Planification des soins

Généralités :
La planification des soins est basée sur le concept de l’individualité de chaque
client, elle cherche donc à lui offrir un plan de soins ‘’sur mesure’’ qui répondra à ses
besoins particuliers. Cette individualité est respectée dans les examens de
diagnostic, dans l’établissement de la thérapie et dans tous les aspects des soins
infirmiers. L’individualité a plus de chance d’être réalisée si des plans écrits sont
rassemblés d’une façon continue et méthodique. Les plans de soins deviennent
alors une source précieuse de renseignements sur les problèmes de malade.
Le personnel chargé d’établir un plan de soin doit constamment évaluer l’état
du malade, au fur et à mesure que le changement s’opère sur l’évolution de la
maladie. En même temps l’infirmier doit être en mesure de susciter une
communication effective aussi bien avec le malade qu’avec sa famille ainsi qu’avec
les autres membres de l’équipe.
Nous pouvons donc définir le plan de soin comme une méthode et un
document de travail permettant à l’équipe sanitaire de dispenser des soins
individuels pour répondre à ‘ensemble des besoins du malade.

Définition :
La planification des soins est appelée aussi la démarche de soins : c’est une
démarche systématique et organisée permettant à l’infirmier de déterminer, analyser,
planifier, mettre en œuvre et évaluer des soins infirmiers dispensés à chaque
malade.

La planification des soins permet :

- La répartition dans le temps des actions de soins dispenser à l’ensemble des
patients d’un service ;
- L’organisation collective des soins pour une période donnée ;
- Un moyen de précision, de coordination et de contrôle des activités.
Elle est visualisée sur un tableau mural qui permet à tout moment de fournir à
l’ensemble des professionnels des informations sur les actions de soins à dispenser
pendant 24 heures.
Cette planification murale doit inclure et distinguer les trois rôles infirmiers :

- Rôle indépendant : Relevant du l’initiative de l’infirmier, c’est un rôle qui lui est
spécifique et dans lequel, l’infirmier a compétence pour prendre des initiatives.
Relèvent de ce rôle : les soins infirmiers liés aux fonctions d’entretien et de
continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou
une diminution d’autonomie d’une personne.
Là, l’infirmier est responsable de la totalité du processus de soins : il analyse la
situation que vit le patient et détermine les objectifs à atteindre ainsi que les
 interventions adaptées ; c'est-à-dire : qu’il décide de ce qu’il faut faire, de comment le
faire et le réaliser, (c’est la démarche de soins infirmiers).

Rôle interdépendant : En collaboration avec d’autres professionnels

(kinésithérapeutes, assistant sociaux, diététiciens…) ; c’est un rôle dans lequel
l’infirmier prend des initiatives mais où il ‘est pas le seul à intervenir, où il collabore
avec les autres professionnels de la santé et particulièrement les médecins, pour
prendre en charge les problèmes cliniques des patients. Dans la fonction
interdépendante, l’infirmier est focalisé sur les problèmes liés à la pathologie du patient
et pour lesquels il a des compétences spécifiques complémentaires de celles du
médecin et des autres professionnels de santé : Il prend des décisions sur ce qu’il faut
faire et comment le faire dans le cadre d’objectifs qu’il n’est pas seul à fixer ; il valide
des décisions avec les autres partenaires et négocie avec eux les décisions qui lui
semblent opportunes.
Exemple : préparation et/ou réalisation des examens de diagnostic médical, ou
encore les activités de gestion des patients ou des ressources du service.
 Rôle dépendant : Sur prescription médicale. On peut l’appeler aussi rôle d’auxiliaire
médical, dans lequel l’infirmier agit sur prescription médicale.
Dans ce cadre, l’infirmier accomplit les soins infirmiers prescrits, poursuivant ainsi les
objectifs médicaux fixés, mais décide souvent de certaines modalités de réalisation des
actes prescrits : administration des médicaments.
 L’autonomie de l’infirmier : en réalité, ces trois rôles de l’infirmier constituent un
continuum dans lequel la compétence légale (ce qu’il a le droit de décider et faire), et sa
compétence réelle (son expérience, sa connaissance des situations cliniques) déterminent
la part qu’il prend dans les décisions. Mais même dans le rôle propre, l’infirmier ne décide
jamais réellement seul : au minimum, il vérifie la cohérence de ses objectifs et de ses
actions avec le plan d’action médical et en cas de divergence, négocie avec l’équipe
médicale.

Les avantages de la planification des soins :

- Dispenser des soins organisés et systématiques ;
- Donner des soins individualisés et adaptés à chaque malade ;
- Classer les soins selon leur priorité ;
- Développer la communication ;
- Mieux répartir les tâches entre le personnel ;
- Mieux superviser le personnel.

Les objectifs de la planification des soins :

- Assurer la continuité et la coordination ;
- Assurer une grande sécurité avec un moindre risque d’oubli ;
- Prévoir les moyens nécessaires pour la réalisation des soins ;
- Estimer la charge de travail et la répartir équitablement.

