Préparation des examens d’aptitude professionnelle

La gestion de l’unité de soins

Domaines d’action et place de
l’infirmier chef

Année 2023
 Sommaire
• Le concept de la gestion
• La formation hospitalière
• L’unité de soins
• La gestion de l’unité de soins
• Domaines d’action de l’unité de soins
• L’infirmier chef
• Les dysfonctionnements de la gestion de l’unité de soins
• Conclusion
Le concept de la gestion
 La fonction de gestion
La gestion est l'ensemble des techniques d'organisation de ressources qui sont mises en œuvre pour
l'administration d'une organisation, Elle consiste à:
o Optimiser et rationnaliser l’utilisation des ressources;
o Améliorer le déroulement des activités;
o Obtenir des résultats meilleurs à moindre coût.

Gérer c’est appliquer une démarche qui permet d’atteindre les objectifs dans
des conditions d’efficience
 Les principales fonctions de la gestion

P-O-D-C
Planification Définir des objectifs et établir un plan pour les atteindre.

Allouer des ressources et établir une structure pour atteindre les

Organisation objectifs.
Influencer et motiver les membres de l'équipe pour travailler vers les
Direction objectifs.

Contrôle Surveiller les résultats et prendre des mesures pour corriger les écarts.
 Exemple de domaine d’application de la gestion

Projets Gérer les projets de l’unité de leurs lancement à leur achèvement.

Gérer le personnel qui travaille au sein de l’unité depuis l’expression

Ressources humaines des besoins jusqu’à leurs départs.
Contribuer à la gestion financières de l’hôpital par l’amélioration de la
Financières performance de l’unité.
Gérer les activités quotidiennes de l’unité ou service pour produire
Des opérations des prestations adéquates et aller vers l’atteinte des objectifs de
l’unité/Service.
Identifier, prévention, traitement des risques qui pourrait
Des risques éventuellement affecter l’atteinte des objectifs de l’unité (qualité,
continuité, sécurité, production,….)

Ressources matérielles Gérer les flux des matériaux, des produits, de l’information.
 Les compétences requises pour un gestionnaire

Compétence en Capacité à influencer et à motiver les membres de l'équipe pour

leadership travailler vers les objectifs

Compétences en Capacité à communiquer efficacement avec les membres de l'équipe,

communication les clients et les fournisseurs

Compétence en
Capacité à organiser les ressources pour atteindre les objectifs
organisation

Compétences en Capacité à identifier et à résoudre les problèmes qui peuvent affecter

résolution de problème les objectifs de l'entreprise
La formation hospitalière
 L’hôpital est un système

Médecine
Services
interne
Chirurgie des RH Services
générale des app.
cardiologie radiologie Médecine
Gastro.entero Gestion
hôpital des stock Pharmacie
virologie hôpital
isotope dermatologie Urgences
médicales
Maintenance
laboratoires
Urgences Bloc
chirurgicales IRM opératoire

Hôpital = ensemble d’entités élémentaires structurelle et fonctionnelle

appelées unités ou services
 Article 19 du Règlement Intérieur du CHUIS
« les formations hospitalières du Centre Hospitalière Ibn Sina constituent des
établissements destinés à héberger des malades, des blessés ou des femmes enceintes et
à leur dispenser les examens de diagnostic, le traitement et les soins d’urgences
nécessités par leur état de santé.
Elles assurent en outre, à travers les consultations médicales, l’admission des
malades, le suivi et le contrôle de l’amélioration de l’état de santé des malades pris en
charge par ses services.
Elles contribuent à la réalisation de la politique sanitaire de l’Etat par des actions
curatives, préventives et de recherche.
Elles concourent à la formation pratique des étudiants en médecine, en pharmacie
et en médecine dentaire et des élèves des écoles de formation des infirmiers et
techniciens de santé. »
 Missions et fonctions de l’hôpital
04 Missions
12 Fonctions 3. Mission développement
1. Mission soins
professionnel

1. Diagnostic 4. Enseignement
2. Traitement 5. Recherche
3. Hôtellerie 6. Expertise
7. Service public 10. Achat
8. Appui au RESSB 11. Gestion des productions
9. Assistance 12. Direction

2. Mission Santé 4. Mission économique et

publique managériale
L’unité de soins
 L’unité de soins

« l’unité de soins est une unité de production. C’est à son niveau que sont
concrétisées les missions de l’établissement et où se génèrent les dépenses et les
recettes.
L’unité de soins constitue un lieu stratégique au sein de l’établissement. Par
conséquent, les autres centres d’activités lui servent d’appui et de support. Les
missions de l’unité de soins s’inscrivent dans les missions de l’hôpital ».

