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GESTION DE LA
QUALITE
Enseignant : M.Driss HAISOUFI
INFIRMIER POLYVALENT
3ème ANNEE
Connaitre les concepts de base sur l’assurance qualité dans le domaine de santé ;
Séance 10 : Révision
Plan
Introduction............................................................................................................................................. 1
Chapitre I : Concepts fondamentaux de la qualité................................................................................... 2
I/ Définitions de la Qualité .................................................................................................................. 2
II/ Vocabulaire de la qualité ................................................................................................................ 3
III/ Articulation des concepts .............................................................................................................. 6
IV/ Huit principes de la qualité ........................................................................................................... 8
1) Ecoute client ........................................................................................................................... 8
2) Leadership.............................................................................................................................. 8
3) Implication du personnel ...................................................................................................... 8
4) Approche processus ............................................................................................................... 8
5) Management par l'approche système .................................................................................. 8
6) Amélioration continue ........................................................................................................... 9
7) Approche factuelle pour la prise de décision ...................................................................... 9
8) Relations mutuelles bénéfiques avec les fournisseurs ........................................................ 9
V/ Avantages de la qualité................................................................................................................... 9
VI/ Contraintes de la qualité :............................................................................................................ 10
Chapitre 2 : Qualité dans le domaine de soins ...................................................................................... 11
I/ Historique de la démarche Qualité au niveau du Ministère de la santé ......................................... 11
II/ Définition de la qualité de soins ................................................................................................... 12
III/ Types de la qualité....................................................................................................................... 12
IV/ Buts de la qualité des soins ......................................................................................................... 14
V/ Assurance qualité dans le domaine de soins................................................................................. 14
VI/ Dimensions principales de la qualité des soins ........................................................................... 16
1) Compétence professionnelle ............................................................................................... 17
2) Efficacité ............................................................................................................................... 18
3) Efficience .............................................................................................................................. 18
4) Innocuité de soins ................................................................................................................ 18
5) Accessibilité .......................................................................................................................... 18
6) Agréments des services de santé ......................................................................................... 19
7) Relations interpersonnelles ................................................................................................. 19
8) Continuité des soins ............................................................................................................. 19
VII/ Coût de la Non qualité (conséquences de la non qualité). ......................................................... 20
Chapitre 3 : Quelques outils de la qualité .............................................................................................. 21
I/ Brainstorming ................................................................................................................................ 21
1) Définition :............................................................................................................................ 21
2) Règles du brainstorming ..................................................................................................... 21
II/ Matrice de critères ........................................................................................................................ 22
1) Définition :............................................................................................................................ 22
2) Priorisation des Problèmes ................................................................................................. 22
III/ QQOQCP .................................................................................................................................... 23
1) Définition:............................................................................................................................. 23
2) Objectifs : ............................................................................................................................. 23
IV/ Diagramme cause –effet.............................................................................................................. 24
1) Définitions : .......................................................................................................................... 24
2) Objectif :............................................................................................................................... 24
3) Exemple : .............................................................................................................................. 25
1) Définitions : .......................................................................................................................... 25
2) Objectifs : ............................................................................................................................. 25
3) Exemple : .............................................................................................................................. 26
I/ Roue de Deming et l’amélioration continue .................................................................................. 28
II/ Cadre conceptuel de la qualité ...................................................................................................... 29
II/1. Pôle de la conception de qualité ............................................................................................... 30
1) 1ère étape : Planification..................................................................................................... 30
2) 2ème étape : Fixation des normes ...................................................................................... 30
3) 3ème étape : Communication des normes: ........................................................................ 30
III/2. Pôle Monitoring........................................................................................................................ 31
4) 4ème étape : Suivi et application des normes .................................................................... 31
III/3. Pôle d’amélioration de la qualité (Cycle d’amélioration de la qualité) .................................... 32
5) 5ème Etape: Identifier les Problèmes et sélectionner les Opportunités pour
l’Amélioration .............................................................................................................................. 33
6) 6ème Etape: Définir le problème de façon opérationnelle ............................................... 35
7) 7ème Etape: Identifier qui doit travailler sur le problème (constitution de l’équipe) .. 35
8) 8ème Etape: Analyser le problème. ................................................................................... 36
9) 9ème Etape: Développer des solutions et des actions pour l’amélioration de la qualité 39
10) 10ème Etape:Mettre en œuvre et évaluer les efforts d’amélioration de la qualité ......... 39
Chapitre 5 : Etude de cas ....................................................................................................................... 41
I / Consignes des travaux de groupe .................................................................................................. 41
Références bibliographiques ................................................................................................................. 42
1
Introduction
XIX début du XXe siècle lorsque, sous l’effet du progrès technologique, l’activité
système de contrôle de la conformité des produits obtenus par rapport aux spécifications de
Après la seconde guerre mondiale et surtout dans les années 50, les notions de
qualité et de contrôle de la qualité ont pris un essor considérable grâce surtout aux travaux
des qualiticiens américains J.M. Juran et Edwards Deming. Ce dernier est considéré à juste
mais aussi aux services et la profession infirmière ne fait pas d’exception (Lapergue,
2013).
l’évolution de ce métier.