Commet établir une séquence ‘’POIR’’ :

Une fois que l’infirmier a identifié les problèmes et qu’il a établi les priorités, il
devrait être en mesure de formuler chaque problème de façon claire et précise et de
prédire l’effet sur le client d’une intervention efficace. Il devrait donc être capable de
prévoir des interventions ainsi que les réactions du client.
Pour être clair nous ne retiendront que l’abréviation ‘’POIR’’ pour décrire une
séquence complète où on a identifié un problème, déterminer un objectif, décider
d’une intervention et enregistrer une réaction. La plus part du temps les malades
sont soignés par plusieurs professionnels de la santé en même temps, dans ce cas,
une séquence ‘’POIR’’ écrite est très utile car elle permet à toutes les personnes
concernées de trouver les renseignements voulus sur les soins prodigués et sur les
réactions du malade.
Prenant l’exemple d’un malade qui doit subir une intervention chirurgicale au
genou, sachant déjà qu’il a subi une intervention une première intervention au même
endroit.
Voici une séquence ‘’POIR’’, établie pour aider ce malade à surmonter
certaines difficultés :
P : Le malade s’inquiète de la durée de l’opération et de l’effet de l’analgésie
en post opératoire.

O : Le familiariser avec la routine pré et post opératoire de l’hôpital.

I : Vérifier la durée de l’opération auprès du chirurgien puis transmettre des
renseignements au malade et lui expliquer le fonctionnement de la salle
de réveille.

O : Renseigner le malade sur les douleurs et l’algésie post opératoire.

I : Transmettre les renseignements reçus au sujet de la douleur ressentie lors

de la première intervention et trouver un plan qui fournisse une médication
post opératoire efficace et en aviser le malade.

R : Vérifier si le malade a compris les explications qu’on lui a données et lui
demander s’il a d’autres questions.
Vérifier si le malade est satisfait des explications reçues et voir si son
anxiété a diminué.

Les problèmes du malade :

C’est une question à résoudre en partant d’un résultat connu à partir de
certaines données et par la détermination des méthodes à suivre pour obtenir un
résultat supposé. La détermination des problèmes du malade est toujours fonction
de ses besoins.

L’objectif :
Il décrit le comportement à adopter face aux divers problèmes particuliers. Les
objectifs seraient d’abord les étapes par lesquelles il faut passer pour parvenir à un
résultat recherché.

L’intervention :
C’est l’exécution de l’ensemble des actes et des comportements en vue de
réaliser les objectifs escomptés.

Réaction :
 Les malades recevant des mêmes soins et présentant les mêmes affections
réagissent différemment. Les réactions doivent être une base de référence pour
l’élaboration d’un plan de soins.
En définitive pour individualiser les soins, la surveillance est une démarche
indispensable mais pour que cette surveillance soit possible et puisse obtenir des
résultats recherchés, un ensemble d’informations sur le malade s’avèrent
indispensables.
En effet, le malade à son arrivée dans un service n’est pas un N° ni un cas, il
est bien au contraire une personne qui a :
 Des expériences antérieures.
 Des habitudes.
 Des mécanismes de défense.
 Sa famille qui le préoccupe.
 Ses forces et ses faiblesses résultant de ses conditions personnelles
ainsi que sa condition humaine.
Toutes ces informations doivent être recueillies d’une façon ordonnée et
systématique. C’est la seule condition pour que l’infirmier puisse s’en servir pour
identifier les problèmes du malade.
La récolte et l’utilisation de ces renseignements doivent passer par 3 étapes :
 Collecte des informations.
 Description des problèmes.
 Formulations des objectifs.

Etablir les priorités :

Le concept des soins infirmiers ne signifie pas forcément que l’infirmier doit
répondre à tous les besoins du malade en même temps ; cela est impossible pour
plusieurs raisons :
 Le malade ne communique pas tous ses besoins.
 L’infirmier ne représente qu’un élément de l’équipe.
 Le temps et les connaissances sont parfois limités.

Ces facteurs obligent l’infirmier à répondre d’abord aux besoins immédiats et les
plus manifestes : l’infirmier doit donc établir une priorité et prévoir à dispenser les
soins dans ce sens.

Communication systématique :
Un des éléments essentiels dans la planification des soins est sans doute la
communication des détails du plan des soins à ceux qui doivent ou qui sont appelés
à l’appliquer.
Le plan de soins offre donc une solution aux problèmes de passation de
consignes et devient alors une source de renseignement qui pour ceux qui ont à
faire au malade ou au moment de changement d’équipe, l’infirmier pourra consulter
le plan de soins de chaque malade afin de voir rapidement qui feront l’objet de soins
durant sa période de travail. De même en cas de réhospitalisation, les plans de
soins antérieurs s’avèrent utiles et riches de renseignements, le plan de soins est
aussi valable en cas de transfert vers un autre service ou une autre formation
sanitaire. On peut dire que le plan de soins est une méthode efficace pour assurer
une communication systématique entre les infirmiers et les équipes de travail, les
unités de soins et les institutions.

