LE PROGRAMME DE SURVEILLANCE DE

LA GROSSESSE ET DE L’ACCOUCHEMENT

I – OBJECTIFS DU P.S.G.A

1- Objectifs généraux :
Réduire le taux de :
 La mortalité maternelle
 La mortalité néonatale
 Certains états morbides secondaires à la grossesse, à l’accouchement
 et au post-partum.
 Atteindre une couverture prénatale et d’accouchement en milieu surveillé satisfaisante.

2 -OBJECTIFS SPECIFIQUES
 Améliorer la qualité de prise en charge des femmes qui pressentent des complications
obstétricales et la qualité de soins au nouveau-né 
 Elargir la couverture des soins obstétricaux d’urgence,
 Améliorer la couverture vaccinale des femmes enceintes,
 Diminuer la prévalence de la carence en fer chez les femmes enceintes et allaitante
 Réduire le déficit en interventions obstétricales majeurs par le recrutement et l’affectation du
personnel compétent dans le domaine de la maternité sans risque,
 Réduire le premier le délai ( retard de la prise de décision) par le renforcement de la
sensibilisation de la population en matière de recours précoce aux services de santé en cas de
complications obstétricales,
 Améliorer la qualité de prise en charge des femmes enceintes et des accouchées au niveau
des structures de soins de santé de base,

II- LA SURVEILLANCE DE LA FEMME ENCEINTE :

La grossesse est un phénomène tout à fait naturel. N éamoins, des accidents, graves parfois,
interviennent, dont beaucoup pourraient être prévenues par des actions relativement simples . Le
gain social que peut apporter une bonne obstétrique est très important.
Aussi, la prévention obstétricale repose-t-elle sur :
- L’organisation et le déroulement de consultation prénatales régulières et bien conduites ;
- L’éducation et la préparation à la naissance,
- La prévention des risques liés à la grossesse, afin d’éviter les incidents ou accidents pouvant
survenir chez une femme en bonne santé,
- Le dépistage des G.A.R : c.a.d  repérer toutes les femmes dont antécédents médicaux,
chirurgicaux ou obstétricaux, personnels et familiaux ajoutent des risques particuliers à ceux de la
grossesse, ainsi que les femmes chez qui la grossesse a des caractéristiques particulières (exp:
grossesse multiple), ou bien se trouve compliquée par une pathologie surajoutée (exp : diabète et
grossesse)
- L’évaluation et la tenue parfaite de la fiche de surveillance de la grossesse et de tout autre
dossier relatif à la consultation prénatale et post-natale.
III – LA CONSULTATION PRENATALE :

La surveillance prénatale permet à moindre coût de prévenir les risques liés à la grossesse, de
dépister les G.A.R, de mettre en œuvre les moyens nécessaires pour minimiser les conséquences
maternelles et fœtales et d’effectuer une éducation sanitaire et nutritionnelle des femmes y compris
les aspects de la P.F
 1- OBJECTIFS
Ils sont multiples et complémentaires, ils concernent la femme enceinte, sa grossesse et le
milieu :
- Surveillance de la santé de la femme enceinte
- Surveillance de la grossesse
- Dépistage des dystocies et des G.A.R
- Intégration d’activités éducatives : préparation à la naissance, éducation pour la santé et la
nutrition
- Sensibilisation sur l’importance de l’espacement des naissances et sur les méthodes de P.F

2- ORGANISATION DE LA CONSULTATION PRENATALE

- Le P.S.G.A s’appuie sur 3 modes de couvertures :

Le mode fixe
Le mode mobile
(En dehors des structures de santé) par des ressources locales
Pour atteindre les objectifs fixés par le P.S.G.A et pour être à même de remplir complètement
son rôle, le personnel de santé se doit d’exécuter certaines tâches essentielles concernant la
surveillance de la grossesse.

