Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Accueil ▼
IV. EPIDÉMIOLOGIE
La gastrite touche 30 - 50% de la population générale. Cette prévalence augmente avec l'âge.
Cette maladie prédomine dans le sexe féminin. Il y a également une notion de prédisposition
génétique.
V. ÉTIOLOGIES
1. L'infection à H.Pylori
2. Cause médicamenteuse: AINS, AAS, AIS...
3. Cause toxiques: l'alcool, la bile, le biphosphonate...
4. Le stress:
- psychologique: toute situation stressante dont les déceptions de tout genre(déception
amoureuse )
- traumatique: les polytraumatisés, les grands brûlés...
- les patients en réanimation...
5. Cause auto-immune: les Anti-corps anti-cellules pariétales
6. Cause allergique: très rare, due à l'ingestion d'allergènes alimentaires, d'un médicament, soit
due à des parasites.
7. Autres: les infections à staphylocoques, streptocoques, virus (CMV, Herpès), et fongique
(Candida): Chez les immunodéprimés.
VI. PHYSIOPATHOLOGIE
1. Infection à H. pylori: C'est un bacille gram négatif spiralé, de forme hélicoïdale et mobile par
2 à 6 flagelles, entouré d'une gaine, ce qui lui permet de se mobiliser dans la muqueuse
digestive
• Transmission: voie orale ou orofécale. 50% de la population mondiale est infectée par H.
pylori.
La bactérie possède des protéines fixatrices appelées "adhésines" qui lui permettent de se fixer
à la surface des cellules épithéliales. Ces protéines sont très variables et multiples, ce qui
entraîne une adaptation constante de la bactérie à la réponse immunitaire.
Dans l'estomac, elle parvient à survivre grâce à son enzyme "l'uréase" qui neutralise l'acidité
gastrique en hydrolisant l'urée en dioxyde de carbone et en ammoniac.
Les facteurs de pathogénicité ne sont pas encore élucidés. Mais on sait maintenant qu'au
niveau de la cellule épithéliale, l'ammoniac libéré par la réaction de l'urée stomacale avec
l'uréase de la bactérie au contact des cellules peut être toxique.
De même, la lysolécithine et l'alcool déshydrogénase sont produits par l'hydrolyse de la
lécithine des membranes cellulaires à l'aide de phospholipase de l'H.pylori. Et en présence d'un
excès d'éthanol, il ya production de l'acétaldéhyde.
Tous ces métabolites sont toxiques. D'autres facteurs sont moins connus, mais l'H. pylori rend
aussi le mucus moins épais.
Colonisation de l'estomac >> réponse immunitaire: peut causer des réactions générales et
locales incluant l'infiltration des PNN et production accrue des AC anti-H. pylori >>
Inflammation, production importante d'IgG, mais ces AC n'éliminent pas la colonisation de la
muqueuse, ni ne préviennent la ré-infection après éradication. Il n'y a donc pas d'immunité
acquise.
2. Gastrite médicamenteuse :
- Les AINS et l'AAS bloquent la production de la prostaglandine par le blocage des
cyclooxygénases.
- Ainsi les AIS bloquent les PLA2 par la stimulation de la production de la protéine "lipocortine"
>> pas de production de la prostaglandine.
4. Gastrite toxique:
- l'alcool est agressif à la muqueuse de l'estomac et aussi stimule la sécrétion de l'HCl, mais le
mécanisme est inconnu.
- La bile: le reflux de la bile dans l'estomac dû à l'atonicité du pylore.
5. Gastrite auto-immune : les auto-AC vont s'attaquer aux cellules pariétales qui produisent le
F.I responsable de l'absorption de la Vit B12.
A. Signes:
- douleur épigastrique, parfois douleur au dos, parfois aussi à l'hypochondre gauche : douleur
souvent soulagée par le vomissement.