La continuité des soins :

La continuité des soins est l’adaptation progressive des soins aux différents
stades de la maladie. C’est donc la progression constante des soins en fonction de
l’évolution de la maladie.
La planification est donc nécessaire non seulement à l’individualisation mais
aussi à la continuité des soins.

Perfectionnement du personnel :
L’élaboration du plan de soin revient à l’infirmier diplômé, il lui faudra une
bonne connaissance de la physiopathologie et les réactions du malade s’il veut être
en mesure de bien remplir sa tâche.
A cause de nombreuses découvertes scientifiques, l’infirmier doit
continuellement par faire ses connaissances en soins infirmiers et d’autres
disciplines en relation avec son travail. L’infirmier responsable du plan de soin doit
aussi développer ses habiletés, son esprit d’observation et d’interprétation. Il doit
aussi savoir comparer les réactions prévues avec les réactions réelles.

Les étapes de la planification des soins :

- Le recueil des données.
- L’analyse des données.
- L’élaboration du plan de soins.
- L’exécution des soins.
- L’évaluation des soins dispensés.

A-Le recueil des données :

Buts :
- Estimer les besoins du malade en soins.
- Etablir un projet de plan de soins infirmiers approprié.

Sources d’information :
- Le malade.
- La famille du malade.
- Les lettres du médecin traitant.
- Dossier d’hospitalisation (ou de soins).

Instruments de recueil :
- Interrogatoire.
- Observation et examen physique.
- Compulsion des documents de soins.
- Questionnaires élaborés en fonction du modèle de soins choisi.

N.B. :
- Noter immédiatement les informations.
 - Les données doivent être actualisées durant le séjour du malade.

Modèle de fiche de recueil de données :

Renseignements généraux :

Nom …………………….Prénom :…………………………Age :………………..
Etat matrimonial :………………………..Nombre d’enfants :……………………
Profession :…………………………………………………………………………..
Admis le :……………………………Médecin traitant :……………………………
Accompagné de :…………………………………………………………………….
Allergie oui ( ) ou non ( ).
Etat physique à l’arrivée : Calme : ( ), déprimé ( ), anxieux ( ), irritable ( ), agressif ( ).

Besoins fondamentaux
Besoins Données Recueil Besoins Données Recueil
Oui Non Oui Non
Respirer - Normal S’alimenter - Autonome
- Encombrement - Installation
- Dyspnée - Aide aux repas
- Respiration - Alimentation.
assistée.
Habitude Habitude de
de vie vie

Autres Autres

Eliminer - Autonome Etre propre - Autonome

- Autonome avec - Installation
aide - Toilette
- Rétention - Bain.
Habitude - Incontinence Habitude de
de vie - Constipation vie Habitude de vie
- Diarrhée.
Autres Autres Autres

Se vêtir - Autonome Eviter les - Lucide

- Surveillance dangers - Désorienté
- Avec aide - Agité.
Habitude - Aide totale.
de vie Habitude de
vie
Autres

Mobiliser - Autonome Religion - Musulman

- Avec aide - Chrétien
- Appareillage - Juif.
- Impotence++
Habitude Habitude de
de vie vie

Autres
Dormir - Normal Communic - Logique
- Difficulté ation - Muet
- Sommeil - Confus.
Habitude perturbé.
de vie - Insomnie. Habitude de
vie


B- Analyse et interprétation des données :
Cette étape permet :
 Trier, regrouper et classer les soins en :
 Soins ponctuels qui se répètent.
 Soins techniques.
 Soins de base.
 Problèmes de santé actuels et potentiels.
 Soins de surveillance.
 Soins de rééducation.
 D’avoir une vision globale sur la situation ;
 D’établir des priorités ;
 De choisir une méthode de travail.

C - Elaboration des plans de soins :

Une fois que les soins triés et classés en ordre de priorité, il y a lieu de les
organiser et de les programmer dans le temps.
L’agencement des soins dans le temps est appelé ‘’Plan de soins’’
 Les soins techniques et les soins de base : qui sont ponctuels, sont
programmés sur une durée de 24 h (Plan individuel de 24 h).
 Les problèmes de santé sont étudiés (Diagnostic infirmier) puis
organisés en plan de soins appelé (Plan de soins : P.O.I.R.).
 Les soins de surveillance apparaissent au cours de l’hospitalisation. Ils
sont enregistrés et suivis selon un plan de soins appelé : D.A.R. (les
Données, les Actions réalisées et les Résultats obtenus)
 Les soins ponctuels de plusieurs malades peuvent être regroupés dans
un seul plan de 24 h, on l’appelle : Plan collectif de 24 h (ou Plan Mural).

- Le tableau mural permet à tout moment de fournir à l’ensemble du personnel

des informations sur les soins dispensés ou qui restent à dispenser.
- Le Plan Mural inclut les trois rôles de l’infirmier.