ISPITS TANGER

Cours présenté par : SLIMAN Hanan

2021/ 2022

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 Sommaire

Table des matières

Plan de cours ................................................................................................................................... 4
Introduction .................................................................................................................................... 5
I. Clarification des concepts .......................................................................................................... 5
1. La santé ..................................................................................................................................... 5
2. La santé publique..................................................................................................................... 5
3. Service de santé ........................................................................................................................ 6
4. Un système de santé ................................................................................................................. 6
5. Système National de santé ....................................................................................................... 8
6. Soins de santé primaires.......................................................................................................... 8
II. Typologie des systèmes de santé dans le monde....................................................................... 8
1. Les modèles de système de soins ................................................................................................ 8
Quels sont les principaux modèles dans les pays développés ? ................................................... 9
1. Le modèle libéral (1) : USA…............................................................................................... 10
2. Le modèle mixte : France ...................................................................................................... 10
III. Les Composantes du système national de santé ..................................................................... 10
1. Secteur public ......................................................................................................................... 10
2. Secteur semi public ................................................................................................................ 11
3. Le secteur privé ...................................................................................................................... 11
4. Secteur traditionnel : médecine traditionnelle .................................................................... 12
IV. L’organisation du ministère de la santé ................................................................................. 12
1. Organisation centrale du ministère de la santé ................................................................... 13
a. Attribution du ministère de la sante ............................................................................. 13
b. Politique du Ministère de la santé ................................................................................. 13
c. Objectifs du Ministère de la santé ................................................................................ 14
d. Les attributions de l’administration centrale .............................................................. 14
e. Le cabinet du ministre ................................................................................................... 15
g. Le secrétariat général ..................................................................................................... 15
h. L’inspection générale: .................................................................................................... 15
i. Les directions centrales : ............................................................................................... 16
j. Attributions des directions centrales : .......................................................................... 16
k. Services qui sont assimilés à des services centraux : ................................................... 16
2. Organisation de l’administration périphérique ..................................................................... 18
a. Organisation : ................................................................................................................. 18
b. Mission............................................................................................................................. 19
c. Attribution de l’administration périphérique ............................................................. 19
d. Organigramme de la délégation provincial de santé ................................................... 19
e. Attributions des services provinciaux et préfectoraux ............................................... 20
f. ORGANIGRAMME DU SRES selon la circulaire N°02/2019/DHSA....................... 20
V. L’infrastructure sanitaire de M. S/ Le dispositif de l’offre des soins .................................. 21
1. L’infrastructure sanitaire et l’offre de soins :..................................................................... 21
a. Les actions de l’état en matière de santé ...................................................................... 22
b. Les huit principes régissant l’offre de soins ................................................................. 23
c. Outils de l’offre de soins ................................................................................................ 23
2. Modes d’organisation de l’offre de soins au Maroc ........................................................... 24
3. Réseaux de l’Offre de soins ................................................................................................... 24
a. Réseau des établissements de soins de santé primaires (art. 21 à 26) ........................ 25
b. Le réseau hospitalier ...................................................................................................... 27
c. Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM) ......................................... 32
d. Le réseau des établissements de santé médico-sociaux (art. 39 à 41) ........................ 34
VI. Mode de couverture sanitaire .................................................................................................. 34
1
 1. Le milieu rural .......................................................................................................................... 35
a. Le mode dit « fixe » ........................................................................................................ 35
b. Le mode mobile : ............................................................................................................ 35
c. Le mode participatif ou santé communautaire : ......................................................... 36
2. Le milieu urbain....................................................................................................................... 37
VII. Le circuit du malade ................................................................................................................. 38
VIII. Personnel du ministère de la santé................................................................................ 38
1. Catégories du personnel du MS .............................................................................................. 38
2. Formation du personnel du MS .............................................................................................. 39
3. Normes en personnel ................................................................................................................ 40
IX. Conclusion ................................................................................................................................. 41

1
Abréviations
• SNS : système national de santé
• CS : carte sanitaire
• SROS : schéma régional de l’offre de soins
• SRES : service des réseaux des établissements de santé
• OMS : organisation mondiale de santé
• RESSP : réseau des établissements des soins de santé primaires
• REMS : réseau des établissements médicaux sociaux
• REH : réseau des établissements hospitaliers
• RISUM : réseau intégré des soins d’urgence médicale
• ISPITS : institut supérieur des professions infirmières et techniques de santé
• CHU : centre hospitalier universitaire
Objectifs du module
➢ Définir les concepts de base en matière du système national de santé
(SNS)
➢ Identifier les composantes du système national de santé
➢ Reconnaitre la typologie des systèmes de santé dans le monde/ SNS
➢ Décrire l’organisation du ministère de la santé (MS)
➢ Décrire l’infrastructure sanitaire du MS et le dispositif de l’offre de
soins
➢ Décrire les modes de couverture sanitaire
➢ Schématiser le circuit du malade

Plan de cours
1- Introduction
2- Clarification des concepts : Santé, santé publique, service de santé, système
sanitaire
3- Typologie des systèmes de santé dans le monde/ le système national de santé
4- Les composantes du système national de santé
5- L’organisation de ministère de la santé
➢ Organigramme du ministère de la sante
➢ Organigramme de l’administration central et attributions de MS
➢ Politique, stratégies et objectifs du MS
➢ Programmes Nationaux de sante
➢ Organisation de l’administration périphérique et provincial
➢ Attributions de l’administration centrale, périphérique, des services
provinciaux et préfectoraux
4
 6- L’infrastructure sanitaire du M S/ le dispositif de l’offre de soins
➢ Réseau hospitalier
➢ Réseau des établissements de soins de santé primaires
➢ Réseau des établissements médico-sociaux
➢ Réseau intégré des soins d’urgences médicales
7- Les modes de couverture sanitaire
8- Le circuit du malade
9- Conclusion

Introduction
L’organisation et le développement de la santé joue un rôle fondamental dans
l’amélioration de la productivité de la population et de son bien-être.
Le Ministère de la santé a défini l’ensemble des actions du système national de santé
afin qu’il produise des prestations de qualité, réduise les disparités régionales dans le
secteur et augmente les ressources permettant de préserver les acquis et d’étendre la
couverture sanitaire.
I. Clarification des concepts
1. La santé
« La santé est un état dynamique de bien-être physique, mental et social et ne
consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité » (OMS, 1946)
Cette définition est inscrite au préambule1 de 1946 à la Constitution de
l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Cette définition de l'OMS n'a pas été
modifiée depuis 1946. Elle implique que tous les besoins fondamentaux de la
personne soient satisfaits, qu'ils soient affectifs, sanitaires, nutritionnels, sociaux ou
culturels et du stade de l'embryon (voire des gamètes) à celui de la personne âgée.
« La Santé est l’équilibre et l’harmonie de toutes les possibilités de la
personne humaine (biologiques, psychologiques, sociologiques), cet équilibre exige
la satisfaction des besoins fondamentaux et l’adaptation à l’environnement en
perpétuelle mutation » (Bertel E, 1983).
La charte d’Ottawa définit la santé comme « la mesure dans laquelle un
groupe ou un individu peut, d’une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins
et d’autre part, évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci. La santé est donc perçue
comme une ressource à la vie quotidienne, et non comme le but de la vie, il s’agit
d’un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles, ainsi
que les capacités physiques » (OMS, 1986).
2. La santé publique
5
 La santé publique est « la science ou l’art de prévenir les maladies, d'améliorer la santé
et la vitalité physique et mentale de l’individu, de prolonger la vie par le moyen d'une
action collective concertée, visant à :

▪ Assainir le milieu ;
▪ Lutter contre les maladies qui présentent une incidence sociale ;
▪ Enseigner à l’individu les règles d'hygiène personnelle ;
▪ Organiser les services médicaux et infirmiers en vue du diagnostic
précoce et d’un traitement préventif des maladies ;
▪ Mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre
de la collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien de sa
santé. »
(OMS, 1952)
Le champ d’action de la santé publique inclut tous les systèmes de promotion de la santé, de prévention des maladies,
de lutte contre la maladie (médecine et soins) et de réadaptation.

3. Service de santé

C’est l’ensemble de prestations offertes à la population, par le développement des

dispositifs ou d’unités sanitaire opérationnelles dont la finalité est de prendre en
charge les besoins en matière de soins, de prévention et de réhabilitation de cette
population.
Le service de santé est constitué de :
✓ Une gamme de prestations sanitaires essentielles ou « paquet d’actions » constituant le service
minimum.
✓ Une autre gamme de prestations sanitaires nécessitant une technologie
avancée et un personnel plus qualifié.
(MS, 1991, guide méthodologique sur l’élaboration du plan d’extension)

4. Un système de santé

a. Système
Ensemble d’éléments en interaction en vue d’une finalité dans un environnement actif.