- nausée, vomissement, hypersialorrhée
- intolérance à certains aliments, gêne abdominale
- hémorragie digestive (plus haute): gastrite érosive
- syndrome dyspeptique: épigastralgie, inconfort gastrique, satiété précoce, éructations, mal de
digestion, flatulences...
B. Formes Cliniques
1. Gastrite aiguë
La symptomatologie est souvent bruyante : on peut avoir une douleur abdominale mal
localisée...
Causes:
- H. pylori dont l'évolution se fait vers la chronicité
- Les médicaments, alcool, stress...
1.1. Gastrite érosive et hémorragique: outre d'autres signes, il y a une hémorragie qui peut être
moins grave ou abondante >> choc : elle est due à l'érosion de la muqueuse.
1.2. Gastrite phlegmoneuse : due à l'infection par des germes pyogènes (staphylocoque,
streptocoques). Elle est rare. Vomissement, péritonisme, fièvre, prostration, parfois choc.
CAT et Diagnostic: laparotomie
2. Gastrite chronique
Ici, l'inflammation de la muqueuse est associée à une altération épithéliale: souvent
asymptomatique ou peu symptomatique
c) gastrite lymphocytaire
Souvent asymptomatique et de découverte fortuite. Elle est rare: 4% de gastrite à H.pylori.
Ethiopathogénie: inconnue.
Histologie: caractérisée par un nombre élevé des lymphocytes intra-épithéliaux.
VIII. DIAGNOSTIC
1. Endoscopie: pose le diagnostic et permet de réaliser la biopsie pour l'examen histologique.
La sémiologie endoscopique des gastrites retient:
- 5 types de lésions : œdème, érythème, atrophie ou hypertrophie des plis, nodularité, visibilité
des vaisseaux sous muqueux.
- 3 types de gastrites selon la classification Sydney: • érythémateuse
• hypertrophique
• atrophique
- 3 types de Gastrites selon la localisation (topographie) des lésions:
• fundique
• antrale
• pangastrique.
2. Histologie:
Les lésions histologiques diffèrent selon l'étiologie et leur caractère aigu ou chronique.
L'élément essentiel est la présence de l'infiltration de la muqueuse gastrique par les cellules
inflammatoires.
IX. TRAITEMENT
- Traitement de la douleur: antalgiques et/ou antispasmodiques.
- Mesures hygiéno-diététiques:
#. Arrêt du tabac, alcool, café et thé
#. Hydratation abondante et éviter les périodes prolongées de jeûne par une alimentation
fractionnée
#. Éviter les épices: piment par exemple
#. Lutte contre le stress
#. Régime riche en fruits et légumes
- Traitement médical
#Gastrite simple:
• Topiques gastriques (Gaviscon®, MAALOX®, Gastromex®...)
• Anti-H2, IPP
# Gastrite liée au stress :
Psychothérapie + traitement médical, si échec, anxiolytique.
# Forme grave et persistante:
Gastrectomie totale.
# Gastrite auto-immune:
Vit B12 à vie, Vit C + Fer
# Gastrite hémorragique :
Dysinone, Exacyl, Vit K.
# Éradication H. pylori:
IPP + Amoxicilline + Métronidazole+ Clarithromycine.
En 2è intention: IPP+ sel de bismuth, Metronidazole, Tétracycline.
X. COMPLICATIONS
- Ulcère gastrique
- Cancer de l'estomac
CAP KABA WHATSAPP FORUM, GASTRITES PAR BLAISE LONGO © Novembre 2022
Partager
5 commentaires:
Et donc, le chewing-gum stimule la sécrétion des sucs digestifs dont la salive et le suc gastrique
(acide)>>> hyperacidité si mastication chronique>>> gastrite. Il y a aussi la prise du café, du
cholocat, des repas gras, l'alcool (comme vous l'avez dit mais voici un autre mécanisme):
Tout cela retarde la vidange gastrique>>> fonctionnement important de l'estomac avec tout ce qui va
avec.
