DIAGNOSTIC

DES DOULEURS ABDOMINALES

D’ORIGINE DIGESTIVE
Pr. A. FADIL
 OBJECTIFS
• Décrire les caractéristiques sémiologiques des douleurs d’origine digestive
• Reconnaitre une affection chirurgicale urgente devant une douleur aigue
• Établir un diagnostic d’organe en fonction du siège de la douleur
• différencier entre une pathologie fonctionnelle et organique en cas de
douleur chronique
• Reconnaitre et décrire les douleurs de type :
gastrique, biliaire, pancréatique, intestinal ou péritonéal
 INTRODUCTION

• Les douleurs d’origine digestive : motif fréquent de consultation

causes variables

• Aigues ou chroniques, spontanées ou provoquées

- un interrogatoire méticuleux des patients
- un examen complet et bien mené

évoquer le diagnostic
LES CARACTÉRISTIQUES SÉMIOLOGIQUES
DE LA DOULEUR ABDOMINALE

1- Le début
2- Le siège
3- L’irradiation
4- Le type
5- L’intensité
6- Les facteurs influençant la douleur
7- L’évolution dans le temps
8- Les signes accompagnateurs
1- Le début

• le mode de début (progressif ou brutal),

• les circonstances révélatrices,

• l’ancienneté des symptômes (souvent sous estimée par les patients).

• Une douleur aigue constitue souvent une urgence médico-chirurgicale.

• Une douleur abdominale peut traduire une origine extra digestive

( infarctus du myocarde, causes gynécologiques…).

2- Le siège

• La douleur abdominale est ressentie au niveau de l’un

ou de plusieurs des 9 quadrants de l’abdomen.

• Un élément d’orientation diagnostique important, mais insuffisant car

plusieurs viscères peuvent donner le lieu à une douleur de même siège

• Inversement, un viscère peut donner des douleurs de siège variable, ainsi les
douleurs d’origine colique peuvent être localisées dans le flanc droit,
gauche ou être plus diffuses.
3- L’irradiation

• C’est la propagation de la douleur de son siège initial vers une autre

partie du corps.
• L’irradiation suit le trajet des nerfs innervant le péritoine de l’organe
concerné, mais peut-être trompeuse si elle est atypique.
• Certaines douleurs d’origine extra-abdominale peuvent irradier vers
l’abdomen (IDM, douleurs costales…).
• Des douleurs abdominales peuvent ne s’exprimer que par leurs
irradiations extra abdominales, thoracique.
• Une irradiation dorsale évoque soit une origine pancréatique ou un
anévrysme de l’aorte.
• Une irradiation scapulaire droite évoque une origine hépato-biliaire.
• Une irradiation scapulaire gauche peut évoquer un hémopéritoine.
• Une irradiation vers les organes génitaux externes évoque une origine
rénale ou urologique.
• Une irradiation vers les fosses lombaires peut évoquer
- soit une origine rénale
- ou une appendicite rétro-caecale
- soit une pathologie annexielle chez la femme
4- le type

• La brûlure : caractéristique si siège épigastrique, évoquant une étiologie gastrique ou œsophagienne.

• La crampe : douleur épigastrique fixe, durable et profonde évoquant une étiologie gastrique ou
duodénale.
• La colique : douleur variable dans le temps et l’espace
- Paroxysmes suivis d’accalmies
- Syndrome de koenig
- Les douleurs d’origine colique siègent en cadre
• La crise solaire : est une douleur d’origine pancréatique, caractériée par son début brutal au niveau
épigastrique, d’irradiation transfixiante en coup de poignard
• Les troubles dyspeptiques : simple gène épigastrique post-prandiale, impression de digestion lente,
satiété précoce, nausées ou vomissements
• la douleur sourde : une douleur vague ou une simple gène
5-Intensité