« c’est un lieu où est élaborée une stratégie thérapeutique (pour soigner les
malades), mise en œuvre par une équipe soignante, sous une responsabilité définie,
en consommant des moyens internes et externes et susceptibles de fournir des
prestations à d’autres unités »
« étude d’orientation sur l’information de l’unité de soins
Ministère de la solidarité de la santé et de la protection sociale
Direction des hôpitaux, paris »
 Organigramme de l’unité de soins
Organigramme
Niveau de gestion:
• Médecin Chef du Service Chef de
Service
• Infirmier Chef
Niveau de soins
• Equipes des infirmières et Infirmière
techniciennes de santé. chef

• Equipe Médicales
• Equipe de soutien
Infirmières Techniciens Agents de
Médecins
Soignantes de Santé Soutien
La gestion de l’unité de soins
 La gestion de l’unité de soins

• La gestion de l’unité de soins consiste à l’utilisation des ressources disponibles pour

produire avec efficacité et efficience des soins de prestations de qualité.
• La gestion consiste à : diriger, planifier, organiser, exécuter, suivre et évaluer
• La gestion peut être également l’investissement (utilisation) du savoir, du savoir être
et du savoir faire d’une équipe (animateur, facilitateur ou leader) pour atteindre un
rendement d’excellence et de compétitivité de l’unité des soins.
• C’est appliquer une démarche qui permet d’atteindre un objectif dans des conditions
d’efficience.
• c’est avoir une vision, un plan, un programme, une stratégie de mise a l’œuvre,
l’exécution – résultat – évaluation.
 Approches de gestion de l’unité de soins

Approche d’amélioration de la qualité:

Les cinq principes fondamentaux ci-après sont considérés comme les piliers de toutes
approche d’amélioration qualité, ces principes doivent être développés ensemble pour
garantir la cohérence d’un système d’amélioration de la qualité, ces principes sont:
1. le leadership
2. l’accent sur les besoins des clients
3. l’accent sur le système et les processus
4. les décisions basées sur les données
5.Le travail d’équipe et la participation du personnel.
Approche processus

Processus
• - Personnel • - Service de santé fournis
• - Infrastructures • - Changement de l’état de
• -produits • Ensemble d’activités et santé du patient
• - Technologie opérations • - Satisfaction des clients
• … • - ce qui est fait • Satisfaction du personnel
• - comment il est fait • …
• …

Intrants Extrants/résultats
 Cycle de la démarche qualité
• Poser le problème
• Trouver les causes Mettre en place des action
• Choisir les solutions

Planifier Faire
Plan Do

Améliorer Vérifier
• Formaliser Act Check
• Maintenir
• Généraliser
• Valoriser AQ
Vérifier si les objectifs sont
atteints

La roue de Deming (PDCA)

 Etape 6: Mettre en
œuvre et évaluer les Etape 1: Identifier
efforts d’amélioration les problèmes
de la qualité

Etape 5: Mettre au
Démarche de point des solutions et Etape 2: Définir le
des actions pour problème de manière
résolution des l’amélioration opérationnel

problèmes

Etape 4: Analyser et Etape 3: Identifier les

étudier le problème personnes devant
pour identifier les travailler sur le
causes problème
 Approches de gestion de l’unité de soins

Approche gestion par projet:

❖ Etablir un projet de l’unité/Service c'est penser en se projetant dans le futur.

❖ C'est à partir d'une situation de départ (recueil de données), formuler des objectifs
spécifiques, mettre en œuvre des actions appropriées pour aboutir à une situation
attendue et évaluer les actions entreprises.

❖ La gestion par projet fait appel à une démarche participative, un travail d’équipe, une
fixation des objectifs répondant aux critères SMART, des actions concertées suscitant
l’adhésion de toute l’équipe.
 Le patient au centre d’intérêt

Personnel de
Personnel infirmier Personnel médical
soutien

Personnel
approvisionnement
PATIENT administratifs et
techniciens

Environnement
Moyens financiers Services généraux
hospitalier
Domaines d’action
 Gestion du
patient
Gestion des Gestion du
médicaments personnel

