REMERCIEMENTS

Nos remerciements s’adressent tout d’abord au Dieu Tout puissant, maitre

des temps et des circonstances, qui ont permis que nous puissions arriver à terme de
notre stage.

Ensuite nous exprimons toute notre gratitude à ma famille pour leurs

soutien spirituel, financier, physique et morale n’a cessé de m’orienter vers les bonnes
voies ;

Nos remerciements s’adressent de plus à ma fiancé Sarah MALONGISA,

à ma fille Ariel MASUEKAMA MISENGE qui ont beaucoup contribué pour le
déroulement et mon soutenus durent cette période de stage.

Notre reconnaissance s’oriente aussi vers les autorités de l’Université

Kongo en général mais plus particulièrement au doyen de la faculté de médecine le
distingué Professeur Docteur MVITU Moise pour les efforts qu’il fournit pour notre
formation.

Il serait ingrat de notre part si nous ne remercions pas L'hôpital Général de

référence Saint Luc de Kisantu pour l’accueil et l’hospitalité montré en notre égard,
particulièrement aux médecins, ainsi que les sages-femmes et les infirmières ; pour
l’encadrement, l’orientation des différents tâches et la formation pratique et le temps
disposé dans le souci de faire de nous des grands comme eux.

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 1. INTRODUCTION

Au terme de chaque année académique tout le long de notre cursus

académique dans la faculté de Médecine, il nous est recommandé de passer un mois de
stage des vacances pour corréler la théorie assimiler pendant toute l’année académique
à la pratique pour approfondir cela. C’est pourquoi en PREMIÈRE DOCTORAT,
année marquant le début du cycle de doctorat en sciences humaines nous sommes
conviés à passer un stage d’obstétrique durant laquelle nous sommes appelés à
apprendre à entrer en contact avec les femmes enceintes et à pouvoir établir une
démarche diagnostique pour une meilleure prise en charge de l’accouchement.

En effet, l’obstétrique étant une branche de la médecine qui s’occupe de la

description et l’interprétation des manifestations des , au cours de cette période nous
avons sollicité le service de chirurgie, de médecine interne, de consultation externe
ainsi que les urgences pour nous familiariser à ces différents services.

Tout au long de stage de vacances de sémiologie médicale, nous avons

appris des choses à grande importance pour nous futurs médecins car ça nous a permis
de savoir comment entrer en contact avec le malade qui nous consulte et à pouvoir
bien mener une bonne démarche en élaborant des hypothèses diagnostiques en
fonction des plaintes reçues du malade.
Par ailleurs le présent rapport vise à décrire les différents travaux
pratiques, les différents enseignements tirés de la pratique, les taches que nous avons
réalisées et observées pendant la période du stage.

a. Objectif général

L’objectif principal du stage est d’amener l’étudiant à se familiariser, grâce à une

participation active sous la supervision des encadreurs, les principaux signes
fonctionnels et physiques des principales pathologies médicales et chirurgicales.

b. Objectifs spécifiques

- Se familiariser aux principaux signes fonctionnels et physiques des principales

pathologies médicales et chirurgicales
- Maîtriser les techniques de l’interrogatoire et de l’examen clinique
- S’initier à la rédaction des observations cliniques
- Se familiariser avec les explorations para-cliniques
- S’initier au raisonnement clinique et à l’élaboration d’hypothèses diagnostiques

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 CHAPITRE I : PRESENTATION ET ORGANISATION DE HÔPITAL
GÉNÉRAL DE RÉFÉRENCE SAINT-LUC DE KISANTU

a. Situation géographique

L’Hôpital Saint Luc de Kisantu est situé dans :

La cité de nkandu, secteur de ngeba, territoire de marimba dans le District de LUKAYA

Province du kongo central.

Il est limité :

Au Nord : Par les habitations des médecins missionnaires catholiques.

Au Sud : Par le Camp des enseignants de l'institut kubama et les bureaux de la zone
de santé de Kisantu.

A l'Est : par l'internat de l'institut kubama, l'église saint Trinité et le Camp d'infirmier
de l'hôpital Saint Luc.

A l'ouest : Par L'ITMK, le couvent de sainte marie de Kisantu.

b. Aperçu historique

L'Hôpital Saint Luc, hôpital missionnaire de Kisantu, œuvre de la FAMULAC fut

fondé en 1928, cédée en 1952 à la compagnie de jésuites, qui a son tour céda en
1978 au Diocèse de Kisantu.

Après morcellement de la concession où se trouve implantée l'hôpital

Saint Luc de Kisantu et autres bâtiments appartenant aux pères jésuites.

Le 30 janvier 1982, le ministère de la justice donne au Diocèse de Kisantu

l'autorisation d'accepter cette donation.

