autres solution, ce qui engendre
chez le sujet un sentiment de stress et d'anxiété à cause des préjugés que la stomie soulève à
l'égard de l'hygiène. À cela peuvent s'ajouter des sentiments de honte ou de culpabilité liés à
la présence de la stomie et aux contraintes liées à cette situation, ce qui touche l'intégrité
psychosociale du patient et son estime de soi, d'où la notion de deuil surtout le deuil de son
image corporelle. En effet, les vraies difficultés débutent très souvent lors du retour à la
maison et la reprise d'une vie « normale »

1
Après l'intervention chirurgicale et avant de maîtriser les soins, le patient exprime souvent la
peur, voire la terreur d'avoir des fuites, de se salir, de sentir mauvais. Un incident peut
entraîner un traumatisme important et peut lui faire craindre d'être un objet de dégoût et de ne
plus être accepté par son entourage proche. Ce premier contact avec la stomie suscite bien
souvent un choc émotionnel intense chez le patient qui se caractérise par l'anxiété, le
découragement, la tristesse due au changement d'habitudes de vie. En plus le patient dans ce
cas peut exprimer un refus d'exécuter les soins lui-même, raison pour laquelle ces patients
nécessitent un accompagnement holistique.

Certains patients font preuve de volonté de s'adapter à leur nouvelle vie, tandis que d'autres
sont plus réticents à s'auto prendre en charge et présentent des difficultés d'adaptation, alors
que les soins de stomie leur sont confiés dès la sortie de l'hôpital. Ces soins nécessitent des
modifications d'habitudes de vie qui doivent s'intégrer le mieux possible dans le cadre des
activités et des obligations quotidiennes.

Pour apprendre à vivre avec sa stomie, être le plus autonome possible et s'adapter à sa
nouvelle situation, le patient doit faire appel à ses propres compétences dans le domaine
d'auto-soins. À ce niveau, le rôle infirmier dans l'apprentissage et dans le soutien s'avère
fondamental afin de permettre au patient et à son entourage proche de comprendre la maladie
et les soins.

Il est actuellement reconnu que les affections chroniques imposent aux thérapeutes de
repenser leurs actions dans le sens où le patient joue un rôle central dans la prise en charge du
traitement au quotidien .C'est dans ce contexte que s'est développé depuis plusieurs années un
champ spécifique, consacré à l'enseignement thérapeutique du patient. Cette formation du
patient, centrée sur la gestion des soins ou « l'auto-soin » en vue de l'obtention d'une qualité
de vie satisfaisante malgré l'omniprésence de la maladie, repose sur le développement par le
patient lui-même des compétences et d'attitudes adéquates pour la gestion de sa santé.

Trois sources de difficultés qui poussent les gens à demander de l'aide pour leurs actions
d'auto-soins

a- le manque de connaissances face à un problème nouveau,

b- la diminution des capacités d'analyse et de décision dans une situation spécifique et

c- la limitation du niveau de l'engagement dans l'action d'auto-soin. Cependant, à ces

difficultés sont peu prises en considération. Les infirmiers ne s'intéressent pas assez aux
activités d'apprentissage d'auto-soin et à la démarche de l'enseignement dont doivent
bénéficier les personnes colostomisées, en pré et postopératoire ainsi qu'au moment de leur
départ de cette institution.

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 1- CHOIX DE THEME
Dans le cadre de notre formation à L’I.N.F.S.P.M de Batna, nous avons été
amenées à réaliser un travail de fin d’études dont le thème est la fonction éducative de
l’infirmier auprès des patients colostomisés .
Nous avons choisi ce sujet de recherche pour différentes raisons :
Premièrement, nous somme interrogée sur la prise en charge de ces patients, ont une
modification de leur image corporelle et que se posent beaucoup de questions à ce sujet
deuxièmement nos projets professionnels seraient de travailler en service de chirurgie homme
où nous pourrions être amenées à éduquer des patients colostomies les quels, pour soutenir
ces dernier, grâce à un accompagnement personnalisée

3
 PROBLIMATIQUE

Le cancer de rectum dans la majorité des cas ce définit comme un adénocarcinome au niveau
rectal.
La tumeur est la première cause de la mortalité de l’individu en l’absence de traitement.
Le cancer de rectum touche beaucoup plus l’homme que la femme et à tout âge malgré une
forte augmentation de l’incidence après 50 ans .il est plus fréquent.
Lors du cancer de rectum le patient passe par toutes sortes d’émotion la peur et le stress et
des différentes réactions telles que le désespoir et l’anxiété
La chirurgie est l’acte thérapeutique essentielle dans le traitement du cancer de rectum elle
consiste à mise en place d’une colostomie dans un but curatif et palliatif ou provisoire le
chirurgien créer une stomie digestive elle correspond à la création d’un anus artificielle en
abouchant à l’extérieur le colon descendant ou iliaque ainsi le trajet normal des selles est
déviées ces derniers sont expulsé par un sac collecteur coller sur l’abdomen autour de la
stomie.
Au niveau de service de chirurgie homme nous avons observés l’existence de la souffrance
chez les personnes colostomisées en absence d’une stratégie de leur prise en charge pour cela
nous avons posé la question suivante :
Comment l’infirmière se comporte-elle auprès un patient colostomisé tout
sur le plan psychologique que sur le plan thérapeutique ?

4
HYPOTHESE :
L’amélioration de la formation continue vis-à-vis de cette pathologie et de prise en charge.

5
 I) Eclairage par différents concepts
I-1 LE CANCER DE RECTUM

Dans la majorité des cas, il se définit comme un adénocarcinome au niveau du

rectum.L'adénocarcinome est une tumeur maligne développée aux dépend d'un épithélium
cylindrique glandulairecar, en effet, le cancer est une tumeur liée à la prolifération, à la
fois anarchique et indéfinie, d'un clone cellulaire conduisant à la destruction du tissu
originel, à l'extension locale, régionale et générale de la tumeur et à la mort de l'individu
en l'absence de traitement.

Le cancer du rectum se situe au 3ème rang des cancers chez l'homme et au 2ème
rang chez la femme. Il est de plus en plus fréquent avec 36.000 nouveaux cas par an. Il
touche aussi bien les hommes que les femmes et survient à tout âge, malgré une forte
augmentation de l'incidence après 50 ans.