2
multidimensionnelle. C'est une notion relative et subjective car elle s'intéresse d'abord à la
produit ou d’un service à satisfaire les besoins des utilisateurs au moindre coût et
délais »
exigences ou spécifications;
promis;
Chaque science, chaque étude, a son jargon. De ce fait, les définitions qui suivent
Besoin exprimé
Besoin implicite
Un besoin potentiel, qui doit être identifié par l’entreprise en étudiant le marché.
Efficacité
Efficience :
produire un effet positif (rapport entre les ressources utilisées et les résultats obtenus)
Procédure :
C’est la manière d'effectuer une activité ou un processus (succession de tâches).
4
Processus :
Produit :
Système :
Démarche qualité
qualité ».
Assurance qualité :
Evaluation :
Accréditation
C’est une procédure selon laquelle un organisme faisant autorité fournit une
reconnaissance formelle qu’une personne ou un organisme est compétent pour réaliser des
Certification
Procédure par laquelle une tierce partie donne une assurance écrite qu'un produit,
un processus ou un service est conforme aux exigences spécifiées dans un référentiel. (ISO
9001 V2000 ).
référence, au plan international, pour l’assurance qualité (série des normes ISO 9000).
6
Indicateur qualité:
C’est une grandeur mesurée périodiquement qui permet de suivre la mise en place
taux d’absentéisme).
projet d'entreprise reposant sur une démarche qualité mobilisant tout le personnel, c'est-à-
dire une stratégie globale par laquelle l'entreprise toute entière met tout en œuvre pour
satisfaire ses bénéficiaires en termes de qualité, coût et délai (maie et col, 2008).
Figure1 :
8
1) Ecoute client
leurs besoins présents et futurs, qu'ils satisfassent leurs exigences et qu'ils s'efforcent
2) Leadership
l'organisme. Ils créent le contexte dans lequel les personnes peuvent pleinement
3) Implication du personnel
Les personnes sont à tous niveaux l'essence même d'un organisme et une totale
4) Approche processus
6) Amélioration continue
Les décisions efficaces se fondent sur l'analyse logique ou intuitive des données et
des informations.
V/ Avantages de la qualité
Comme la qualité a des avantages, elle a aussi des contraintes (obstacles) telles
que :
2004:
- Accréditation hospitalière
- Concours qualité
2005:
2007:
2008:
2009-2010:
- 5S-KAIZEN-TQM
12
«qualité attendue», «qualité perçue», «qualité délivrée» et de «qualité voulue», notions qui
sont proches d'autres comme «service voulu», «service attendu», «service réalisé».
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Pertinence
Conformité
Satisfaction
Transparence
Qualité voulue (Définie) : La qualité voulue (ou spécifiée) est relative aux
normes définies et formulée sous forme de critères explicites pour apprécier la conformité
Qualité délivrée (réalisée) : La qualité délivrée est celle que le prestataire donne
Qualité attendue : La qualité attendue par les patients se construit autour de leurs
besoins de santé, mais aussi de leur expérience antérieure dans le système de soins
qualité permet:
C’est aussi l’ensemble des activités qui permettent de : définir des normes, de
suivre et d’améliorer la performance des services et des professionnels de santé, que les
Gestion de
o Procédures
Qualité
o Processus
o Moyens nécessaires
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o Planification
o Organisation
o Direction De la qualité
o contrôle
Les dimensions de la qualité sont des éléments sur lesquels se fondent les critères
de qualité dans les prestations de soins de santé aux malades. Il s’agit des piliers sur
lesquels seront déposés les principaux facteurs de la qualité en santé. (Boukrim et col, nd ;
1-Compétence
professionnelle
8-Continuité
des soins
2-Efficacité
Dimensions de
7-Relations la qualité
interpersonnelles
3-Efficience
6-Agréments des
services de santé
4- Innocuité
5-Accessibilité
de soins
1) Compétence professionnelle
Cet élément inclut les méthodes des prestations cliniques ; tant sur le plan du
diagnostic que de traitement et les prestations non cliniques, telles que la relation soignant /
soigné.
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2) Efficacité
condition qu’ils soient bien dispensés à ceux qui en ont besoin et pas aux autres.