Le 17 février 1982, à l'hôtel de ville de Kisantu, l’ASBL pères de la

compagnie de Jésus au Congo Démocratique et le diocèse de Kisantu signent l'acte
de donation. conformément à la législation congolaise, l’ASBL diocèse de Kisantu
dispose de tous ses actes juridiques sur cet hôpital missionnaire.

Le 28 février 1983, le ministère de santé publique agrée cette mission,

confirmée le 27 juin 1983, pour la lettre N° 1250/BCE/031/83 pour souligner le
caractère missionnaire de l’hôpital, le comité de gestion décida d'opter pour
appellation Hôpital Saint Luc de kisantu à la place de CENTRE MÉDICAL

Cette décision sera entérinée par le conseil d'administration en 1996

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 c. Structure organisationnelle
L'hôpital Général de Référence Saint Luc de Kisantu, a une capacité d'accueil de 270
lits répartis de la manière suivante.

 25 lits en médecine homme

 25 lits en médecine femme
 25 lits en chirurgie homme
 25 lits en chirurgie femme
 50 lits en pédiatrie
 50 lits en gynéco- obstétrique
 70 lits en orthopédie

d. Les services médicaux 

L'hôpital Général de Référence Saint Luc de Kisantu organisé les services suivant:

 Chirurgie générale
 Orthopédie
 Pédiatrie
 Gynéco et obstétrique
 Médecine interne
 Ophtalmologie
 Pharmacie
 Laboratoire
 Dentisterie

e. Les services médicotechniques :

 Le laboratoire
 La pharmacie
 L’imagerie médicale.

f.les services administratifs :

 Les Ressources Humaines

 Les Archives, Statistiques, documentations & mouvement des malades

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  Le Magasin
 La sécurité
 Le secrétariat
 L’Intendance
 Le service social
 La buanderie
 La comptabilité
 Les caisses

CHAPITRE II : DESCRIPTION DES ACTIVITES REALISEES

Nous avons réalisé notre stage de sémiologie dans l'hôpital général de

référence Saint Luc de Kisantu, au cours de la période allant du 21 janvier 2021 au 21

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février 2021, stage basé sur la familiarisation aux principaux signes fonctionnels et
physiques des principales pathologies médicales et chirurgicales dont nous avons
appris aux cours de sémiologie chirurgicale et médicale.
Durant près d’un mois, supervisé par des médecins en perfectionnement,
des médecins engagés, nous étions aidés de diverses manières à adopter un
raisonnement médical pour aboutir au diagnostic d’une pathologie médicale quel que
soit le domaine. Ils nous ont aidés de temps en temps à pousser nos réflexions dans les
analyses cliniques, para cliniques, et aussi à la rédaction des observations cliniques.
Pour ce faire, nous étions tenus d’accueillir les malades en salle de
consultation ou aux urgences, de les examiner afin de poser un diagnostic et d’initier
un traitement, de faire les tours de salle pour les patients en chambre d’hospitalisation
en vue d’une réévaluation. Ceci fait l’Object de notre stage selon les objectifs décrits ci
hauts.

DEROULEMENT DU STAGE

L'hôpital général de référence Saint Luc de Kisantu est disposé de la

manière selon laquelle les malades ayant un état un peu critique sont accueillis en salle
d’urgence et ceux venant en bonne santé apparente sont reçus à la boxe de
consultation. Pour les cas ne relevant pas de notre compétence nous nous étions
obligés de référer à un hôpital plus disposé à les accueillir.
A notre 1ière semaine, nous étions au service de chirurgie et précisément à
la consultation externe où nous étions bien accueillis et avons expérimentés comment
amener un examen clinique des pathologies chirurgicales et pendant trois jours nous
étions admis uniquement au pavillon pour le suivi des patients en période
préopératoire ou en période post-opératoire.
Puis à la 2ième semaine nous étions orientés vers la consultation externe de
la médecine interne où nous avons appris comment aborder un malade souffrant d’une
pathologie médicale, comment procéder à un examen clinique normal. A travers l’aide
des encadreurs nous nous sommes vus se perfectionner du jour au lendemain.
A la 3ième semaine, nous étions admis à l’hospitalisation, au pavillon de
médecine interne, où nous prenions les signes vitaux, nous évaluons, nous
recommençons l’examen clinique en général ou physique en particulier des malades
admis en hospitalisation pour une pathologie médicale quelconque.
Enfin la dernière semaine, nous nous sommes vus admis aux urgences
pour se familiariser à une sémiologie rapide en cas d’urgence.

1. Examen clinique

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 L’examen clinique débute dès le premier regard porté sur le patient. Il doit
être dans la mesure du possible réalisé dans une pièce calme, isolée, éclairée et à
température confortable.