Principes systémiques :
▪ Unité globale (totalité/holisme)
▪ Interaction (circularité)
▪ Organisation/régulation
▪ Finalité

b. Système de sante
« Un ensemble de moyens (organisationnels, humains, structurels, financiers) 6
 destinés à réaliser les objectifs d’une politique de santé » (A. Levy et Coll, 1998).
Définition récente de l’OMS (2000): « Un système de santé inclut toutes les
activités dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé ».
c. Fonctions et objectifs du système de santé (OMS 2007)

• Six fonctions du système de santé (OMS 2007) • Objectifs du système de santé

- Prestations des services - Amélioration de la santé (niveau et
- Ressources humaines équité)
- Information - 'Responsiveness' (Réceptivité aux
- Médicaments, Vaccins et technologies attentes de la population)
- Financement - Protection contre les risques
- Administration générale / gouvernance financiers et sociaux
- Amélioration de l'efficience

1. Prestations de services :
C’est la fonction principale d’un système de santé. Des bons services de santé
sont ceux qui fournissent des soins efficaces, sûrs et de qualité à ceux qui en ont
besoin, quand et où ils en ont besoin, avec un minimum de perte de ressources.
2. Production de ressources humaines :
La performance d’un système de santé dépend de la connaissance, des
compétences, de la motivation et de la distribution du personnel chargé d’organiser et
de fournir des prestations
3. Information :
La transparence, l’allocation des ressources, l’amélioration des programmes
et les décisions en matière de gestion dépendent de la qualité de l’information
sanitaire.
4. Médicaments, vaccins et technologies :
Un système de santé performant doit assurer l’accès équitable et rationnel aux
médicaments essentiels, vaccins et technologies de qualité, sûrs, efficaces, avec un
bon rapport coût-efficacité.
5. Financement :
Le financement de la santé a pour objet de dégager des fonds suffisants pour
assurer que les personnes qui en ont besoin utilisent les services et sont protégés de
l’appauvrissement lié au paiement des services de santé.
6. Administration générale des systèmes de santé :
La notion de ‘stewardship’ ou administration générale des systèmes de santé,
parfois définie plus étroitement sous le terme de gouvernance, désigne l’ensemble des
fonctions assumées par les pouvoirs publics en vue d’atteindre les objectifs nationaux 7
 de santé.

5. Système National de santé

« Se définit comme l’ensemble des ressources humaines, matérielles, financières
ainsi que les institutions et activités destinées à assurer la promotion, la protection, la
restauration et la réhabilitation de la santé de la population »

(MSP, projet de loi relatif à l’offre de soins,

1998).
Le système national de santé est constitué de l’ensemble des institutions, des ressources et des
actions organisées pour la réalisation des objectifs fondamentaux de santé sur la base des principes
suivants :

➢ L’égalité d’accès aux soins et services de santé,

➢ La solidarité & la responsabilité de la population, dans la prévention, la
conservation et la restauration de la santé
➢ L’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires
➢ La complémentarité intersectorielle.
➢ L’adoption de l’approche genre en matière des services de santé
Art. 2 loi cadre n°34-09 relative au SS et à l’offre de soins (2011)

6. Soins de santé primaires

Les soins de santé primaires sont des soins essentiels reposant sur des méthodes et des techniques
pratiques, scientifiquement valables et socialement acceptables, accessibles à un coût que la
communauté et le pays peuvent supporter.
SSP : sont des soins globaux, continus, intégrés, accessibles à toute la population.
Référence : Déclaration d’Alma Ata, OMS, Genève, 1978

Les composantes des Soins de santé primaires :

1. Education de la Santé et Promotion de la santé

2. Approvisionnement en eau saine
3. Mesures d’assainissement de base
4. SMI-PF
5. Vaccination
6. Prévention et contrôle des maladies endémiques
7. Traitement des maladies et lésions courantes
8. Fourniture de médicaments essentiels
Référence : Déclaration d’Alma Ata, OMS, Genève, 1978

II. Typologie des systèmes de santé dans le monde

1. Les modèles de système de soins

On peut schématiquement opposer deux grands modèles de système de soins

• Le système de soins étatique

• Le système de soins libéral

8
a. Le système de soins étatique :

Le système de soins étatique, où l'Etat joue le rôle principal, en étant à la fois le

contrôleur, le planificateur et le financeur de l'ensemble du dispositif, qui relève ainsi
exclusivement du secteur public : modèle du « système national de santé ».

b. Le système de soins libéral

Où le rôle de l'Etat se limite à la définition des règles du jeu et aux contrôles

réglementaires indispensables et où une large autonomie est laissée à la fois aux
usagers et aux professionnels offreurs de soins, le financement du système étant
assuré par une offre concurrentielle d'assureurs privés. Si l'usager a le libre
choix de souscrire tel ou tel contrat d'assurance, son accès au système de soins,
qui relève exclusivement du secteur privé, est conditionné par le type de contrat
souscrit.

2. Modèles de protection sociale

a. Le système beveridgien (ex. type Angleterre). Hégémonie du service national/public
auquel l’accès est gratuit. Le financement est assuré par l’impôt

Le système Beveridgien vise la règle des 3 U : universalité (toute la

population doit être couverte), unité (une seule assurance nationale gérée par
l'Etat), uniformité (droits équivalents, de même montant pour tous).
b. Le système bismarkien (Allemagne (1883) et (majorité des pays de
l’OCDE)

▪ Il s'agit de régimes obligatoires d'assurance sociale fondés sur une affiliation

professionnelle.
▪ Ces assurances sociales sont obligatoires, financées par des cotisations
proportionnelles au salaire, partagées entre salariés et employeurs.

(majorité des pays de l’OCDE)

c. Autres systèmes :
a. Système hyper libéral (USA, Liban)

b. Système socialiste (Cuba)

c. Système socialiste en mutation (ex bloc socialiste)
d. Système rentier, financé par une ressource naturelle (quelques pays du Golfe)
e. Système rentier, financé par une ressource naturelle (quelques pays du Golfe)

Quels sont les principaux modèles dans les pays développés ? 9

 1. Modèle libéral
2. Modèle du système national de santé
3. Modèle mixte
1. Le modèle libéral (1) : USA…
Philosophie générale : la santé est un capital individuel, libéralisme
économique Principe fondamental :
Le garant de la liberté et de l’efficacité est le marché où se négocie les prestations
et les prix Le modèle du système national de santé : GB, Pays scandinaves, ex-
pays socialistes, Europe du sud
Philosophie générale :
rapport Beveridge, bien être
pour tous Principe
fondamental :
Le droit à la protection de la santé suppose la mise en place d’un système
national de santé général et gratuit

2. Le modèle mixte : France

Philosophie générale :

Aspiration à l’égalité et au respect des libertés

• Médecine libérale : offre privée des soins

• Service national : financement collectif
Principe fondamental : Libre choix, financement collectif

III. Les Composantes du système national de santé

Le système national de santé se compose de :
➢ Secteur public
➢ Secteur privé à but non lucratif
➢ Secteur privé à but lucratif
➢ Secteur traditionnel non formel
1. Secteur public
➢ Le ministère de la santé
➢ Les services de la santé des FAR (infrastructures sanitaires importantes:
hôpitaux et de champs avancés, infirmeries de garnison et de sous-secteurs,
bataillons médicaux, magasins d’approvisionnement sanitaire, écoles de santé
militaire) Les moyens d’intervention mis en œuvre à travers le pays sont
destinés à assurer la prise en charge de la santé des militaires et de leurs
familles.
10
 ➢ Les services de santé relevant des collectivités locales : BMH (Bureaux
municipaux et communaux d’hygiène)
2. Secteur semi public
➢ Secteur mutualiste des assurances et des établissements publics. Il s’agit d’une
combinaison entre le secteur public et le secteur privé.
➢ Il intervient dans le cadre de l’AMO par des activités dont la nature est
essentiellement orientée vers le financement des actes de santé.
Les principaux organismes qui interviennent dans le secteur semi public
• La caisse nationale des œuvres de prévoyance sociale (CNOPS)
➢ Elle contribue au financement des prestations sanitaires fournies par les
établissements sanitaires publics ou privés, aux adhérents et leur ayant droit. Il
fournit des soins à des adhérents dans certaines structures sanitaires qu’il
possède. Le nombre des adhérents a augmenté grâce à la décision
gouvernementale qui oblige tous les fonctionnaires à adhérer obligatoirement
à la CNOPS
➢ L’adhésion à la CNOPS concerne les fonctionnaires et agents des
administrations et des établissements publics.
• CNSS : Caisse nationale de sécurité sociale
➢ Offre l’assurance couvrant une gamme de prestations sociales et
sanitaires à ses adhérents, salariés du secteur privé (allocations
familiales, indemnités de retraite, indemnités journalières de maladie,
indemnités journalières de maternités…)
➢ L’assurance médicale finançait des soins médicaux dispensés par le
secteur privé et le ministère de la santé. À partir de 1979, l’action de la
CNSS s’est étendue au secteur sanitaire par la construction d’un certain
nombre de polycliniques, de maternités, de centres de diagnostic et
d’hémodialyse.
➢ L’adhésion à la CNSS est obligatoire et concerne les catégories sociales
professionnelles relevant des secteurs industriels, commerciales et
agricoles.
• Les établissements publics et semi publics
➢ Certains de ces établissements se chargent eux-mêmes de la
couverture de la demande sanitaire de leurs employés et leurs familles.
Ils interviennent à cet effet au moyen des infirmeries, des hôpitaux, de
la médecine du travail
3. Le secteur privé
Les cabinets médicaux, dentaires et les cliniques privées fournissent leurs 11
 prestations sanitaires aux personnes couvertes par des assurances ou ayant des
ressources financières leur permettant de régler leurs factures.
4. Secteur traditionnel : médecine traditionnelle
➢ C’est un secteur de médecine traditionnelles non formel a recours un nombre
relativement important de la population, particulièrement en milieu rural.
➢ L’accouchement à domicile par les « Kablas » se pratique dans plus de 72%
des cas, de même que les herboristes et apporte une large contribution dans
les traitements traditionnels.