Afin de resituer le rectum dans le corps humain, nous metons le schéma de l'appareil
digestif en annexe Lors du cancer du rectum, il est effectué une chirurgie abdomino-
périnéale c'est-à-dire que le chirurgien enlève une partie ou tout le rectum, selon le lieu de
localisation du cancer. Si ce dernier se situe dans la partie basse, le chirurgien crée une
stomie digestive définitive. Malgré tout, il essaye de conserver au maximum l'intégrité du
rectum pour éviter la colostomie définitive.

I-2 LE CANCER DE RECTUM ET LA COLOSTOMIE

Nous avons ciblé sur la colostomie définitive gauche suite à un cancer du
rectum car dans ce cas là ,L’intervention est programmée et le patient le plus souvent est
averti avant l’oppression de la nécessite d’une stomie digestive à vie ainsi une prise en
charge préopératoire peut être débutée. Pour ce type d’intervention le patient est
hospitalisé en moyenne 15jours On va donc développer en 2 parties le cancer du rectum
puis la colostomie définitive gauche
I-3 LA COLOSTOMIE DEFINITIVE
7
GAUCHE :

Elle correspond à la création d'un anus artificiel en abouchant à l'extérieur le côlon

descendant ou iliaque ,Ainsi, le trajet normal des selles est déviées ; ces dernières sont
expulsées par la stomie et sont recueillies par un appareil collecteur collé sur l'abdomen
autour de la stomie.

Physiologiquement, plus les selles progressent dans l'appareil digestif, plus elles sont
dures, car le rôle du côlon consiste à réabsorber l'eau des selles. Ainsi, après leur passage dans
l'intestin grêle, les selles arrivant dans le côlon sont liquides, puis, au fur et à mesure de leur
progression, elles s'épaississent. La qualité des selles évacuées par la stomie est fonction du
siège de celle-ci. Ici, dans les colostomies gauches, les selles sont dures donc les patients, bien
stabilisés, ne les ont qu'une fois par jour comme toute personne, non stomisée.

La réalisation d'une colostomie définitive est une épreuve difficile pour le patient car
il y a une modification de l'image corporelle, mais aussi une perte du contrôle de
l'exonération. Cependant, ici, pour la colostomie gauche, on peut assurer un degré de
continence par obturateurs de stomie et irrigation colique (schéma en annexe).

Puis, suite au retour des questionnaires dans le cadre de notre enquête, on a voulu en savoir
plus sur la pratique de l'irrigation colique. Nous découvert, d'après une enquête réalisée auprès
les patients colostomisés

Nous pouvons supposer que ce pourcentage élevé est dû à l'interrogation de patients

colostomisés, adhérents tous à une association. Etaient-ils plus sensibilisés par l'association à
l'irrigation colique? Ainsi, nous somme renseignée auprès d'une association de colostomisés
pour connaître leurs missions concernant l'irrigation colique. Il en est ressorti que les
membres de l'association avertissent les nouveaux adhérents sur l'irrigation colique, les
informent, leur énumèrent les avantages et les inconvénients, mais en aucun cas ne leur
imposent cette pratique. Ils ont remarqué, que dès qu'ils leur en parlent, une leur apparaît dans
leurs yeux car pour eux, la poche représente une phobie. Cette association m'a confirmé le fait
que les patients sont plus réceptifs à la parole des membres d'une association des infirmières.
Ce qui peut expliquer ce taux de pourcentage lors cette enquête.

D'une part dû au diagnostic de cancer et d'autre part dû à la modification corporelle liée

à la colostomie, il est important pour le patient d'être accompagné tout au long de
l'hospitalisation en ayant une éducation de l'infirmière, afin d'accepter la stomie et d'être
autonome sur les soins à réaliser sur celle-ci.

8
I-4 SCHEMA DE L’APPAREIL DIGESTIVE

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 II) LE RÔLE EDUCATIF DE L’INFIRMIER

Même si nous avons élargi notre question de départ provisoire, nous voulions tout de
même, introduire cette partie par l'acceptation du patient colostomisé et ces différentes étapes
pour 2 raisons :

-d'une part, il nous parait indispensable pour l'infirmière d'adapter son éducation en fonction
du cheminement du patient dans les étapes d'acceptation,

-d'autre part, nous avons interroge sur le lien entre l'éducation et l'acceptation du patient
colostomisé : peut-il ne pas accepter la colostomie malgré une éducation infirmière ?
L'éducation de l'infirmière a-t-elle de l'incidence sur l'acceptation du patient ?

Puis nous continuerons en définissant l'éducation, les soins éducatifs et la démarche

éducative afin de comprendre, connaître le rôle infirmier auprès des colostomisés et
démontrer l'importance de l'éducation envers ces patients.

II-1 L’ACCEPTATION

L'acceptation, c'est le fait d'accepter Accepter c'est prendre, recevoir volontairement

ce qui est proposé.Les patients n'arrivent jamais complètement à accepter leur colostomie
mais pour eux, accepter, c'est arriver à vivre avec et que ce ne soit pas vécu comme un
handicap.

Cette stomie leur rappelle toujours leur cancer. En effet, en voyant leur poche, ils
voient le cancer ; donc pour eux, il est difficile d'accepter. Pour faciliter l'acceptation, il est
conseillé de préférer le terme de stomie digestive à celui d'anus artificiel.

Certains facteurs, comme l'inquiétude de bruits, d'odeurs souvent présents, peuvent entraver
l’acceptation.

D'après Lacroix A. et Assal J-P. : « Toute personne qui se sait atteinte d'une maladie
chronique donc d'une maladie qu'elle va devoir traiter à vie et qui est susceptible d'entraîner
des complications, vit la survenue de cette maladie comme une perte-celle de son état de santé
antérieur. En réaction à cette perte, se met en place un processus d'acceptation de la maladie,
qui s'apparente à un processus de deuil et qui se déroule en plusieurs étapes. »

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Le patient colostomisé doit faire 2 deuils :

- De sa santé, suite à l'annonce du cancer car ce dernier représente la mort

- De son image corporelle, suite à la colostomie ce qui entraîne une perte du schéma corporel.
Pour permettre ces deuils, le patient passe par différentes étapes du travail de deuil avec des
retours en arrière possibles :

II-1-1 La dépression : à l'annonce du diagnostic, le patient est anéanti, il est amputé d'une
partie de lui : l'infirmier écoute, rassure.

II-1-2 Le déni : refus du diagnostic, il est provoqué par l'angoisse, il doit toujours être pris au
sérieux et traité avec bienveillance et compréhension et non dans une attitude de jugement et
de rejet : l'infirmière instaure un climat de confiance, ne dit pas que c'est rien, dit que c'est un
handicap.

