ECLAMPSIE EN REANIMATION

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Pr OUATTARA ABOULAYE CHU DE COCODY
Dr BOUH JUDITH CHU DE YOPOUGON
2 OBJECTIFS

1 – Citer 3 facteurs immunologiques incriminés dans la survenue de

l’éclampsie

2-Citer 2 conséquences physiopathologiques de l’éclampsie sur le fœtus

3-Decrire les 4 phases de la crise d’éclampsie.

4- Proposer une conduite thérapeutique de sécurité

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PLAN

INTRODUCTION

1-GENERALITES

2- PHYSIOPATHOLOGIE

3- DIAGNOSTIC

4- TRAITEMENT
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INTRODUCTION
Eclampsie

 Complication neurologique grave de la pré éclampsie.

 Urgence obstétricale pouvant engager le pronostic materno-foetal

 1% des accouchements en Afrique

0,5 à 0,7‰ dans les pays développés .

 Malgré les progrès thérapeutiques , morbi-mortalité maternelle et

périnatale toujours élevée

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I-GENERALITES

Définitions

L’éclampsie est définie par une ou plusieurs crises

convulsives tonico-cloniques et /ou un trouble de la

conscience survenant en périnatal chez une patiente

atteinte de pré-éclampsie.
Hypertension Artérielle Gravidique TA s ˃ 140mmhg ou TA d ˃ 90 mmhg
(HTAG) après 20 SA et avant 42 semaines post-
6 partum
HTA non pré- existante

Pré- éclampsie HTAG + protéinurie ˃ 300mg /24H

ou ˃ 2 croix à la bandelette urinaire
HTA non préexistante à partir de la 20è SA

Pré- éclampsie sévère Pré-éclampsie + dysfonction d’organe

(rein, foie, cerveau)
ou HTA sévère
(Tas ˃ 160mmhg et /ou TAd ˃ 110mmhg

Eclampsie
Crises convulsives survenant dans un
contexte de pré-éclampsie en pré, per ou
post-partum
 7 Facteurs favorisants

 Facteurs génétiques

 Prédisposition familiale : ATCD de pré éclampsie chez la mère ou la

sœur (3 à 5 le risque d’éclampsie)

 L’origine ethnique(populations antillaises ou afro-américaines).

 Facteurs immunologiques

 La nulliparité ou grossesses multiples

 Intervalle inter génésique long

 Brève période d’exposition préalable au sperme du père

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Facteurs favorisants

 Terrain
 diabète, HTA, obésité, néphropathies chroniques
 Ages extrêmes
 Facteurs environnementaux
 niveau socio- économique faible
 stress
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PHYSIOPATHOLOGIE
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 Facteurs Facteurs
Facteurs Génétiques Immunologiques
Environnementaux
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ANOMALIE PLACENTAIRE
- Défaut d’invasion trophoblastique

ISCHEMIE PLACENTAIRE
Etat pro inflammatoire et stress oxydatif

MICROANGIOPATHIE
DIFFUSE
Vaisseaux
- Trbl permeabilité

CERVEAU
HEMATOLOGIE -Vasospasme vasculaires REIN FOIE
- Plq  - Glomérulopathie - Thrombose
oedèmes - CIVD
-Ischémies localisées
-oedèmes - Activité rénine

FOEUTUS
-RCIU
HTA
- Prematurité
- -mort fœtale
12 Physiopathologie de l’éclampsie
13
III-DIAGNOSTIC
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DIAGNOSTIC POSITIF

CLINIQUE

Prodromes :

céphalées,

vertiges, acouphène,

amaurose,

douleurs épigastrique en barre

 DIAGNOSTIC POSITIF
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Crise convulsive en 4 phases :
 Phase d’invasion :
contractions rythmiques involontaires
muscles de la face, cou et membres supérieurs. 5 à 30 s.
 Phase tonique
contracture généralisée tous les muscles du corps.
risque de morsure de la langue.
mousse aux commissures des lèvres
Yeux injectés et apnée. 30s
16 DIAGNOSTIC POSITIF