• Evaluée par le patient, par des échelles d’évaluation analogique de la douleur

type EVA (faible, supportable, très forte) Guider le traitement antalgique.
• Se fier aux dires du patient, mais une douleur de même intensité sera vécue
différemment par les patients.
• En cas de douleur aigue, préciser :
- si le patient a fait appel à un médecin
- ou a eu recours à des antalgiques,
- quel était son comportement lors de la crise
• En cas de douleur chronique, il est important d’évaluer le retentissement sur
l’activité, sur le sommeil; une douleur qui réveille le malade est à priori d’origine
organique.
6- Les facteurs influençant la douleur

Facteurs declenchants :
– Effort physique : étranglement herniaire
– Effort de défécation : perforation diverticulaire
– Restriction hydrique : colique néphrétique
– Repas copieux : colique hépatique
– Ingestion d’alcool : pancréatite
– Prise de médicaments gastro-toxiques (AINS , aspirine): ulcère gastroduodénal
Facteurs aggravants :
– La toux et les mouvements (aggravent la douleur de la péritonite et de l’appendicite )
Facteurs de soulagement :

– Défécation ou émission de gaz : syndrome de koenig

– Alimentation : syndrome ulcéreux
– Vomissements : stase gastrique, occlusion haute
– Position antalgique , antéfléchie ou genupectorale (chien de fusil) :
douleur d’origine pancréatique
– Médicaments :
- les anti-acides: douleurs oeso-gastriques
- les antispasmodiques : colique : hépatique, néphrétique
- l’aspirine : douleur d’origine pancréatique
 Les positions antalgiques

Position antéfléchie pour soulager la douleur Position genu pectorale pour soulager une
pancréatique distension gastrique
7-L’évolution dans le temps

Sa durée et son caractère :

- Douleur permanente : empêchant le sommeil : le caractère nycthéméral d’une douleur est
en faveur d’une maladie organique
- Douleur intermittente : voire rythmée dans la journée, rythmicité post prandiale
(ex. ulcère gastro duodénale, colique hépatique)
- Douleur paroxystique :
sans accalmie (ex. Colique néphrétique),
ou avec accalmie (ischémie mésentérique, occlusion par obstruction)

Horaire de survenue :
post prandiales précoces,
voire même per-prandiales,
d’autres sont post prandiales tardives (syndrome ulcéreux),
enfin, certaines ne sont pas rythmées par le repas.
8- Les signes accompagnateurs
▪ Les signes digestifs : nausées, vomissements, pyrosis,
troubles de transit (diarrhée, constipation),
ballonnement, émission de gaz en excès,
hémorragie digestive …
▪ Les signes extra-digestifs :
urinaires (brulures mictionnelles, pollakiurie, dysurie, hématurie),
pneumologiques (toux),
gynécologiques (leucorrhée, retard des règles, métrorragie),
articulaires, dermatologiques
▪ Les signes généraux : asthénie, anorexie, fièvre, sueurs, amaigrissement
 LES PRINCIPALES CAUSES DES DOULEURS
D’ORIGINE DIGESTIVE
1- L’abdomen aigu fébrile

Douleur, fièvre, signes péritonéaux à type de défense ou de contracture ← abdomen infecté

• Hypochondre droit : cholécystite , angiocholite (si ictère associé), abcès hépatique
• Epigastre : pancréatite aigue, ulcère gastro-duodénal ou gastrite
• Fosse iliaque droite : appendicite
• Fosse iliaque gauche : sigmoïdite diverticulaire
• Fosses lombaires : pyélonéphrite aigue
• Diffuses : péritonite aigue généralisée (ventre de bois)
2- Abdomen aigu occlus
Douleurs diffuses, vomissements, arrêt des matières et des gaz et météorisme abdominal