II-1-3 La révolte : colère, injustice, le patient se dit « pourquoi ça tombe sur moi », il est en
colère contre toutes les personnes soignantes : l'infirmière évite que le patient rompe avec le
Médecin, avec le corps médical. Elle rétablit les liens avec les personnes.

II-1-4 Le marchandage : la négociation, ils essayent de trouver un compromis : l'infirmier

négocie sur des points secondaires,

II-1-5 L'acceptation : ils font avec, ils essayent de vivre avec. L'infirmier renforce l'éducation
personnalisée du patient, lui fait retrouver ses habitudes de vie.

Les patients vont devoir faire le deuil de leur état antérieur en bonne santé. On pourra
observer une évolution progressive selon les étapes de deuil. Bien entendu, il est illusoire
d'espérer qu'un patient qui nie son état puisse accéder à une autogestion de sa colostomie et il
est difficile d'obtenir d'une personne en phase dépressive une attitude active.

Ainsi, selon où le patient se situe dans les différentes phases d'acceptation, les infirmières
devront réaliser une éducation personnalisée, adaptée pour l'aider à progresser.
11
II-2 L’EDUCATION DEFINITION

L’éducation est action de développer les facultés morales, physiques et intellectuelles d'un
être humain Une des définitions les plus utilisées pour l'éducation pour la santé est celle du
Professeur Deccache de 1989 : « L'éducation du patient est un processus par étapes, intégré
dans la démarche de soins, comprenant un ensemble d'activités organisées de sensibilisation,
d'information, d'apprentissage et d'aide psychologique et sociale, concernant la maladie, les
traitements, les soins, l'organisation et procédures hospitalières, les comportements de santé et
ceux liés à la maladie et destinées à aider le patient (et sa famille) à comprendre la maladie et
les traitements, collaborer aux soins, prendre en charge son état de santé et favoriser un retour
aux activités normales ».

II-2-1 LES SOINS EDUCATIFS

Les soins éducatifs sont « des interventions qui consistent à offrir à une personne ou un
groupe des informations, conseils ou assistance pour lui permettre de comprendre ce qui peut
maintenir, restaurer, promouvoir sa santé et de modifier ses comportements. »

Ils permettent au patient de le rendre plus autonome, de prendre des choix.

Des facteurs peuvent interférer dans la réalisation du soin éducatif, ces facteurs-là doivent être
identifiés par l'infirmière. Ils peuvent venir soit du patient, soit de l'infirmière : aptitude à
comprendre, état du patient, âge du patient, moyens du formateur (lieu, temps, langue...), état
émotionnel, culture, motivations, environnement extérieur, connaissances.

II-2-2 LA DEMARCHE EDUCATVE

Suite à un entretien avec une infirmier, celle-ci notre exposé le rôle des différents
intervenants pour faciliter leur éducation. Nous avons ainsi décidé de l'intégrer dans ce
concept et de choisir un autre outil pour réaliser mon enquête décrite à la suite.

II-2-2-1 Avant l'intervention :

• Consultation avec le chirurgien :

Le chirurgien reçoit le patient avec une tumeur au niveau du rectum, il lui propose
l'intervention avec une colostomie. Il lui explique le but, le déroulement de l'intervention, fixe

12
le rendez-vous, fait un schéma de l'emplacement de la stomie pour une meilleure
compréhension.

Il lui propose une consultation avec une stomathérapeute en pré-opératoire, mais cela n'est pas
obligatoire.

• Consultation avec la stomathérapeute :

C'est le patient qui appelle la stomathérapeute s'il le désire pour une consultation
préopératoire car il faut lui laisser le temps, il a besoin de réaliser.

La stomathérapeute s'assure ce qu'a compris le patient des informations données par le

chirurgien. Elle écoute le patient, reformule les questions, lui fait redire ce qu'il n'a pas
compris. Pour mieux visualiser, il a souvent besoin d'une photo.

Elle identifie les besoins spécifiques du patient (habitudes de vie, sports...) et où ce dernier se
situe dans les étapes de deuil afin de personnaliser son éducation.

Dans cette consultation, elle parle de l'irrigation colique car c'est un aspect positif, ceci
devient un objectif pour le patient, un but à atteindre, c'est encourageant.

II-2-2-2 Pendant l'hospitalisation :

La veille de l'intervention, la stomathérapeute marque la stomie puis revient voir le patient à

J8 pour savoir comment cela se passe.

Les infirmiers font l'éducation au patient : ceci fait partie de leurs compétences décrites dans
le décret infirmier du 29 Juillet 2004 Elles s'adaptent selon où il en est dans les étapes de deuil
et commencent dès qu'il peut, ou dès qu'il en a envie.

L'objectif de l'éducation est que le patient devienne autonome avec sa colostomie à condition
qu'il l'accepte.
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Les étapes du soins éducatifs :

* Maîtrise des connaissances : l'infirmier doit maîtriser le sujet sur le cancer du rectum, les
colostomies, les répercussions possibles sur la vie sociale autant physiques que
psychologiques et sociales.

* Identifier le besoin d'apprentissage : l'infirmier doit identifier la demande ou le besoin,

exprimé ou pas, du patient et de son entourage. Elle doit évaluer les capacités physiques en
vue de lui apprendre les soins de la colostomie ; les capacités socioculturelles, intellectuelles
et psychoaffectives en vue de comprendre sa situation sociale et d'en prévenir les
conséquences. L'infirmier part de ce qu'a retenu le patient lors de la consultation avec le
chirurgien et la stomathérapeute. Afin de mieux cerner le besoin éducatif, l'infirmière doit
connaître ce que le patient sait faire, ce qu'il est et ce qu'il veut être. Ainsi, on peut poser un
diagnostic infirmier en lien avec le manque de connaissances.

* Préparation Au Soin : l'infirmier élabore les objectifs éducationnels avec pertinence et

réalisme. Elle construit le contenu de l'enseignement : elle tient compte des caractéristiques de
la personne, de son niveau de connaissance, des objectifs fixés selon ce que le patient doit
apprendre. Elle choisit les moyens en fonction de la personne, du matériel, du temps dont elle
dispose, de la structure.

* Réalisation Du Soin : l'infirmier le réalise conformément à sa planification. Elle informe la

personne de ce qu'elle attend d'elle : vidange de la poche, changement du support, toilette de
la stomie... L'information doit être pertinente, compréhensible, fiable et suffisante. Elle réalise
une démonstration méthodique, compréhensible, explicative, conforme et pertinente. Elle met
la personne en situation de faire et exploite la situation : montrer en expliquant, faire faire en
guidant, faire faire en observant, faire faire seul. Elle prend en compte les réactions, les
motivations du patient et fait le bilan.

