REANIMATION NEONATALE

EN SALLE DE NAISSANCE
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DR RAMAMONJINIRINA TAHINA PRUDENCE

 OBJECTIFS
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Citer les situations à risque d’une réanimation

néonatale

Préparer les matériels nécessaires pour une

réanimation néonatale en salle de naissance

Exécuter les étapes d’une réanimation néonatale

 I.INTRODUCTION
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 Naissance : phénomène physiologique se déroulant sans aide

chez la plupart des nouveau-nés(90%)= « bonne adaptation »

 10% environ des nouveau-nés nécessitent d’une réanimation

à la naissance.

 OMS : 15% des nouveau-nés sont asphyxiés (décès et

séquelles).

 Technique de réanimation néonatale : appliquée(donc

connue) par tous les personnels de santé .

Améliorer les issus des nouveau-nés

II. ADAPATATION A LA VIE EXTRA-UTERINE
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1.Adaptation respiratoire
 Avant la naissance : oxygénation du fœtus se fait a
partir du sang maternel(poumons non fonctionnels)
 Surfactant ( substance phospholipidique complexe
tensio-active >>prévient la collapsus des alvéoles )
 Synthétisé à partir de 22SA par les pneumocytes II
et fonctionnel à partir de 34-35SA.
II. ADAPATATION A LA VIE EXTRA-UTERINE
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A la naissance :
- Evacuation du liquide pulmonaire par :
Compression thoracique
Arrêt de la sécrétion
Réabsorption active du Na

- Actions du centre bulbaire >> mouvements

respiratoires et efficaces
- Action du surfactant+++
II. ADAPATATION A LA VIE EXTRA-UTERINE
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2.Adaptation circulatoire:
Avant la naissance:
- Existence de 3 shunts : CA, ductus venosus, foramen
oval (FO)
- Débit pulmonaire faible
- 40% du flux de la veine ombilicale passe dans le
ductus venosus , traverse l’oreillette droit par le FO
et atteint la ventricule gauche et l’Aorte.
II. ADAPATATION A LA VIE EXTRA-UTERINE
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A la naissance :
- Arrêt de la circulation pulmonaire
- Chute des résistances vasculaires pulmonaires
- Augmentation des pressions systémiques
- Fermeture des Shunts
II. ADAPATATION A LA VIE EXTRA-UTERINE
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3. Thermorégulation
Dans l’utérus >> T° stable
A la naissance : Réaction au froid
Vasoconstriction des extrémités ( cyanosés)
Lipolyse (prématurés et hypotrophes sont les plus à
risques de l’hypothérmie )
 II.ADAPTATION A LA VIE EXTRA-UTERINE
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 Réaction normale du nouveau-né:

- Cris vigoureux
- Respiration régulière
- Battement cardiaque régulier
- Coloration cutanée :rose

SI PASSAGE ANORMALE A LA VIE EXTRA UTERINE= REANIMATION

 III.SITUATIONS A RISQUES DE REANIMATION
NEONATALE
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1.Grossesses à risque:
- Diabète maternel, autres pathologies chroniques.
- HTA et ses complications
- Antécédents de mort né
- Hémorragie du 2ème ou 3ème trimestre
- Infection maternelle
- Grossesse multiple
- Oligo/hydramnios
- Malformation fœtale ,RCIU
- + /- Grossesse non suivie
- Toxique (alcool, médicaments….)
 III.SITUATIONS A RISQUE DE REANIMATION
NEONATALE
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2.Accouchements à risque:
- OC en urgence
- Accouchement prématuré/post mature
- Application forceps, ventouse
- Trouble du rythme cardiaque fœtal
- Procidence du cordon
- Placenta prævia, HRP,RU
- Présentation atypique.
- Dystocie mécanique et/ou dynamique.
- RPE plus de 18H;oligo-anamnios
- Travail prolongé
 IV.MATERIELS DE REANIMATION
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 Table de réanimation (chauffante)

 Aspirateur (sonde d’aspiration, flacon
de rinçage….)
 Ballon de réanimation, masque adapté
(prématuré , Bb à terme)
 Issus d’oxygène
 Saturomètre / oxymètre de pouls
 Scope.
 Adrénaline(+seringue +KT)
 IV.MATERIELS DE REANIMATION
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 Champs secs et propres pour le séchage.