a) TACHES DE L’INFIRMIER
b) RYTHMES DES CONSULTATIONS

Toute femme enceinte doit se présenter au moins 3 fois à la C.P.N, c.a.d :

- Au moins une fois/trimestre : avant 3 mois (1ere visite, 1er trimestre)
- Vers 6 mois (2 ème visite, 2 ème trimestre)
- Vers 8 mois (ou fin de la grossesse, 3 ème visite, 3ème trimestre) et
- Si nécessaire plus souvent
L’idéal semble être une consultation par mois à partir du 3 ème mois et tous les 15 jours à partir
du 8 ème mois.
On retiendra qu’en cas de G.A.R, il est prévu de multiplier les consultations, ce qui est
nécessaire à une surveillance serrée de la grossesse afin de prévenir toute complication

3 – CONDUITE DE LA C.P.N

EXAMENS ET DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE AU COURS DU 1 ER TRIMESTRE

a) La 1 ère C.P.N (1er trimestre)

INTERROGATOIRE

PRECISE A.T.C.D Renseignement sur Gr.

o A.T.C.D Socio-famillaux - Précise :
o A.T.C.D familières le Dg de la grossesse
o A.T.C.D médico-chirurgicaux la D.D.R
o A.T.C.D gynéco-obstetricaux Evalue le terme ;
- Recherche les anomalies

Durée d’une grossesse : 281 plus ou moins 10j après les dernières règles, soit 40 plus ou moins 2 semaines
d’aménorrhée

D.D.R = jour / mois /année

Terme : jour + 10 / mois –3/année
 Examens cliniques (obstétrical)

- Taille, morphologie - Palper abdominal

- Poids - T.V (apprécie l’état du col,
- TA taille de l’utérus, annexes)
- Membres inférieurs (varices, oedèmes)

Examens complémentaires

Obligatoires Conseillés A la demande

-Glycosurie N.F.S Rubéole
- Albuminurie Toxoplasmoses Glycémie à jeun
- Groupage et Rhésus Echographie
-V.D.R.L E.C.B.U H.I.V Hbs

La 1 ère C.P.N :

Elle doit être effectuée avant la 15 ème semaine d’aménorrhée

Objectifs :
- Confirmer l’état de la grossesse
- Préciser le terme
- Dépister les complications précoces
- Prévoir un plan de surveillance, de la grossesse
- Réaliser les examens complémentaires indispensables
- Prodiguer des conseils.

b) Consultation prénatale deuxième trimestre (T 2)

Examen obstétrical du 2ème trimestre

Le second trimestre est habituellement le plus calme :

- Les petites incommodités du début ont spontanément cédé
- La gêne mécanique due au poids de l’utérus ne se fait pas encore sentir.

Objectifs :

-Vérifier la bonne évolutivité de la grossesse

Vérifier les sérologies et les examens biologiques
- Dépister les premiers signes d’une anomalie de la grossesse.

INTERROGATOIRE

*Précise la date d’apparition des mouvements actifs fœtaux :

Ressentis vers 18-19 semaines chez la primipare
Parfois un peu plus tôt chez la multipare
*Recherche l’apparition de symptômes nouveaux :
Pyrosis,
Fièvre
Oedèmes de M.I, varices
Infection urinaire
 EXAMEN CLINIQUE

Examen général :

 Poids :
La prise de poids doit être régulière (12 kg maximum)
- 1 kg/ mois pendant les 6 premiers mois,
- puis 2 kg/ mois les derniers mois
 Taille :
T< 1 m 50 Bassin suspect

 T A : doit être < à 140/mm de Hg

Examen obstétrical

 Examen de l’abdomen :

L’utérus à une forme ovoïde à grand axe vertical .

- HU :
La croissance doit être régulière : de 4 cm / mois jusqu’à 7 mois.
- 16 cm à 4 mois (19 semaines)
- 20 cm à 5 mois (23 semaines)
- 24 cm à 6 mois (28 semaines)
- 28 cm à 7 mois (32 semaines)
- 30 cm à 8 mois (36 semaines)
- 33 cm à 9 mois (40 semaines)

-BCF :
Peuvent être entendus à partir du 5 ème mois.

