La démarche de soins

 
 I- Définition.

• C’est une méthode scientifique de

résolution de problèmes composés
d’étapes organisées dans un ordre
logique. Ces étapes sont :
 a) Percevoir : 

• Percevoir la situation ou le problème de

la personne soignée relevant de
l’exercice infirmier
 b) Recueillir :

Recueillir des données :

• en observant
• en mesurant
• en se documentant
• en validant par un entretien d’aide avec
la personne soignée et ou sa famille
 c) Analyser :

• Analyser les données recueillies, c'est-à-

dire établir des liens significatifs entre
manifestation de dépendance et sources
de difficultés.
 d) Établir :
• Établir un diagnostic infirmier

e) Fixer : 

Fixer des objectifs ou buts (notion de

contrat de soin avec la personne
soignée).
 f) Planifier :

• Planifier des actions et les réaliser.

g) Évaluer :

• Évaluer les résultats par rapport aux

objectifs.
 V.2 A quoi sert la démarche de
soins ?
• A garantir à la personne et à sa famille
des soins infirmiers éducatifs,
relationnels et techniques personnalisés :
elle est centrée sur la personne et non
sur les taches à accomplir.
• A organiser le travail des soignants de
façon motivante, participative et
intelligente : les soins ne sont plus
réalisés en série, mais à partir d’un projet
de soins décidé avec le patient et sa
famille (notion de contrat).
• A mesurer la qualité et la continuité de soins
infirmiers.

• A recueillir l’information pour établir une

réelle prise en charge de travail en terme de
soins requis.
VI. La planification et
l'exécution des
soins infirmiers

• 1) - L’identification des priorités :

• Si l'on a identifié plusieurs problèmes, on

établit en premier lieu, lequel est
prioritaire, c'est à dire lequel requiert
une intervention immédiate.
Comment établir la priorité ?

• Dans cette recherche, l'individu concerné

est la guide par excellence. Il indiquera
«sa priorité». S'il ne peut le faire, on peut
se laisser guider par le diagnostic
médical. Par exemple, si le patient
souffre d'un problème pulmonaire, la
priorité devra probablement porter la
satisfaction du besoin de respirer.
• Une deuxième façon d'identifier la
priorité sera de vérifier, parmi les
problèmes identifiés, lequel a un impact
sur la satisfaction de plusieurs besoins.
• Exemple :
Madame Fathia présente un problème de
constipation relié à une mauvaise
hydratation et une alimentation pauvre
en résidus. De plus, elle est obèse et de
très mauvaises habitudes alimentaires.
On pourrait se concentrer sur le
problème d'alimentation et, par le fait
même, aider à résoudre celui de la
constipation
• 2 La formulation des objectifs :

• • La formulation de l'objectif est importante.

Plus il sera bien formulé, plus il sera facile de
l'évaluer plus tard. Si sa formulation est trop
vague, l'évaluation en sera difficile parce que
l'objectif pourra prêter à l'interprétation.
• Exemple :
Mme Amina boira davantage.
Que veut dire le terme davantage ? 500 ml
1000ml ?
Comment pourrez vous évaluer si l'objectif
de Madame Amina a été atteint ? Sur quoi
vous baserez-vous ?
• L'objectif doit indiquer le niveau
d'indépendance que l'individu devra
atteindre. Il peut aussi indiquer le
maintien d'un niveau d'indépendance
déjà atteint. Cette dimension vient
renforcer le but de l'infirmière qui, selon
Henderson, est de rétablir ou de
maintenir l'indépendance.
• Exemple :
Que Monsieur Osman dégage ses voies
respiratoires de façon à respirer librement
20 btts/mins et quelques soit la position
allongé(niveau d'indépendance à atteindre).

Que Madame Fozia maintienne une élimination

intestinale tous les deux jours (niveau
d'indépendance à maintenir).
• On peut conclure qu'un objectif de
rétablissement est formulé lorsque le
problème identifié est actuel, et qu'un
objectif de maintien est formulé quand le
problème est potentiel.
 2.1 Règle de rédaction
La formulation du comportement attendu
ou des objectifs doit répondre à certaines
exigences :
• 1 - L'énoncé doit nous dire qui doit
manifester le comportement
exemple : Madame Fozia (cliente).
• 2 - Le verbe utilisé doit décrire de
façon précise ce que fera le sujet. Il doit
être formulé en termes d'indépendance
à acquérir ou à maintenir. Le temps du
verbe peut être le futur ou le subjonctif.
Le comportement décrit sera celui du
client, et non celui de l'infirmière. Il doit
être concis et facile à comprendre.
• Exemple : Que Madame Fozia marche

• 3- L'énoncé doit aussi spécifier les conditions

dans lesquelles le comportement doit se
manifester (le comment).

• Exemple : Que Madame Fozia marche à l'aide

d'une canne.
• 4 - L'énoncé doit enfin nous permettre, plus
tard, d'évaluer facilement si le comportement
désiré s'est manifesté. On doit y retrouver un
indice d'évaluation.

