PROGRAMME MÉDICAL

RÉGIONAL
« PMR »
 PLAN

▪ Introduction
▪ Contexte
▪ Constat
▪ Cadre de référence
▪ PMR
▪ Processus d’élaboration
▪ Conclusion
 INTRODUCTION

▪ Dans la perspective de répondre aux besoins croissants de la

population mais aussi aux préoccupations des professionnels de la
santé dans leur pratique quotidienne et palier aux
dysfonctionnements, le Ministère de la Santé a décidé de mettre en
place un outil de pilotage régional permettant une meilleure
coordination et mutualisation des ressources=Programme Médical
Régional.
Vision
▪ Pour un système de santé national de qualité, équitable et intégré.

But
▪ Améliorer la prise en charge des patients en assurant une
répartition équitable des ressources humaines et matérielles.
 CONTEXTE

▪ Discours Royal : Généralisation de la couverture médicale

obligatoire, d’ici la fin 2022.

▪ Grands chantiers Refonte Système de Santé:

▪ Agences Régionales de Santé (ARS).

▪ Groupement Sanitaire de Territoire (GST).

▪ Fonction Publique Sanitaire.

▪ Evolution démographique et épidémiologique de la population.

▪ Evolutions technologiques: Télémédecine…

 CONSTAT

▪ Difficultés actuelles des établissements en matière de démographie

médical, absence d’optimisation des ressources humaines dans un
contexte de pénurie.

▪ Non respect des dispositions de la loi cadre 34.09 et son décret

d’application.

▪ Offre de soins non égalitaire et non équitable en quantité et en qualité.

▪ Insuffisance de la coordination entre les niveaux et entre les réseaux =

Cloisonnement entre CHU et hôpitaux publics, d’une part et entre le
secteur ambulatoire et hospitalier d’autre part.

▪ Absence de synergie entre secteur public et privé.

Cadre de référence
Cadre de référence
Le Centre Hospitalo-
Universitaire (CHU)
contribue à la mise en
œuvre de le politique de
l’Etat en matière de
soins, de santé
publique, de formation,
de recherche
scientifique, d’expertise
et d’innovation.
 Circulaire
Ministérielle
n°129/DE du
09/10/2015 sur
les filières de soins
et le suivi médical
coordonné
PMR
 PMR ?
▪ Instrument de Pilotage Régional.

▪ Outil d’organisation des circuits

de prise en charge entre filières
de soins, réseaux coordonnées
de soins, centres de références et
pôles d’excellence.

▪ Outil d’optimisation et de
mutualisation des ressources
entre réseaux et filières de soins.

Référence: Circulaire n°084 du 25 décembre

2019
 Objectif Général du PMR

Améliorer les circuits de prise en charge des

patients au niveau régional en assurant une
répartition optimisée des ressources, selon les
besoins et projections de demandes de soins.
 Objectifs spécifiques du PMR

▪ Améliorer la gouvernance à l’échelle régionale.

▪ Améliorer la qualité des soins et des prestations sanitaires.

▪ Assurer la complémentarité entre les DRS et les CHU par la

mise en commun des ressources.

▪ Mettre en place une gradation des soins hospitaliers par une

organisation par filière et par niveau de soins au niveau
régional pour l’ensemble des activités.

▪ Etendre les terrains de stage pour les étudiants.

 Acteurs de Pilotage

Régions disposant de CHU

▪ Le pilotage de l’élaboration du PMR sera assuré par le

Directeur du CHU en parfaite concertation avec la DRS.

Régions ne disposant pas de CHU

▪ Le pilotage de l’élaboration du PMR sera assuré par le

Directeur Régional de Santé.

▪ Néanmoins des conventions spécifiques doivent être établies

avec le ou les CHUs de la/les Région(s) limitrophe(s).
 Les activités

Le PMR va décliner :
▪ Des activités transversales qui s’exercent sur une majorité
d’hôpitaux, nécessitant une adaptation de l’offre en fonction
des besoins locaux : Ces activités s’appuient sur les
déplacements des professionnels de la santé.

▪ Des activités complémentaires entre les hôpitaux pour

atteindre une masse et une compétence critiques : Ces
activités s’appuient sur les déplacements de patients pour
une prise en charge de qualité par une équipe médicale
multidisciplinaire adaptée.
 Périmètre fonctionnel du PMR

▪ Les 4 réseaux de prise en charge seront concernés à savoir le

RESSP, RH, RISUM et le REMS ;

▪ La gradation des soins sera faite en conformité avec le

principe de la proximité, du recours et de la référence ;

▪ Les filières de soins afin d’identifier les différents niveaux de

prise en charge depuis la proximité jusqu’au niveau inter-
régional;

▪ Le parcours coordonné de soins peut être soit par mode de

prise en charge, par pathologie ou famille de pathologies ou
par populations cibles.
Processus d’élaboration
PMR
 La méthodologie d’élaboration

Démarche participative impliquant tous les professionnels de santé,

gestionnaires, médecins généralistes, spécialistes, pharmaciens, infirmiers
et administratifs . Elle repose sur trois niveaux :
▪ Niveau stratégique : fixer les grands objectifs, arbitrer les choix
stratégiques et s’accorder sur le PMR.

▪ Niveau de pilotage : superviser les travaux confiés aux différents

groupes de travail par filière ou thématique et proposant les arbitrages
et les choix stratégiques au Comité stratégique.

▪ Niveau opérationnel : par grandes filières ou thématiques, dont

l’objectif sera de définir précisément l’organisation à construire pour
chaque filière, son calendrier de mise en œuvre et ses indicateurs de
suivi et d’évaluation.
 La Première Étape

▪ Faire un état des lieux de l’offre régionale de soins.

