CAT DEVANT UNE PRESENTATION DE L’EPAULE NEGLIGEE

INTRODUCTION

La présentation de l’épaule est une présentation rare, incompatible avec l’AVB. Laissée à elle-même
elle évolue vers l’épaule négligée qui constitue une urgence obstétricale.

I-GENERALITES

1-Définitions

La présentation de l’épaule est une présentation transversale dans laquelle l’épaule du fœtus occupe
l’aire de détroit supérieur, membranes intactes, le repère de la présentation étant l’acromion.

La présentation de l’épaule négligée est une complication de cette présentation transverse, où

l’épaule se trouve au niveau du DS la PDE rompue.

Elle nécessite 3 conditions absolues

Femme en travail d’accouchement

Œuf ouvert

Utérus +/- rétracté, ce qui implique la notion d’un certains temps passé depuis le début du travail.

De ces conditions, découlent d’autres moins absolues

Présentation qui a tenté de s’engager s’est immobilisée

Infection ovulaire existe, déclarée ou latente

L’enfant à succombé

La version est devenue impossible

2-Intérêts

Fréquence : présentation rare

Urgence obstétricale

II-DIAGNOSTIC

1-Diagnostic positif

a) Clinique

 Circonstance se découverte
 Parturiente venue d’elle-même ou référée pour épaule négligée
 Interrogatoire

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C’est une urgence, pendant qu’un membre de l’équipe fait la mise en condition de la gestante, un
autre membre de l’équipe s’occupe de prendre :

 Renseignements généraux : nom, prénom, âge, profession

 Antécédents familiaux : HTA, diabète
 Antécédents personnels
 Médicaux : HTA, diabète, cardiopathies….
 Chirurgicaux
 Gynéco-obstétriques : gestité, parité, déroulement des grossesses antérieures
histoire de la grossesse actuelle (DDR, Infections, sérologies, incidents…)
 Signes fonctionnels :
 DLP
 Asthénie

 Signes généraux
 EG +/- altéré
 Prise TA, pouls accéléré, fièvre
 Parturiente agitée, anxieuse
 Coloration des muqueuses, OMI ?

 Signes physiques
 Examen des seins
 Examen obstétrical
 Inspection
Utérus verticalisé
Membre thoracique à la vulve
 Palpation
Utérus dur, cette dureté s’accentue progressivement et devient permanente
(tableau de pré rupture)
 BDC fœtal généralement absent
 Vulve : thoracique, recherche lésions…..
 Toucher vaginal confirme le diagnostic

 Examen des autres appareils

b) Examens complémentaires

 Vérifier le BPN
 Bilan préopératoire

2-Diagnostic différentiel

 Présentation céphalique avec procidence de la main

 Présentation podalique
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3-Diagnostic étiologique

Complication d’une présentation de l’épaule

III-MARCHE DE L’ACCOUCHEMENT

1-Phénomènes mécaniques

Ils sont caractérisés par la tentative d’engagement de la présentation, puis par l’échec de cet essai.

 Premier temps : Amoindrissement. Il s’effectue par tassement et pelotonnement. La tête

s’applique contre le tronc et s’y incruste. Le fœtus se plie et se verticalise. L’épaule est ainsi
ramenée vers le centre du bassin.
 Deuxième temps : Engagement de l’épaule. Celle-ci se met en rapport avec l’une des
extrémités du diamètre transverse et descend le long de la paroi latérale du bassin attirant le
tronc. Mais le cou descend en même temps vers le DS
 Troisième temps : la progression s’arrête. L’enclavement est réalisé, aboutissement logique
des phénomènes mécaniques

2- Phénomènes plastiques

La BSS siège sur l’épaule, parfois sur les régions voisines du cou et du dos. Lorsque le bras pend dans
le vagin (ce n’est pas une procidence puisqu’il fait partie de la présentation), il devient énorme,
violacé. La peau parfois desquame et peut évoquer, quoique l’enfant puisse être encore vivant,
l’aspect de la macération.

3-Evolution

 Favorable si diagnostiquée et PEC tôt

 Défavorable dans le cas contraire, évoluant vers la rupture utérine et la mort fœtale.

IV-TRAITEMENT

1-But

Sauvetage maternel

2-Moyens

 Médicaux : Dolosal

 Obstétricaux : Césarienne

3-Indications

Une fois le diagnostic posée, on a recours à une césarienne de sauvetage maternel après avoir
relâché l’utérus pour éviter une rupture utérine

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4-Surveillance
Sera celle de toute opérée

IV-PRONOSTIC

 Maternel : bon si PEC adéquate

 Fœtal : toujours sombre

CONCLUSION

La présentation de l’épaule est hautement dystocique. Laissée à elle-même, elle évolue vers l’épaule
négligée pourvoyeuse de complications mortelles pour la mère et le fœtus. Le traitement précoce
par césarienne améliore le pronostic.

Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT EPAULE NEGLIGEE