* Evaluation Du Soin : l'infirmier fait le lien entre ce qui s'est passé (ce que le patient a fait)
et les objectifs initiaux.

* Transmissions : elles vont servir à poursuivre le soin éducatif.

Cette éducation en post-opératoire demande de la patience, de la disponibilité de la part de

l'infirmier ; il faut savoir être ferme tout en gardant des notions d'encouragements.

14
Elle doit établir une relation soignant-soigné car il y a parfois des phases de régression dans
les étapes de deuil ; pour cela, l'infirmier a besoin de la collaboration du patient pour faire son
soin.

Il est conseillé d'éduquer une personne de l'entourage (conjoint...) pour que le patient ait une
ressource. Si ce dernier refuse de faire le soin, l'infirmier essaye au moins de faire changer la
poche, met un système à 2 supports et un infirmier libérale viendra tous les 3 jours.

Sinon, si le patient se gère seul, il choisit lui-même s'il veut revoir la stomathérapeute, car il
est important de lui laisser sa liberté et de se prendre en charge.

Il ne suffit pas d'apprendre au patient les gestes à réaliser sur sa colostomie, mais il est
également important de connaître suffisamment les habitudes de vie du patient pour l'informer
des répercussions possibles de cette stomie sur sa vie.

III) LES CONSEQUENCES SUR LE PATIENT COLOSTOMISE

Malgré l'amélioration de leur sort par les appareillages modernes, les colostomisés subissent
les conséquences physiques de l'intervention chirurgicale ainsi que des conséquences
psychologiques et sociales liées à leur profil individuel et à l'information qui leur est
transmise.

III-1 LES CONSEQUENCES PHYSIQUES

• La Modification De L'image Corporelle

Ainsi sur l'abdomen : lieu où l'on voit sans cesse la maladie : le cancer, car la stomie est
visible. Elle constitue un aspect de « viande crue » qui peut être désagréable pour le patient et
peut être, accentué par les bruits et les odeurs qui le gênent, le rendant difficile à l'accepter.

• La perte de la continence

Comme nous l'avons vu, le côlon est abouché à la peau, donc les matières fécales sont
expulsées par l'orifice de la stomie. Or le côlon ne contient pas de sphincters comme pour
l'anus qui permettent de retenir les selles et déféquer volontairement. Donc le patient devient
incontinent fécal : qui ne maîtrise pas ses défécations. De ce fait, les selles sont expulsées à

15
n'importe quel moment, en dehors de la volonté de la personne si le patient ne pratique pas
l'irrigation colique.

• . Le retentissement sur la vie quotidienne

Les patients doivent adopter un nouveau rythme de vie car des soins doivent être pratiqués
régulièrement pour prévenir les complications. Il faut qu'ils s'organisent différemment.

De plus, le système de recueil peut entraîner des gênes pour s'habiller. Les personnes
changent parfois de style vestimentaire pour cacher cette poche.

III-2 LES CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES

Lors de l'annonce de la nécessité d'une stomie, le patient est en état de choc, pour lui
ce n'est pas possible, il est bouleversé, ce qui peut générer du stress et de l'anxiété car il ne
connaît pas le futur, il va vers une situation inconnue.

Le patient doit faire le deuil de sa santé avec la perte de la continence fécale. Ceci entraîne
chez le patient un retour à l'enfance, une peur de ne pas être accepté car la

continence s'acquiert à la petite enfance. Afin que le patient se sente reconnu comme

un être à part entière, il existe des systèmes qui permettent de recueillir les selles, de limiter
les odeurs. Ce sont des petits détails qui ont toutes leurs importances car ils rassurent et
redonnent confiance au patient pour mener une vie normale.

La personne a du mal à se positionner étant donné que d'un côté, elle est proche de son corps,
elle a une certaine curiosité pour découvrir ce nouvel élément mais d'un autre côté, elle le hait,
elle présente du dégoût à effectuer ses soins.

Mais également, le patient doit faire le deuil de son image corporelle. Un nouvel organe est
posé sur son abdomen, il le perçoit comme un étranger, une mutilation à son corps visible à
tout le monde parce qu’il n'y a plus la continuité de sa peau sur son ventre. Ceci rappelle la
chronicité de sa maladie qui entraîne cette « destruction »

16
Il est donc normal que la personne soit en état de choc et de révolte, elle devra faire le deuil de
son ancien corps et l'acceptation de ce nouvel organe.

Pour permettre au patient d'accepter cette stomie, la famille et l'équipe soignante doivent faire
preuve d'écoute, d'empathie et maintenir un dialogue. Nous devons considérer la personne
comme un être humain ordinaire porteur d'une stomie et non comme une personne différente.

« Le patient colostomisé ne change pas de personnalité après son intervention. Comme tout
être humain, il éprouve la nécessité d'être aidé, accompagné, pour faire face à sa nouvelle
situation et retrouver son autonomie et sa dignité ».

III-3 LES CONSEQUENCES SOCIALE

La réinsertion sociale se fait progressivement de l'hôpital au domicile, puis du domicile

au cercle élargi des relations sociales. A noter que plus la personne colostomisée a une image
valorisée d'elle-même, plus cette confiance va gagner son entourage et vice versa : une
famille, qui offre pleinement son soutien vers son proche, va regagner l'estime d'elle-même.

La personne colostomisée s'enferme souvent chez elle, a peur du regard des autres, croit
qu'elle ne peut reprendre ses activités alors qu'au contraire, il est important de maintenir une
activité physique. Nous avons développé, ci-dessous, quelques points pour montrer que les
personnes colostomisées peuvent avoir une vie normale.

- Habillage :Il faut éviter la compression de la stomie et de la poche par des vêtements trop
serrés et par le port de ceinture. Toutefois, ils peuvent porter tout type de vêtements, malgré
leur souhait de vêtements amples pour dissimuler cette poche.

- Activité professionnelle : Elle est maintenue en fonction de l'état du patient. Seules les
professions nécessitant des efforts physiques intenses, des soulèvements de charge
entraîneront un reclassement professionnel.

- Loisirs :Les sports déconseillés sont les sports de combat et violents (boxe, judo ...).

Les autres sports peuvent être pratiqués, même la baignade, le vélo et la plongée sous-marine.

- Voyage : Bien prévoir les ordonnances et tout le matériel nécessaire. Mieux vaut en
emporter plus qu'il ne faut.
17
- Vie de couple : Elle peut reprendre dans de bonnes conditions. Néanmoins si elle est
perturbée (deuil à faire, perturbation de l'image corporelle), les patients ne doivent pas hésiter
à en parler.