Gestion des
Gestion de Gestion du
soins l’unité de matériel
soins

Gestion de Gestion du
l’environnement système
l’information
Gestion de la
qualité
 Gestion du patient
Le patient dans l’unité de soins est:
• la raison d’être de l’établissement hospitalier
• Un partenaire incontournable de l’équipe soignante dans la réussite du projet de soin;
• Sa prise en charge doit toucher l’ensemble de ces dimensions: physique, psycho-
sociale: Sa personnalité, ses antécédents (pathologiques, sociaux, professionnels), ses
habitudes de vie, son potentiel et ses ressources
• Si le médecin s’occupe essentiellement de la maladie, l’équipe infirmière doit centrer
son intérêt sur le patient.
• Il est le centre d’intérêt de l’ensemble des acteurs de l’Hôpital: Clinique,
médicotechnique, économique, administratif, technique.
 Gestion du patient
La prise en charge globale et pluridisciplinaire du patient dans l’unité de soins est axée sur
plusieurs éléments:
• Accueil et orientation
• Gestion des rendez-vous, mouvements internes et externes
• La relation avec le patient et sa famille: information, éducation et communication
• Organisation du séjour (admission, séjour, sortie)
• Prestation hôtelière: hébergement, restauration,…
• Hygiène
• Etc.

La gestion du patient doit être centrée sur la personne et non

uniquement sur la tâche
 Gestion du personnel
• Identification des besoins (mouvement départs-arrivées, création nouvelles activités,...);
• Planification des horaire, répartition des tâches;
• Planification des congés
• Délégation des tâches, coordination des activités
• Encadrement, formation (du personnel et des stagiaires);
• Information et communication (réunions, staffs, affichage,…)
• Développement du travail en équipe;
• Gestion des conflits
• Motivation, sensibilisation, accompagnement pour intégration
• Etc.

• Avoir du personnel qualifié, motivé et en effectif suffisant;

• Améliorer le degré de satisfaction, l’engagement et la productivité
du personnel.
 Gestion du système d’information
Consiste à:
• La disponibilité des supports d’information adaptés et son utilisation adéquate;
• La mise à jour régulière de l’information et son enregistrement sur les supports de
travail.
• L’analyse et l’exploitation de l’information pour la prise des décisions.
Exemple de support de travail: le dossier patient, Registre des patients, registre de
transmission des consignes, registre de présence, registre d’inventaire, les bon d’examens,
etc.

• Les données enregistrées doivent être fiable et exhaustive pour permettre la

continuité des soins
• Le système d’information doit être régulièrement analysé et exploité pour la
prise des décisions.
 Gestion du matériel et du patrimoine
En relation avec:
• La structure physique de l’unité de soins (bâtiment, locaux,…);
• Les installations techniques (électricité, plomberie,…);
• Le matériel technique et biomédical;
• Matériel d’exploitation
Elle consiste à:
Identification des besoins, établissement des commandes, acquisition et conservation,
supervision de l’utilisation, maintenance (traçabilité et enregistrement des panne et
interventions), mise en réforme/cession.

• La rationalisation et optimisation de l’utilisation des ressources.

• Veille La sécurité des patients et du personnel, amélioration des conditions
de travail
• Recherche d’une meilleure production
 Gestion de l’environnement (hygiène hospitalière)

Consiste à:
• la disponibilité des moyens de protection individuelle et hygiène du personnel;
• Hygiène des locaux (nettoyage/bio-nettoyage, désinfection, désinsectisation,…)
• Gestion des déchets hospitaliers (tri à la source, évacuation régulière,…);
• Désinfection et désinsectisation.

• Prévention du risque de contamination du personnel et des patients;

• Amélioration des conditions d’hébergement des patients et du travail pour le
personnel.
 Gestion des médicaments, dispositifs médicaux et PSL.
Consiste à:
• Prévision des besoins;
• Etablissement des commandes;
• Acquisition et stockage au niveau de la pharmacie de l’unité de soins (respect FIFO);
• Distribution aux patients selon la prescription médicale et la demande de soins;
• Contrôle et supervision de l’utilisation.
• Enregistrement et signalisation des accidents et incidents (Pharmacovigilance,
hémovigilance).

• Satisfaction des besoins des patients

• Prévention des risque associés à l’utilisation des médicaments et PSL;
• Rationalisation de l’utilisation des médicaments, dispositifs médicaux et PSL.
 Gestion des soins.
Consiste à:
• L’organisation des soins;
• La planification des soins;
• La supervision et évaluation des soins;
• La coordination des soins;
• La traçabilité des soins;
• Etc.

