CAT DEVANT UNE PRESENTATION DU FRONT

INTRODUCTION

Les présentations céphaliques sont de beaucoup les plus fréquentes (96%). Mais il ne suffit pas que le
fœtus se présente par la tête pour que l’accouchement soit toujours facile, la tête doit pour cela faire
coïncider ses diamètres avec ceux du bassin maternel.

I-GENERALITES

1-Définition

On parle de présentation du front lorsque la position de la tête fœtale au cours de l’accouchement

est intermédiaire entre la déflexion et la flexion.

2-Intérêts

 Présentation hautement dystocique

 Plus dystocique des présentations céphaliques
 Fréquence : 0,12 % selon MERGER

3-Rappels

 Variétés de position

Le nez sert de repère pour distinguer les diverses variétés de position

NIDP, NIGA, NIDP, NIGP, NIDT, NIGT

 Marche de l’accouchement
 Phénomènes mécaniques : diamètre d’engagement est le syncipito-mentonnier qui
mesure 13,5cm
 Phénomènes dynamiques : dystocie mécanique, RPM, risque de rupture utérine
 Phénomènes plastiques
 Déformations intrinsèques avec chevauchement des os du crâne important
 BSS siégeant sur le bregma, le front, les arcades sourcilières

II-DIAGNOSTIC

1-Diagnostic positif

Il est posé pendant le travail d’accouchement

a) Clinique

 Interrogatoire
 Renseignements généraux : nom, prénom, âge, profession
 Antécédents familiaux : HTA, diabète

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  Antécédents personnels
 Médicaux : HTA, diabète, cardiopathies….
 Chirurgicaux
 Gynéco-obstétriques : gestité, parité, déroulement des grossesses antérieures
histoire de la grossesse actuelle (DDR, Infections, sérologies, incidents…)
 Signes fonctionnels :
 DLP ?....

 Signes généraux
 Prise TA, pouls, température, poids, taille
 Coloration des muqueuses, OMI ?

 Signes physiques
 Examen des seins
 Examen obstétrical
 Inspection : utérus développé longitudinalement
 Palpation sus pubienne : tête mal fléchie
 Utérus : CU ? HU ?
 Recherche des BDC fœtal
 Vulve : écoulement de liquide ?....
 Toucher vaginal : pose le diagnostic après rupture des membranes
Irrégularité de la présentation
Front perçu au milieu de l’excavation
Dans une extrémité latérale de l’excavation, on note la grande fontanelle avec
ses 4 angles
Dans l’autre extrémité on note la racine du nez (saillie pyramidale de consistance
dure), surplombée par les arcades sourcilières et les globes oculaires
Menton n’ai jamais atteint

 Examen des autres appareils

b) Examens complémentaires

 Visée diagnostique : Radiographie du contenu utérin (+++) et échographie qui peuvent avoir
un double intérêt :
 Eventuellement préciser une présentation difficile à apprécier cliniquement en
visualisant la déflexion de la tête et l’augmentation de la lordose cervicale
 Eliminer une anomalie fœtale (anencéphalie ou hydrocéphalie) ne nécessitant pas une
OC
 Vérifier le BPN
 Bilan préopératoire

2-Diagnostic différentiel

 Présentation du bregma
 Présentation de la face dans son début

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3-Diagnostic étiologique

 Causes maternelles
 Multiparité
 Obliquité utérine
 Hydramnios
 Rétrécissement du bassin
 Cause fœtale : dolichocéphalie surtout

4-Evolution

 Diagnostiquée et PEC tôt, l’évolution est généralement favorable

 Dans le cas contraire, l’évolution se fait vers les complications : rupture utérine pouvant
aboutir dans les cas extrêmes au décès maternel

III-TRAITEMENT

1-But

Extraire le fœtus

2-Moyens : obstétricaux

 AVB
 Césarienne

3-Indications

 AVB autorisée si la tête se fléchit en sommet ou se défléchit en face menton en antérieur

 Césarienne dans les autres cas de figures

4-Surveillance

 Maternelle
 Si AVB elle sera celle de toute accouchée (surveillance du post-partum immédiat) :
pouls, TA, saignement, globe utérin de sécurité ceci

 toutes les 15 mn pendant les 2 premières heures

 toutes les 30 mn pendant la 3ième heure

 toutes les heures les 3 dernières heures

 Si OC, elle sera celle de toute opérée

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  Fœtale
 Examen neurosomatique du NN
 Envoie du NN en néonatologie si SFA

IV-PRONOSTIC

 Bon pour la mère et l’enfant si diagnostic et PEC à temps

 Mauvais en l’absence de traitement avec risque de MIU, RU

CONCLUSION

Présentation hautement dystocique, le diagnostic de présentation du front doit être aussi précoce
que possible, permettant de poser l’indication de césarienne qui évite les complications materno-
fœtales que l’on observerait si une tentative d’AVB est faite.

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