Grâce à ces situations, nous voyons bien qu'une personne colostomisée ne doit pas limiter ses
loisirs. Au contraire, pour oublier les mauvais moments qu'elle a dû traverser, elle doit avoir
beaucoup de loisirs en adaptant sa nouvelle vie.

IV) CHOIX DE CONCEPT CENTRAL

Suite à cet étayage théorique nous choisissons choisi comme concept central le rôle
éducatif de l'infirmière car :

- d'une part, c'est l'élément majeur de ma question de départ provisoire, d'où l'importance de
son développement et de son contenu supérieurs aux autres concepts traités,

- d'autre part, l'éducation est un rôle primordial de l'infirmière qui est citée dans de nombreux
articles du décret du 29 Juillet 2004. De plus, pour un patient colostomisé, elle est importante
car le premier souhait qu'il veut, est d'être autonome avec ce nouvel appareillage. Egalement
dans nos deux situations d'appels, on se rend compte de l'importance de l'éducation auprès de
ces patients et nous interrogeons de l'impact de celle-ci sur eux.

Ainsi, mon exploration sur le terrain s'est portée majoritairement sur l'éducation du patient
adulte colostomisé.

18
 I) DESCRIPTION DU LIEU DE L’ENQUETE
Il est essentiel de préciser ou se déroule l’enquête
L’étude a été effectuée à l’hôpital universitaire de Batna spécialement au niveau de
service chirurgie homme

Le Service De Chirurgie Homme Est Situe Au 2emme Etage Il Est Compose De :

- 3 grandes salles de 18 lits
- 1 salle de 4 lits
- 3 chambres individuelles
- Une salle de soins
- Un bureau de chef de service
- Un bureau pour le médecin de garde
- Des vestiaires pour le personnel
- Une cuisine
- Une petite salle pour les ingrédients
- Une pharmacie
- Une salle de staffe
- Un bureau pour les infirmiers
- Les toilettes et douches pour les malades

Il a pour mission de répondre aux besoins des patients grâce à des équipes
pluridisciplinaires comprenant 12 chirurgiens, 2 Maitres Assistants,des infirmiers de
différents profils.

II) METHODOLOGIE DE RECHERCHE :

Ce deuxième chapitre est consacré à l’explication de la démarche méthodologique

entreprise par nos soins pour mener notre étude portant sur la prise en charge du patients
colostomisées .
I- pré enquête
Faite sous forme d’interview
II- approche de l’étude

Les objectifs que nous somme assignés pour la réalisation de notre mémoire, nous avons
utilisé la méthode descriptive plus exactement l’enquête

Devis de recherche

II-1 Type de l’enquête

l s'agit d'une étude descriptive de niveau de service chirurgie homme Batna , utilisant le
questionnaire et l'entretien semi-structure. son but est de décrire le rôle infirmier auprès
les patients colostomisees

20
 II-3 Population à l'étude

La population cible est constituée des infirmiers impliqués dans le soin aux personnes
colostomisées. Quant à la population accessible, elle est composée des infirmiers impliqués
dans le soin aux personnes colostomisées exerçant au niveau de service chirurgie homme et
accessoirement des patients colostomisés qui y ont subi l'opération et qui sont présents au
cours de l'étude.

1 Infirmier Diplômé D’état : Chef De Service

12 Infirmiers Diplômés D’états :
3 Aides Soignants
II-4 Période de la recherche

L’enquête s’est réalisée dans son ensemble durant la période de notre stage pendant 2 Mois
(Mars et Avril)

Tableau n°1-Répartition de la population à l'étude

Unité de soins L’effectif

Chef de service 1
Les infirmiers diplômés d’états 12
Les aides soignants 3
total 16

Source : service de chirurgie homme

METHODE DE RECHERCHE
1-Outil de recherche :

Elle repose essentiellement sur les questionnaires qu’il consiste à posé a un ensemble des
répondants représentatifs d’une population cible , nous avons élaborés un formulaire de
questionnaires destiné aux infirmiers du service de chirurgie Batna formé par10 questions
et les patients colostomisées formé par09 questions
2-Définition du questionnaire selon la rousse

Le petit la rousse
Liste des questions aux quelles on doit répondre
3-Validation du questionnaire

21
 Le questionnaire a été validé par 2 juges de l’école paramédicale
- Mr RAMDHANE PEPM
- DR RAHAB
Les remarques principales furent les suivantes :
Reformulation de l’hypothèse
Correction des fautes d’orthographes
Dans notre enquête en a utilisé 3 types de questions
Questions ouvertes- Questions ouvertes
Choix multiple

les Critères d'exclusion : sont exclus (a) les infirmiers IDE qui exercent au niveau des
services ou des unités où ne séjournent pas des patients portant ou vont subir une colostomie,
les infirmiers en raison de leur formation de base qui ne leur permet pas de dispenser ce type
de soin et les aides soignants non impliqués dans les soins de la personne colostomisée.

Les Critères d'inclusion : sont inclus dans la population à l'étude tous les infirmiers (IDE)
exerçant dans les unités où séjournent les patients concernés par la colostomie et les unités de
Chirurgie

4. Échantillonnage

4.1.Échantillonnage de la population infirmière. La procédure utilisée est l'échantillonnage

non probabiliste par choix raisonné en fonction des unités de soins retenues pour l'étude (où
séjournent les patients colostomisés) et du profil des participants, soit les unités de soins
figurant dans le tableau n°1 et les infirmiers diplômés d'État polyvalents (IDE) exerçant au
niveau de ces unitéset les aides soignants , soit un échantillon n = 16 qui correspond à la
totalité de ce profil, étant donné que l'effectif de cette population est restreint.

4.2.Échantillonnage de la population des patients colostomisés.

Un échantillonnage accidentel est utilisé pour inclure les participants au fur et à mesure qu'ils
se présentent à l'hôpital au cours de la période de l'étude jusqu'à saturation (n=7).

5. Instruments de collecte des données. Concernant les instruments de collecte de données,

le questionnaire et l'entretien semi-structuré ont semblé les mieux adaptés pour répondre à la
question de recherche.