 Phase clonique
mouvements saccadés involontaires et désordonnés après une longue
période d’inspiration.1-2 mns.
 Phase comateuse
succède à la phase clonique.
coma peu profond avec respiration stertoreuse
durée variable (1/2h -2heures).
A la fin de la crise, le malade ne garde aucun souvenir de l’accès.
habituellement pas d’émission d’urine.
 DIAGNOSTIC POSITIF
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PARACLINIQUE
diagnostic clinique+++
 Biologie
-Protéinurie massive ≥ 1g /24H
- créatininémie ˃ 12mg/l
- Thrombopénie < 100000 elts/ mm3
- Transaminases ˃ 2 fois la normale
- TP < 70%
 Imagerie
Radiographie pulmonaire : OAP
TDM cérébral : œdème, AVC
18 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

 Paludisme grave forme neurologique: GE,

 Méningite aigue: PL et ECB du LCR, plus contexte clinique

 Hypoglycémie : contexte (diabète, ADO, insuline, jeun…)

 Dysnatrémie

 Epilepsie
19 DIAGNOSTIC DE GRAVITE

Critères de gravité
 Profondeur du coma
 Date d’apparition : plus l’éclampsie est précoce, plus
elle est grave (< 32SA)
 Caractère des crises : crises subintrantes sans retour
de la conscience
 Autres complications de la pré éclampsie : IRA,
OAP, AVC, Hellp syndrome , CIVD…
20
TRAITEMENT
21
TRAITEMENT

Prise en charge multidisciplinaire faisant intervenir

anesthésistes réanimateurs, obstétriciens et pédiatres

Le traitement de l’éclampsie comporte 2 volets:

 La réanimation médicale

 La prise en charge obstétricale

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TRAITEMENT

BUTS:

1- arrêter les convulsions

2- Normaliser la pression artérielle

3- Prévenir et traiter les complications

4- Evacuer le contenu utérin

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REANIMATION MEDICALE

Mise en condition
 VVP de bon calibre ou VVC

 Sonde naso-gastrique pour vider l’estomac

 Aspiration oro-pharyngée et /ou intubation oro- trachéale afin

d’assurer la liberté des voies aériennes supérieures
 Oxygénothérapie 3- 6l/mn voire intubation et ventilation mécanique
en cas de coma avec score de Glasgow ≤ à 8 et/ou détresse
24 REANIMATION MEDICALE

Anticonvulsivants
 En 1ere intention : Sulfate de magnésium
(MgSO4)

 Effet neuro-protecteur et vasodilatateur

utérin

 Prévenir les crises convulsives ultérieur

 Aucun effet sur la mortalité périnatale

25 REANIMATION MEDICALE

Anticonvulsivants
 sulfate de magnésium (MgSO4)

Posologie : IM : Attaque : 5 – 10 g, puis 5g / 4h.

IV : bolus : 4 g en 20 min, puis 1 g / h IVSE pdt 24- 48hres

Surveillance traitement :

ROT (présents), rythme respiratoire (FR > 16 / min),

diurèse (0,5 à 1 ml/kg /h), ECG (BAV).
26 REANIMATION MEDICALE

Anticonvulsivants
 Le diazepam

10mg en IVL en bolus

 Le clonazepam

1-2mg en IVL en bolus puis 6-12mg/jr IVSE

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REANIMATION MEDICALE
Antihypertenseurs
objectif: Pas entre 140 et 150mmhg et une Pad entre 90 et 100mmhg
 Labetolol en 1ere intention
Posologie 0,5mg/kg en bolus sans dépasser 80mg
Entretien : 5-20mg/h
 Nicardipine
Posologie : Bolus de 0,5-1mg
Entretien : 3-6 mg/heure en IVSE
 Clonidine (catapressanR)
Posologie :0,15mg en IVL de 15mns
Entretien : 0,015mg /h en IVSE
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PRISE EN CHARGE
OBSTETRICALE
 Le traitement obstétrical qui consiste à l’évacuation utérine

(par voie basse ou césarienne) demeure et reste l’attitude

déterminante pour la guérison définitive

 Extraction fœtale sans délai après stabilisation de la patiente:

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CONCLUSION

Eclampsie
 complications redoutable de la pre-eclampie
 pathologie grave , pronostic vital materno-fœtal en jeu ++
+.
 traitement définitif = évacuation utérine .
 Importance du sulfate de magnésie dans le traitement
symptomatique.
 prévention = aspirine faible dose (100 – 150 mg / j) à
partir du 3e mois de grossesse chez patientes a risque.