Il est subdivisé en deux parties :

- L’interrogatoire ou l’anamnèse et
- L’examen physique

a. Anamnèse

Elle se définit comme l’ensemble des renseignements fournis au médecin

par le patient en liaison avec sa (ses) maladie(s).
Elle est une étape très cruciale car une bonne anamnèse permet d’établir
un bon diagnostic, plus de la moitié des hypothèses diagnostiques sont envisagées par
un bon interrogatoire.
Le but de cette étape en fait est d’établir une histoire clinique du malade.

 L’accueil du malade

Installer le malade en position confortable, lui demander de se détendre et lui informer

au préalable de chaque étape pour ne pas le surprendre.

 Identité du malade

Elle concerne précisément le nom, l’âge, le sexe (transgenre), le domicile,

la situation matrimoniale, la profession actuelle et éventuellement professions
antérieures. Certains métiers exposent à l’inhalation des substances toxiques par
exemple c’est pourquoi il était très important de le préciser.

 Plaintes ou symptôme principal

C’est le motif principal de consultation ou d’hospitalisation: fièvre,

diarrhée, palpitations cardiaques, toux, …
Il s’agit des symptômes qui l’amènent à consulter et parmi eux le symptôme majeur
qui tient dans son esprit la 1ére place.

 Antécédents

- Familiaux
- Personnels
- Héréditaires 
- Professionnels

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  Histoire de la maladie

C’est le compte rendu chronologique, clair et complet des problèmes qui

amènent le patient à consulter ; concerne le début de la maladie, l’évolution de la
maladie, une hospitalisation antérieure, les médicaments reçus et la durée du
traitement, l’église, les tradi-praticiens, examens paraclinique réalisés et enfin le
résultat obtenu.
L’histoire de la maladie s’arrête au moment où le malade est devant
l’examinateur.

 Complément d’anamnèse

Permet:

- De compléter les omissions : une fièvre, les vomissements, une perte de poids et
préciser le caractère de chaque symptôme
- De rechercher d’autres troubles fonctionnels non signalés en relation avec ses
plaintes
- De passer en revue les différents systèmes du corps humain: cardio-vasculaire,
respiratoire, ostéo-articulaire, urinaire et génital, digestif, organes de sens,
téguments et phanères.
- De préciser le symptôme et de relever ses traits évolutifs

b. Examen physique

Constitue le deuxième temps de l’examen clinique. C’est une étape très

importante car il permet de déterminer les troubles organiques qui dérangent le
malade. Ils constituent les signes physiques c’est-à-dire les manifestations de la
maladie constatées par le médecin.
Pour ce faire, le malade doit être mis en confiance, sinon il risque de se
contracter et rendre difficile l’examen physique. Peu importe l’atteinte, l’examen
physique doit être complet (tous les organes successivement).

L’examen comprend : l’inspection, la palpation, percussion et

l’auscultation et est subdivisé en :
- Les mensurations
- L’état général
- L’examen locorégional

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  Les mensurations

a. Les signes vitaux

- La pression artérielle
Prélevée au niveau de l’artère humérale, en plaçant le brassard au niveau
de la face antérieure du pli de coud gauche, traduit la pression avec laquelle le sang
parcourt les parois des vaisseaux.

- La température
La valeur de la température est de 37°C le matin et 37,5°C le soir. La
température se mesure une minute entière à l’aide d’un thermomètre placé au niveau
buccal, anal, ou aisselle. Une bonne prise de la température est très déterminante dans
le suivi d’un patient, le traitement d’une maladie. Toute mauvaise prise pourrait même
désorienter le traitement.
- La fréquence respiratoire
Est le nombre de mouvement respiratoire par minute. Elle varie avec l’âge
du sujet, au repos elle est de 14 à 22 cycles par minute chez l’adulte et 22 à 30 cycles
par minute chez l’enfant.
- La fréquence cardiaque
Est le nombre de battement cardiaque par minute. Elle de 60-100
Battements par minute
FC < à 60/min=bradycardie
FC > à 100/min=tachycardie
Autres mensurations
- Le poids
- La taille
- Le périmètre abdominal

 L’état général
L’état général est essentiellement constitué de six éléments dont nous
citons : l’attitude, l’état de conscience, la constitution, l’état nutritionnel, la
température et le faciès.
- L’état de conscience

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 L’état de conscience peut être lucide ou troublée ; les troubles de la
conscience: dépression ou excitation: intoxication cérébrale, insuffisance de la
circulation cérébrale, diverses affections lésant directement le cerveau. L’état de
conscience est évalué par l’échelle de Glasgow qui est une échelle allant de 3 (coma
profond) à 15 (personne parfaitement consciente), et qui s'évalue sur trois critères :
l’ouverture des yeux ; la réponse verbale et la réponse motrice.