• Exemple : Que Madame Fozia marche à l'aide

d'une canne jusqu'au poste des infirmiers,
aller et retour, deux fois par jour.
• La formulation doit donc se présenter
comme suit :

• Sujet (qui)
• Verbe d'action (fera quoi)
• Conditions (comment)
• Indice d'évaluation
Voici d'autres exemples de formulation
adéquate :
– Que Madame Charmarke inscrive les quantités
bues et éliminées sur la feuille de dosage laissée à
son chevet tous les jours.
– Que Madame Mouna prenne trois repas par jour,
et que leur composition soit conforme aux
recommandations du guide alimentaire.
– Ainsi, la formulation de l'objectif doit être :
• Réalisable
• Mesurable
• Évaluable
 3) L'identification des actions
• A cette étape, l'infirmière doit identifier
comment elle entend aider le client à
atteindre l'objectif fixe, le choix des
interventions se fait en fonction de :

• Ce que l'infirmière connaît du client.

• Ses connaissances en soins infirmiers

concernant le problème du client.
• L'expérience
• La ou les sources de difficultés
présentées (s) par le client.
• Ainsi, on rétablit les actions les mieux
susceptibles d'aider à résoudre le
problème identifié, tout en respectant
l'autonomie du client.
 3.1 Ces actions sont de trois ordres :
• 1. Les actions indépendantes :
Ces sont les actions propres à la profession
infirmière : changer le patient de position donner un
bain, vérifier les signes vitaux.
• 2. Les actions dépendantes :
Ces sont les actions qui nécessitent (uniquement
une prescription médicale (administrer un
médicament ou des traitements).
3. Les actions interdépendantes :

• Ces sont les actions qui supposent,

Premièrement, l'existence d'une
prescription médicale et, deuxièmement,
que nous décidons de l'exécuter
(administrer un médicament prescrit
lorsque nécessaire).
 3.2 La formulation des actions :

• La formulation des actions doit être aussi

précise que celle des objectifs. Il faut
éviter les expressions vagues et énoncer
de façon claire et précise ce qui doit être
fait. Chaque personne qui travaillera
auprès de l'individu agira de la même
façon ; la continuité sera ainsi assurée.
• Les actions doivent avoir un rapport direct
avec l'objectif, c'est à dire qu'elles doivent
aider à l'atteindre et donc, par le fait même,
aider à la résolution du problème de
dépendance.

• Elles doivent être basées sur les données

recueillies dans la collecte des données et
être en accord avec le plan médical.
La formulation doit respecter les critères
suivants :

-L'énoncé commence par un verbe

actif.
- L'énoncé doit indiquer ce qui sera
fait et par qui.
- L'énoncé doit différer de l'objectif.
Exemple :
• Tourner le patient aux deux heures.
• Sécuriser le patient, se présenter, lui
expliquer ce qu'on va faire.
• Expliquer l'importance des aliments fibreux
dans l'alimentation.
• Faire une friction et un massage des points
de pression à chaque changement de
position avec une crème ou une lotion
hydratante.
 4) L'évaluation des soins :
• Le but de l'évaluation est de vérifier si la
démarche que nous avons entreprise a
augmenté l'indépendance de l'individu,
et par le fait même d'en évaluer
l'efficacité.
• On doit se poser l'une ou l'autre des
questions suivantes, et ou les deux.
• L'objectif est-il atteint.
 L'individu manifeste-t-il le comportement
attendu ?
• la réponse est positive, il s'agit alors d'aider à
maintenir ou à augmenter l'indépendance.
• Si la réponse est négative, il faut en
rechercher la cause en revenant sur
l'ensemble de la démarche.
 Plan de soins
Besoins problèmes Objectifs Interventi Evaluati
De soins -ons -tons
 La démarche de soins
• Résumé des connaissances face à une
situation
– Qu'est ce que je sais du problème de santé
présenté par le client ?
– Qu'est ce que je dois observer, surveiller chez le
client?
Note : Ce résumé ne doit pas dépasser une
page.
 Collecte des données :

• les données recueillies concernent les manifestations

d'indépendance, les manifestations de dépendance
ainsi que les sources des difficultés en regard des 14
besoins fondamentaux. Le modèle conceptuel de
Virginia Henderson sert de base à la démarche de
soins.
• Recueillir des informations sur la satisfaction des
besoins fondamentaux ou de l'indépendance.
• Rassembler les informations provenant du problème
de santé, du dossier.
 Interprétation des données :
• Identifier les informations qui indiquent une
déviation de la normale.
• Identifier les indices de dépendance.
• Regrouper les indices de dépendance réelle
ou potentielle.
• Analyser le données dans le but de cerner les
problèmes et les besoins du patient
 Planification :
• Identifier le ou les diagnostics qui feront
l'objet du plan de soins (priorité).
• Formuler les objectifs du soin, selon les règles.
• Formuler les interventions de soins
• Etablir les evaluations
 Intervention :
• Exécuter la planification en tenant compte
» IDENTIFICATION DES PROBLEMES
» Des principes et des priorités
» Formuler les objectifs de soins
» Formuler les interventions
• NON
Faire un retour sur les étapes antérieures afin de vérifier l'adéquation : des indices, l'objectifs
interventions
• Évaluation : Vérifier l'atteinte de l'objectif

 OUI
NON

Maintenir l'intervention ou procéder à

une planification vers la formulation Faire un retour sur les
d'un autre objectif étapes antérieures afin de
vérifier l'adéquation :
des indices
de l'objectif
des interventions