IV. L’organisation du ministère de la santé

Le Ministère de la santé comprend outre le cabinet du ministre :

➢ Une administration centrale avec :

- Le secrétariat général
- L'inspection générale
- Huit directions centrales
- Quatre divisions centrales
- Services assimilés à des services centraux (ENSP …).

➢ Des services périphériques constitués de :

- Directions régionales
- Délégations provinciales et préfectorales.
(Décret n°2-94-985 du 21/11/94)

12
 Source : http://www.sante.gov.ma/Pages/Organigramme.aspx

1. Organisation centrale du ministère de la santé

a. Attribution du ministère de la sante
➢ Le Ministère de la santé assure l'exercice de l'action gouvernementale tendant
à promouvoir le bien-être physique, mental et social de la population dans le
domaine de la santé. Pour ce faire, il veille à la mise en place de
l'infrastructure sanitaire qui comprend des moyens matériels et humains
devant évoluer dans un cadre approprié.
➢ Les services extérieurs sont chargés dans la limite de leurs compétences
territoriales représenter le ministre
➢ Les délégués veillent à l’application de la politique sanitaire et à
l’exécution des décisions du ministre
➢ Prendre des mesures destinées à :
- Préserver et promouvoir la santé des citoyens
- Concourir à la protection préventive et curative de la santé de la population
- Assurer la gestion des différentes ressources, le contrôle, l’évaluation, le
suivi et la recherche
b. Politique du Ministère de la santé
Le département de la santé est chargé de l’élaboration et la mise en œuvre de la 13
politique du gouvernement en matière de santé de la population. Il est le garant de la
promotion du bien-être physique, mental et social des citoyens et agit en liaison avec
les départements concernés. Elle se résume dans :
➢ La définition des priorités sanitaires nationales et élaboration de la stratégie sectorielle
➢ La régulation et coordination du développement du secteur
➢ La planification de l’offre de soins
➢ Le développement de la législation sanitaire
➢ Le monitoring de la performance des institutions et processus de leur accréditation
➢ L’élaboration d’une politique sur la recherche et le développement
➢ La régulation du financement et allocation des ressources aux régions
c. Objectifs du Ministère de la santé
➢ Renforcer les programmes de promotion de la santé, de prévention et de
lutte contre les maladies
➢ Améliorer la couverture sanitaire par l’offre de soins et corriger les
iniquités régionales et provinciales
➢ Mettre en place un système de financement à travers l’extension de l’assurance maladie et
d’un mécanisme institutionnel pour la prise en charge des économiquement faibles
➢ Appliquer une politique de médicament socialement efficiente
➢ Mettre en place les directions régionales des services de santé et
procéder au redéploiement des ressources
➢ Revaloriser et rentabiliser les ressources humaines
d. Les attributions de l’administration centrale
• Formulation des politiques de santé applicables aux activités inter et intra
sectorielles et fixation des priorités
• Élaboration des plans nationaux sanitaires
• Allocation des ressources
• Surveillance et évaluation de l’efficacité et l’efficience du système
• Appui technique aux régions
• Contrôle des qualités des produits pharmaceutiques
• Réglementation du développement du personnel y compris la formation
• Réglementation des organismes prestataires de soins du secteur privé
• Encadrement/ coordination des établissements de soins nationaux et instituts
d’enseignement et de recherche
• Développement de la coopération bi et multilatérale
• Coordination des diverses sources de financement
• Répartition rationnelle et équitable des fonds et subventions entre régions/provinces.

14
 e. Le cabinet du ministre
f. : c’est l’organe de décision ministérielles

❖ Attributions :

➢ Gestion des dossiers de santé de nature politique et qui ne relèvent pas des
attributions des services centraux du MS

➢ Mener des études

➢ Aucune attribution dans la gestion des affaires techniques et administratives

du MS

➢ Pas d’autorité sur le personnel administratif et technique du MS

❖ Composition :

➢ Chef de cabinet, chef de secrétariat particulier, conseiller s techniques,

conseillers juridiques, conseillers aux affaires parlementaires, conseiller à la
communication, secrétaire
g. Le secrétariat général
C’est une institution qui assure sous l’autorité du Ministre des taches techniques et
administratives importantes et diverses, à sa tête un secrétaire général, considéré
comme deuxième responsable après le Ministre, il assure la continuité de
l’administration sanitaire, ainsi que la coordination des structures du département.
❖ Attributions
Institution rattachée directement au Ministre et dirigée par un secrétaire général, nommé
par Dahir
➢ Assiste le ministre dans l’orientation générale de la conduite des affaires concernant le
département
➢ Supplée le Ministre dans les rapports avec les administrations publiques et les autres
partenaires du département
➢ Peut représenter le Ministre dans toutes les réunions se rapportant aux activités du
Ministère
➢ Assure le contrôle, la coordination et l’animation des activités des directions,
divisions et services, à l’exception de l’Inspection Générale (rattaché directement au
Ministre)

h. L’inspection générale:
➢ Informe régulièrement le ministre sur le fonctionnement du service ;
➢ Procède, sous l’autorité du ministre et sur ses instructions, au contrôle de l’utilisation 15
 des moyens et ressources mis à la disposition de tout le département ;
➢ Assure, sous l’autorité du ministre, l’inspection administrative et médicale dans les
formations et établissements de santé et procède à sa demande, à toute enquête et
étude.

i. Les directions centrales :

Constituent le centre de conception de l’action sanitaire, de direction et d’impulsion
des structures qui leur sont attachées (divisions et services) les directions assurent les
grandes taches du département.

1. DP: Direction de la population

2. DELM : Direction de l’Epidémiologie et de la Lutte contre les Maladies
3. DHSA : La Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires
4. DMP : Direction du Médicament et de la Pharmacie
5. DEM : La Direction des Equipements et de la Maintenance
6. DRH : Direction des Ressources Humaines
7. DRC : La direction de la réglementation et du contentieux
8. DPRF : Direction de la Planification et des Ressources
Financières
j. Attributions des directions centrales :
➢ Formulation des politiques de santé applicables aux activités inter et intra sectorielles et fixation des
priorités;
➢ Surveillance et évaluation de l’efficacité et efficience du système ;
➢ Appui technique aux régions ;
➢ Réglementation du développement du personnel y compris la formation ;
➢ Réglementation des organismes prestataires de soins du secteur privé ;
➢ Développement de la coopération bi et multilatérale

k. Services qui sont assimilés à des services centraux :

1- L'Institut National d'Hygiène (I.N.H) ;
2- Le Centre National de Transfusion Sanguine et d'Hématologie
(CNTSH);
3- Le Centre National de Radioprotection :
4- L‘école national de santé publique (ENSP);
5- Le centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc
(CAPM) ;
6- Le laboratoire national de Contrôle de médicament (LNCM);
7- l’institut Pasteur Maroc (IPM) ;
8- Le laboratoire national de virologie (LNV) 16
 1. Institut national d’hygiène (INH)
L’institut national d’hygiène du Maroc est sous la tutelle du Ministère de la santé et constitue l’organe de
référence en matière de biologie médicale et environnementale. Cette instance étatique œuvre depuis 1930 à
garantir une prise en charge efficace des problèmes d’hygiène et d’épidémiologie au Maroc, son champ
d’intervention est très vaste et ses laboratoires jouent le rôle du support technique et scientifique aux
différents programmes sanitaires.
Attribution :
Contrôle de la qualité des laboratoires de biologie relevant du ministère et définition des normes techniques
de leur fonctionnement.
2. Le centre national de transfusion sanguine
Attribution :
Organisation, planification et évaluation des tâches relatives à la collecte, au stockage, au traitement, à
l’utilisation et à la distribution du sang et de ses dérivés.
3. Le centre national de radioprotection
Attribution :
Promotion et participation au contrôle de l’application de la réglementation en matière de radioprotection.
4. Ecole nationale de santé publique (ENSP)
L’Institut National d’Administration Sanitaire, créé par le décret n° 2-93-752 du 27 ramadan 1414 (10 mars
1994), dénommé désormais « l’Ecole Nationale de la Santé Publique » (ENSP), désigné ci-après « l’Ecole »
est un établissement d'enseignement supérieur ne relevant pas des universités.
Il est réorganisé conformément aux dispositions de la loi n° 01.00 portant organisation de l’enseignement
supérieur et du présent décret1.
L’ENSP est investie de quatre missions essentielles : la formation, la recherche, l’expertise, les prestations
des services et l’appui au système de santé.
L’ENSP est en mesure de dispenser :
➢ Des cycles de spécialisation en santé publique et en management qui prépare les gestionnaires pour
des rôles de leadership et des postes de responsabilité dans le système de santé national ;
➢ Des formations initiales dans le cadre du système LMD (Licence-Master-Doctorat)
➢ Une Formation continue dans ces mêmes domaines ;
➢ L’expertise et conseil en santé publique et les domaines relatifs à la gestion des services de santé.
5. Le Centre Anti-Poison et de pharmacovigilance
➢ Le Centre Anti-Poisons du Maroc est un service d'utilité publique mandaté pour la gestion des
problèmes toxicologiques à l'échelle individuelle ou collective et pour la surveillance des effets
indésirables des médicaments.
➢ L'objectif principal du centre est l'amélioration de la santé de la population Marocaine par la
diminution de la morbidité de la mortalité et des dépenses économiques liées aux intoxications.
17
6- Le laboratoire national de Contrôle de médicament (LNCM)
➢ La Direction du Médicament et de la Pharmacie (DMP) est organisée en deux divisions ; la division
du Laboratoire National de Contrôle des Médicaments « LNCM » et la division de la pharmacie.
➢ Elle est chargée de la régulation du secteur des médicaments et des produits de santé relevant de son
champ d’actions.
➢ Elle constitue une pièce maîtresse dans la politique pharmaceutique nationale en assurant la veille et
la sécurité sanitaire.
7- l’institut Pasteur Maroc (IPM)
Les champs d'action de (IPM)se définissent comme suit :
➢ Promouvoir et développer la recherche fondamentale et appliquée ;
➢ Apporter sur des bases contractuelles une contribution d'expertise, d'analyses biologiques et conseil à
tout individu, à toute entreprise, administration et autre institution régionale, nationale ou
internationale ;
➢ Fabriquer ou faire fabriquer, importer et exporter, distribuer tous les vaccins, sérums, produits
biologiques à usage thérapeutique et diagnostic ;
➢ Contribuer à l'enseignement des disciplines biologiques liées à ces activités.
En conséquence, les champs d'activités développés au sein de cette institution concernent la Recherche
Scientifique, les analyses Biologiques, les Prestations de Service en Sécurité Alimentaire et Environnement,
et la Production de Produits Biologiques.

