LA DEMARCHE EN SOINS

INFIRMIERS

LA COLLECTE DES DONNEES

LES DIAGNOSTICS INFIRMIERS

LA CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS ET

DES RÉSULTATS EN SOINS INFIRMIERS

LE DOSSIER INFIRMIER

RACHEL LAMARQUE, MAISON MÉDICALE LA VENELLE

OCTOBRE 2015
 OUVRAGES DE REFERENCE

Nanda international (traduction française par l’afedi et l’aqcsi)

diagnostics infirmiers – définition et classification , 2009-2011, paris, ED.
Elsevier-masson, 2010

CISI/NIC (traduction française par l’afedi) CLASSIFICATION DES

INTERVENTIONS EN SOINS INFIRMIERS , paris, ed. elsevier-masson, 2014

CRSI/NOC (traduction française par l’afedi) classification des résultats de

soins infirmiers, paris, ED. ELSEVIER-masson, 2014

M.-T. CELIS-GERARDIN, Evaluer une situation clinique par les 14 besoins,

Ed. De Boeck, 2013

AFEDI = ASSOCIATION FRANCOPHONE EUROPEENNE DES DIAGNOSTICS, interventions et resultats

en soins infirmiers
 LA DEMARCHE EN SOINS
INFIRMIERS

Jugement clinique basé sur une collecte des données

permettant de mettre en évidence des diagnostics infirmiers,
sur base desquels l’infirmière sélectionne les interventions à
mettre en œuvre, pour finalement mesurer les résultats de
santé d’un patient.

Cette démarche a de nombreux avantages :

 Uniformisation du vocabulaire technique employé par le personnel infirmier ;
 Évaluation et Amélioration de la qualité des soins prodigués
 Amélioration de l’encodage informatisé des données de santé
 LA COLLECTE DES DONNEES
Anamnèse infirmière : recueil d’informations effectuée par
l’infirmière auprès de la personne soignée et/ou de son entourage
(hétéroanamnèse) sur son histoire, ses habitudes de vie et ses
problèmes de santé, pour déterminer ses modes de santé et
notamment ceux en soins infirmiers.

A REALISER EN DéBUT DE PRISE EN CHARGe, permet de repérer les

habitudes de vie du patient, et ainsi définir d’éventuels diagnostics
infirmiers (besoins perturbés).

Il existe de nombreux modèles conceptuels en soins infirmiers élaborés

par des théoriciens renommés (v. henderson, M. PHANEUF, M.
GORDON…)
14 BESOINS A EXPLORER SELON V. HENDERSON
besoin de respirer
besoin de boire et manger
besoin d’eliminer
besoin de se mouvoir et de maintenir une bonne posture
besoin de dormir et de se reposer
besoin de se vetir et se devetir
besoin de maintenir sa t° dans les limites de la normale
besoin d’etre propre et de proteger ses teguments
besoin d’eviter les dangers
besoin de communiquer
besoin d’agir selon ses croyances et ses valeurs
besoin de s’occuper en vue de se realiser
besoin de se recreer
besoin d’apprendre
 LES DIAGNOSTICS
INFIRMIERS

Problème infirmier : problème de santé identifié par l’infirmière et

dont la solution relève de sa compétence. Il est mesuré grâce à l’écart
entre l’état du patient et les habitudes de vie du patient. Pour qu’un
problème soit valide, il faut que le patient marque son accord.

Diagnostic infirmier (DI) : énoncé d’un jugement clinique sur les

réactions d’un individu, d’une famille ou d’une communauté à un
problème de santé actuel ou potentiel ou à un phénomène ou un
événement de la vie. Les diagnostics infirmiers servent de base pour
choisir les interventions de soins visant l’atteinte des résultats dont
l’infirmière est responsable. La liste des DI (187) est reprise dans la
NANDA-I. La NANDA-I fait un lien entre les DI et les NOC. Un
diagnostic infirmier se compose d’un titre générique, d’une définition,
de facteurs favorisants et de signes ou symptômes.  
EXEMPLE : HYPERTHERMIE

Définition : élévation de la t° corporelle au-dessus des limites de la normale.

