LA SOUFRANCE NEONATALE

MME IZIKI
Introduction :

 Définition :
 La souffrance néonatale désigne les lésions
neurologiques de la période néonatale secondaire, à
une souffrance fœtale aigue qui cause une
anoxininatale, sans donc exclure les malformations et
les atteintes neurologiques d’origine infectieux ou
métabolique ;
 C’est un problème de santé publique, c’est aussi la 1e
cause de mortalité néonatale, elle entraîne des séquelles
neurologiques graves, elle résulte souvent de difficulté
de l’accouchement, d’où l’intérêt de la prévention ;
Étiologie :

 Les causes sont multiples, les plus fréquentes sont :

 Le placenta prevea ;
 Hématome rétro placentaire ;
 La procèdent du cordon : circulaire… ;
 Disproportion fœto-pelvienne : (gros bébé, femme
courte) ;
 La prématurité, la grossesse gémellaire ;
 Les poussées hypertensives maternelle HTA ;
 Le diabète maternel ;
Diagnostic :

 A) En salle de travail :
 Surveillance du rythme cardiaque fœtal, qui est de 120
à 160 bat/mn en situation normale, on parle de la
souffrance encas de bradycardie permanente :
fréquence cardiaque (FC) < 100 bat/mn ; aussi en cas
de tachycardie, FC > 160 bat/mn ;
 Diminution de la variabilité du rythme de base ;
 Ralentissement périodique ;
 Aspect de liquide amniotique ; méconium verdâtre ou
purée de pois ;
B) A la naissance :

1) Évaluation clinique :
 Apgar bas à 1 minute et à 5 minutes ;
 Les signes neurologiques : les troubles de consciences
sont constant, ils peuvent aller d’une somnolence
jusqu’au coma ;
 Les troubles de tonus : on peut avoir une hypotonie
globale ou des accès d’hypertonie trémulante ;
 Des anomalies des réflexes archaïques : ils sont faibles ou
aboulies, on peut avoir un cri aigue, des convulsions, des
mouvements anormaux du globe oculaire ;
 Attented’autres organes : une souffrance néonatale peut
donner une attente poly viscérale :
 Le poumon : inhalation du liquide méconial ;
 Le cœur : on avoir une ischémie myocardique, dans les
extrêmes on peut avoir une insuffisance cardiaque ;
 Les reins : on peut avoir une hématurie, une oligurie ;
insuffisance rénale ;
 Le tube digestif : on peut avoir une entérocolite ulcéro
nécrosante ; cliniquement se traduit par des diarrhées
sanglantes ;
2) Évaluation para clinique :

le bilan biologique ;

 On peut trouver une acidose (PH sanguin < à 7), on demande
une glycémie, une calcémie, un dosage des transaminases (attente
du foie) GOT, GPT ou ASAT et ALAT.
 La ponction lombaire permet d’éliminer une infection et de
rechercher une hémorragie cérébrale ;
 la radio thoracique : elle montre des opacités floconneuses
en cas d’inhalation du liquide méconial ;
 Échographie trans-fontanelle : (ETF), c’est un examen de
première intension, il permet d’éliminer une malformation
cérébrale ;
 Le TDM cérébral : permet d’évaluer l’étendu des lésions ;
 L’ EEG a l’intérêt pronostic ;
 Traitement :

 Traitement préventif : Qui est le vrai !!!

 Surveillance de la grossesse ;
 Accouchement en milieu médicalisé :
monitoring (appareil de FC) pour dépister
une souffrance néonatale ;
 Assurer une réanimation néonatale en salle
de travail ;
LA SURVEILLANCE DE RYTHME
CARDIAQUE FOETAL
Traitement curatif :

 Broncho aspiration en cas d’inhalation de liquide amniotique

(intubation et aspiration) ; pas de ventilation avant l’aspiration ;
 Ventilation mécanique ;
 Ne pas alimenter avant 4 heures ;
 Prise d’une voie veineuse avec perfusion de sérum glucosé ;
 Restriction hydrique (50ml/kg/j) ;
 Prévention de l’hypothermie ;
 Lutte contre les convulsions : (Diazépam® en intra rectale
« Valium® ») ;
 Corriger les troubles métaboliques (hypoglycémie,
hypocalcémie) ;
Évolution :

 La souffrance néonatale est grave, parce qu’elle laisse

des séquelles neurologiques, et parce que c’est la cause
de mortalité néonatale au Maroc.
 Les séquelles sont :
 Trouble de tonus : hyper ou hypotonie, paralysie à
type de paraplégie monoplégie ;
 Retard scolaire, troubles caractériels ;
 Épilepsie dan ¼ des cas ;
 Déficit auditif, visuel, troubles du langage ;
Conclusion :

 La souffrance néonatale est une charge lourde pour la

société et pour la famille.
 Le meilleur traitement est le préventif.
 Pôle de L’IEC (Information, Éducation,
Communication) et le suivi des grossesses.
LE PRÉMATURÉ
Introduction :