Pourquoi cette conservation ? C'est pour garder les cellules productrices du FI de Castle. C'est au
niveau fundique qu'on en trouve en quantité importante si j'ai bonne mémoire. Par ailleurs, si la
tumeur envahit tout l'estomac, tout tombera à l'eau.
Les anastomoses œsophago-duodénales peuvent être faites avec supplémentation en VitB12 en IV.
Blaise Longo:
Une préoccupation: Cette gastrectomie n'a-t-elle pas d'effets néfastes sur la digestion? Puisqu'il ya
diminution du volume et des éléments (surface) assurant la digestion au niveau de l'estomac.
Elles (les complications) sont de plusieurs ordres, Doc: général, hématologique, infectieux, digestif...
- Sur le plan général, il y a amaigrissement (et vieillissement précoce, les mécanismes sont
nombreux).
- Hématologique : pas de B12>>> anémie mégaloblastique.
Pas de réduction du fer>>> anémie ferriprive
- Infectieux: pas de suc gastrique, destruction d'une barrière antimicrobienne importante>>> accès
facile des microbes au niveau digestif.
- Sur le plan digestif : on a besoin d'un suivi diététique sinon, on aura des traumas digestifs, on aura
des infections digestives, on aura une absorption réduite, une digestion partielle des protéines (>>>
amaigrissement, vieillissement précoce etc.)
Répondre
Dieudonné Mazebo:
Kevy Evan Nguya: C'est la même que naîtra la complication la plus crainte de l'ulcère
gastrique>>> une péritonite chimique (qui après 6h, est supposée devenir une septique).
La douleur abdominale en cas de perforation gastrique atteint aussi l'appendice.
Non pas par irradiation mais parce que le mésentère est orienté obliquement de gauche à droite
(suite à la conformation embryologique lors de l'insertion des anses)>>> le suc gastrique coule le
long de la pente>>> douleur gastrique et appendiculaire avant de se généraliser.
Répondre
Kevy Nguya 29 novembre 2022 à 08:28
+243 811 986 939:
• Le test respiratoire à l'urée ou analyse de l'air expiré consiste à faire absorber au patient de l'urée
marquée au carbone 13 ou 12, puis à rechercher la présence ou l'absence de l'isotope dans le gaz
carbonique expiré.
Si la bactérie est présente dans l'estomac, l'urée se scinde et libére le carbone 13 (ou 12) qui passe
dans le sang puis les poumons et se retrouve dans l'air expiré. Ce test, fiable à plus de 98 %,
présente l'avantage de rechercher la présence de la bactérie dans la totalité de l'estomac.
• Traitement
- Le traitement recommandé pour éradiquer H. pylori associe un agent antisécrétoire (inhibiteur de la
pompe à protons à double dose) à deux antibiotiques, amoxicilline et clarithromycine, durant 7 jours.
En cas d'échec, une résistance à la clarithromycine est souvent en cause et cet antibiotique peut être
remplacé par le métronidazole dans la tri-thérapie donnée alors durant 14 jours (antibiogramme, cf
fiche de diagnostic).
La surveillance de l'efficacité du traitement est réalisée par un test respiratoire à l'urée marquée, 4 à
5 semaines après l'arrêt du traitement.
Kevy Evan Nguya: Pour être efficace, on procède à une trithérapie antibiotique: le métronidazole
doit être associé. Autant mieux tout faire une fois pour toutes.
Répondre
Pour pouvoir gérer vos commentaires ultérieurement, ajoutez-les en étant connecté à votre
compte Google. Lorsque vos commentaires sont anonymes, vous n'avez pas la possibilité de
les modifier ni de les supprimer. En savoir plus
Saisir un commentaire
PUBLIER
Ce site est protégé par reCAPTCHA et soumis aux Règles de confidentialité et aux Conditions d'utilisation
de Google.
‹ Accueil ›
Afficher la version Web