5.1. Le questionnaire Le choix du questionnaire revient à sa nature impersonnelle et à sa

présentation uniformisée. De plus l'anonymat assure plus de confort et permet d'exprimer plus
librement les perceptions considérées personnelles. Enfin, il permet également une analyse
quantitative des résultats. Ce questionnaire consiste à poser une série de questions pour
répondre à la question de recherche prononcée par cette étude en se basant sur le cadre de
référence de l'étude. Ainsi les questions posées permettent d'avoir des informations sur :

l'identification des participants,

22
- la conception du rôle et des soins infirmiers relatifs à l'auto-soin, - la relation d'aide avec la
personne colostomisée, - l'enseignement/apprentissage de l'auto-soin et les problèmes et
suggestions. La rédaction du questionnaire est révisée avec des personnes ressources pour
discussion et apport de réajustements nécessaires. Ce questionnaire comporte 10 principales
questions. Celles-ci varient entre des questions filtres et des questions à choix multiple.

5.2. L'entretien . Il est conçu pour mener un entretien semi-structuré avec les personnes
colostomisées présentes lors de l'étude. Les questions posées permettent d'avoir des
informations sur -les caractéristiques de la personne colostomisée, - la satisfaction par rapport
à la relation d'aide offerte par les infirmiers, - l'adaptation à cette nouvelle situation de vie- la
satisfaction par rapport à l'enseignement/apprentissage de l'autosoin, - les besoins et les
attentes des soins infirmiers et - les suggestions.

Le questionnaire. Avant l'administration définitive du questionnaire, un pré-test a été

effectué auprès de deux infirmiers polyvalents IDE pour réajustement ou reformulation
éventuelles. Ces deux infirmiers sont exclus de l'étude pour qu'ils ne constituent pas un biais
pour celle-ci. En effet, ce pré-test a permis de porter quelques changements sur des
terminologies qui n'étaient pas assez claires pour les enquêtés. Les questionnaires sont
directement distribués aux infirmiers travaillant le matin, à ceux de l'après-midi puis à l'équipe
de la nuit et à celle des week-ends. Le ramassage est effectué après 72 h en moyenne et le
taux de récupération des questionnaires a atteint 100%.

23
1- OBJECTIF DE L’ETUDE

Afin de traiter au mieux ce thème il nous parait nécessaire de décrire notre situation
d’appel en faisant ressortir notre réflexion dans le but de formuler notre questionde départ
provisoire.
Nous avons choisi d’éclairer cette dernière par trois concepts principaux : le cancer du
rectum et la colostomie l’éducation et les conséquences sur le patient colostomisé. Puis
nous vous ferions part de l’analyse de nos explorations sur le terrain qui nous permis de
confronter les données conceptuelle avec la réalité.Pour finir nous conclurons par les mots
–clés de notre travail et vous indiquerai une ouverture professionnel.

24
 Analyse et interprétation des données
Analyse des questionnaires infirmiers
selon la 1erequestion :
Selon le sexe :

SEXE MASCULIN FEMININ TOTALE

Nombre de personnes 15 00 15

Pourcentage 100% 00% 100%

Commentaires :
15 personnes ont été questionnées, toutes sont des hommes et majoritairement des IDE. Nous
pas analysé cette question car ces critères n'ont pas d'incidence sur l'éducation du patient
adulte colostomisé.

SEXE
MASCULIN
100%
SEXE
FéMININ

selon la 2emequestion :
Selon l’ancienneté dans le domaine :

L’anciénneté 0-5 ans 6-15 ans +de15ans totale

Nombre de personne 5 7 3 15

pourcentage 33% 47% 20% 100%

25
Commentaires :
20% des infirmiers ont une anciennete de plus de 15ans,contrairement a ceux qui ont
ancienneté de 6-15ans d’on 47% ,et 33% sont des personnes qui ont une anciennité de 0-5ans

20%
33%
plus de 15ans
6-15ans
0-5ans
47%

selon la 3eme question :

Selon vous qu’est-ce que la prise en charge d’un patient colostomisé ?
La réponse :

Pour la majorité des infirmiers, la prise en charge du patient colostomisé définitivement

correspond à écouter, soutenir le patient, à réaliser une éducation en vue de retrouver une
autonomie après avoir repéré où il se situe dans les étapes de deuil.Mais si le patient est dans
le refus ou peu autonome, elles peuvent prendre en charge la famille afin qu'il ait une
ressource à domicile

selon la 4eme question :

Est-ce que vous avez un moment précis pour faire l’éducation de la colostomisé ?

réponse oui non

Nombre de personne 06 09

pourcentage 40% 60%

26
Commentaires :
40% des infirmiers de service de chirurgie homme ont un moment précis pour commencent
l’éducation, par contre selon 60% des infirmiers n’ ont pas un moment précisés pour
commencer l’éducation

selon la5emequestion :
Quels facteurs pouvont-il rendre difficile l’éducation tout au long de l’hospitalisation ?

réponse Facteur de temps L’effectif Manque de autres

formation

Nombre de 09 00 03 00
personne

pourcentage 60% 00% 20% 00%

Commentaires :
Selon 60% des infirmiers, les facteurs qui peuvent rendre difficile l'éducation tout au long de
l'hospitalisation sont le manque de temps dû à une charge de travail trop importante, la fatigue
du patient, son refus notamment lorsqu'il est dans le déni, son âge, sa démence ou la présence
d'un handicap physique entraînant une mauvaise dextérité.

La majorité de ces facteurs ont été évoqués lors du concept des conséquences sur le patient
colostomisé.

Par contre, selon 20% des infirmiers, le facteur qui peut rendre difficile l'éducation tout au
long de l'hospitalisation est le manque de formation

27
20% des infirmiers n’ont pas répondu

selon la 06emequestion
Le patient passe-t-il par déférentes phases d’acceptation de sa colostamie ?

Réponse oui non

Nombre de personne 15 00

pourcentage 100% 00%

Commentaires :

Le patient passe par différentes phases d'acceptation de sa colostomie, ainsi l'infirmier

personnalise l'éducation pour respecter l'état psychologique du malade. Selon 100% des
infirmiers, le patient passe par ces différentes phases : le déni, la colère, le refus, la tristesse,
le marchandage et l'acceptation totale. Toutes ces étapes ont été citées précédemment dans le
cadre théorique. Ce qui montre que les infirmières ont une parfaite connaissance de celles-ci,
très importantes pour personnaliser l'éducation du patient colostomisé.

0%
15personn
e oui
à personne
non
100%

28
selon le 7emequestion :
Expliquer vous aux patients la technique de l’irrigation colique ?