• Assurer la qualité, la sécurité et la continuité des soins

• Promouvoir la collaboration et le travail d’équipe;
• Rationalisation de l’utilisation des ressources: humaines, matérielles et le
temps.
 Gestion de la qualité

Consiste à:
• Développer la communication au sein de l’unité de soins;
• Utilisation des Méthodes de résolution des problèmes;
• Définition des processus et procédures de prise en charge;
• Elaboration procédure de gestion, des protocoles de prise en charge des patients et des
modes opératoires;
• Promouvoir l’esprit d’équipe;
• Gestion des risque;
• Etc.
• Assurer la qualité, la sécurité et la continuité des soins
• Création d’un climat serein de travail et de développement professionnel;
• Satisfaction des patients et du personnel.
L’infirmier chef
 L’Infirmier Chef
⇒ C’est un infirmier ayant une expertise avancée en soins infirmiers et en gestion des
soins. Elle est responsable de la supervision de l'équipe infirmière dans l’unité des soins,
elle travaille en étroite collaboration avec les médecins et les autres professionnels de la
santé pour assurer aux patients la prestation de soins de santé de qualité.

⇒ Il est responsable de l’ensemble des activités de soins et services réalisés au sein de son
unité. Il coordonne et évalue l’activité de l’équipe soignante en plus d’effectuer
différentes tâches cliniques et administratives

⇒ Son rôle est crucial dans la prestation de soins de santé de qualité et dans la promotion
de la sécurité des patients et du personnel.

⇒Sa désignation se fait suite à une appel à candidature et à la base d’un projet.
 Les attributions de l’infirmier chef (art.50 du RI/CHUIS)

Les infirmiers chef des unités de soins sont chargés de:

❖Gérer les ressources humaines et matérielles et les médicaments mis à la disposition
du service;
❖Organiser et superviser l’accueil des malades, leur séjour et établir un plan de soins;
❖Veiller à l’approvisionnement du service en matériel, médicaments et autres
produits jugés nécessaires et en tenir les documents de stocks et les inventaires;
❖Tenir à jour les documents du service et veiller à leur classement et archivage;
❖Assurer la continuité et le contrôle de la qualité et de la quantité des soins
dispensés aux malades et assister le personnel infirmier dans l’administration des
soins;
 Les attributions de l’infirmier chef (art.50 du RI/CHUIS)

❖Veiller à la bonne répartition de la charge de travail compte tenue des qualifications

et de la disponibilité du personnel, du volume et de la nature des services requis et
contrôler la présence du personnel placé sous son autorité;
❖Participer à l’orientation, à l’initiation et la formation continue du personnel infirmier
et technicien et en formuler les besoins si nécessaire;
❖Veiller au maintien des bonnes conditions d’hygiène et de propreté au niveau du
service;
❖Veiller au respect et à l’application du règlement intérieur et assurer la discipline au
sein du service;
❖Contribuer à l’encadrement et à la formation des étudiants stagiaires des écoles de
santé et à la recherche en matière de soins infirmiers et techniques sanitaires;
❖Etablir les rapports d’activités semestriels et annuels.
 Les attributions de l’infirmier chef (art.50 du RI/CHUIS)

❖Veiller au respect et l’application du règlement intérieur et assurer la discipline au sein

du service;
❖Superviser et coordonner l’utilisation des systèmes d’information implantés (SIH,…);
❖Contribuer à la gestion de l’activité de soins et veiller à sa continuité et sa traçabilité
(dossier patient, SIH,…);
❖Participer à la facturation des dossiers de malades par le relevé des actes et
prestations.
 L’infirmière chef: véritable manager
Promotion culture Promotion de la
de l’US profession

Médicaments
Personnel
dispositifs médicaux
Soins /prestations
/services

Patrimoine
Infirmier Qualité
manager

Patients et
Système
accompagnants Sécurité Hygiène d’information
hospitalière

Communications Formation et
interne /externe recherche/ action
 Les déterminants de la fonction de l’infirmier chef

Administration de l’hôpital Médecin Chef du Service des Soins

Service Infirmiers

Caractéristiques liées à Caractéristique de

l’infirmier chef: l’équipe soignante:
Qualification Fonctions de Effectif
Compétences l’infirmier chef
Motivation
Expérience Compétences
Motivation

Famille du patient
Patients
 Les compétences requise par la fonction de l’infirmier chef

En termes de compétences, un infirmier chef doit posséder :

• Une vaste connaissance des soins infirmiers et des politiques de santé,
• Des compétences en leadership et en gestion.
• Capacité de communiquer efficacement avec les autres membres du personnel, les
patients et les familles.

