Faculté de Médecine et de Pharmacie

Université Ibn Zohr Agadir

Pr Azouaoui Mbarek

Service d’Hépato-Gastroentérologie- CHR

Hassan II- Agadir

14-10-2022
 Objectifs pédagogiques

• Poser le diagnostic.

• connaitre les signes sémiologiques à rechercher

• Savoir éliminer une urgence médicale ou chirurgicale

• Connaitre les principales étiologies.

2
 I- Définitions

- vomissement : c’est le rejet brutal et actif , par la bouche

du contenu de l’estomac. Il est souvent précédé de nausées.

- La nausée : c’est un phénomène subjectif désagréable

provenant du tractus digestif haut associé à une sensation d’envie
de vomir. Elle n’est pas toujours suivie de vomissements.

3
 Mécanisme
Coordination
Centre du vomissement: tronc
cérébral
Plancher du 4ème ventricule

stimulations :
Afférences corticales
Afférences vestibulaires
Afférences viscérales (nerf vague,
splanchniques)
Afférences cardiaques
Circulation sanguine
Liquide céphalorachidien
Efferences:
Innervation autonome :
Glandes salivaires
Système cardiovasculaires
Système respiratoire
Tractus digestif
Innervation somatique:
Muscle respiratoire (diaphragme,
muscles intercostaux
Langue, muscle de la mâchoire

4
 II- Étude sémiologique
Orientation diagnostic

A- Anamnèse: Elle permet de préciser

- L’âge
- Les antécédents médicaux, chirurgicaux
- La prise de médicaments
- Des cas similaires dans l’entourage…..
-les caractères sémiologiques des vomissements, leur
nature et les signes d’accompagnements.

5
1) Les caractères de vomissements :
 date de début
aiguës ou chroniques récidivants
 spontanés ou provoqués
 minimes ou abondants
 leur nombre dans la journée
 leur périodicité, leur rythme

6
 leur relation avec les repas :

- Le matin à jeun : surtout chez la femme enceinte ou chez les

éthyliques.
- Après les repas : ce sont les vomissements post-prandiaux tardifs
qui ont une signification particulière orientant vers une obstruction
gastro-duodénale.
-Au cours des repas : orientant vers une cause psychogène.

calmant ou exacerbant une douleur

 facteurs influençant le vomissement : alimentation,
changement de position,…

7
2) Le contenu des vomissements :
Alimentaires : après les repas, nauséabonds.
 Fécaloïdes : orientent vers une obstruction colique ou
une fistule gastro-colique.
 Les vomissements de liquide clair et acide donnant la
sensation de brûlure œsophagienne : c’est la pituite du suc
gastrique.

8
 Les vomissements bilieux :

se distinguent par leur couleur jaune-verdâtre et leur

goût amer.

Ils traduisent un reflux anormal de bile dans l’estomac

puis dans l’œsophage.

 Les vomissements hémorragiques : nommés hématémèses.

9
 3) Les signes d’accompagnements :
-Digestifs : douleurs abdominales, diarrhée, constipation, arrêt
du transit …
-Signes généraux et extradigestifs:
 Altération de l’état générale
 Syndrome infectieux: fièvre, myalgies, syndrome
grippal
 Neurologiques: vertiges, céphalées, photophobie
 Urinaires,
 Date des dernières règles.
 Respiratoires: toux émétisante, pneumopathie
infectieuse
10
 B- L’examen clinique ( orientation étiologique):

 Général : constantes vitales ( FC, TA, T°,diurèse), vigilance ( score

Glasgow), poids.
Abdominal: défense , contracture, orifices herniaires++, clapotage à
jeun (sténose antro-pylorique), touchers pelviens.
 Rechercher les complications des vomissements:
 signes de déshydratation : sécheresse buccale, pli cutané, voire
pli de dénutrition, tachycardie, hypotension artérielle, oligurie.
Hématémèse: Syndrome de Malorry-Weiss
Broncho-pneumopathie d’inhalation 11
 III-Diagnostic différentiel
• Régurgitation: rejet passif du contenu gastrique ou œsophagien
sans effort de vomissements ( RGO ou obstacle œsophage)

• Mérycisme: remontée, volontaire, d’aliments dans la bouche,

remâchés ( rumination), pathologie psychiatrique.

• Pituites: rejets matinaux de liquide gastrique ( alcoolisme

chronique)

12
 IV- Les examens complémentaires
Retentissement+ Etiologie
- Ne sont pas systématiques
Peuvent aider au diagnostic. En l’absence d’éléments
d’orientation diagnostique, les examens complémentaires
initiaux à demander sont :
 Glycémie, ionogramme sanguin avec créatinémie
 ß HCG++
Abdomen sans préparation
ECG
 Endoscopie digestive haute.
Les autres examens complémentaires sont demandés en fonction
des signes associés.

13
 V- Les étiologies des vomissements
Elles sont multiples. Elles ne sont pas uniquement gastro-
entérologiques, mais peuvent être neurologiques, métaboliques,
endocriniennes, ou médicamenteuses.
1) Causes digestives:
 Les gastro-entérites et les toxi-infections alimentaires.
 Les urgences chirurgicales :
péritonite, appendicite,
occlusion intestinale,
- Les maladies digestives aiguës :
- pancréatite aiguë, colique hépatique, cholécystite aiguë,
angiocholite, hépatite aigue
 Les maladies digestives chroniques: L’ulcère GD, le cancer de
l’estomac, obstruction gastro-intestinale, gastroparesie …
14
 2) Causes cardiologiques: infarctus du myocarde
3) Causes neurologiques:
L’Hypertension intra-cranienne, les méningites, la migraine,……..
4) Causes labyrinthiques (ORL):
La maladie de Ménière (oreille interne, vertige…), le mal des
transports,…..
5 ) Causes métaboliques et endocriniennes:
Le diabète décompensé, l’insuffisance rénale,
l’hypercalcémie,….
6) Causes médicamenteuses: +++
7) Causes psychiatriques et psychogènes:
Anorexie mentale, boulimie 15
 Conclusion

• Causes multiples

• Eliminer les urgences +++

• Le bilan de retentissement n’est pas systématique

• Adapter le traitement en fonction de l’étiologie

16