CANCER DE L’ESTOMAC

Objectifs :
 Définir le cancer de l’estomac.
 Citer les facteurs de risque et les circonstances prédisposantes du cancer de
l’estomac.
 Décrire les caractéristiques anatomo-pathologiques du cancer de l’estomac.
 Faire le diagnostic et citer les éléments du bilan d’extension.
 Citer les complications du C.E.
 Donner les principes du traitement du C.E.

I. GENERALITES
1. Définition : c’est une tumeur maligne développée au dépend des tissus
gastriques.
2. Intérêt :
 Au Mali, il occupe le premier rang des cancers digestifs.
 Le cancer de l’estomac survient surtout entre 50 et 70 ans.
 IL est plus fréquent chez l’homme que chez la femme.

II. ETIOLOGIE
Les causes du cancer gastrique sont mal connues. Il existe des facteurs de risque :
 Conditions précancéreuses :
– Gastrite chronique atrophique
– Ulcère gastrique chronique.
– Moignon de gastrectomie.
– Polypes adénomateux gastriques.
– Maladie de Ménétrier (gastrite hypertrophyque).
 L’infection par l’helicobacter pylori (HP) : favorise le cancer gastrique par la
gastrite chronique qu’il induit.
 Facteurs alimentaires :
La conservation des aliments par salaison ou par fumaison favorisent le cancer
(poisson séché, poisson fumé).
Les nitrites favorisent probablement la survenue du cancer de l’estomac.
Une alimentation riche en fibres, en laitages diminue ce risque.
 Autres facteurs :
- Bas niveau socio-économique,
- Facteurs génétiques

III. ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Macroscopique : aspect végétant(bourgeonnant), ulcéro-végétant (ou
ulcéro bourgeonnant) , infiltrant, sténosant.
Histologie (Microscopique) : L’adénocarcinome est la forme la plus
fréquente (85% des cas) ;
Les autres formes sont : les lymphomes malins, les tumeurs stromales…

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 IV. SIGNES CLINIQUES Le diagnostic de cancer gastrique est souvent fait à
un stade tardif.

1. Les signes fonctionnels :

* la douleur épigastrique (epigastralgie)
*des vomissements répétés
*Hématémèse, Méléna,
*une anorexie d’abord élective pour la viande

2. Signes généraux :
- Altération de l’état général
- Amaigrissement ;
- Asthénie, Anorexie
- Anémie due à un saignement chronique.

3. les signes physiques

 L’examen clinique est normal à un stade précoce
 A un stade avancé on peut retrouver :
* Une masse épigastrique.
* Une ascite.
* Une hépatomégalie nodulaire.
* Des granulations dans le cul-de-sac de Douglas (au toucher rectal).
* Un ganglion de Troisier (ganglion sus-claviculaire gauche).

4. les signes para cliniques (examens complémentaires) :

a) La fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD)+ Biopsie :

C’est l’examen principal et de première intention devant toutes douleurs
épigastriques
● Elle permet :
– La localisation de la tumeur, l’évaluation de sa taille
– Une biopsie (au moins 10) sur les berges de l’ulcération.
● l’examen histologique confirme le diagnostic.
b) le transit oeso-gastro-duodénale (TOGD) : est surtout utilisé lorsque la FOGD
n’est pas réalisable.

3. Bilan d’extension
- Un scanner Thoraco-abdomino-pelvien.
- Une échographie hépatique.
- Une radiographie du thorax.
- Les marqueurs tumoraux (ACE).

V. COMPLICATIONS

a) Hémorragies digestives : qui se manifestent par une hématémèse ou un

méléna. Perforation gastritque ,Les métastases

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 Le syndrome orificiel suite à une obstruction du cardia ou du pylore par le
cancer entrainant des vomissements répétés.

VI. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

1. Ulcère gastrique
2. La tumeur gastrique bénigne
VII. TRAITEMENT
 La chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie.

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