3- Abdomen aigu hémorragique

• Une hémorragie extériorisée: le diagnostic est alors facile

• Une hémorragie interne : Douleur + signes du choc hémorragique (pâleur, tachycardie, hypotension artérielle)
 Hémorragie post-traumatique : rupture d’un organe plein (rate, foie, rein) ou lésion du mésentère .
 Hémorragie spontanée :
une femme en activité génitale : une rupture d’une grossesse extra utérine +++
sujet âgé athéromateux : rupture d’un anévrysme de l’aorte
A tout âge : rupture d’une tumeur hépatique, ou d’une tumeur stromale gastro-intestinale et autres
4- Abdomen aigu ischémique (infarctus mésentérique)

diagnostic évoqué chez un patient âgé,

ayant des antécédents cardio-vasculaires ou artéritiques,
qui présente une douleur abdominale aigue,
une diarrhée,
des méloenas,
et surtout une altération importante de l’état général
contrastant avec un examen abdominal pauvre et moins alarmant.
 Les différentes étiologies des douleurs
abdominales

Douleurs aigues Douleurs chroniques

Toxi-infection alimentaire Ulcères gastroduodénaux

Ulcères gastriques ou duodénaux Gastrites
Appendicites Cancers (estomac, pancréas, foie)
Occlusions intestinales Lithiase biliaire
Cholécystites - Angiocholite Colon irritable
Pancréatites Maladies inflammatoires chroniques de
Péritonites l’intestin.
Diverticulites Pancréatites chroniques
Abcès Diverticulose
Ischémie intestinale
 DIFFÉRENCIER ENTRE UNE DOULEUR ORGANIQUE
ET FONCTIONNELLE

• Présence de signes d’alarme en faveur d’une pathologie organique

• Age ( > 50)
• Amaigrissement
• Caractère nocturne de la douleur
• Hémorragie digestive (ou anémie)
• Dysphagie
• Certaines douleurs sont typiques d’une maladie organique :
douleurs biliaires ou pancréatiques
• Modification récente des symptômes anciens :
Des troubles fonctionnels digestifs peuvent évoluer vers l’organicité.
La modification récente des symptômes connus constitue un signe d’alarme
réaliser des explorations complémentaires.
Les pathologies en fonction du siège
de la douleur

TD sémiologie 2020
 Hépatomégalie
Grosse vésicule biliaire
Hydrocholécyste
Cholécystite
Angiocholite

Hypochondre D

TD sémiologie 2020
 Tumeur du pancréas
(corps ou queue)
Faux kyste pancréas
Pancréatite
Cancer gastrique
UGD / Gastrite
Hépatomégalie

Epigastre

TD sémiologie 2020
Cancer gastrique
Splénomégalie
Hypertension portale
Hémopathie
Septicémie
Affection virale Hypochondre G
Affection parasitaire

TD sémiologie 2020
Appendicite (abcès, plastron appendiculaire)
Appendicite pseudo-tumorale
Tumeur du caecum
Adénite mésentérique
Affection de la DAI (maladie de Crohn)
Pathologie annexielle chez la femme

FID

TD sémiologie 2020
 Infarctus mésentérique
Diverticule de Meckel
Anévrysme de l’aorte !!
(battante, expansive)

Région
périombilicale

TD sémiologie 2020
 Globe vésical
chez la femme:
Fibromyome utérin
Kyste ou tumeur de l’ovaire
(à cheval sur hypogastre et FI)
Grossesse

Hypogastre

TD sémiologie 2020
Tumeur du sigmoïde
Diverticulite sigmoidienne
Abcès périsigmoïdien

FIG

TD sémiologie 2020
 Coliques nephretiques
(Lithiases rénales)
Pyélonéphrite
Douleurs coliques

Flanc D Flanc G

TD sémiologie 2020
 Douleurs coliques en cadre
Tuméfactions ubiquitaires
Carcinose péritonéale
Adénopathies volumineuses
Empâtements pseudo-tumoraux

Hypochondre D Epigastre Hypochondre G

Flanc D Région Flanc G

périombilicale

FID FIG
Hypogastre

TD sémiologie 2020
En pratique

TD sémiologie 2020