DETRESSE RESPIRATOIRE

DU NOUVEAU-NE
1

DR RAMAMONJINIRINA PRUDENCE
 OBJECTIFS
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 Diagnostiquer une détresse respiratoire (DR) du

nouveau-né.

 Identifier les situations d’urgences

 Traiter une DR du nouveau-né.

 PLAN
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INTRODUCTION

DIAGNOSTIC

TRAITEMENT

CONCLUSION
 I. INTRODUCTION
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DR = Syndrome clinique : correspondant à toutes difficultés

respiratoires survenant à la naissance; ou bien dans les
heures / les jours suivant la naissance.

 Étiologies multiples, souvent en rapport avec la grossesse

et /ou l’accouchement (d’où l’importance de
l’interrogatoire des antécédents maternels )

 Méritant une prise en charge urgente.

 II.DIAGANOSTIC POSITIF
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A. CLINIQUE:

- Diagnostic est surtout clinique

- Inspection +++ ( nouveau-né nu dans un incubateur
ou sur une table chauffante )

=>>Poser le diagnostic et surtout évaluer la gravité.

 II.DIAGANOSTIC POSITIF
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Syndrome CLINIQUE associant:

a)3 symptômes du syndrome de DR:
- Polypnée:
✓ FR à 60/min chez les nouveau-nés.
✓ NB: en cas d’ épuisement on peut avoir:
- Irrégularités respiratoires
SIGNES DE GRAVITE
- Apnée
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- Cyanose:
✓ A rechercher sur le visage, les lèvres, la langue et les
ongles.

✓ NB:
- cyanose des extrémités non fiable chez le nouveau-né;
(peut être dû au froid surtout juste après l’accouchement)

- Cyanose isolé peut être d’origine cardiaque.

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- Signes de lutte respiratoire:

• Battement des ailes du nez

• Tirages sous et intercostales

• Geignement expiratoire

• Balancement thoraco-abdominale

• Entonnoir xiphoïdien
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SCORE DE SYLVERMANN (cf Tableau suivant)

= >Score: 0 à 10 évaluant la gravité d’une DR
= > DR sévère si score > 4
 SCORE0 DE SYLVERMANN1 2
= >Score: 0 à 10 évaluant la gravité d’une DR
Tirage Absent 10 Visible Marqué
intercostal

Entonnoir Absent Modéré Marqué

xiphoïdien

Balancement Mouvement Mouvement Aspect de

thoraco- thoraco-abdominale abdominale seul à balancement
abdominal synchrone l’ispiration :ampliation
Sans ampliation abdominale à
thoracique l’inspiration avec
rétraction
thoracique

Battement des Absent Modéré Marqué

ailes du nez

Geignement Absent Audible à Audible à distance

expiratoire l’auscultation
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b) Examen général va rechercher:

➢ Autres signes de gravité comme :

- Troubles hémodynamiques : TRC allongé; HypoTA,…)

- Anomalies cardiaques: bradycardie, tachycardie ,arrêt

cardiaque…

- Evaluation de l’état neurologique (recherche d’une

hypotonie majeure , trouble de la conscience …)
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➢ Autres signes en rapport avec la cause:

- Examen ORL + vérification de la perméabilité du
choane
- Recherche des signes d’infections :
hépatosplénomégalie, éruption cutanée ,
hypothermie….
- Examen Cardiaque : souffle , autres signes
d’insuffisance cardiaque …..
- Signes de pneumothorax ….
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B.PARACLINIQUE.
Examens paracliniques : ne doivent pas retarder la PEC en
urgence+++
 Biologie:
- Dextro + glycémie
- Bilans infectieux: NFS,CRP, Hémoculture, prélèvements
gastriques….
- Bilans métaboliques: calcémie , lacatate…
- Gaz du sang
- Groupage ,test de coombs….

 Imagerie:
RCP face
ECG
 III.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
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A. DEMARCHE:
 Interrogatoire: +++ capital
- antécédents obstétricaux: grossesses antérieures
- déroulement de la grossesse: CPN, pathologies pendant
la grossesse, risques infectieux pendant la …..
- conditions de l’accouchement: durée de travail ,aspects
du liquide amniotique, voie d’accouchement ….
- Autres renseignements( ex: médicaments pris par la
maman)
- Délai entre accouchement et apparition de la DR.
 15

A. ETIOLOGIES
a) Maladie des membranes hyalines (MMH)
- déficit fonctionnel en surfactant (insuffisance
quantitative ou qualitative en surfactant)

Surfactant= agent tensio-actif,>> empêche le collapsus

des alvéoles et des bronchioles .
=> si déficit : effondrement des alvéoles et chute de la
compliance pulmonaire.

- Survenant chez les prématurés (production par les

pneumocytes non encore matures)
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- Manifestations: apparition d’ une DR

immédiatement après la naissance.