2. Organisation de l’administration périphérique

a. Organisation :
Les services extérieurs du ministère de la santé sont représentés par les directions
régionales de santé et les délégations préfectorales et provinciales.

Chaque délégation est placée sous l’autorité d’un médecin délégué. Chacune de ces
délégations est chargée dans la limite de son périmètre territorial de l’animation, du
contrôle et de la coordination des activités des services qui la composent.

18
 Organigramme de la direction régionale

Délégations du ministère de la
santé

Service administratif et Service des réseaux des Hôpitaux

économique établissements de santé

CS CS CS

Organigramme de la délégation

b. Mission
➢ Les services extérieurs prennent des mesures destinées à préserver et à
promouvoir la santé des habitants
➢ Ils concourent à la protection préventive et curative de la santé de la population
➢ Ils assurent la gestion des ressources humaines financières et matérielles
mobilisées et

➢ Les activités d’étude, de planification, de programmation, d’évaluation, de

contrôle, de suivi et de recherche.
c. Attribution de l’administration périphérique
➢ Définition des besoins en santé de la région dans le cadre des politiques de
santé nationale
➢ Planification sanitaire régionale, surveillance et évaluation des programmes
➢ Coordination de toutes les activités sanitaires dans la région
➢ Emploi et encadrement d’une partie ou d’une totalité du personnel de santé
➢ Formation encours d’emploi
➢ Soutien logistique, notamment approvisionnement en achats groupés.
d. Organigramme de la délégation provincial de santé

Délégué

19

Sce
Structures Etablissement
administratif et SRES
d’appui Hospitaliers
economique
 Organigramme de la délégation provincial de santé

Au niveau des Wilayas, la préfecture médicale comprend en outre les services suivants :
- Service d’hygiène du milieu, qui s’occupe du contrôle et de la
supervision des actions en matière de surveillance d’hygiène
- Service de planification et d’appui : chargé de la coordination
et du suivi des activités de planification et de programmation
sanitaire
- Service de maintenance : assure la gestion et la maintenance
des équipements et installations
e. Attributions des services provinciaux et préfectoraux
• Organisation et direction des services hospitaliers dans la province
• Gestion de tous les autres établissements de soins du secteur public
• Exécution des programmes de santé
• Gestion des budgets
• Coordination et supervision de tous les services de santé assurés dans la province.
• Encouragement de participation des collectivités locales à la planification
sanitaire locale.
• Préparation d’un plan annuel de santé.
• Mobilisation de fonds locaux supplémentaires pour les projets d’investissement.
• Formation en cours d’emploi des agents de santé.

f. ORGANIGRAMME DU SRES selon la circulaire N°02/2019/DHSA

Chef du SRES

Unité de planification, suivi et Unité de veille, de securité20

évaluation des actions et sanitaire et de la santé
programmes de santé environnementale
 Unité de coordination des réseaux
Unité de la pharmacie
de soins (REH, REMS, RESSP, RISUM)

CS CS CS CS

V. L’infrastructure sanitaire de M. S/ Le dispositif de l’offre des soins

Le ministère de la santé a mis au point un dispositif de prise en charge fondé sur
l’estimation des activités à réaliser par chaque type de structure ou formation
sanitaire.
1. L’infrastructure sanitaire et l’offre de soins :

Définitions
L’offre de soins : « L’offre de soins est composée des infrastructures et des
installations de santé fixes ou mobiles, relevant du secteur public et du secteur
privé, des ressources humaines qui leurs sont affectées, ainsi que des moyens
mis en œuvre pour produire des prestations de soins et de services en réponse
aux besoins de santé des individus, des familles et des collectivités »
Art9. De la loi 34-09
➢ L’organisation de l'offre de soins s'effectue conformément à la carte sanitaire
et aux SROS
Article 10 L34-09

➢ La carte sanitaire et le SROS ont pour objet de prévoir et de susciter les

évolutions nécessaires de l'offre de soins publique et privée, en vue de
satisfaire de manière optimale les besoins en soins et services de santé de la
population, de réaliser l'harmonie et l'équité dans la répartition spatiale des
ressources matérielles et humaines, de corriger les déséquilibres régionaux et
intrarégionaux et maîtriser la croissance de l'offre.
Article 20 L34-09
Filière de soins : une organisation verticale hiérarchisée de la PEC des patients
avec un premier contact d'accès aux soins, Représenté par le Médecin 21
 Généraliste (passage obligé par le généraliste), et des niveaux de recours aux
soins organisés selon la nature de la morbidité et les protocoles thérapeutiques
quand ils existent.
Réseau coordonné de soins : une organisation horizontale non hiérarchisée de
la PEC des patients au sein du même territoire sanitaire, afin de renforcer la
coordination d’une PEC médicale multidisciplinaire faisant intervenir des
professionnels de la santé relevant du secteur public et/ou privé ;
Pôle d’excellence : pôle d’une spécialité médicale ou chirurgicale très
avancée dans un mode de PEC médicale, ou dans une technique médicale
donnée ;
Exemple : pôle d’excellence à Marrakech, spécialisé en cardiologie
Installation de haute technologie : installation utilisée pour dispenser des
soins dans une infrastructure de santé, reposant sur une technologie et des
techniques de pointe (techniques considérées comme les plus avancées à une
époque donnée) relevant des domaines des technologies de l'information
(logiciels, Smartphone, ordinateurs…), de la biotechnologie, de la robotique
ou des nanotechnologies. Exemples : • IRM (Imagerie par résonance
magnétique) • Simulateur
Installation de santé : lieu où sont dispensés des soins de santé de manière
légale et professionnelle.
Elle peut être :
• Fixe sous forme d’un établissement de santé
• Mobile sous forme des Unités Médicales Mobiles ou les moyens de
transport sanitaire.
a. Les actions de l’état en matière de santé
Portent sur les domaines de :
➢ Prévention contre les risques menaçant la santé,
➢ Éducation pour la santé,
➢ Promotion de modes de vie sains,
➢ Contrôle sanitaire,
➢ Prestations de soins préventifs, curatifs ou palliatifs et de réhabilitation.
➢ Elles peuvent concerner des individus ou des groupes d’individus et peuvent être
sectorielles ou intersectorielles.
➢ Les principes régissant l’offre de soins : L’équité, l’intégration et la coordination : «
L’offre de soins doit être répartie sur l'ensemble du territoire national d'une
manière équilibrée et équitable, dans le respect des principes énoncés à l'article 2
22
 ci-dessus et conformément aux dispositions du titre III de la présente loi cadre ».