 Le prématuré se définit par Nouveau-né qui est né

avant 37e semaines d’aménorrhée révolue, la
prématurité est la 2e cause de mortalité néonatale au
Maroc, c’est donc un problème de santé publique ;
 les causes de prématurité sont multiples, certaines sont
évitables d’où l’intérêt de la prévention.
 Le Nné prématuré est fragile, exposé à différentes
pathologies métaboliques, respiratoires, …
ETIOLOGIES :
 lesplus fréquentes sont :
 Les grossesses multiples ; (gémellaire) ;
 Le retard de croissance intra-utérine ;
 L’allo immunisation Rhésus : elle expose à des accouchements
prématurés ;
 La toxémie gravidique ;
 L’infection génito-urinaire ou généralisée (grippe, rubéole,
toxoplasmose) ;
 Les anomalies utero placentaires : béance cervico-isthmique ;
 Le placenta prevea ;
 L’hydramnios ;
 Prématurité iatrogène (toxémie ………….. sur décision médicale
Facteurs favorisants :

 Age < à 18 ans > 35 ans ;

 Le tabagisme ;
 La multiparité ;
 Mauvaises conditions socio économiques :
 Fatigue liée au travail professionnel ou familiale ;
 Déplacement quotidien ;
 Le surmenage ;
 Les grossesses illégitimes, dans 40% des cas, on ne
trouve aucune cause ;
 II : Diagnostic :
 Date des dernières règles ;
 Échographie obstétricale (<12 semaines d’aménorrhée) ;
 Les critères cliniques :
 Critères morphologiques :
 Aspect de la peau : rouge sombre ou pâle, qui est
transparente ; les veines collatéraux sont visibles,
c’est une peau qui est très fine, en général, les Nné
prématurés sont disposés à faire des oedèmes ;
  Critères morphologiques

 Les oreilles : le cartilage est mal ourlé ;

 Le tissu mammaire : chez un grand prématuré, l’aréole est
effacé, (inaperçu), aussi le nodule mamelonné ;
 Les organes génitaux externes : on vérifie les testicules, qui sont
en général absentes chez le garçon ; chez la fille on voit si les
grandes lèvres couvre complètement les petites lèvres ou pas ;
 Les plis plantaires : (pieds) ; plus le bébé est prématuré, ils sont
moins nombreux ;

 b) Critères neurologiques :
 Ils ne sont faible qu’on l’absence de pathologie neurologique ;
Pathologie du prématuré

 A) Pathologie des 1e jours :

 L’hypothermie 
 La respiration : « atteinte » ; les pauses : elles sont
fréquentes chez le prématuré ;
 Maladie des membranes hyalines : elle est due à un
manque de surfactant, elle entraîne des décès par
détresse respiratoire ;
 Troubles métaboliques : hypoglycémie < 0,30 g/l,
hypocalcémie < 80 ;
 L’atteinte digestive : on peut avoir un retard d’élimination du
méconium (avant 24h), on peut aussi avoir un résidu
gastrique (le contenu restant dans l’estomac), aussi le risque
régurgitation, les vomissements : entérite ulcéro- nécrosante
qui se traduit par une diarrhée sanglante ;
 Pathologie hépatique : l’ictère physiologique persiste plus
longtemps, à peu près 3 semaines et au-delà de cette période,
il devient pathologique ;
 Le risque hémorragique : est plus important (facteurs de
coagulation ne sont pas bien élaborés ;
 Pathologie de l’appareil hémato poïétique : le risque du Nné
est l’anémie (éviter les prélèvement à répétition et utiliser les
micro méthodes ;
 Pathologie rénale : les oedèmes sont fréquents, la
pathologie du système nerveux : chez le Nné
prématuré, on peut avoir une hypotonie et diminution
des réflexes archaïques ;
 B) pathologie tardive :on peut avoir :
 Une anémie au-delà de 2e mois ;
 Des séquelles psychomotrices, visuelles, auditives, des
troubles de langage ou des séquelles de l’appareil
respiratoire ; on peut aussi avoir un rachitisme ;
Soins du prématuré
 A) Isolement et asepsie :
 Lavage des mains avant et après chaque geste ;
 Il est met dans un box (incubateur) ;
 Scope cardio-respiratoire ;
 Adopter un système de pouls ;
 Matériel de réanimation : aspirateur, sonde… ;
 B) Réchauffement :
 Le couvrir et mettre un bonnet au niveau de la tête ;
 Lui mettre des chaussettes et des chaussures ;
 Respecter la chaîne de chaud entre la maternité et la cellule de
néonat ;
 Le mettre dans l’incubateur préparé d’avance ;
 C) Assurer un bon état de respiration :
 Aspiration buccale ou nasale ;
 Oxygénation nasale ;
 Surfactant ;
 En cas d’apnée : caféine, théophylline ;
 D) Alimentation appropriée :
 Par gavage continu (sonde gastrique >> le lait) ;
 Une perfusion de sérum glucosé à 10% (G10) ;
 Surveillance de la glycémie capillaire (Dextrostix®) ;
 E) prévenir l’hypocalcémie :
 0,3 g / kg / j de calcium ;
 Vitamine D : 1500 UI / j ;
 Conclusion
la prématurité est source de pathologie multiple, c’est une
cause de mortalité néonatale, d’où l’intérêt de la
prévention : surveillance des grossesses et amélioration
des conditions socio économiques ;