3) Efficience
obtenir des bénéfices ou des meilleurs résultats. Elle renvoie à la capacité d'un système de
santé à fonctionner à moindres frais sans diminuer les résultats possibles et souhaitables.
4) Innocuité de soins
de blessures, d’infections, d’effets secondaires nuisibles ou autres dangers pouvant être liés
Les acteurs du système, doivent s’assurer que les soins et les services sont sans
risques.
5) Accessibilité
L'accessibilité est la facilité avec laquelle on accède aux bons services de santé au
bon moment. L'accès peut être vu sous l’angle géographique, financier ou socio-
prestations. Ils concernent surtout l’apparence des centres (propreté de locaux, des
(Chaises, bancs,….) et le caractère privé des lieux garantissant une intimité visuelle et
7) Relations interpersonnelles
service de santé. Des clients satisfaits sont plus susceptibles de continuer à utiliser les
services.
La continuité des soins renvoie à la coordination des soins de santé dans le temps
Les services de santé doivent continuer à être offerts dans le temps pour que les
clients qui les demandent ne soient pas déçus. De plus, les clients doivent avoir un accès
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continu aux soins routiniers et préventifs auprès d’un prestataire qui connait leurs
antécédents.
La non qualité a des conséquences néfastes sur les unités de soins, car elle
favorise :
3. Une augmentation des coûts de fonctionnement des services et par la suite une
insuffisance des budgets à couvrir les dépenses
I/ Brainstorming
1) Définition :
2) Règles du brainstorming
Tous les participants sont égaux.
Chaque participant émet une idée à la fois, lorsque c’est son tour.
Une idée n’est jamais farfelue ou naïve ; ce sont souvent ces idées qui ouvrent
la voie.
Aucune idée émise par un participant ne doit être critiquée, ni par un mot, ni
par un geste, ni par un mouvement du corps.
Cet outil sert pour l’évaluation des options basées sur un ensemble de critères
explicites déterminés par le groupe. Il permet aussi de prendre des décisions acceptables et
appropriées
N°Problème
1 2 3 4
Critères
TOTAL 70 63 48 59
23
III/ QQOQCP
1) Définition:
2) Objectifs :
Il permet une recherche d’information sur un problème, afin de pouvoir mieux
le cerner.
Il peut être aussi utilisé pour définir les modalités de mise en œuvre d’un plan
d’action.
d’Ishikawa.
o Matière
o Matériel
o Méthode
o Milieu
o Main d’œuvre
Dans le diagramme cause –effet il faut Identifier toutes les causes potentielles liées à la :
3) Exemple :
V/ Logigramme (organigramme)
1) Définitions :
C’est une représentation symbolique usuellement utilisée pour illustrer le flux des
2) Objectifs :
Etape, action
Décision
3) Exemple :
qualité mais lui promettre un futur meilleur par l’amélioration continue du système.
qui repose sur l’idée que la qualité peut être continûment améliorée en utilisant des
permanente.
Cela signifie que la qualité est un projet sans fin dont le but est de prendre en
1- La planification
2- La fixation des normes
3- La communication des normes
1) 1ère étape : Planification
appliquer afin qu’il se les approprie et à recueillir une rétro information quand à leur
Ce cycle est basé sur le processus de la résolution des problèmes et intéresse les
5-Identification du problème
6- Définition du problème
de qualité).
N° Problème
stagiaires
2 Mauvaise coordination entre le milieu académique et le milieu clinique
qualité) qui aide le groupe à faire son choix de manière consensuelle et objective.
1 2 3 4 5
N°Problème
3 5
3+3+3+3+ 3+3+2+2+ 2+2+2+1+ 2+2+2+1+ 3+2+2+1+
L’importance 22
4
La 3+3+3+3+ 3+3+2+3+ 2+2+2+2+ 3+3+3+3+ 3+3+3+3+
3
TOTAL(Scor 70 63 48 59 62
e)
questions suivantes :
Comprendre le processus
Diagramme d’ISHIKAWA
NB : Cette étape se base généralement sur deux outils : Brainstorming et Matrice des
critères.
NB : Nombreux outils sont utilisés dans cette étape : Diagramme de Gantt, QQOQC ?...
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MOIS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sol 1
Sol 2
Sol 3
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En groupe de 4 à 5 personnes :
Références bibliographiques
Dominique, P.(2009). Quels leviers pour la qualité des soins au niveau des
services de santé de base. Forum national sur les soins de santé primaire, Rabat, 27-29
Avril, 2009.
Hafer, F.(2008) ; la Gestion de la qualité des soins. Note de cours, 2ème cycle des
études paramédicale, institut de formation aux carrières de santé, rabat.
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