Caractéristiques :
- Augmentation de la T° corporelle au-dessus de la normale
- Peau rouge, congestionnée
- Peau chaude au toucher
- Augmentation de la fréquence respiratoire
- Tachycardie
- convulsions

Facteurs favorisants :
- Exposition à un milieu chaud
- Effort violent
- Prise de médicaments ou anesthésie
- Vêtements inadéquats
- Augmentation du métabolisme
- Maladie ou traumatisme
- Déshydratation
- …
 LES INTERVENTIONS
INFIRMIERES

Intervention : tout soin réalisé par une infirmière fondé sur sa

connaissance et le jugement clinique destiné à améliorer l’état de
santé. Les interventions peuvent être de plusieurs ordres : soin
direct, soin indirect, communauté ou initié par un médecin (lien avec
la PM et l’OM).
Les NIC, liés aux DI (de la NANDA-I) peuvent être utilisés.
A ce jour, il y a 582 NIC dans la taxonomie. Le DIRHM comprend 78
items tirés du NIC. Chaque intervention est constituée d’une série
d’activités en lien avec l’intervention.
EXEMPLE : HYPERTHERMIE

 Aménagement du milieu ambiant

 Bain
 Traitement de la fièvre
- Prendre la T° aussi souvent que nécessaire
- Observer la couleur et la T° de la peau
- Vérifier les paramètre vitaux
- Surveiller une éventuelle diminution de l’état de conscience
- Vérifier les globules blancs, l’hémoglobine et l’hématocrite
- Administrer la antipyrétiques prescrits
- Mesurer les entrées et sorties pour écarter un déséquilibre électrolytique
- Donner un bain
- Inciter à boire plus
- Utiliser un ventilateur
-…
 Traitement d’un coup de chaleur
 Traitement d’un déséquilibre hydrique
 LES RESULTATS EN SOINS
INFIRMIERS

appréciation des résultats d’une intervention en fonctions des

objectifs de soins fixés. Cette évaluation se fait sur base des
conditions de vie et des comportements du patient au travers de la
démarche en soins. Les NOC définis au travers des habitudes de vie
du patient permettent d’avoir un objectif réellement négocié avec lui
et de mettre en place des interventions et des activités
correspondant à ses aspirations.

Les résultats présentés dans la crsi/NOC sont formulés sous forme

de concepts qui reflètent l’état, la perception et le comportement
d’un patient, d’un aidant naturel, d’une famille ou d’une collectivité,
et non des objectifs à atteindre.
ILS SONT Mesurés dans la continuité à l’aide d’échelles de mesures.
MESURE DE RESULTATS DE SANTE : HYPERTHERMIE

Présence de chair de poule quand il fait froid

Transpiration quand il fait chaud
Frissons quand il fait froid
Fréquence cardiaque
Fréquence respiratoire
Confort thermique signalé
Céphalées
Douleurs musculaires
Irritabilité
Somnolence
Changement de couleur de la peau
Déshydratation
Crampes de chaleur
Engelures
 LE DOSSIER INFIRMIER :
UNE OBLIGATION LEGALE

Le professionnel de santé tient à jour et conserve en lieu sûr

un dossier pour chaque patient. Ce dossier contient des
données sur l’identité et des informations médicales (par
exemple les résultats d’examens, les diagnostics posés…).

Ce dossier peut être consulté par le patient, par demande écrite ou orale. Le
prestataire a alors 15 jours pour présenter le dossier, à l’exception des notes
personnelles du prestataire et des données relatives à des tiers.

SOURCEs : [ loi du 22 aout 2002 relative aux droits du patient ]

[Arrêté royal n° 78 relatif à l'exercice des professions des soins de santé] – modifié et mis en
application le 10 aout 2001,
 Art. 21quinquies
 QUID DU DOSSIER INFIRMIER INFORMATISE ?

ETAT DES LIEUX ET AVANCEMENTS

Insertion d’un module « infirmier » dans le logiciel Pricare, développé avec des infirmier(e)s de maisons médicales.
Utilisation des outils de classification de référence : CISI/NIC, CRSI/NOC, NANDA-I.
Amélioration de l’utilisation de l’agenda (gestion des RDV, impression des tournées …).
Encodage de la nomenclature INAMI facilitée via le DSI et la prescription de soins informatisée dans Admin. (
https://www.riziv.fgov.be/webprd/appl/pnomen/Search.aspx?lg=F)
Création d’un échéancier dans le DSI
…
! FORMATION PRICARE DSI DÉBUTANTS !
le jeudi 22 octobre 2015 de 09:30 à 16:30
Liège IGL, rue du Laveu 76 à 4000 Liège
le samedi 24 octobre 2015 de 09:30 à 16:30
Charleroi MM La Glaise , rue Léon Dubois, 241 à 6030 Marchienne-au-Pont
le mercredi 28 octobre 2015 de 09:30 à 16:30
Ottignies MM Espace Santé, Avenue des Combattants 49 1340 Ottignies
le vendredi 30 octobre 2015 de 09:30 à 16:30
Bruxelles La Fédération des maisons médicales, Bd du midi 25/5e à 1000 Bruxelles
le mercredi 4 novembre 2015 de 09:30 à 16:30
Bruxelles La Fédération des maisons médicales, Bd du midi 25/5e à 1000 Bruxelles
9 septembre 2015