La lithiase

vésiculaire
Dr Hammoum.A
Centre de Pierre et Marie Curie
Service Chirurgie oncologique A
Plan :
• Définition
• Rappel anatomique
• Rappel physiologique
• Épidémiologie et facteurs de risque
• Clinique
Définition
La lithiase biliaire est définie par la présence de
calculs dans les voies biliaires. Ces calculs se
forment habituellement dans la vésicule biliaire :
lithiase vésiculaire et peuvent migrer ou se
former dans le canal cholédoque : lithiase
cholédocienne ou, exceptionnellement, dans les
voies biliaires intra hépatiques : lithiase intra
hépatique.
Elle est asymptomatique dans 80% des cas.
Définition
C'est une affection bénigne pouvant être émaillée de complications :
-Cholécystite (Inflammation et infection)
-Migration des calculs dans la voie biliaire principale (LVBP)
-Fistulisation dans organe de voisinage
-La cancérisation(Calculo-cancer)
-Cholécysto-pancréatite
Rappel anatomique

• La Voie biliaire principale : Elle

prend origine au niveau du hile
hépatique par la réunion des canaux
hépatique droit et gauche formant le
canal hépatique commun ce dernier
joint le canal cystique pour former le
canal cholédoque qui se termine au
niveau du 2ème duodénum par le
biais de l’ampoule de Vater et du
sphincter d’Oddi
Rappel anatomique

• La voie biliaire accessoire

La Vésicule biliaire est située au
niveau du bord antérieur du foie entre
les segments IV et V.De 8 à 10 cm de
longueur et 3 à 4 cm de largeur. Elle
a la forme d’une poire. et est formée
d’un fond, d’un corps et d’un col ,qui
forme un angle aigu avec le canal
cystique qui est un fin conduit à
travers lequel la vésicule biliaire se
jette dans la VBP.
Rappel anatomique

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Rappel physiologique

Le foie déverse environ 1L de bile par jour dans le canal

hépatique pendant les périodes de jeûne le sphincter d'ODDI est
fermé et la bile sera stockée dans la vésicule biliaire
Lors des repas l'arrivée du contenus gastrique dans le
duodénum, entraine un reflex neuro-hormonale et le sphincter
d'ODDI se relâche, la V.B se contracte entrainant l'évacuation de la
bile dans le duodénum.
Epidémiologie et facteurs de risques :
- Age : l’incidence de la lithiase augmente avec l’âge avec un pic entre 40
et 60 ans, rare avant 10 ans
- Sexe : la femme est plus touchée que l’homme avec un sexe ratio de
3/1. Les hormones favorisent la formation des calculs
- La grossesse : est particulièrement propice à la lithogenèse par l’action
de la progestérone par deux raisons : inhibition de la contractilité de la
vésicule biliaire et augmentation du pool du cholestérol libre intra
hépatique.
- Obésité : à cause des troubles cholestéroliques.
-Ethnie et race : Les Indiens d’Amérique sont les plus touchés avec 75%
des femmes de plus de 40 ans
30% dans les pays scandinaves
Moins de 3% en Afrique noire
- Facteurs alimentaires : Les régimes riches en cholestérol et en graisse
insaturée riches en protéine animale, et pauvre en fibre ; absence de
consommation de légumes secs.
Clinique
La lithiase biliaire asymptomatique :
Cliniquement muette: diagnostiquée de façon fortuite. Peut devenir
symptomatique ou se révéler par une complication (cholécystite aigue,
lithiase cholédocienne, pancréatite aiguë)
Lithiase vésiculaire symptomatique :
La douleur est de type colique hépatique: c'est la mise en tension
brutale des voies biliaire secondaire à l'obstruction du canal cystique
par un calcul , la douleur est paroxystique, violente à type d'écrasement
ou de broiement.
Irradiant vers le dos l'épaule ou l'omoplate droite avec inhibition
respiratoire ,elle évolue vers la régression en 1 à 6 heures.
Parfois accompagnée de nausées et de vomissements.
Clinique
• Signes généraux :Il n’y a pas de fièvre, ni d'ictère. Et s’il en existe,
il ne s’agit plus d’une colique hépatique, mais d’une complication.
• Examen physique: toujours difficile au moment de la crise, après
la crise on retrouve une douleur à la palpation de le l'hypocondre
droit reproduisant la douleur spontanée, sans défense et avec
inhibition respiratoire: signe de Murphy
Remarque!!!
La vésicule biliaire est parfois palpable sous le rebord costal droit,
là où celui-ci croise le bord latéral des muscles grand droits , c'est
le point de Murphy.
Examens complémentaire
Examens biologiques : Normaux au début :
- Pas de perturbations des tests hépatiques.
- FNS normale.

- ASP : Peut mettre en évidence des calculs

radio-opaques, opacité qui se projette vers
l’hypochondre droit.

- L’échotomographie :
- Elle confirme le diagnostic.
- Elle renseigne sur le contenu de la vésicule
biliaire sous forme d’images hyperéchogénes
avec cône d’ombre traduisant la présence de
calculs.
- Elle mesure l’épaisseur de la paroi vésiculaire.
- Elle évolue la taille vésiculaire. -
L‘augmentation du volume vésiculaire→
hydrocholécyste.
Evolution
Peut se faire par guérison, par désenclavement du calcul ou bien vers la
constitution d’une cholécystite chronique qui est une évolution scléro-
inflammatoire des parois vésiculaires, soit vers la surinfection entrainant la
constitution d’une cholécystite aigue.
Traitement
• Seuls doivent être traités les patients symptomatiques.
Traitement médical symptomatique :
- Les antispasmodiques : Peros, IM ou IV, en cas de vomissements
:Metrochlopramide. -
• Les antalgiques.
• - Antibiothérapie à large spectre contre les germes Gram négatif en cas de
syndrome infectieux et une réanimation hydro électrolytiques dans les formes
graves.
• Traitement de la lithiase : la cholécystectomie : Peut être réalisée par laparotomie
ou par voie coeliocopique. Une cholangiographie per opératoire peut être réalisée.
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