Douleurs abdominales aigues

Terrain et antécédents :

Grossesse ( grossesse extra-utérine)

Médicaments : AINS , anticogulants
Diabète , immunosuppression
Alcoolisme
Terrain vasculaire ( tabac, cholestérol)
Atcd familiaux
Douleurs abdominales aigues
 Localisation
 Irradiation : épaule droite > colique hépatique
épigastrique transfixiante > pancréas
lombaire à irradiation inguinale
et organes génitaux > colique néphrétique
 Installation : très brutale > perforation
 Type :crampes , brûlures
 Facteurs apaisants : alimentation > ulcère
vomissement > occlusion
émission gaz > douleur colique
chien de fusil > pancréas
 Signes associés : vomissements > colique hépatique , néphrétique
pancréatite , occlusion , oesophagite
arrêt des gaz > occlusion
Douleurs abdominales aigues

 Fièvre , frissons

 Signes de choc
- hémorragique ( extra-ut.)
- hypovolémique ( péritonite , sepsis)
Douleurs abdominales aigues
 Position :
- agité > colique néphrétique, pancréatite
- immobile > péritonite
- cuisse droite pliée sur abdomen >
psoïtis > appendicite rétro-caecale

 Conjonctives : pâleur ? Ictère ?

Douleurs abdominales aigues
 Palpation :
- masse , +/- battante ( anévrisme)
- douleur localisé
- défense : contraction à la palpation
- contracture : contraction spontanée
> péritonite
- orifice herniaire
Douleurs abdominales aigues
- Matité > épanchement, ascite
- Tympanisme > occlusion
- Absence de péristaltisme > péritonite
- Augmentation des bruits > occlusion
TR : - masse
- sang , selles
- prostate douloureuse
TV : - leuccorrhées, sang , douleur
Douleurs abdominales aigues
 Hb , GB, CRP
 Hémocultures , EMU
 Bilan hépatique , lipase
 Urée, créat. , K+ , Na+ , glycémie
 Enzymes cardiaques , ECG

 ASP , échographie , CT scan

Douleurs abdominales aigues
 Hypochondre droit
- colique hépatique, cholécystite , angiocholite
- foie cardiaque , thrombose porte, abcès hépatique
Budd-Chiari
- ulcère GD perforé, appendicite sous-hépatique,
pancréatite aigue
- pathologies sus-diaphragmatiques :
- pneumopathie, embolie pulmonaire,
pyélonéphrite , abcès ss-diaphragmatique
Douleurs abominales aigues

 Epigastriques :
- Ulcère GD perforé ( non compliqués > chroniques)
- Gastrite aigue
- Origine bilaire : colique hépatique, cholécystite,
angiocholite
- Pancréatite aigue
- Fissure anévrisme Ao. Abd.
- Infarcus myoc.inférieur, angor, péricardite
- Douleur colique
Douleurs de l’hypochondre gauche

- Pancréatite aigue
- Ulcère GD perforé, gastrite
- Infarctus splénique, abcès splénique
- Sus- diaphragmatiques : pneumopathie base
droite , embolie pulmonaire, pyélonéphrite G,
abcès sous-phénique G
Douleurs FID

- Appendicite aigue ++
- Douleurs coliques ( Crohn , TFI)
- Diverticule de Meckel ( rare)
- Gynécologique : grossesse extra-ut. , torsion kyste
ovarien , salpingite ,
- Colique néphrétique droite
- Ulcère GD perforé
- Fissuration anévrisme Aorte
Douleurs FIG

- Diverticulite ( = appendicite G)
- Douleurs coliques ( TFI)
- Origine gynécologique
- Colique néphrétique G
- Fissuration Ao.abd.
Douleurs pelviennes

- Gynécologique : grossesse extra-ut., torsion

kyste ovaire , salpingite
- Urologique : colique néphrétique , globe
vésical
- Diverticulite
- Douleur colique ( TFI)
Douleurs lombaires

- Urologiques : coliques néphrétiques, pyélo-

néphrites
- Appendicite rétro-caecale ( psoïtis)
- Abcès/ hématome rétropéritonéal ( psoas++)
- Fissuration Ao. Abd.
- Rhumatologique ( rachis ++)
Douleurs diffuses

- Péritonite ( ventre de bois , absence péristaltisme)

- Occlusion ( péristaltisme métallique)
- Ischémie / infactus mésentérique
( terrain vasculaire , sujet âgé)
Douleurs abdominales aigues

 Acidocétose diabétique
 Insuffisance surrénalienne aigue ( nausées, vomissements)

 Drépanocytose ( infar.splénique, ischémie

mésentérique, lithiase bilaire)
 Porphyries aigues (héréditaires, femme jeune)
 Intoxication au plomb ( saturnisme) ( enfant)
 Fièvre méditérranéenne familiale
 Vascularites
 Œdème angioneurotique héréditaire ( douleurs
récidivantes, ascite , œdème laryngé)