▪ Faire un diagnostic qui doit porter à la fois sur :
▪ L’état de l’offre de soins sur la région :
▪ Ressources humaines et matérielles
▪ Analyse de l’activité des établissements
▪ Distance entre les établissements
▪ L’état des besoins actuels de santé de la population.
▪ L’état des besoins de santé de la population à venir.
▪ Identifier les territoires sanitaires dont l’organisation des soins tiendra
compte des spécificités locales, indépendamment des limites
administratives.
▪ Identifier des groupes de travail thématiques.
 Groupement Sanitaire de Territoire

Les Objectifs des territoires sanitaires

▪ Permettre aux établissements de mettre en œuvre une

stratégie de prise en charge commune et graduée du patient,
dans le but d’assurer une égalité d’accès aux soins sécurisés
et de qualité.
▪ Assurer la rationalisation des modes de gestion par une mise
en commun de fonctions ou par des transferts d’activités
dans le temps entre établissements.
▪ Avec comme principal outil commun: un projet médico-
soignant garantissant une offre de proximité ainsi que l’accès
à une offre de référence et de recours.
 Gradation de l’offre de soins

Définir la gradation de l’offre sur la région et les nouvelles

modalités de travail entre les établissements de la région:
▪ Répartir les activités de soins hospitaliers par territoire.

▪ Préciser, sur chaque territoire et pour chaque type d’activité, les

objectifs de l’offre de soins à atteindre tout en veillant à assurer la
cohérence territoriale de toutes les activités.
▪ Sur chaque territoire et pour chaque activité, identifier les différents
niveaux de prise en charge depuis le niveau de proximité jusqu’au
niveau inter-régional ce qui permettra d’avoir une gradation des
soins.
▪ Etablir les complémentarités et les coordinations à mettre en place
pour assurer l’articulation entre les différents réseaux pour obtenir
une cohérence territoriale.
 La Seconde Étape : Elaborer les projets médico-
soignants

▪ Pierre angulaire du GST, élaboré par l’ensemble des

établissements du GST. Il doit garantir l’adéquation de l’offre de
soins aux besoins de la population.
▪ Il s’inscrit dans une stratégie globale de prise en charge par
filières.
▪ Il décline les principes d’organisation des activités sanitaires au
sein de chacune des filières.
▪ Il s’appuie sur l’identification des ressources et compétences de
chaque établissement.
 Contenu du projet médico-soignant

1. Les objectifs médicaux

▪ Définir par filière :
▪ Les activités réalisées en proximité.
▪ Les établissements de référence.
▪ Les établissements de recours pour chaque Territoire.
▪ Développer les partenariats entre les établissements, notamment au travers
de l’harmonisation des pratiques et la constitution d’équipes partagées.
▪ Développer des conventions avec le CHU pour coordonner l’enseignement, la
formation, la recherche la gestion de la démographie, les missions de
référence et de recours.
▪ Développer le partenariat avec le secteur privé : convention qui prévoit
l’articulation de leur projets médico-soignants avec celui du GST.
 Contenu du projet médico-soignant

2. Les objectifs en matière d'amélioration de la qualité et de la

sécurité des soins

▪ Démarche d’accréditation.

▪ Démarche d’amélioration continue de la qualité et de la gestion

des risques
 Contenu du projet médico-soignant

3. L'organisation par filière d’une offre de soins graduée.

▪ La filière associe :
▪ Une vision pathologie axée sur la prise en charge diagnostique et
thérapeutique des patients, coordonnée entre les différents acteurs ;
▪ Une vision populationnelle ;
▪ Une vision organisationnelle transversale organisée par processus.

▪ L’identification de la filière selon deux catégories de travaux :

▪ Sur l’organisation de sorte à fluidifier le parcours du patient lors de
sa prise en charge ;
▪ Sur des thématiques transversales liées à l’infrastructure et aux
compétences.
 Contenu du projet médico-soignant

▪ Identification des filières de base, prioritaires et spécialisées.

▪ Description de l’organisation des activités, au sein de chacune des
filières, portant sur :
▪ La permanence et la continuité des soins.
▪ Les activités de consultations externes.
▪ Les activités ambulatoires et d’hospitalisation de jour et complète.
▪ Les plateaux techniques.
▪ La prise en charge des urgences.
▪ L’organisation de la réponse aux situations sanitaires
exceptionnelles.
▪ Les activités de prise en charge médico-sociale.
 Contenu du projet médico-soignant

4. Les Projets médico-techniques

▪ Biologie médicale.
▪ Imagerie médicale, y compris interventionnelle.
▪ Pharmacie.
 5. Les projet de partenariats
▪ Les conditions de mise en œuvre des conventions avec les CHU et le
secteur libéral .
6. Ressources humaines
▪ Les principes d’organisation territoriale des équipes médicales
communes.
7. Suivi / évaluation
▪ Les modalités de suivi de sa mise en œuvre et de son évaluation.
Récapitulatif de la démarche d’élaboration

▪ Etat des lieux

▪ Offre de soins
▪ Evolution demande de soins
▪ Diagnostic régional
▪ Besoins actuels
▪ Offre actuelle
▪ Besoins à venir
▪ Découpage territorial
▪ Définition du découpage sanitaire territorial régional (GST)
▪ Projet médico-soignant
▪ Réunions préparatoires par filière
▪ Construction de feuille de route par filière
▪ Perspectives d‘adaptation de l‘offre
▪ Rédaction du document du PMR
 CONCLUSION

▪ Le PMR est la solution idoine pour assurer la coordination

des parcours de soins, en vue de permettre à chaque
patient d’accéder à un parcours fluide sur le territoire,
du diagnostic à la convalescence.

▪ Tenir compte du caractère évolutif du PMR.

▪ L’adhésion de tous les professionnels est nécessaire pour sa

réussite.