 Glucomètre .
 Incubateur chaud.
 Respirateur en pression positive
 Matériels nécessaires pour l’intubation
 Cathéters intraveineux
 Epicrâniens.
 Boite de cathétérisme veineux ombilical.
 Cathéter ombilical.
 IV.MATERIELS DE REANIMATION
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 Adrénaline. (ampoule de 1mg(1000ug)=1ml)

 Glucose à 5% et 10%.
 NaCl 9 ‰
 V.PRINCIPE
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 Il faut être rapide++++

Si asphyxie durant plus de 6 minutes : risque +++ de
lésions neurologiques
 Asepsie rigoureuse
Éviter toute contamination microbienne du nouveau-né
=>port de calot et de masque; lavage des mains++++
 Maintenir la normothermie
Prévention de l’hypothermie +++ surtout pour les
prémas et hypotrophes
 VI.OBJECTIFS DE LA REANIMATAION
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 Assurer une ventilation efficace.

 Maintenir une fréquence cardiaque > 100 /min
 Lutter contre l’acidose métabolique.

=> EVALUATION => DECISION => ACTION

 VII.PREPARATION
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 Chauffer la table, éviter un courant d’air dans la chambre.

 Vérifier les matériels et les équipements (fonctionnels ou

non).=> aspirateur , source d’O2, saturometre…..

 Vérifier les médicaments Nacl, Adrénaline , KIT voie

veineuse (veine ombilicale )….
 Se laver la main, gants stériles

PERSONNELS QUALIFIES++++>>définir un leader ,

appel à l’aide
VIII. ALGORITHME DE LA REANIMATION
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1. NAISSANCE : EVALUATION

LA méconial?

Cris? Respiration? A Terme?

Coloration rosée?

Tonus axial et périphérique,

VIII. ALGORITHME DE LA REANIMATION 2
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2. ETAPE 1 : SECHAGE ET STIMULATION

Table chauffante/ peau à peau

Séchage (essuyage )
Stimulation(pieds et dos)

Mise en position, aspiration si besoin

Oxygénation si besoin
20
VIII.ALGORITHME DE LA REANIMATION
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3. ETAPE 2 : EVALUATION à 30 secondes

Respiration

FC

Coloration
Si apnée ou FC < 100/min
Étape 3OUVERTURE VOIES AERIENNES /
DESOBSTRUCTION
VIII.ALGORITHME DE LA REANIMATION 4
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4. ETAPE 3 : LIBERATION DES VOIES AERIENNES

+Ventilation

• Tête en position neutre et aspiration

• VPP ventilation au masque en
pression positive
(masque adapté)=>40 / minute

Si apnée ou FC< 60/min(après 30secondes)

Étape 4
23
VIII.ALGORITHME DE LA REANIMATION 5
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4. ETAPE 4 : intubation + MCE

Ventilation après intubation

Massage cardiaque externe(3 compressions/1
insufflation)

Si FC< 60/min(30 secondes après)

Étape 5
 VIII.ALGORITHME DE LA REANIMATION 5
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INTUBATION indiquée si :

 Ventilation au masque inefficace ou insuffisante.

 Suspicion de hernie diaphragmatique congénitale.
 Broncho aspiration en cas d’inhalation méconiale.
 Massage cardiaque externe.
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27
VIII.ALGORITHME DE LA REANIMATION 6
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4. ETAPE 5 : Drogue 30 secondes après MCE et ventillation.

Administration de l’adrénaline
( 10 à 30 ug/Kg) IT ; en IV /SC si bébé
non intubé.
injection à renouveler après 3-5minutes si
échec.
1mg à diluer avec du SSI soit 10ml = 1mg = 1000μg soit 1ml =
100μg.

Échec si absence de respiration après 20minutes de

réanimation .
VIII.ALGORITHME DE LA REANIMATION 6
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• Si suspicion hypovolémie: bolus de

NaCl0,9% 10mL/kg
• Si suspicion anémie (Hbcap < 11g/dL) :
CGR O négatif 15 mL/kg en 10 min
VIII.ALGORITHME DE LA REANIMATION
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Soins de soutien si tout va bien

- Soins du cordon
- Administration vitamine K1
- Administration des collyres antibiotiques
- Mensuration(Pds, T, PC, PB; PT)
 CONCLUSION
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 Algorithme de réanimation bien mené

=>>Amélioration pronostic fonctionnel et vital du
nouveau-né

 Importance de l’identification des situations à

risques et d’une bonne préparation