Réponse Oui non

Nombre de personne 00 15

pourcentage 00% 100%

Commentaires :

100%, des infirmiers ne parlent pas de l'irrigation colique. Souvent c'est une psychologue qui
les éduque quelques mois après l'intervention en consultation externe, car nous avons vu dans
le concept « colostomie » que cette éducation dépend de l'état du patient, de l'acceptation de
celui-ci et de la cicatrisation de la stomie.

selon le8emequestion :
Est-ce que vous sensibilisez le patient des conséquences physiques possibles ?

réponse oui non

Nombre de personne 03 12

pourcentage 20% 80%

Commentaires :

L'avis est partagé en ce qui concerne d'avertir le patient des conséquences physiques et
psychosociales possibles.

29
20%des infirmiers les sensibilisent pour ne pas qu'ils les découvrent seuls et pour leur
indiquer des solutions. Ceci s'effectue en fonction de la demande du patient, de ses questions,
de son acceptation. Cette façon d'agir, selon 80% des infirmiers c’est le rôle d’un
psychologue.

selon le 9emequestion :
plus vous commencez tôt l’éducation, plus vite le patient est autonome ?

réponse Vrais faux

Le nombre de personne 06 09

pourcentage 40% 60%

Commentaires :

Pour les 40% des infirmiers, il est vrai que plus on commence tôt l'éducation, plus vite le
patient est autonome, ce qui s'explique du fait qu'il a plus de temps pour assimiler les gestes
spécifiques.

Par contre, pour 60% des infirmiers, il est faux de dire que plus on commence tôt l'éducation,
mieux le patient accepte sa stomie.

30
selon le 10emequestion :
Est-ce que le service dispose t-il un psychologue ?

réponse oui non

Nombre de personne 00 15

pourcentage 00% 100%

Commentaires :
Tous les infirmiers ont répondus par non ou le service ne dispose pas un psychologue

31
 Analyse des questionnaires des patients
selon la1erequestion :
Quel âge avez-vous ?
La réponse :

Les patients sont âgés de 40 à 72 ans ce qui montre bien la survenue du cancer du rectum
à tout âge, d'où la nécessité d'une prévention précoce.

selon la 2emequestion :
Depuis combien de temps êtes- vous colostomisé ?

réponse Moins de 1an Plus de 1an

Nombre des patients 03 04

pourcentage 42,86% 57,14%

Commentaires :

42,86% des patients sont colostomisés depuis moins d'un an et 57,14%%depuis plus d'un an,
ce qui va nous permettre de comparer leurs réponses selon l'ancienneté de leur colostomie

32
selon la3eme question :
A ce jours avez-vous reçue une éducation afin de s’auto prendre en charge
psychologiquement ?

réponse oui Non

Nombre des patients 00 07

pourcentage 00% 100%

Commentaires :

Tous n’ont pas reçu une éducation quotidienne pendant leur hospitalisation. Nous
retrouvons bien l'objectif de l'éducation énoncé dans le cadre théorique.

selon la 4emequestion :
D’âpres vous est-ce que cette éducation a favorisé votre apprentissage dans les gestes
réalisé pour votre colostomie? ET, pourquoi ?

réponse oui non

Nombre des patients 07 00

pourcentage 100% 00%

33
Commentaires :
Tous les patients ont répondus oui

selon la 5emequestion :
Est-ce qu’il y a une personne de votre entourage a- t-elle éduquée pour effectuer les
soins de votre stomie ?

réponse Oui non

Nombre des patients 02 05

pourcentage 28,57% 71,43%

Commentaires :

Pour 71,43% des patients, aucune personne de leur entourage n'a été éduquée pour effectuer
les soins de leur stomie étant donné qu'ils peuvent le faire eux-mêmes., 28,57% ont répondus
positivement.

34
selon la 6emequestion
Acceptez –vous votre stomie ?

réponse Oui non

Nombre des patients 01 06

pourcentage 14,29% 85,71%

Commentaires :

La majorité des patients, ou 85,71% n’accepte pas totalement leur stomie.

Par contre 14,29% ils acceptent leur stomie.

selon la 7emequestion :
Vous a-t-on parlez de l’irrigation colique ?

réponse oui non

Nombre des patients 03 04

pourcentage 42,86% 57,14%

35
Commentaires :

42,86% des patients ont reçu une éducation sur l'irrigation colique en consultation
postopératoire avec la psychologue. Mais 57,14% ils ont pas reçus une éducation sur
l’irrigation colique.

selon la 8emequestion :
Pensez vous que cette stomie va entrainer des changements de votre vie
socioprofessionnels ?

repense oui non Ne sais pas

Nombre des patients 07 00 00

pourcentage 100% 00% 00%

Commentaires :

Pour 100% des patients, cette stomie a entraîné des changements dans leur vie, ils sont
conscients des conséquences au niveau du travail, des vêtements et des loisirs.

36
 selon la 9emeqestion :
Contactez-vous un psychologue ?

REPONSE REGULIEREMEN souvent parfois jamais

Nombre des patients 00 00 02 05

pourcentage 00% 00% 28,57% 71,43%

Commentaires :
71,43% des patients n’ont jamais contacter un psychologue ,et 28,57% ont parfois contactent
un psychologue.

37
 SYNTHESE GENERALE :
Après les réponses des infirmiers :

• La prise en charge du patient colostomisé correspond à l'éduquer par rapport aux

gestes spécifiques à réaliser en tenant compte des étapes de deuil qui sont : le déni, la
colère, le refus, la tristesse, le marchandage et l'acceptation totale.
• D'où l'importance de la prise en charge physique mais aussi psychologique.
• Le principal est de savoir qu'il n'existe pas une « théorie » à respecter, mais bien au
contraire. Il faut s'adapter à chaque patient car ce sont des êtres humains à part entière
tous différents selon leur personnalité, leur état, leur acceptation, leur souhait, leurs
capacités ou leur compréhension.
• Ainsi l'éducation est personnalisée pour chaque patient.

Malgré tout, si l'éducation est incomplète, les infirmiers mettent en place des relais.

• En ce qui concerne l'information des conséquences physiques, les infirmiers s'adaptent

selon la demande du patient
• D'où l'importance d'une prise en charge physique, sociale personnalisée pour chaque
patient colostomisé définitivement.
• nous voulaient également faire remarquer qu'en règle générale, tous les infirmiers
confondus réalisent la même prise en charge du patient colostomisé. Cependant ce qui
peut changer, c'est la fréquence de l'éducation infirmiers
• nous avons remarqué dans le service l’absence d’un psychologue, les infirmiers
réalisent très peu l'éducation au patient. Il aurait été intéressant d'étudier l'impact de la
présence de la psychologue, dans un service de soins, sur l'éducation infirmiers du
patient colostomisé.