• Mettre la bonne personne au bon poste

Mettre chaque son • Former, développer les compétences
personnel en position de
faire du bon travail • Informer, communiquer vers les subordonnés afin qu’ils aient toutes les informations utiles
pour la bonne réalisation de leurs tâches

• Avoir un à-priori de confiance

• Fixer des objectifs, donner de l’autonomie sur les moyens
Déléguer et responsabiliser
• Juger et récompenser de façon objective, en fonction des résultats et des efforts
• Inciter les personnels à une responsabilisation croissant
 • Définir les responsabilités et les tâches en tant que de besoin
• Mettre en place les méthodes et les guides nécessaires pour permettre le bon travail à la
Organiser
source et réduire les contrôles
• Suivre le fonctionnement, résoudre les dysfonctionnements

• Consulter les responsables concernés

• Prendre en compte les problèmes de mise en œuvre
Décider
• Expliquer les décisions
• Suivre les résultats, adapter

• Dynamiser, encourager, reconnaître les bons résultats

• S’intéresser aux personnes, connaître ses subordonnés, respecter la dignité et la
Animer l’équipe personnalité de chacun
• Conseiller, résoudre les problèmes
• Suivre la motivation, détecter et corriger les causes de démotivation

• surveiller l’activité, détecter les dérives

• mesurer les résultats, comparer aux objectifs
Surveiller et gérer
• faire prendre les actions correctives nécessaires
• gérer et faire remonter les informations utiles à la Direction supérieure
Dysfonctionnements de la gestion
de l’unité des soins
 • Pénurie du personnel infirmier
• Démotivation
• Attitude et comportement
• Conflits d’intérêts
• Non adaptation des postes/profils
Liées à la gestion du
• Inadéquation entre la formation théorique (de base et continue) et
personnel
l’exigence du terrain;
• Charge de travail
• Insuffisance en matière de communication (réunions, staffs infirmiers)
• Absence de transfert des connaissances
• Résistance au changement
• Difficultés de communication entre les différents intervenants (mauvaise
Liées à la transmission des consignes entre les équipes et au sein d’une même
communication et au équipe)
système • Une pléthore de support d’information;
d’information • Absence des tableaux de bord;
• Absence de traçabilité marquant la production infirmière
 • Les tâches de l’équipe soignante sont mal définies.(fiches de poste,
organisation des soins peu développées)
• Absence de formation des infirmiers chefs sur la gestion de l’unité de soins
Liées à la gestion et • Travail en équipe mal conçu
à l’organisation • Absence d’une gestion participative
• Absence du manuel de procédures de l’unité de soins, un référentiel en
soins infirmiers
• Les protocoles de soins ne sont pas mis en place.
 • L’ignorance du RIH par le malade et la famille;
• Manque d’information des patients en matière de procédures
administratives
Liés aux patients
• Le patient n’est pas impliqué dans son projet de soins
• Non respect de l’hygiène par les malades
• Patients devenant de plus en plus exigeant et agressif à l’égard de l’hôpital

• Insuffisance en matière de texte juridique réglementant la gestion des soins

Liés à la au niveau de l’hôpital
réglementation • Absence d’un statut professionnel du corps infirmiers définissant
exactement les

Liés à • Difficultés en relation avec les conditions de travail

l’environnement • Architecture des locaux non adéquate
• Supervision des activités insuffisante
 Conclusion

• L’unité de soins est un élément stratégique de l’hôpital, elle est une entité structurelle et
fonctionnelle complexe.
• La gestion de l’unité de soins est une mission lourde qui incombe à l’infirmier chef, elle nécessite
des compétences développées et modernes en matière de gestion et de leadership.
• Un grand nombre de problème de fonctionnement des unité de soins proviennent surtout d’un
défaut de gestion.
• La désignation des infirmiers chefs des unités de soins doit être basée sur leurs compétences
techniques et leur capacité à gérer les équipes placées sous leurs responsabilité.
• La formation continue des infirmiers chefs et son équipe en matière de gestion est un levier
incontournable pour moderniser la gestion de l’unité de soins et l’atteinte du niveau de
performance et de l’excellence escompté.
• L’accompagnement des infirmiers chefs dans leur mission lourde de gestion de l’unité de soins
doit se faire aussi par l’allocation des ressources nécessaires et adaptés, la mise à sa disponibilité
des documents de références pour gérer correctement.
Merci pour votre attention
Et bon courage