LES GASTRITES:

PATHOGÉNIE, DIAGNOSTIC,
TRAITEMENT

DR FAYE F.A.
OBJECTIFS
 Définir la Gastrite

 Enumérer 3 types de gastropathie

 Citer 2 facteurs de risque de Gastrite

 Enoncer 1 risque évolutif majeur en cas

de gastrite chronique auto-immune
 Les Gastrites : pathogénie,
diagnostic, traitement
1) Généralités
 Définition
 Intérêt
 Rappel
2) Les gastrites chroniques
3) Les gastrites aigües
4) Diagnostic différentiel
5) Traitement
 Les Gastrites : pathogénie,
diagnostic, traitement

La définition est histologique: il s’agit

d’une inflammation de la muqueuse
gastrique
 Les Gastrites : pathogénie,
diagnostic, traitement
1) Généralités
 Définition
 Intérêt
 Rappel
2) Les gastrites chroniques
3) Les gastrites aigües
4) Diagnostic différentiel
5) Traitement
Intérêt (triple)
 Diagnostique : causes multiples

 Pronostique : C’est une affection dont la

hantise est l’évolution vers la dysplasie
(ou lésion précancéreuse).

 Thérapeutique: - gastrites aigües

- gastrite phlegmoneuse
 Les Gastrites : pathogénie,
diagnostic, traitement
1) Généralités
 Définition
 Intérêt
 Rappel
2) Les gastrites chroniques
3) Les gastrites aigües
4) Diagnostic différentiel
5) Traitement
Les Gastrites : pathogénie,
diagnostic, traitement
- Estomac
- Muqueuse gastrique
- Muqueuse gastrique
 Les Gastrites : pathogénie,
diagnostic, traitement
- Muqueuse gastrique
constitue une barrière protectrice par :
- la couche de mucus et de bicarbonates qui permettent
l’échange d’ions H+ et Na+ (évite la rétro-diffusion).
- le revêtement épithélial (renouvellement continu).
- la membrane basale, chorion, vaisseaux (O2: oxygène).
A noter que les prostaglandines jouent un rôle de
protection à tous les niveaux.
 Etiopathogénie

 La muqueuse peut être lésée par :

- Altération du mucus
- mucus et des bicarbonates
- /synthèse des PG
- /action AINS, l’aspirine.
- Ischémie
Histologie des lésions de Gastrite
 Les lésions épithéliales :
- L’atteinte des cryptes : allongement
- L’atteinte des glandes : atrophie
- La métaplasie (phénomène adaptatif)
- L’infiltrat inflammatoire
- La présence d’un germe (Hp)
Histologie des lésions de Gastrite
 Les lésions du chorion :
- infiltrat inflammatoire à PNN ou
lymphocytaire

- les granulomes épithélioïdes et

gigantocellulaires
Classification de la Gastrite (1)
 Plusieurs classifications de gastrite et
gastropathie
 Souvent non consensuelles
 Classification usuelle :
- gastrite aigue
- gastrite chronique
Classification de la Gastrite (2)
 Les systèmes de classification décrivent
ainsi :

- la phase de la lésion et

- le type de cellules composant l’infiltrat

inflammatoire.
Classification de la Gastrite (3)

 L'inflammation aiguë est habituellement

associée à la présence des
polynucléaires neutrophiles
Classification de la Gastrite (4)
 L'inflammation chronique est
caractérisée par la présence de cellules
mononuclées : lymphocytes,
plasmocytes et macrophages.
 Les Gastrites : pathogénie,
diagnostic, traitement
1) Généralités
 Définition
 Intérêt
 Rappel
2) Les gastrites chroniques
3) Les gastrites aigües
4) Diagnostic différentiel
5) Traitement
Classification « Sydney System»
 Analyse de toutes les lésions

 Se divisent principalement en :
- gastrite chronique atrophique AI

- et gastrite chronique non AI (fréquente ,

due à Hp et atrophique ou non).
 Les gastrites chroniques
atrophiantes
1. Gastrite chronique non AI (type B)
en fonction du statut sécréteur acide :
– hypersécréteur : G. antre +/- UD
– hyposécréteur : pangastrite + atrophie
multifocale, risque d’UG et d’ADK
– la G.chronique à Hp : lymphome MALT
 Les gastrites chroniques
atrophiantes
1. Gastrite chronique non AI (type B)

 la gastrite chronique à H. pylori peut

être asymptomatique ou révélée par une
dyspepsie non spécifique.

