SÉMIOLOGIE DU FOIE

ET DES VOIES
BILIAIRES

Présenter par:
ASSOH
MOUAGNOUGMA
 PLAN
 INTRODUCTION
 INTÉRÊT
 GÉNÉRALITÉS
 COLIQUE HÉPATIQUE
 CHOLÉCYSTITE AIGUË
 LITHIASE DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE
 ABCÈS DU FOIE
 CONCLUSION
 INTRODUCTION
La sémiologie du foie et des voies
biliaires est l'etude des signes en rapport les
alfections du foie et les voies d'excrétion et
de drainage de la bile.Ces signes sont
muliples et varies.lls sont en rapport avec
les pathologies aigues ou chroniques.
 I. GENERALITES
1. Anatomie du foie
Le foie est la plus grande glande annexe
du tube digestif. Il est situé dans
l'hypochondre droit et s'etend à la région
épigastriques sous la coupole
diaphragmatique. Il est entoure d'une
capsule fibreuse, la capsule de GLISSON.
 1. Anatomie du foie
Le foie est divise en deux lobes par le
ligament facifome: le lobe droit et lobe
gauche.
On lui decrit deux faces:
 Une face diaphragmatique en rapport
avec le diaphragme.
 Une face viscérale en rapport avec
l'estomac, la vésicule biliaire et recoit le
pédicule hépatique.
 1. Anatomie du foie
Ce pedicule comprend 03 elements:
 Artère hépatique propre
 Veine porte
 Voies biliaires
Le pédicule hépatique divise le foie en
plusieurs 8 segments.
 2. Anatomie des voies biliaires
Les voies biliaires sont l'ensemble des
conduits excréteurs et de drainage de la bile
du foie vers le tube digestif.
Elles comprennent les voies biliaires
intrahépatique et extrahhépatique.
 2. Anatomie des voies biliaires
La voie biliaire extrahépatique
comprend :
 Voie biliaire principale (VBP)
 Voie biliaire accessoire.
La vésicule biliaire comprend le fond
vésical, le collet et le canal cystite.
 II. COLIQUE HÉPATIQUE
1-Caractéristiques de la douleur biliaire
Douleur ressentie à l'hypochondre droit
secondaire à la mise en tension de la
vésicule biliaire par une stase de la bile.

o Début est brutal souvent en post-prandial

ou nocturne.
oSiège: à l'hypochondre droit ou
épigastrique
o Type: de torsion ou broiement,

o Irradiation: ascendante vers l'épaule

droite et transfixiante dans le dos vers la
pointe de la scapula, réalisant une douleur
en bretelle de l'épaule droite

o Intensité: intense, elle empêche le

malade à faire une inspiration profonde,on
dit qu'elle inhibe l'inspiration profonde.
o Evolution: continue et prolongée dure
moins de 6 heures

o Accalmie: elle est peu soulagée par les

antalgiques pris en automédication par le
malade. Le patient est prostré, immobile
au lit après avoir trouvé une position
antalgique, comprime de la main la région
douloureuse: la douleur biliaire ou la
colique hépatique est dite pathétique ou
apathique.
o Signes associés : elle est parfois
accompagnée de nausées, vomissements.

1-Signes généraux
l'état général est normal
3-Signes physiques
Inspection: l'abdomen est de volume
normal bien mobile

Palpation: on peut noter une sensibilité

dans l'hypochondre droit

La percussion, l'auscultation et les

touchers pelviens sont normaux
 4-Imagerie
L'échographie abdominale permet de
noter une vésicule biliaire tendue à paroi fine.
 III. CHOLÉCYSTITE AIGUË
La cholécystite aigue est une inflammation
aigue de la vésicule biliaire.

1-Etiopathogénie
La cholécystite aiguë est favorisée dans
90 % par une lithiase. On parle de la
cholécystite aiguë lithiasique.
En l'absence de la lithiase, c'est la
cholécystite aiguë non lithiasique.
 2-Signes fonctionnels
Douleur biliaire dans un contexte fébrile
Elle dure plus de 6 heures sans véritable
position antalgique.
Accalmie : elle est peu soulagée par les
antalgiques prises en automédication par le
malade. Ce qui l'oblige à consulter
Fièvre
 3-Signes généraux
- L'état général est le plus souvent conservé.
- Elevation de la température
- Accélération du pouls
- Tachypnée
 4-Signes physiques
Inspection: Abdomen de volume normale.

Palpation:
L'examen de l'abdomen se fait cadran par
cadran. Elle permet de noter:
o Une douleur provoquée et une défense
plus localisée dans I'hypochondre droit.
 4-Signes physiques
oLa palpation profonde de l'hypochondre
droit provoque une douleur qui bloque
l'inspiration profonde: c'est le signe de
MURPHY. Et, Si la crise est passée, la
palpation peut reproduire la douleur : c'est
le signe de CAROLI
Percussion, l'auscultation et le toucher
rectal sont normaux.
 5- Examens paracliniques
a- Examens biologiques
- Numération Formule Sanguine (NFS): une
hyperleucocytose à polynucléaire
neutrophile
- La Protéine C réactive (CRP) est élevée.
5- Examens paracliniques
b-Imagerie
Echographie abdominale permet
d'objectiver:
-Une vésicule biliaire à paroi épaisse
(>4mm) et son contenu est épais et
hétérogène (sludge)
-Le passage de la sonde provoque la
douleur :le signe Murphy échographique
5- Examens paracliniques
Un épanchement péri-
vésiculaire et calcul sous
forme d'image
hyperéchogène avec
cône d'ombre
postérieure.
 5- Examens paracliniques
La TDM:
Epaississement de la
paroi vésiculaire
Epanchement péri-
vésiculaire
Calcul est bien visible
sous forme d'image
spontanément
hyperdense.
 5- Examens paracliniques
Rx ASP: calcul
est vu sous
forme d'image
d'opacités
arrondies de
tonalité calcique
 6- Évolution
L'évolution traitée est le plus souvent
favorable. Non traitée, elle peut se faire
vers les complications dans un tableau de
sepsis et défaillance multi-viscérale.
Elle met en jeu le pronostic vital.