- Le faciès
C’est l’expression du visage ou la mimique du malade. Nous pouvons
citer : le faciès sardonique qui est pathognomonique du tétanos, le faciès Basedowien
de la maladie de basedow, le faciès cyanotique, le faciès acromégalique pour ne citer
que cela.
- La température
- La constitution
C’est l’ensemble des caractéristiques morphologiques et fonctionnelles de l’individu.

- L’attitude
Le malade peut être ambulant ou alité : attitude passive (fièvre typhoïde,
pneumonie, …) ou une attitude active:
Exemple la position assise des cardiaques décompensées : thorax penché en avant, les
bras appuyés sur le lit ou le dos soutenu par les oreillers
Ou encore la position orthopédique des asthmatiques (thorax penché en avant, bras
appuyés sur le lit, de façon à mettre en jeu les mx accessoires de la respiration)

- L’état nutritionnel
Il est évalué d’une part quantitativement par le développement des
muscles et les tissus adipeux et d’autre part qualitativement par la pesée.
L’indice de masse corporelle est très importante aussi pour évaluer la maigreur, le
surpoids ou l’obésité et se calcule : IMC = Poids (kg)/Taille2 (m)

 Examen locorégional
C’est une étape capitale de l’examen physique surtout en chirurgie car le chirurgien est
un morphologiste et étudie les maladies entrainées par les perturbations
morphologiques des organes
Cet examen comprend 4 étapes pour chaque région examinée:
- Inspection
- Palpation
- Percussion
- Auscultation
Et pour les chirurgiens :
- Mensurations des tuméfactions et des segments des membres

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 - Etude de la mobilité articulaire

Ainsi les segments corporels sont examinés de la manière suivante:

→ Examen somatique

- Tête et cou : les conjonctives palpébrales et bulbaires, l’examen du crâne,

l’examen des yeux, le torticolis, l’examen de la face, les ganglions cervicales,
du nez, des sinus, de la thyroïde etc.
- Thorax : examen de l’appareil respiratoire, l’examen du cœur, les creux sus
claviculaires et l’examen des seins chez la femme
- Abdomen : l’état de l’abdomen, les mouvements visibles, les déformations
localisées ou généralisées, la contracture, la défense musculaire etc.
- L’examen des téguments : la coloration de la peau, les éruptions cutanées, les
hémorragies cutanées, l’état d’hydratation de la peau et les troubles cutanés
divers
- Membres : déformations des membres, l’œdème des membres, fracture,
douleurs esquisses…
- Rachis : la scoliose, la cyphose, une hernie discale etc.
- Examen vasculaire : palpation du pouls radial, examen de l’artère humérale
(gouttière bicipitale interne): battements exagérément visibles en cas
d’athérome (signe de la sonnette), prise de la PA

→ Examen neurologique 

L’examen des nerfs crâniens, l’examen des réflexes, l’examen des fonctions
supérieures, le fond d’œil.

En bref, la fiche de consultation du patient doit contenir les éléments suivants:

- Identité du patient,
- Signes vitaux (PA, FR, FC, Température)
- Paramètres anthropométriques: Taille, Poids
- Examen clinique à l’admission:

→Interrogatoire,
→Examen physique,
→Diagnostics,
→Traitement,
→Bilan paraclinique

 L’évolution quotidienne ou biquotidienne en salle:

- L’évolution des plaintes
- les effets des médicaments

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- les examens physiques successifs
- le compte-rendu opératoire qui reprend:
- le diagnostic,
- l’indication opératoire,
- l’acte opératoire réalisé,
- le déroulement de celui-ci et
- l’équipe opératoire (chirurgien, anesthésiste, infirmiers du bloc)

 le résumé du dossier à la sortie ou au décès

CONCLUSION

 Cette période de stage a été une expérience très enrichissante car j’ai
beaucoup appris, la femme enceinte devrait être bien suivie depuis sa date de
dernières règles jusqu’au jour de l’accouchement, pour n’est pas être référé
d’urgence pour des compliqué lié à la grossesse elle-même ou aux

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 complications liée au fœtus qui peuvent être inaperçues sachant qu’il s’agit des
deux vies en fin de minimiser les incidents et accidents pouvant survenir au
cours de la gestation ou toute au long de l’accouchement.

POINTS FORTS

Ce stage a été bénéfique pour nous, on nous voyez pas seulement comme
jeune apprenant mais aussi nous étions considérés comme médecin ; ainsi le fait de
nous laisser la place pour différents tâches et mener une démarche diagnostique et de
bien prendre en charge les femmes enceintes surtout en urgence.

POINTS FAIBLES

La non réalisation des activités pour illustrer à la femmes enceintes toute

les mesures en prendre en compte partant de sont hygiène corporelle, du régime
alimentaire pour éviter le diabète gestationnel comme fut le cas de certains.

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