SEMIOLOGIE CHIRURGICALE

DCEM1

Examen physique de
l’abdomen
10-03-2020
 Objectifs

• Donner son importance majeure à

l’interrogatoire du patient.

• Savoir faire l’examen clinique méthodique .

• Hiérarchiser les examens complémentaires.

 I. Interrogatoire
• Etat Nom - prénom - âge.

• Profession (exposition à des toxiques).

• Motif de consultation

• Signes extradigestifs.
 Interrogatoire(suite)
• Antécédents:

Médicaux- chirurgicaux - obstétricaux

- ordre chronologique
- traitements – état vaccinal
- transfusions

Familiaux
- ictère - polykystose – diabète
- polypes coliques – cancer

Séjour dans les pays tropicaux.

 Interrogatoire(suite)
• Antécédents toxiques:

-tabac (nombre de paquets année)

-toxicomanie ( produits et voies…)

- toxiques professionnels ou de loisirs

 II. Examen physique de l’abdomen+++

• Inspection

• Palpation

• Percussion

• Auscultation
Impératifs de l’examen clinique de l’abdomen

• Malade détendu; rassuré; pièce éclairée.

• Patient couché en décubitus dorsal
• Dévêtu et la tête en peu surélevée
• Membres inférieurs fléchis
• Membres supérieurs allongés le long du corps
• Sur un lit résistant
• Médecin à droite du malade
• Ne jamais commencer par la zone douloureuse.
 1. Inspection
 Etat des téguments : couleur(pâleur-ictère)

 Cicatrices : chirurgicales ou traumatiques

 Troubles trophiques: érythème-éruptions-

hématomes-pétéchies-purpura.

 Vergetures : stries blanchâtres ou roses- violacées

 Examen des paupières

Xanthomes :
- Éléments peu
saillants
- jaunâtres
- angle interne de
l'oeil
(dépôts de
cholestérol)
Xanthélasma :
- Équivalent sur
paupières
 Examen de la langue
• Saburrale = langue recouverte d’un enduit verdâtre nauséabond
(infection, inflammation digestive)

• Sèche = déshydratation

• Lisse ,vermillée = certaines anémies

• Rouge
• Blanchâtre = mycoses
• Noire

• Tremblante = alcoolisme
 Inspection ( suite)
• Veines de la paroi de l’abdomen sont habituellement à peines
visibles.

dans l’hypertension portale:

-veines dilatées sus ombilicales et péri-ombilicales, qui se
dirigent vers le thorax.

• L’ombilic:
- saillant = hernie ou ascite.
 Inspection(suite)
L’aspect de l’abdomen

-rétracté = dénutrition grave/

contracture des muscles abdominaux.

-distendu = adiposité / ascite / météorisme.

- voussure localisée = tumeur/ éventration…

 Inspection(suite)
• Mobilité de l’abdomen:
-mobilité respiratoire présente; symétrique;
ample et non douloureuse.

• Mobilité anormale = mouvements

péristaltiques ( occlusion; battements
aortiques ou tumeur abdominale les
transmettant à la paroi).
 2.Palpation
• Doit être superficielle et profonde.

• Palper l’abdomen avec le plat de la main.

• Palper en premier la région la plus éloignée du

point douloureux.

• Mobiliser le malade en décubitus latéral droit ou

gauche.
 Palpation (suite)
• La paroi abdominale se laisse pincer entre le pouce
et l’index sans garder de plis.

• Présence de plis = déshydratation /œdème sous

cutané.

• Défense = contraction involontaire de la paroi.

= s’oppose à la palpation profonde.
= aggravée par la palpation brusque.
 Palpation (suite)
• Contracture abdominale
-rigidité pariétale, réflexe, douloureuse et permanente
(localisée ou diffuse).

• Palper les orifices herniaires

- il faut faire tousser le malade = hernie.

• Palpation profonde
-préciser l’état des organes abdominaux.
-rechercher une masse abdominale.
Orifices herniaires
Devant toute tuméfaction il faut préciser:

• Topographie
• Taille
• Contours
• Consistance: molle, rénitente ou dure.
• Nature: solide, liquide ou gazeuse.
• Sensibilité
• Mobilité
 Palpation(suite)
• A l’état normal on peut percevoir:
-bord antérieur du foie dans l’HCD
-caecum dans la FID
-colon gauche dans le flanc gauche
-rein droit ptosé

• Palpation anormale:
-douleur à la pression appuyée
-ou à la décompression
-hépatomégalie , splénomégalie, masse épigastrique ou
tuméfaction pelvienne.
 3.PERCUSSION
• Main gauche en éventail sur l’abdomen

• Médius droit percute les 4 derniers doigts de

la main gauche

• Etat normal : tympanisme (gaz digestifs)

-Anses dilatées = hyper sonorité
-Tumeur solide = matité
 Syndrome occlusif
• Douleurs abdominales
• Vomissements
• Arrêt des matières et des gaz

+ signes de Météorisme ( hyper sonorité à la

percussion)
 4.Auscultation
• Bruits hydro aréiques des anses:
-caractéristiques du péristaltisme
- auscultation patiente
- un son toutes les 5 à 10s au moins.

Bruit hydroaérique intense = syndromes de lutte.

Silence auscultatoire = iléus paralytique: irritation péritonéale ou
ischémie mésentérique

• Bruits vasculaires : ! Souffle / stéthoscope .

-aorte abdominale, artère rénale, artère iliaque

 5.Touchers pelviens
• Systématique

• Position : décubitus dorsal cuisses et genoux

fléchis et décubitus latéral

• Palpation abdominale combinée

 Toucher rectal
• Apprécier:
- Tonicité et sensibilité du canal anal

- Contenu intra rectal (sténose ,tumeur)

- Cul de sac de Douglas (douleur / bombement)

- Prostate (lobes - sillon médian)

- Examiner le doigtier
 III.CONCLUSION
• Interrogatoire bien conduit et exhaustif

• Apprécier l’état des autres appareils

• Examen méthodique de l’abdomen