 L’aspect endoscopique est non

spécifique
 Les gastrites chroniques
atrophiantes
1. Gastrite chronique non AI (type B)

 L’aspect endoscopique est non

spécifique, pouvant être normal

 L’histologie de type gastrite nodulaire

est fortement évocatrice d’une GCNAI.
 Les gastrites chroniques
atrophiantes
2- La gastrite chronique AI (A)
siège fundique ; l’antre est normal
 infiltrat lymphoplasmocytaire et atrophie
 femme > 50 ans
 clinique non spécifique au début
 Auto-immunité personnelle ou familiale
 Les gastrites chroniques
atrophiantes
2- La gastrite chronique AI (A)
présence d’auto-anticorps sériques

 Endoscopie : visibilité des vaisseaux

 évolution (20%) des GCAI vers Biermer

 risque d’ADK et de tumeurs endocrines

 Les gastrites chroniques non
atrophiantes (rares)
1- Gastrite chronique lymphocytaire
- lymphocytes T +++ ; avec
infiltrat inflammatoire
- souvent asymptomatique
- endoscopie:«gastrite varioliforme»
(ou gastrite érosive chronique)
- maladie coeliaque : 1/3 (réaction
immunitaire à la consommation de
gluten
 Les Gastrites chroniques non
atrophiantes
2- Gastrites granulomateuses
 = granulomes dans le chorion
Causes de gastrite granulomateuse

 - Crohn, sarcoïdose,
- tuberculose, syphilis
- parasitaire (cryptosporidiose)
- mycotique,
- corps étranger.
 fréquemment idiopathique
 Les gastrites chroniques non
atrophiantes
3- La Gastrite à éosinophiles
- amaigrissement, vomissements,
syndrome ulcéreux voire de sténose
- infiltration focale de la paroi à PNE ;
en l’absence d’autre cause (parasitose)
 Les Gastrites chroniques non
atrophiantes

4- Gastrite de la réaction du GVH (greffon

versus host)

survient dans un contexte particulier: lorsque

les cellules souches saines du greffon (le
donneur) attaquent les cellules de l'hôte (le
receveur). Cela se produit si les cellules du
donneur perçoivent le receveur comme un
corps étranger.
 Les Gastrites : pathogénie,
diagnostic, traitement
1) Généralités
 Définition
 Intérêt
 Rappel
2) Les gastrites chroniques
3) Les gastrites aigües
4) Diagnostic différentiel
5) Traitement
1- Gastrites aigües à H pylori
- rare ; contamination orale par le germe
- peu symptomatique
- FOGD : siège antral
(congestion, érosions)
1- Gastrites aigües à H pylori
- histologie : infiltration du chorion et de
l’épithélium par des PNN en l’absence
de lymphocytes ; + mise en évidence de
Hp
- régression en cas d’éradication ;
2- La gastrite phlegmoneuse
Exceptionnelle ;

- infection sévère dans la paroi gastrique

- sujet immunodéprimé
- Signes d’irritation péritonéale
- E coli, staphylocoques, proteus…
- TDM +/- Endoscopie
 3- La gastrite virale
- Terrain ID et dues au CMV
- signes non spécifiques
- les biopsies font porter le diagnostic

Inclusionsintra-nucléaires et cytoplasmiques dans de

Nombreuses cellules épithéliales.
 Les Gastrites : pathogénie,
diagnostic, traitement
1) Généralités
 Définition
 Intérêt
 Rappel
2) Les gastrites chroniques
3) Les gastrites aigües
4) Diagnostic différentiel
5) Traitement
 GASTROPATHIE
Affections diffuses sans infiltrat
inflammatoire
1- Gastropathie induite par les AINS
- histologie caractéristique
- lésions endoscopiques++ : pétéchies,
érosions, ulc.
2- Gastropathie d’hypertension portale
3- Gastropathie urémique : modifications
pariétale MRC
4- Gastropathies hypertrophiques

4.1 Maladie de Ménétrier

- plis fundiques géants ; « hyperplasie des

cryptes »

- tableau de Gastropathie exsudative

(syndrome œdémateux)
4- Gastropathies hypertrophiques

4.2 Gastropathie du syndrome de

Zollinger-Ellison
Aspect hypertrophique des plis du
fundus sous l’effet trophique de
l’hypergastrinémie
 5. Gastropathie radique

Elle survient après irradiation gastrique

d’au moins 45 Gray.
 Les Gastrites : pathogénie,
diagnostic, traitement
1) Généralités
 Définition
 Intérêt
 Rappel
2) Les gastrites chroniques
3) Les gastrites aigües
4) Diagnostic différentiel
5) Traitement
 But principal

pallier l’évolution vers dysplasie

(voire dégénérescence)
 Moyens
- MHD

- éviter les AINS ;

- Antisécretoires ; ATB ; Corticoïdes

- Chirurgie (gastrectomie)
 Indications (1)
 Gastrite phlegmoneuse :
gastrectomie en urgence + ATB

 Gastrite B et Gastrites A. à Hp :
éradication de H pylori

 Gastrite chronique auto-immune (A) :

vitamine B12 mensuelle à vie
FOGD / 3 ans chez les moins de 70 ans.
 Indications (2)

 Gastrite chronique lymphocytaire :

dépister et traiter une M. coeliaque

 Gastrite granulomateuse :
traitement de la cause
 Indications (3)

 Gastrite à éosinophiles :

- éviction d’un allergène alimentaire

- ou corticothérapie++

 Gastrite virale : traitement étiologique

 CONCLUSION
 Le diagnostic est histologique;
 L’importante nécessité de faire
l’endoscopie digestive avec biopsie pour
une étude anatomopathologique;
 Multiplicité des étiologies;
 Traitement dépend de la cause.
MERCI