ENSEIGNEMENT D’ONCOLOGIE

MASTER I-UADB

CANCER DU CORPS UTERIN

Dr Mouhamadou Bachir Ba
Ancien interne des hôpitaux
Oncologue - Radiothérapeute

Avril 2023
 OBJECTIFS

1. CITER LES PRINCIPAUX SIGNES CLINIQUES

2. DONNER LES ELEMENTS DU DIAGNOSTIC DE CERTITUDE

3. ENUMERER LES ELEMENTS DU BILAN D’EXTENSION

4. CITER LES 5 PRINCIPAUX DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

5. DECRIRE LES INDICATIONS THERAPEUTIQUES

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 Plan
• I Généralités
1 Définition
2 Intérêts
3 Rappels
4 Histoires naturelles
• II Signes
1 TDD
2 Formes cliniques
3 Evolution
• III Diagnostic
1 Positif
2 différentiel
3 Extension et Classification
4 Diagnostic étiologique
• IV Traitement
1 Buts
2 Moyens
3 Indications
4 Résultats
• V Conclusion
 I- Généralités

1. DÉFINITION
Ensemble des proliférations tumorales malignes
développées primitivement au niveau de l’utérus dans sa portion
comprise entre les trompes et le col utérin.

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 I- Généralités
2. INTÉRÊT
Épidémiologiques
 1er cancer pelvien de la femme en France
 Fréquence au Sénégal mal évaluée
 Age médian: 60 ans
 Facteurs étiologiques: ménopause, Hyperoestrogénie

Diagnostiques
 maître symptôme : métrorragies
 Adénocarcinome endomètre dans 90% des cas

Thérapeutiques
 Traitement multidisciplinaire
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 I- Généralités
3- RAPPELS

Topographie

 Organe pelvien médian , rétro vésical et pré rectal

Drainage lymphatique
 Iliaque
 Obturateur
 Latéro aortique

Histologie: 4 couches
 muqueuse
 sous muqueuse
 musculeuse
 adventice
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 I- Généralités
4- HISTOIRE NATURELLE

Lésion précancéreuse
 Hypertrophie endométriale simple, puis atypique

Carcinome in situ

Carcinome infiltrant
 lésion épithéliale glandulaire infiltrante
 extension myomètre
 sous muqueuse

Extension ganglionnaire

Organes adjacents

Cancer métastatique
 Sus claviculaire
 Poumons, os, foie, péritoine, cerveau
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 II-Signes (1)
1. Type de description:
Tumeur de l’endomètre de la femme ménopausée

1.1 clinique
Signes fonctionnels
– Métrorragies post ménopausiques
– Leucorrhées
– Pesanteur ou douleur pelvienne
– Signes urinaires ou rectaux

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 II-Signes (2)

Interrogatoire recherchera
- Consommation alcoolo-tabagique

- Facteurs de risque vasculaires

- Antécédents familiaux de HNPCC

Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer

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 II-Signes (3)
L’examen
- Gynécologique :
- Spéculum: renseignera sur le col , retrouvera parfois un
saignement d’origine endo-utérine.
- Touchers pelviens informeront sur la taille de l’utérus, sa
sensibilité, sur les paramètres
- Mammaire

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 II-Signes ( 4)

Examen systématique des appareils

Notamment
• Abdominal : ascite, nodule de Sœur Marie Joseph
hépatomégalie ou douleur à l’ébranlement
• Pleuropulmonaire: syndrome de condensation ou épanchement
• Neurologique: déficit focal moteur ou sensitif
• Ostéoarticulaire : douleur focale, trouble de la statique
• Ganglionnaire: adénopathie( troisier +++)

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 II-Signes (5)
1.2 Paraclinique

• Echographie sus pubienne et endovaginale

Résultats
* hypertrophie de l’endomètre
* lésion intra cavitaire irrégulière hétérogène
* degré infiltration myomètre
* hyper vascularisation au doppler

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 II-Signes (6)

Hystéroscopie
 Visualisation de la lésion
Siège
Aspect: infiltrant, ulcéré, végétant ,érosion
Extension: isthme – col - en hauteur
 Biopsies +/- colorations vitales ( lugol, bleu)

IRM pelvienne
 Caractéristiques de la lésion et éventuelle extension aux
organes de voisinage

TDM pelvienne:
 Image hétérogène endométriale
 Ganglion pelvien supra centimétrique
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 II-Signes ( 8)
ANATOMOCYTOPATHOLOGIE
Histologie: confirme le diagnostique
TUMEURS ÉPITHÉLIALES
Macroscopie
Siége et aspect (ulcérée , bourgeonnante, pédiculé)
Microscopie:
Type: Adénocarcinome ou CE
Degré d’infiltration (In situ ou Infiltrant )
Différenciation
type 1 ADK endomètroïde
Type 2 : séreuse et à cellules claires
Grading de 1 à 3
Recepteurs hormonaux
Oestrogénique - Progestéronique

TUMEURS MÉSENCHYMATEUSES
TUMEURS CARCINOSARCOMES 14
 II-Signes ( 7)

BIOLOGIE
Numération formule Sanguine
anémie
hyperleucocytose
hyper plaquettose
BIOCHIMIE
Bilan rénal
Urée
Créatinémie
Bilan hépatique
ASAT - ALAT
Bilirubine - TP - Gamma GT

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 II-Signes ( 6)

2. FORMES CLINIQUES

Femme en activité génitale

Ménométrorragies, douleurs pelviennes post coïtales
Eliminer une grossesse

Selon l’histologie
Adénocarcinome: la plus commune ( 90%)
Sarcomateuse : sans atteinte ganglionnaire
Lymphomateuse : rarissime