- De pronostic sévère en absence de traitement qui

consiste en une administration de Surfactant par
voie intra-trachéale (non accessible à Mada à cause
du coût)

Prévention anténatale: Dexaméthasone

injectable chez la maman 12mg (2 doses
espacées de 24H)
 ETIOLOGIES
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B. Infection materno-fœtal (IMF):

- Pouvant survenir chez tout nouveau-né(à terme ou
prématuré)

- Diagnostic à évoquer devant des facteurs de risques:

 prématurité inexpliquée,
 rupture prolongée des membranes,
 portage maternel de germes,
 Hyperthermie, brulures mictionnelles pendant la grossesse
 ……(cf cours INN)

=>A confirmer par des bilans infectieux(NFS; CRP

hémocultures, PL)
RCP: opacités alvéolaires hétérogène localisés ou non
 ETIOLOGIES
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C. Inhalation méconiale :
Méconium : substance épaisse et visqueuse pouvant
obstruer les bronches
- Concerne les nouveau-nés à terme ou bien en post
terme
- 13% des naissances sont dans un contexte de
liquide méconial, dont 5% vont présenter une
inhalation méconiale
 ETIOLOGIES
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- Physiopathologie :
➢ Secondaire à une obstruction des voies aériennes
➢ Inactivation des surfactants par les méconiums
arrivant au niveau des alvéoles.
- Cliniquement : tableau de DR apparaissant
immédiatement à la naissance.
RCP: - opacités « en mottes »:bilatérales diffuses
- distension thoracique
- atélectasie.
 ETIOLOGIES
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PEC:
 dès constatation d’un liquide amniotique méconial :
aspiration oro-pharyngée tête à la vulve(au moment
de l’accouchement)
 en cas de DR: aspiration trachéo-bronchique
(appelée aussi broncho-aspiration) sous
laryngoscopie ou après intubation.
 ventilation au masque contre-indiquée (risque de
repousser le méconium vers des territoires plus
distaux et inaccessibles)
 ETIOLOGIES
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d) Retard de résorption ou détresse respiratoire

transitoire:
- 4 à 6 cas /1000 naissances
- Favoriser par Accouchement par OC
- Autres facteurs favorisants : asphyxie périnatale ,
prématurité , diabète maternel …
- DR apparaissant immédiatement à la naissance
- Auscultation : râles crépitants diffus
RCP: opacités alvéolaires et images interstitielles hilifuges.
- Évolution favorable sous oxygénothérapie seule au bout
de 24 à 48H.
 ETIOLOGIES
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e) Pneumothorax:
- Spontané le plus souvent ou compliquant une
affection pulmonaire (MMH par EX) responsable
d’un DR et traité par ventilation mécanique.

- Diagnostic clinique (distension thoracique,

tympanisme, diminution des murmures
vésiculaires du coté atteint ….) et radiologique.
 ETIOLOGIES
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f) Hernie diaphragmatique congénitale:

 DR immédiate et très sévère, nécessitant une
intubation rapide.
 Diagnostic clinique: abdomen plat, déviation des
BDC.
RCP: aérations digestives dans le thorax.
 ETIOLOGIES
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g) Autres causes:
➢ Atrésie de l’œsophage :
- associé souvent à des fistules trachéo - œsophagiennes
=>DR.
- Diagnostic à évoqué en salle de naissance(insertion
d’une SNG)
➢ Malformations ORL( Ex: atrésie de choanes)
➢ Sédatif chez la maman lors de
l’accouchement(responsable d’une dépression centrale
respiratoire).
➢ Hypoplasie pulmonaire , …………
 TRAITEMENT
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Traitement d’urgence en salle de naissance:

- Evaluation du score d’Apgar/scrore de silvermann
- Placé le bébé sur une table chauffante
- une aspiration oro-pharyngée et des narines
- mise en place d’une sonde gastrique pour aspirer les
sécrétions.
Si persistance de la détresse respiratoire
- oxygénothérapie
- ventilation par insufflateur manuel (type Ambu) sauf
en cas de suspicions d’inhalation méconiale ou de
pneumothorax ou hernie diaphragmatique.
 TRAITEMENT
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Si toujours pas d’amélioration avec

Sylvermann sup à 5 :

Intubation puis ventilation manuelle

Mise en place d’un respirateur dès que possible
PEC générale:
- Mise en place d’une voie veineuse
- Surveillance sous scope.
 TRAITEMENT
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Surveillance:
 fréquence cardiaque ;
 fréquence respiratoire ;
 saturation en oxygène ;
 tension artérielle (systolique, diastolique et
moyenne) ;
 température ;
 temps de recoloration capillaire
 TRAITEMENT
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Traitement étiologique, variable en fonction des

étiologies :

- IMF: antibiothérapie
- MMH: administration surfactant
- Pneumothorax: exsufflation si abondant
- ……..
 CONCLUSION
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 Situation fréquente en néonatalogie

 Méritant une prise en charge bien systématisée,

organisée et de manière urgente.

 Pronostic : fonction de la gravité de la pathologie en

cause.