« Le secteur public et le secteur privé, qu'il soit à but lucratif ou non, doivent être
organisés de manière synergique afin de répondre de manière efficiente aux besoins
de santé par une offre de soins et de services complémentaires, intégrés et
coordonnés »
Art 9 L34-09
b. Les huit principes régissant l’offre de soins
1. La solidarité et la responsabilisation de la population ;
2. L'égalité d'accès aux soins et services de santé ;
3. L'équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires ;
4. La complémentarité intersectorielle ;
5. L'adoption de l'approche genre en matière de services de santé.
6. L’intégration et la coordination
7. La globalité
8. La gradation des soins
c. Outils de l’offre de soins
a. Carte Sanitaire CS :
➢ La CS définit, aux niveaux national et régional, les composantes de l’OS.
➢ Outil de planification et régulation de l’offre de soins ;
➢ Détermine la catégorie et l’importance des équipements et des services de soins ;
La carte sanitaire vise ce qui suit :
➢ L’optimisation de l’utilisation des ressources par le système de santé ;
➢ Détermination du cadre le plus approprié pour le développement des différentes composantes de
l’offre de soins (l’infrastructure, les équipements biomédicaux lourds et les ressources humaines) ;
« La carte sanitaire est établie par l'administration. Après avis de la commission nationale de l'offre de
soins…, pour une durée maximum de 10 ans
b. Schéma Régional de l’Offre de Soins SROS :
➢ Outil de planification stratégique ;
➢ Il prévoit et suscite les évolutions de l’offre de soins pour la satisfaction optimale
des besoins de santé ;
➢ Plan de 5 ans établi par la DRS ;
➢ Répartition équitable des infrastructures et des ressources sanitaires.
➢ Prise en compte des besoins de la population, des techniques médicales et de leur
évolution ;
➢ Analyse qualitative et quantitative de l’offre de soins existante.

23
 2. Modes d’organisation de l’offre de soins au Maroc
➢ Par secteurs : public, privé
➢ Par réseaux d’établissements de santé : RESSP, REH, RISUM, REMS ;
➢ Par territoires de santé (découpage sanitaire) ;
➢ Par modes de couverture sanitaire : fixe, mobile ;
➢ Par programmes de santé ;
➢ Par filières de soins ;
➢ Par réseaux coordonnés de soins

Le dispositif de l’offre de soins en secteur public se compose des installations fixes et

mobiles
Article. 5
❖ L’offre publique de soins en mode fixe est composée de quatre réseaux
d’établissements de santé suivants :
1. Le réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP) ;
2. Le réseau des établissements hospitaliers (REH) ;
3. Le réseau intégré des soins d’urgence médicale (RISUM) ;
4. Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).

❖ L’offre publique de soins comprend, en outre,

1. Des structures spécialisées d’appui aux réseaux précités
2. Ainsi que des installations de santé mobiles, des équipements biomédicaux lourds et
des installations de hautes technologie »
Les établissements de santé publics, relevant des réseaux sus cités, peuvent dispenser, outre les
prestations rendues en mode fixe, d'autres prestations de soins et services en mode mobile pour
répondre aux besoins de la population au moyen de :

➢ Visites à domicile (VD) ;

➢ Unités médicales mobiles (UMM) ;
➢ Caravanes médicales spécialisées (CMS) ;
➢ Hôpitaux mobiles (HM).
Article. 5 (du décret 2-14-562)
3. Réseaux de l’Offre de soins

L'offre publique de soins en mode fixe dans le secteur public est composée des quatre réseaux d'établissements de
santé suivants : - Le RESSP - Le RH - Le RISUM - Le REMSP.
L’offre de soins en mode fixe dans le secteur public comprend en outre des structures d’appui aux réseaux précités,
des installations de santé mobiles, des équipements biomédicaux lourds et des installations de haute technologie.
24
 a. Réseau des établissements de soins de santé primaires (art. 21 à 26)

❖ ESSP en milieu rural :

➢ Centre de santé rural de premier niveau : CSR1 (ex CSC)
➢ Centre de santé rural de 2ème niveau : CSR2 (ex CSCA)
➢ +/-Dispensaire rural au besoin (DR)
❖ ESSP en milieu urbain :
➢ Centre de santé urbain de premier niveau : CSU1 (ex CSU)
➢ Centre de santé urbain de 2ème niveau : CSU2 (ex CSUA)
➢ Il comprend en outre des structures spécialisées d'appui aux soins de santé primaires.
Le centre de santé rural de premier niveau
C’est l'établissement de soins de santé primaires de premier contact en milieu rural.
➢ Il est placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) chef.
➢ Il assure la couverture pour une population minimale de desserte de 7.000 habitants.
Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent :
✓ La surveillance épidémiologique ;
✓ Les consultations de médecine générale ;
✓ Les prestations de soins infirmiers ;
✓ Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ;
✓ Le suivi des maladies chroniques ;
✓ Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire
✓ Les prestations d'information et d'éducation pour la santé (IES).
➢ La création et le lieu d'implantation de chaque centre de santé rural de premier niveau sont décidés
dans le cadre du schéma régional de l'offre de soins.
➢ Lorsque le territoire de desserte du centre de santé rural de premier niveau est étendu, il est possible
de créer en plus dudit centre, un ou deux dispensaires ruraux qui lui sont rattachés et qui sont placés
chacun sous la responsabilité d'un(e) infirmier(e).
Le dispensaire rural (DR)
C’est une formation sanitaire de base, placée dans une aire géographique appelée secteur sanitaire,
chaque secteur est divisé en sous-secteur d’environ 5000 habitants visités par un infirmier itinérant
ou équipe mobile.
Fonctions du DR :
✓ Identification de la population à charge, ainsi que les problèmes sanitaires
✓ Fourniture des soins essentiels à titre ambulatoire et par des visites à domicile (itinérance)
✓ Surveillance épidémiologique de l’aire desservie
✓ Fourniture des services de santé maternelle et infantile y compris la planification familiale
✓ Contribution à l’amélioration des conditions d’accouchement à domicile 25
 ✓ Coordination et supervision de l’exécution des programmes sanitaires
Le centre de santé rural de deuxième niveau
C’est un centre de santé placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e)
responsable.
➢ Il assure la couverture pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants.
Outre, les prestations fournies par le centre de santé rural de premier niveau, il assure notamment :
✓ Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB) ;
✓ Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes enceintes et des
malades chroniques
✓ Les examens d'échographie obstétricale.
➢ Lorsque le centre de santé rural de deuxième niveau est implanté dans le chef-lieu d'un
cercle administratif ne disposant pas de structure hospitalière, le centre est doté d'un
module d'accouchement de 4 à 8 lits et délivre en plus :
✓ Des prestations d'urgence médicale de proximité ;
✓ Des soins bucco-dentaires ;
Des consultations de santé mentale.
Le centre de santé urbain de premier niveau
C’est l'établissement de santé de premier contact en milieu urbain.
➢ Il est placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e)
major.
➢Il assure la couverture pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants.
Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent, en plus
de la surveillance épidémiologique, notamment :
✓ Les consultations de médecine générale ;
✓ Les prestations de soins infirmiers ;
✓ Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ;
✓ Le suivi des maladies chroniques ;
✓ Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ;
✓ Les prestations d'information et d'éducation pour la santé.
Le centre de santé urbain de deuxième niveau
C’est un centre de santé placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e)
infirmier(e) major. Il assure la couverture pour une population minimale de desserte de 50.000 habitants.
Il assure outre les prestations fournies par le centre de santé urbain de premier niveau :
✓ Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB) ;
✓ Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes enceintes
et des malades chroniques.
26
Lorsque le centre de santé urbain de deuxième niveau est implanté dans le chef-lieu de la commune urbaine
de rattachement, ledit centre délivre en outre :
✓ Les soins bucco-dentaires
✓ Les consultations de santé mentale.
Structures spécialisées d'appui aux ESSP
Les ESSP sont appuyés par des structures spécialisées qui assurent les activités relevant des programmes
sanitaires.
✓ Centres de référence pour la santé reproductive (CRSR)
✓ Centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR) ;
✓ Laboratoires de diagnostic épidémiologique et d'hygiène du milieu (LDEHM)
✓ Selon les besoins de la population et de l'organisation des soins, le Ministre de la Santé
peut, par arrêté, mettre en place d'autres structures d'appui
Les normes, Les critères et Les modalités d'implantation des ESSP
➢ La création et l'implantation des infrastructures et des installations de santé, ainsi que des
équipements biomédicaux lourds sont décidées dans le cadre de la carte sanitaire et des schémas
régionaux de l'offre de soins selon des normes et des critères relatifs notamment :
✓ Au découpage sanitaire,
✓ À la taille de la population et
✓À l'attractivité socio-économique.
b. Le réseau hospitalier
Le réseau hospitalier est composé des établissements suivants :
1. Les Hôpitaux préfectoraux et provinciaux ;
2. Les Hôpitaux régionaux
3. Les Formations hospitalières relevant des centres hospitaliers crées sous forme d’établissements
publics
4. Les Hôpitaux psychiatriques ;
5. Les Centres régionaux d'oncologie ;
6. Les Centres d'hémodialyse.
Lorsque la superficie d’une province est étendue, son réseau hospitalier peut être renforcé par la
création d’hôpitaux de proximité ou de cliniques de jour.
❖ Missions des établissements relevant du réseau hospitalier
Les établissements relevant du réseau hospitalier sont des établissements de santé ayant pour
mission de dispenser, avec ou sans hébergement des prestations de diagnostic, de soins et de
services aux malades, blessés et parturientes.
Ils concourent aux actions de :
➢ Médecine préventive et d'éducation pour la santé ;
➢ Assistance médicale urgente, en partenariat avec les acteurs concernés ; 27
 ➢ Formation pratique des étudiants en médecine, en pharmacie et des élèves des instituts et
écoles de formation professionnelle et de formation des cadres en rapport avec le domaine de
la santé ;
➢ Formation continue des professionnels et des gestionnaires de santé, et activités de recherche
en matière de santé publique, d'économie de la santé ou d'administration sanitaire.
❖ Organisation du réseau hospitalier
Les établissements relevant du réseau hospitalier sont organisés selon les territoires de santé en :
➢ Centres hospitaliers provinciaux et préfectoraux ; (CHP)
➢ Centres hospitaliers régionaux ; (CHR)
➢Centres hospitaliers interrégionaux. (CHI)
❖ Définition d’un hôpital
C’est un établissement sanitaire destiné à dispenser, avec ou sans hébergement, des prestations de
diagnostic, de soins et de services aux malades, aux blessés et aux parturientes. (Décret n° : 2-06-656)
❖ Missions d’un hôpital