- T.V combiné au palper abdominal vérifie :

- le col utérin normalement long, ferme, post et fermé
- la présentation du fœtus.

Examens complémentaires

Examens obligatoire Examens recommandés

. Glycosurie, - Contrôle sérologiques,

. Albuminurie rubéole, toxo, syphilis,
. Groupage/ Rh ( si non fait) H.I.V, H.V
. Coombs indirect (si Rh -) - N.F.S
- E.C.B.U
-Echographie

Dépistage des anomalies au cours de la C.P.N (T2)

Anémie, Diabète, Syphilis, Toxoplasmose, grossesse gémellaire.

C- CONSULTATION PRENATALE DU TROISIEME TRIMESTRE

 C’est une consultation obligatoire qui doit être effectuée entre 34 et 36 semaines
D’aménorrhée par celui qui aura la responsabilité de l’accouchement

OBJECTIF :

- Vérifier l’évolutivité de la grossesse

- Rechercher une menace d’accouchement prématuré
- Evaluer le pronostic de l’accouchement

Evolutivité de la grossesse:

- Préciser que le déroulement de la grossesse se fait selon les normes physiologiques.

- Contrôler la vitalité et la croissance harmonieuse du fœtus.

INTERROGATOIRE EXAMEN CLINIQUE

ATCD obstétricaux Examen
. général :
* grossesses Taille, poids,TA, pouls ….
antérieures Examen obstétrical :
*mode d’accoucht BCF
*souffrance périnatale . HU
Autres ATCD . TV, précise l’état du col, le
SI et la présentation : explore le
bassin.

Prévoir les modalités de l’accouchement :

 Spontané
 Provoqué
 Epreuve du w (bassin limite)
 Césarienne
 PREPARATION PSYCHOLOGIQUE ET PHYSIQUE

DE LA FEMME A L’ACCOUCHEMENT

Cette préparation à pour but : de faire disparaître la crainte, l’angoisse, l’ignorance qui amplifient le
facteur douleur de la contraction utérine, et font perdre tout auto-contrôle à la femme.

Lors de la 3 ème consultation prénatale, l’infirmière doit insister sur les derniers préparatifs de
l’accouchement :
 Préparation physique :
- Hygiène corporelle :
. Rasage de la région vulvo-périnéale
. Petit lavement évacuateur ( microlax)
 préparation à l’allaitement et soins des seins
 «  «  des accessoires : linge, layette, documents.
 Informer la femme sur les signes d’entrée en travail et les signes d’alarmes (saignement).
 Informer et sensibiliser la future mère sur le suivi après l’accouchement en milieu surveillé si
grossesse à risque.
IV – G.A.R et rôle de l’infirmière (voir cours d’obstétrique)
V - La surveillance des accouchements et des nouveau-nés (voir cours d’obstétrique)