38
Reformulation de l’hypothèse :

HYPOTHESE :
L’amélioration de la formation continue vis-à-vis de cette pathologie et de prise en
charge.
• Les résultats obtenus confirment que la prise en charge des patients colostomisés est
nulle et ce en raison de l’absence de rôle éducatif de l’infirmier L’hypothèse
est confirmée

39
 SUGGESTIONS

• Dotation de service chirurgie homme en personnel infirmier suffisant et qualifié

• Disponibilité des ressources matérielles notamment les outils didactiques

• Organisation de séances éducatives au profit des patients lors de leur séjour au niveau
de ce service

• Formation continue/ encadrement du personnel infirmier

• Bonne organisation du travail

• Implication du psychologue et du diététicien dans l'accompagnement de ces patients

• Sensibilisation et encouragement des patients et de leur famille de collaborer avec le

personnel soignant (partenariat de soins)

• Promotion de la recherche infirmière en matière d'oncologie .

40
 CONCLUSION :
Suite à ce Travail de Fin d'Etudes, nous avons montrer l'importance d'une éducation
personnalisée, adaptée à chaque colostomisé. En effet, l'infirmière doit prendre en charge le
patient dans sa globalité tout en respectant ses valeurs, ses capacités, sa compréhension et ses
souhaits.

La prise en charge psychologique est essentielle pour déterminer où le patient se situe dans les
étapes de deuil afin de personnaliser la prise en charge physique, c'est-à-dire l'éducation des
gestes à réaliser sur la stomie, mais aussi afin de l'informer des conséquences physiques.
L'éducation auprès du patient colostomisé est différente selon chaque individu et afin d'avoir
une acceptation optimale de la part de celui-ci, il est important pour l'infirmière de collaborer
en équipe pluridisciplinaire.

Cette étude permis d'approfondir nos connaissances initiales et de notre questionner, en tant
que future professionnelle, sur la conduite infirmière à adopter auprès des colostomisés. Elle a
été très enrichissante et beaucoup apporté afin d'aborder au mieux ces patients si, dans
l'avenir, nous avons l'occasion de travailler auprès d'eux. Ce travail de recherche confortée
dans notre désir de devenir psychologue afin d'accompagner les patients colostomisés de la
période pré-opératoire à celle post-opératoire.

Ainsi, si nous déviant poursuivre ce travail, il serait intéressant d'approfondir notre

problématique en questionnant des patients afin de comparer l'éducation et l'acceptation des
colostomisés, selon la disponibilité de la psychologue dans le service.

Il serait également intéressant d'approfondir l'autonomie et l'acceptation du patient

colostomisé selon son âge afin de confirmer si ce dernier est un facteur rendant difficile
l'éducation du patient
 Questionnaire Destine Aux Infirmiers De Service De Chirurgie Homme

IDE en 3emme année à I.N.F.S.P.M nous avons réalisé une enquête dans le cadre de notre

travail de fin d’études qui a pour sujet l’éducation des patients colostomisés définitivement.

Ce questionnaire est anonyme.

Nous remercions par avance pour le temps que vous consacrerez à répondre a ce

questionnaire .

Vous devez le remettre à la cadre du service avant le 5/5/2012

1) Votre identité :

Un homme

Une femme

2) depuis combien de temps été-vous diplômé

0-5ans

6-15ans

Plus de 15ans

3) Selon vous qu’est ce que la prise en charge de patient colostomisé définitivement ?

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………

4) Est-ce que vous avez un moment précis pour faire l’éducation de la colostomisé ?

Oui

Non
 5) Quelle facteurs pouvant –ils rendre difficile l’éducation tout au long de

l’hospitalisation ?

Facture temps

L’effectif

Manque de formation

Autre : …………………………

(Précisé)………………………………………………………

6) Le patient passe –t-il par différentes phases d’acceptation de sa colostomie ?

Oui

Non

7) Expliquer vous au patient la technique de l’irrigation colique ?

Oui

Non

8) Est-ce que vous sensibilisez le patient des conséquences physiques possibles ?

Oui

Non

9) Plus vous commencez tôt l’éducation, plus vite le patient est autonome ?

Vrai

Faux

10) Est-ce que le service dispose t-il un psychologue ?

Oui

Non
 Questionnaire Destine Aux patients colostomisés

IDE en 3emme année à I.N.F.S.P.M nous avons réalisé une enquête dans le cadre de notre

travail de fin d’études qui a pour sujet l’éducation des patients colostomisés définitivement.

Ce questionnaire est anonyme.

Nous vous remerciezpar avance pour le temps que vous consacrerez à répondre a ce

questionnaire.

Vous devez le remettre à la cadre du service avant le 5/5/2012

1) Votre identité :

-quel âge avez-vous

2) depuis combien de temps êtes -vous colostomisés ?

Moins de 1 ans

Plus de 1ans

3) A ce jour- avez reçue une éducation afin de s’auto prendre en charge

psychologiquement ?

Oui

Non

4) d’après vous est ce que cette éducation a favorisé votre apprentissage dans les gestes à

réaliser pour votre colostomie ?

Oui

pourquoi …………………………………………………………..............................

Non

pourquoi …………………………………………………………..............................

………………………………………………………………………………………………

…….
5) Est-ce qu’il y’a une personne de votre entourage a-t-elle été éduquée pour effectuer les

soins de votre stomie ?

Oui

Non

6)acceptez- vous votre stomie ?

Oui

Non

7)vous a-t’on parlé de l’irrigation colique (lavement de votre stomie qui vous permet

d’avoir peu de selles pendant quelques jours)?

Oui

Non

7) Est-ce que vous sensibilisez le patient des conséquences physiques possibles ?

Oui

Non

8) enser vous que cette stomie va entrainer des changements de votre vie socio-

professionnel ?

Oui

Non

Ne sai pas

9) contacter vous un psychologue ?

Régulièrement

Souvent

Parfois

Jamais
 ANNEXE 2 :

SCHEMA DE L'IRRIGATION COLIQUE

 ANNEXE 1 :

SCHEMA DE L'APPAREIL DIGESTIF

 BIBLEOGRAPHIE

Pôlet-Masset, A., (1993). Développer son autonomie en soins infirmiers.

Sharon (2003). Soins infirmiers en médecine et en chirurgie

WEBOGRAPHIQUE

www.cancer.ma/Publications/LatestNews.aspx.

www.arc.asso.fr/pdf/rectum.pdf

www.infirmiers.com/etud/TFE/memoire/michel-beguier/emotions-outil-de-raisonnancedans-
relation-soigne-soignant