1. Mission de soins 2. Mission de santé publique

✓ Diagnostique ✓ De service public
✓ Thérapeutique Fonctions ✓ De santé publique Fonctions
✓ Hôtellerie ✓ D'assistance

3. Mission économique et managériale 4. Mission de développement professionnel

✓ D'achat ✓ Enseignement
✓ De gestion des productions Fonctions ✓ Recherche Fonctions
✓ De direction ✓ Expertise

❖ Types et catégories d’hôpitaux

Les hôpitaux sont classés
➢ Selon l’orientation technique ou spécialisation
➢ Selon le niveau d’intervention ou niveau de recours (territoire)
➢ Selon le mode de gestion ou statut
➢ Selon la capacité d’accueil
1. Typologie selon le niveau de recours
Hôpitaux de proximité :
➢ Hôpital général
28
 ➢ Premier niveau de référence pour les établissements des soins de base qui sont dans
son rayon d’influence
➢ 5 unités de soins (MCOPU)
➢ Moins de 60 lits
CHP : Hôpitaux de recours provincial
➢ Implanté au chef-lieu de la province,
➢ Il est constitué par un ou plusieurs hôpitaux généraux ou spécialisés.
➢ 15 spécialités en plus que l’hôpital de proximité
➢ Plateau technique spécifique
CHR : Hôpitaux de recours régional

➢ Implanté au chef-lieu de la région, constitué par un ou plusieurs hôpitaux généraux et

spécialisés
➢ 8 unités de soins en plus le CHP
➢ Plateau technique spécifique
Hôpitaux universitaires de recours interrégional ou de référence nationale

➢ Sont constitués d’un ensemble d’établissements comprenant une gamme complète de

services hautement spécialisés.
➢ Spécialités de pointe en plus
➢ Le CHU est un centre d’enseignement et de recherche,
➢ Encadrement du REH
➢ Son aire d’influence s’étend sur la région qu’il dessert et pour quelques disciplines à
l’ensemble du pays
2. Classification selon le mode de gestion ou statut :
Les hôpitaux dits « en régie »
➢ Ils sont dans une situation de dépendance statutaire et financière du ministère de la
santé
➢ Ne disposent pas de personnalité morale.
➢ Leurs ressources financières sont des crédits délégués par le département sur le budget
général
➢ Ne disposent pas de budget autonome
➢ Liés au programme d’exécution du M.S.
➢ Les recettes sont versées dans le compte de la trésorerie générale
Les hôpitaux érigés en service de l’Etat géré de manière autonome (SEGMA)
➢ Il s’agit de services dotés d’une autonomie financière qui facilite leur autonomie de
29
 gestion, mais qui ne disposent pas de personnalité morale, ils sont soumis à la
subordination de l’administration sanitaire
➢ Jouissent d’une autonomie financière
➢ Ils réutilisent leurs recettes
➢ Leurs dépenses obéissent aux règles de la comptabilité publique
Centre hospitalier érigé en établissement publique (CHEEPA).
➢ Sont des établissements dotés de personnalité morale et juridique propre, d’une
autonomie
financière plus au moins étendue, d’une indépendance aux autorités administratives et d’une
autonomie de gestion des ressources
➢ Dotés de personnalité morale du droit publique
➢ Peuvent utiliser leurs recettes
➢ Peuvent recevoir des legs et des dons
➢ Bénéficie d’une subvention de l’Etat
3. Classification selon l’orientation technique ou spécialisation :
L'hôpital général (HG) : qui est un établissement sanitaire qui assure une série de services
différenciés à des malades de tout âge et souffrant d'affections diverses.
➢ Il dispose de services médicaux techniques d'investigation, de traitement et
d'hospitalisation.
➢ Il comprend outre le service des urgences, les disciplines de base suivantes :
chirurgie, médecine, obstétrique, pédiatrie.
➢ Il peut aussi comprendre, outre ces disciplines, d'autres spécialités médicales et
chirurgicales.
L'hôpital spécialisé (HS) : qui est un établissement sanitaire qui s'occupe essentiellement des
personnes souffrant d'une maladie déterminée ou d'une affection d'un appareil ou d'un
organe
donné.
Ce type d'hôpital reçoit généralement les malades ayant besoin de soins spéciaux, orientés par un
établissement sanitaire où ils ont été vus auparavant.
4. Classification selon la capacité d’accueil :
Le RIH consacre la capacité d’accueil (la taille) comme critère d’organisation des soins
(départements
et services) :
3 catégories d’hôpitaux :
<120 lits (77 hôpitaux) : 08 services
120 à 240 lits (25 hôpitaux) : 06 départements et 03 services
30
 >240 lits (20 hôpitaux) : 08 départements et 02 Services
❖ Panier de soins du REH (annexe 1 du décret 2-14-562)
Les CHP :20 spécialités
Les CHR : 28 spécialités
Les CHI : 40 spécialités
Les hôpitaux de proximité : 5 spécialités

Premier recours ou Niveau de Deux Niveaux de Recours interrégional ou

proximité recours référence nationale
Hôpital local CHP & CHR CHU

Réponse aux besoins essentiels (60 %) Réponse aux besoins • Réponse aux besoins non
complémentaires (20 %) couverts par niveaux infra
• Réponse aux besoins de
formation médicale

• MCOPU (Décret) • MCOPU + • MCOPU +

–Médecine • Recours provincial (Décret) • Spécialités de niveau CHR
–Chirurgie – ORL-Ophtalmo-Stomato- • Spécialités de recours
–Obstétrique Chir interrégional
–Pédiatrie M-F; –Oncologie,
–Urgence –GE-Cardio, Pneumo, –Greffe d’organe,
Nephro, Psy; –Ch. Cardiaque,
–Traumato-orth-REA –Grands brûlés,
• Recours régional (Décret) : –…
–Chir-ped, Neurochir, uro,
chir- plast;
–Rhumato, Med-interne, SI.
• Paquet Minimum d’équipements • Mammographie • IRM,
• Scannographie, … • Gamma-caméra,
• Angiographie,
• Lithotripsie …

Tableau : Panier de soins du REH

31
 Type de structure
Hôpital de Proximité
Centres hospitaliers
provinciaux et préfectoraux
Centres hospitaliers régionaux
Centres hospitaliers
interrégionaux
Critères de création
70 000 Hab.
200 000 Hab.
Territoire Régional
Couvrir au moins 2 régions ou
une population > 2
Tableau : Critères de création du REH
Détermination de la capacité
litière
P x TA x DMS
L = ----------------------
360 x TOM
L : désigne le nombre de lits à
prévoir ;
P : désigne l’effectif de la
population à desservir ;
TA : désigne le taux
d’admission qui est fixé à 7 % ;
DMS : désigne la durée
moyenne de séjour hospitalier
qui est fixée à 5 jours ;
TOM : désigne le taux
d’occupation moyen qui est fixé
à 80 %.

❖ Les structures spécialisées d’appui au Réseau Hospitalier

➢Le centre national et les centres régionaux de transfusion sanguine et d’hématologie ;
➢L’institut national d’hygiène ;
➢Le centre national antipoison et de pharmacovigilance ;
➢Le centre national de radioprotection ;
➢L’institut pasteur du Maroc.
c. Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM)

Le Réseau Intégré des Soins d’Urgences Médicales a pour mission de permettre aux malades,
blessés, femmes enceintes et parturientes en état de détresse, une assistance médicale urgente, soit
par le conseil, soit par l'orientation vers la structure sanitaire adaptée ou par la PEC médicale avec un
moyen de transport adapté dans les meilleurs délais.

➢ L'offre de soins d'urgence est organisée en :

1. Urgences médicales de proximité (UMP)
2. Urgences pré-hospitalières (UPH)
3. Urgences médico-hospitalières (UMH)
32
Leur régulation est assurée par des services d'assistance médicale urgente (SAMU).