EDUCATION POUR LA SANTE AU COURS DE LA GROSSESSE

Utilité de la C.P.N :
 Surveiller la santé de la femme enceinte
 Surveiller l’évolution de la grossesse
 Dépister les dystocies et la grossesse
 Eduquer la femme enceinte en matière d’hygiène et de nutrition
 Sensibiliser les sur l’importance de la P.F
* L’hygiène corporelle
- Soins corporels :
. Préférer la douche au bain
. Pas plus de 20 mn pour le bain maure
. Toilette génitale externe soigneuse
. Soins des seins :
+ Préparation des seins pour l’allaitement
+ Port de soutiens-gorges bien adaptés,
+ Si mamelons ombiliqués : les tirer doucement
. Soins des dents :
+ Brosser quotidiennement les dents
+ En cas de caries : consulter un dentiste
* Hygiène vestimentaire
- Pas de vêtements serrés ou à élastique
- Se vêtir chaudement en hivers.
- Porter des chaussures à tallons moyens.
* Hygiène alimentaire
- Alimentation saine, équilibrée et variée
- Pas besoin de manger pour deux
* Hygiène de l’activité
- Pas de travaux fatigants
- Dormir 8h la nuit avec une sieste le jour en D.L.G
- Ne pas garder la même position trop longtemps
- Ne pas soulever les lourdes charges
- Eviter les secousses et les escaliers fatigants
*Hygiène sexuelle :
Rapports autorisés à une fréquence modérée, sauf en cas de :
 + Menace d’avortement
+ M .A.P
+ P.P
* Hygiène mentale :
- Eviter le plus possible les émotions
- Se distraire et rechercher la santé mentale
- Se préparer psychologiquement à sa grossesse.

VI – LA CONSULTATION POST-NATALE

La consultation post-natale doit se faire entre 4 et 6 semaines du post partum.

1- Objectifs :
- Vérifier le retour à la normale des organes génitaux.
- Conseiller une contraception
- Encourager l’allaitement maternel
- Dépistage du K.C du col utérin
- Examiner le nourrisson en vue de dépister des anomalies ou des malformations

- Définition des suites de couches

Les suites de couches représentent la période qui s’étant de l’accouchement (après la délivrance) jusqu’au 42 ème
jour après l’accouchement (période où survient généralement le retour de couches)
Cette période est marquée par :
- Le retour à la normale de l’organisme maternel.
- L’allaitement maternel.
N.B : Il faut distinguer :
- La période du P.P immédiat qui dure 2 h à 48 h
- «  «  «  P.P tardif qui dure 42 jours .

2 – Organisation de la C.Postnatale

a) Rythme de la C.Post-narale
En plus des séances normalement programmées par les formations sanitaires, toutes les mères qui se pressentent
avec leur n.n doivent bénéficier d’une visite post-natale .

b) A qui s’adresse la C.Post-natale

Aux femmes déjà suivies en C.P.N
Aux femmes non «  « qui se pressentent spontanément dans le post- partum
- A toutes les accouchées et quel que soit le lieu de leur accouchement (domicile, clinique,)

c) Tâches de l’infirmière en consultation post-natale

Formations
Personnel TACHES
sanitaires

Dispensaires et Infirmière de Accueillir aimablement la mère et le n.né

centre de santé et S.M.I ou d’équipe Interroger la mère sur le déroulement de l’accouchement
équipe mobile ou mobile et Examiner l’accouchée pour s’assurer de l’évolution
UISF d’U.I.S.F normale des suites de couches
Examiner le n.n et procédé à la vaccination du B.C.G,
polio et Hb et administrer la 1ère prise de stérogyl
Peser le nouveau-né
Dépister toute complication chez la mère et/ou le
nouveau-né et référer si nécessaire
Etablir une fiche de croissance à l’enfant et la carte de
vaccination
Informer/Conseiller la mère dans le domaine de l’hygiène
générale et alimentaire, l’allaitement, la contraception et
l’élevage du nouveau-né
Noter toutes les indications et renseignements (examens
de la mère, du n.n : vaccination, pesée etc….) recueillis au
cours de la consultations post-natale sur le carnet de santé
de la mère.

Dispensaire rural de Infirmière D.R.B - Interroger la mère sur le déroulement de

base et mode mobile et infirmiers l’accouchement
itinérant ou - Prendre la TA
V.D.M.S - Pratiquer l’examen du n.n
- Pratiquer la vaccination B.C.G, Hb et polio et
administrer la 1ère prise de sterogyl
- Dépister toute complication chez la mère et/ou le
nouveau-né, et référer si nécessaire.
- Informer / conseiller la mère dans le domaine de
l’hygiène générale et alimentaire, l’allaitement, la
contraception et l’élevage du nouveau-né
- Noter toutes les indications et renseignements
(n.n : vaccinations, pesée) sur le registre
d’activités pré et post-natale et sur la fiche
d’activité journalière.