1. Les Urgences Médicales de Proximité (U.M.P) :

Assurée par les CS de 2eme niveau. 7 fonctions de soins d'urgence sont préconisées à ce niveau (F1 à
F7) : F1 : Permanence 24/24h (Garde ou Astreinte) ;
F2 : Diagnostic clinique des détresses vitales ;
F3 : Gestes et manœuvres de premier secours : massage cardiaque, aspiration des voies aériennes
supérieures, Oxygène, pose d'une perfusion, pose d'un garrot compressif, administration parentérale
de médicaments vitaux, suture de plaie simple, mise en condition de l'urgent pour son transfert à un
niveau supérieur ;
F4 : Contention provisoire et immobilisation de fractures par attelles
F5 : Surveillance du patient (salle d'observation) ;
F6 : Examen biologique de base : 3 paramètres (automate): NFS, glycémie, urée et 3 paramètres
(bandelettes réactives): albuminurie, glycosurie, acétonurie
F7 : Transfert sanitaire simple 24/24.

2. Urgences pré-hospitalières (UPH) :

Urgences Pré-Hospitalières (UPH), assurées par les moyens de transports de secours de base, les
services médicaux d’urgence et de réanimation (SMUR) et les services médicaux héliportes
(HELISMUR).

3. Urgences médico-hospitalières (UMH) :

Urgences Médico-Hospitalières (UMH) comprennent :
* Les urgences médico hospitalières de base (UMHB)
* Les urgences médico-hospitalières complètes (UMHC)
* Les urgences médico-hospitalières spécialisées (UMHS)
33
 Les urgences médico hospitalières de base (UMHB) : Assurées par les CH préfectoraux
ou provinciaux : à ce niveau, on trouve, en plus des fonctions UMP, 5 autres fonctions (F8 à
F12).
F8 : Gestes de ressuscitation et de réanimation : (F3 + Déchoquage cardio-vasculaire, sédation,
intubation, ventilation, Sonde gastrique, monitorage)
F9 : Examen complémentaire de Base : (F6 + Echographie, ionogramme, bactériologie,
immunologie)
F10 : Transfusion ;
F11 : Hospitalisation ;
F12 : Intervention chirurgicale (Bloc opératoire).

Les urgences médico-hospitalières complètes (UMHC) : Assurées par les CHR : à ce

niveau, on trouve, en plus des fonctions des UMHB, 4 autres fonctions (F13 à F16) :
F13 : Fonction de réanimation hospitalière polyvalente (PEC complète des défaillances viscérales
aiguës mettant directement en jeu le pronostic vital)
F14 : Examens complémentaires complets : (F11 + TDM/IRM...) ;
F15 : Transfert SMUR en plus de F9 ;
F16 : Régulation des appels médicaux.
Les urgences médico-hospitalières spécialisées (UMHS) : Assurées par les CHU.

d. Le réseau des établissements de santé médico-sociaux (art. 39 à 41)

Le Réseau des Etablissements Médico-Sociaux est destiné à la PEC médicale avec un

accompagnement social des personnes à besoins spécifiques.
➢ Les prestations de soins fournies par ce réseau peuvent être rendues avec ou sans hébergement.
Le réseau des établissements médico-sociaux est composé des :
1. Centres dits espaces « santé-jeunes » ;
2. Centres de rééducation physique, d'orthoptie et d'orthophonie ;
3. Centres d'appareillage orthopédique ;
4. Centres d'addictologie ;
5. Centres médico-universitaires ;
6. Centres de soins palliatifs.

VI. Mode de couverture sanitaire

La stratégie de couverture sanitaire est une combinaison d’interventions et d’actions qui sont à la fois
34
 médicales, sanitaires, environnementales, techniques, financières et gestionnaires sélectionnées pour
réaliser des objectifs définis, conformes à la politique nationale.
L’offre de soins ou de prestations au niveau des ESSB se fait sur une stratégie qui tend à satisfaire
les besoins sanitaires à travers trois modes reflétant la qualité du pays :
a. Le mode dit « fixe »
b. Le mode mobile
c. Le mode participatif ou santé communautaire
Mode fixe
L’offre publique de soins en mode fixe est composée des quatre réseaux d’établissements de santé
suivants : RESSP – REH – RISUM - REMS.
L’offre publique de soins comprend, en outre, des structures spécialisées d’appui aux réseaux
précités ainsi que des installations de santé mobiles, des équipements biomédicaux lourds et des
installations de haute technologie.
Dans le mode fixe, La population se rend au niveau de ces formations pour bénéficier des prestations
sanitaires.
Mode mobile
Les établissements de santé publics et privés peuvent dispenser, outre les prestations rendues en
mode fixe, d'autres prestations de soins et services en mode mobile pour répondre aux besoins de la
population au moyen de :
1. Visites à domicile (VD)
2. Unités médicales mobiles (UMM)
3. Caravanes médicales spécialisées (CMS)
4. Hôpitaux mobiles (HM)
1. Le milieu rural
L’offre de soins ou de prestations au niveau des ESSB se fait sur une stratégie qui tend à satisfaire
les besoins sanitaires à travers trois modes reflétant la qualité du pays :
a. Le mode dit « fixe »
Constitué par les différents établissements des SSB et il est fondé sur la notion de la demande. La
population se rend au niveau de ces formations pour bénéficier des prestations.
b. Le mode mobile :
C’est le personnel de santé qui se déplace pour se rendre chez la population soit par le moyen d’un
véhicule avec un paquet d’actions plus important (équipe mobile), ou par un infirmier itinérant qui
fait la visite à domicile (porte à porte).
Itinérance classique :
Elle s’effectue de porte à porte par un moyen de transport adéquat, pour visiter un nombre déterminé
de foyers par jours.
Les fonctions de base de cette modalité est d’assurer les taches et les prestations des programmes
35
sanitaires à la population non couverte par le mode fixe ; il s’agit de :
➢ La connaissance de la population et de son mode de vie
➢ La surveillance près et postnatale
➢ Le dépistage et le suivi des enfants malnutris
➢ Le dépistage actif du paludisme, bilharziose et tuberculose
➢ Le dépistage, suivi et soins des maladies chroniques
➢ Le contrôle de l’eau de boisson et de l’hygiène du milieu
➢ L’information, motivation et éducation de la population en fonction des problèmes
locaux et des programmes sanitaires développés.
➢ Assurer les activités de la santé scolaire
➢ Le diagnostic et référence des maladies graves à la formation appropriée
➢ L’enregistrement de l’information
➢ La gestion du matériel utilisé
➢ Sensibilisation des femmes mariées en matière de planification familiale et
approvisionnement de celle qui sont sous la pilule
➢ Participation aux activités de vaccination

Itinérance par point de contact :

Elle s’adresse à la population non concernée par la visite à domicile. La rencontre entre l’infirmier
itinérant et la population s’effectue en un lieu déterminé de certaines localités sélectionnées, connues
et acceptées par tous, appelées « points de contact ».

L’équipe mobile :
Elle s’appuie sur la constitution d’une équipe mobile avec un moyen de mobilité (véhicule) dont la
fonction de base est d’assurer les prestations sanitaires essentielles pour étendre la couverture
sanitaire aux populations non touchées par aucun des deux modes précédents.
Cette modalité se caractérise par une équipe formée de deux personnes au moins. Elle est dotée d’un
véhicule et peut parfois s’adjoindre les services d’un médecin.

c. Le mode participatif ou santé communautaire :

Fait dans le cadre de l’approche communautaire, par des personnes identifiées localement appelées
agent communautaires ex : Kablas, Fkihs, enseignants des écoles (MEN)
Le principe est basé sur l’exploitation de ces ressources locales pour renforcer l’action des autres
modes ou pour faire face à un problème particulier (amélioration des conditions d’accouchement, eau
potable...)
Cette approche de santé communautaire permet aux communautés d’acquérir de l’autonomie et par
36
conséquent, avoir un meilleur contrôle sur leur vie et sur leur santé.
Dans cette optique, le ministère de la santé a développé des expériences communautaires notamment
:
1. Service d’Assistance Médicale Urgente Obstétricale en milieu rural (SAMU Obstétrical
Rural) : il repose sur un dispositif d’intervention permanent en faveur de la femme et du nouveau-né
du milieu rural
2. Dar Al Oumouma : c’est un espace d’accueil des parturientes du milieu rural durant les jours qui
précèdent l’accouchement et après l’accouchement gérés par la population. Elle offre l’hébergement,
l’alimentation et autres services d’hôtellerie ainsi que les prestations d’éducation sanitaire
3. Education parentale : approche visant le changement de comportement des parents pour
promouvoir la santé de l’enfant et de la mère et assurer un développement physique et psychologique
harmonieux à travers un agent relais communautaire ayant subi une formation adéquate.
4. Approches basées sur les Agents de Développement Locaux : c’est un ensemble d’approches
basées sur l’implication de volontaires choisis parmi la population cible et formés pour dispenser et
promouvoir un certain nombre de prestations de santé telles que : - Approvisionnement des femmes
en pilule et leur orientation vers les structures de santé pour bénéficier des autres méthodes -
Sensibilisation et orientation des femmes enceintes pour la consultation prénatale et en post-partum
et l’accouchement en milieu surveillé
Le mode participatif ou communautaire est préconisé pour :
➢ La population située à plus de 10 Km
➢ La localité non accessible aux moyens de transport
➢ La difficulté d’accès pour la population aux points de contact organisé dans le cadre d’un
système d’itinérance ou d’équipe mobile.