a) TACHES DE L’INFIRMIERE
 Stratégie et mode de Personnel de santé TACHES
couverture
Dispensaire et C/S - Préparer le matériel
Equipe mobile nécessaire à la visite prénatale
- Accueillir aimablement la
femme et l’installer
confortablement.
- Procédé à l’interrogatoire ;
- Pratiquer l’examen
obstétrical 
Inspection, palpation, auscultation
des B.C.F, mensuration de la
hauteur utérine, T.V.
- Faire le Dg de la grossesse ;
- Evaluer l’âge probable de la
grossesse et calculer la date
présumée de l’accouchement ;
- Pratiquer les examens
complémentaires : taille, pds,
T.A,T°, glycosurie,
protéinurie, Tx d’hémoglobine
vaccination antitétanique,
V.D.R.L, identifier les grosse.
A risques et référer à la
consultation médicale ou la
maternité.
- Evaluer, interpréter et
enregistrer correctement les
examens effectués sur la fiche
de surveillance de la grossesse
- Assurer le suivi de la
grossesse
- Assurer le suivi de la
grossesse
- Informer la femme sur
l’évolution de la grossesse ;
- Eduquer et préparer la
femme à la naissance ; conseils
et précautions d’hygiène,
allait, espacement des
naissances,
- Faire le pronostic de
l’accouchement ;
- Compléter au fur et à mesure
du suivi la fiche de la
surveillance de la grossesse ;
- Veiller à l’entretien et à la
conservation du matériel

D ;R ;B et mode mobile Infirmier du D.R.B - Pratiquer l’interrogatoire

ou itinérant - Evaluer par l’interrogatoire
l’âge probable de la grossesse
et calculer la date présumée de
l’accouchement
- Identifier par l’interrogatoire
et certains examens (urine-
 T.A) les grossesses à risques :
T.G, diabète,
- Prendre la T.A
- Rechercher la glycosurie et
protéinurie
- Référer la femme pour la
V.AT, le V.D.R.L,
- Donner des conseils
éducatifs sur l’hygiène de la
grossesse, l’allaitement, la P.F

3) CONDUITE DE LA CONSULTATION POST-NATALE

Examen post-natal
a) De la mère
L’interrogatoire :
 Date, lieu, déroulement de l’accouchement
 Déroulement des suites de couches

L’examen général : portant sur

*Les signes généraux : TA, T°, Pouls, Pds
 L’aspect du visage et des conjonctives a la recherche d’anémie, d’œdèmes…..

L’examen des seins :

 Tension, douleur, crevasse.

La palpation de l’abdomen :
 En se servant de l’ombilic comme repère
 Vérifier la cicatrice de césarienne

L’examen du périnée :
 Contrôler l’intégrité du périnée
 Vérifier la cicatrisation de l’épisiotomie
 Rechercher des sécrétions vaginales
- Si pertes sales et fétides ( infections)
- Si «  hémorragiques ( lésion du col utérin)
L’examen gynécologique : doit être complet.

b) Du nourrisson

Avant d’examiner l’enfant, l’infirmière se lave les mains et déshabille celui-ci ( en fonction des saisons ) tout en
continuant à interroger la mère, sur le mode d’allaitement, les réactions de l’enfant.
L’examen général du nourrisson a pour but de vérifier son état de bonne santé et de dépister une éventuelle
anomalie ou malformation .

I.E.C EN POST-NATALE

1 – Conseiller une toilette intime et une hygiène parfaite des seins

2 - Soins du périnée, maintenir la cicatrice propre et sèche ( garniture propres, sans plastique)
3 - Alimentation saine et équilibrée : lait et dérivés.
4 Espacement des naissances
5 Suivi (vaccination de l’enfant et de la mère)