Répartition kilométrique de la Mode de couverture

population

< 3 km Fixe
3 à 6 Km Visite à domicile (VAD) ou relance

6 à 10 Km Points de contact ou équipe mobile

> 10 Km Equipe Mobile

Tableau : Mode de couverture sanitaire selon la répartition kilométrique de la population

2. Le milieu urbain
Le mode fixe est représenté par les centres de santé urbains qui assurent les soins de santé de37base sur
place.

Ce mode est appuyé par des structures d’appui et par des visites à domiciles par les professionnels
infirmiers de la formation sanitaire (CSU) pour certaines taches en dehors du centre (Relances de
vaccination, de consultations pré et postnatale...).

VII. Le circuit du malade

L'offre de soins est régie par le principe de gradation des niveaux de soins. Elle repose sur un
système de référence et de contre référence, qui régule les parcours de soins des patients en dehors
des situations d'urgence. Ce système peut être organisé à l'intérieur du même territoire de santé sous
forme de réseaux coordonnés de soins, ou entre les territoires de santé sous forme de filières de
soins.
➢ Le circuit du malade est l’itinéraire ou le chemin que parcourt un malade pour être pris en
charge au niveau des différentes formations sanitaires, depuis sa déclaration jusqu’à sa
guérison ou éventuellement son décès.
➢ En pratique le circuit du malade commence par la visite à domicile qu’effectue l’infirmier
itinérant qui peut, soit dispenser des soins sur place, soit l’adresser au dispensaire.
➢ A partir du dispensaire et selon le cas le malade est orienté vers le centre de diagnostic, puis à
l’hôpital local ou provincial ou régional et enfin à l’hôpital national.
➢ Les cas à caractère urgent accèdent directement aux formations appropriées répondant à leurs
besoins sans aucune restriction.
➢ Quant aux voies de retour, elles peuvent suivre le même cheminement sinon, elles peuvent
donner directement sur le centre de santé, ensuite au dispensaire.

VIII. Personnel du ministère de la santé

Le personnel de santé est défini comme l’ensemble des personnes dont l’activité a pour objet
essentiel d’améliorer la santé
- Le personnel du ministère de la santé peut être prestataire ou non des soins
1. Catégories du personnel du MS

➢ Médecins généralistes
➢ Médecins spécialistes
➢ Chirurgiens-dentistes
➢ Pharmaciens
➢ Infirmiers et techniciens de santé
38
 ➢ Personnels administratifs
➢ Personnel technique

2. Formation du personnel du MS

➢ Formation de base
➢ Formation continue

➢ Formation de base :

✓ Personnel médical : Les études de médecine sont parmi les études supérieures
les plus longues. Leur durée totale varie de 7 ans (médecine générale) à 13 ans
(spécialités).
Les enseignements dans les facultés de médecine et de pharmacie sont dispensés sous forme
d’enseignements théoriques, dirigés et pratiques, tout au long des 5 premières années.
Il est essentiellement d’ordre pratique les 2 dernières années.
✓ Personnel infirmier et technicien de santé : La formation du personnel infirmier
et technicien de santé, se fait au niveau des ISPITS et comprend un ensemble
de modules, répartis par semestre, qui peuvent être enseignés sous forme de
cours théoriques et/ou des travaux pratiques et/ou des travaux dirigés, soit des
travaux sur le terrain ou projet, soit un stage.
L’enseignement paramédical est réparti en 3 cycles :
✓ Le cycle de la Licence professionnelle
✓ Le cycle Master
✓ Le cycle doctorat
Cycle de Licence professionnelle
Le cycle de la Licence professionnelle : peut comporter une ou plusieurs filières constituées d’au
moins une option dans les domaines des professions infirmières et des techniques de santé.
Les filières et options ouvertes dans le cadre du cycle de la Licence professionnelle, sont :

Filières Options

Assistance Médicosociale Assistant social.

Rééducation –réhabilitation Orthoptie, Orthophonie, Psychomotricité, Orthoprothése,

Kinésithérapie.

Sage-femme Sage-femme
39
Soins Infirmiers Infirmier polyvalent, Infirmier en Anesthésie
réanimation, Infirmier en santé mentale, Infirmier en
soins d’urgences et soins intensifs

Techniques de santé Laboratoire, Radiologie, santé et environnement, statistiques

sanitaires, maintenance biomédicale, diététique/nutrition,
Préparateur en pharmacie.
Tableau 4 : filières et formations disponibles au Réseaux des ISPITS

Cycle Master
Il comporte jusqu’à aujourd’hui, une seule filière qui est la « pédagogie des sciences
infirmières et techniques de santé »
✓ Personnel gestionnaire
Une partie du personnel gestionnaire du MS est formé au sein de l’Ecole National de la Santé
Publique qui est un établissement d’enseignement supérieur non relevant des universités organisées
selon les dispositions de la loi 01/00 relative à l’enseignement supérieur. Sous la tutelle du MS, ses
missions sont la formation, la recherche et l’expertise en matière de santé publique et du
management sanitaire.
➢ Formation continue : L'OMS s'intéresse depuis bien des années aux méthodes qui
permettent de maintenir et d'améliorer la qualité des prestations offertes par toutes les
catégories du personnel de santé.
Dans cette perspective, le MS marocain, a lancé plusieurs stratégies de formation continue dont la
dernière est celle lancée en Juin 2019 (Stratégie Nationale de la Formation Continue du MS 2019-
2025).
Cette nouvelle stratégie vise les objectifs suivants :
- Mettre à niveau les connaissances du personnel de la santé dans divers domaines : médical,
administratif, technique et de gestion.
- Préparer le personnel à l’exercice des métiers qui connaissent des évolutions et des innovations
importantes en termes de technicité et de nouvelles qualifications.
- Renforcer et développer les compétences du personnel pour disposer de ressources humaines
nécessaires à la mise en œuvre du Plan Santé 2025.
- Mettre en place un parcours de formation incluant des approches interactives d'évaluation des
acquis la formation continue.
3. Normes en personnel
Les ressources humaines en santé constituent l’élément moteur de tout système de santé et le
principal levier de ses réformes.
A ce sujet, l’OMS situe le Maroc parmi les pays souffrant d’une pénurie aigue en personnel 40
soignant.
 Normes en personnel : médecins

Ressources humaines de la santé en chiffres 2016, édition 2017

Normes en personnel : Infirmiers et techniciens de santé

Ressources humaines de la santé en chiffres 2016, édition 2017

IX. Conclusion
En raison des différentes transitions que connait le Maroc et de la politique engagée pour la réduction
des défis sociaux et la modernisation des infrastructures de base, il est important d’inscrire les défis
du secteur de la santé dans le cadre plus large de cette dynamique et des interactions que ce secteur
doit avoir avec les autres secteurs de développement.
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Références
- Belghiti.A; (2005). Analyse du système de santé. INAS
-Belghiti.A; (2004). La réforme de santé au Maroc, pertinence et opportunités.
- Décret n°2,14 - 5 6 2 du relatif à l'organisation de l'offre de soins, à la carte sanitaire et aux schémas
régionaux de l'offre de soins
-MSP; (1997). Manuel de gestion de la circonscription sanitaire.
-MSP; (2001). Système national de santé. Module à l’usage des professionnels de santé.
-MSP; (2007). Santé vision 2020.
-MSP; (1997-1998). Introduction à la santé publique : concepts et méthodes. Enseignement à
distance, fascicule 1.
-MSP; (2008-2012). Plan d’action de la stratégie ministérielle.
-MSP; (2006). Les hôpitaux du Maroc. Niveau de l’offre et bilan d’activité.
-MSP; Décret n° 2-94-285 du 17 joumada Il 1415 (21 novembre 1994) relatif aux attributions et à
l'organisation du ministère de la santé publique. Direction de la réglementation et du contentieux.
http://srvweb.sante.gov.ma/Pages/default.aspx
-MSP; Arrêté du ministre de la santé publique n° 2274-94 du 3 rabii I 1415 (12 août 1994) relatif aux
attributions et à l'organisation des services extérieurs du ministère de la santé publique. Direction de
la réglementation et du contentieux. http://srvweb.sante.gov.ma/Pages/default.aspx
-MSP; Arrêté du ministre de la santé publique n° 2274-94 du 3 rabii I 1415 (12 août 1994) relatif aux
attributions et à l'organisation des services extérieurs du ministère de la santé publique. Direction de
la réglementation et du contentieux. http://srvweb.sante.gov.ma/Pages/default.aspx
-MSP; Décret n° 2-06-656 du 24 rabii I 1428 (13 avril 2007) relatif à l'organisation hospitalière.
Direction de la réglementation et du contentieux. http://srvweb.sante.gov.ma/Pages/default.aspx
-Rapport thématique; (2005). Système de santé et qualité de vie. Perspective et qualité de vie.
-Ministre de la santé. Règlement intérieur des hôpitaux(2007)
- Ministère de la santé. Stratégie 2008-2012
- Pandentaire Portail, 2009. Dysfonctionnements du système de santé au Maroc : quelle stratégie pour
y remédier ?
- Cours SNS Avril 2015.pdf. (s. d.). Consulté 28 mai 2022, à l’adresse

https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxvdWFsYXRha

WZjc3xneDoyOTZmMjAxZWNhOGQzZDFh

Site web : http://www.sante.gov.ma/Pages/Accueil.aspx

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