Selon Le siège
• myométriale: douleur +++
• Isthmique diagnostic difficile
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 II-Signes ( 7)

3. EVOLUTION
ELEMENTS DE SURVEILLANCE
Clinique
Examen clinique local , régional et à distance
Imagerie
Loco régionale: échographie, TDM, IRM
Pulmonaire, hépatique, osseuse et cérébrale en cas de signe d’appel

En l’absence de traitement
Extension cervicale
Adénopathie loco régionale
Maladie métastatique
pouvant se compliquer, de crise douloureuse hyperalgique, fracture
pathologique, compression neurologique, syndrome d’hypertension
intra crânienne ou insuffisance respiratoire aigue
Complications
dénutrition, hématémèse, cachexie
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 III-Diagnostic

1. Positif
Suspecté devant
 métrorragies
 douleur pelvienne
 signes d’évolutivité
 une image échographique suspecte
Biopsie fait le diagnostic
 le diagnostic positif est histologique

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 III-Diagnostic
2. DIFFÉRENTIEL
 Grossesse
 Hématométrie
 Tumeur bénigne endo-utérine
fibrome, polype
 Atrophie endomètre
 Tumeur cervico-vaginale
Cancer du col utérin: carcinome épidermoïde
Polype accouché par le col
 Causes générales
Hémorragies/ Maladie de Willebrand
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 III-Diagnostic d’extension
1. Bilan d’extension
 Maladie:
 Examen clinique complet: recherche d’adénopathies ; d’HPM…
 Paraclinique: IRM pelvienne ; TDM TAP ; écho hépatique…; TDM
cérébrale en cas de signes d’appels
 Malade:
 Recherche et correction de tares :
-HTA; Diabète ; Syndrome hyper métabolique
 Biologie et biochimie
 Bilan Anesthésique: EFR ; bilan cardiaque
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 III-Diagnostic d’extension
2. STADIFICATION ( FIGO)
Stade I Tumeur limitée au corps
IA: < 50% myomètre
IB : > 50% myomètre
Stade II envahissement stroma cervical
Stade III extension locorégionale
III A : séreuse ou annexes
III B: vagin ou paramètre
III C atteinte ganglionnaire
III C1: ganglion pelvien
III C 2 : ganglion lombo aortique
Stade IV extension vésicale, intestinale ou métastase
IVA muqueuse vésicale ou intestinale
IVB métastase 21
 III-Diagnostic étiologique
• Facteurs de risque
Corpulence à l'âge adulte.
Facteurs métaboliques : diabète et charge glycémique; HTA
Puberté précoce et ménopause tardive.
Ne pas avoir eu d'enfant (nulliparité)
Traitement hormonal substitutif (THS)
Traitement par tamoxifène.
Les antécédents familiaux (BRCA1/2 ; Syndrome de lynch)
 IV-Traitement ( 1)
1. Buts
 Enlever la tumeur
 Lutter contre son extension
 Lutter contre l’apparition de métastase
 Palliation des symptômes
 Conserver ou restaurer un bon état psychologique

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 IV-Traitement ( 1)
2. Moyens
Chirurgie: CHL
Principe: prendre une marge de sécurité
 Hystérectomie totale
 Évidemment ganglionnaire iliaque et obturateur
 Section vaginale: colpectomie partielle

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 IV-Traitement ( 2)
2. Moyens ( suite)
Radiothérapie:
* Radiothérapie externe

Volumes cibles traités

Tumeur
Section vaginale
Ganglions
Dose
Curative 65 Gy
Prophylactique 45 - 50 Gy

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 IV-Traitement ( 2)
* CURIETHÉRAPIE
Principes
Amener la source au contact ou au sein de la tumeur
Epargner les tissus avoisinants.
Rayonnements ionisants de faible portée.
Ses avantages
Volume traité limité < 5cm
Respect des tissus sains
Ses contraintes
Nécessité de "l'accessibilité »
Anesthésie locorégionale ou AG
Hospitalisation obligatoire

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 IV-Traitement ( 3)
CHIMIOTHÉRAPIE
Protocole
Cisplatyl - 5 FluoroUracil
Taxanes
Type
Néo adjuvante: avant chirurgie
Adjuvante: après chirurgie
Incidents et accidents
Asthénie, vomissement, anémie, leuconétropénie, allergie

HORMONOTHÉRAPIE
Anti oestrogènes
Progestatifs

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 IV- Traitement ( 4)
3. INDICATIONS
Stade I
Chirurgie + soit
I A surveillance et/ou Curiethérapie seule
I B Radiothérapie adjuvante +/- curiethérapie
Stades II, III A, III B, IIIC1, IIIC2
CHL
Chimiothérapie adjuvante
Radio chimiothérapie adjuvante
Curiethérapie
Stades IV
Chimiothérapie palliative
+/- radiochimiothérapie palliative
+/- hormonothérapie
Traitements palliatifs
Patients en mauvais état général
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TTT de support
 III- Traitement ( 5)
4. RÉSULTATS
FACTEURS MAUVAIS PRONOSTIC
Cliniques
> 60ans
OMS> 2
Histologiques
Non résécable
Stade et grade avancé

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 III- Traitement ( 5)
4. RÉSULTATS
SURVIE À 5 ANS
Selon Stade
Stade I : 85%

I A 80-95%
IB 60 – 70%
Stade II: 60 %
Stade III: 30%
Stade IV: < 10 %
Selon grade
Grade 1: 80-100%
Grade 2: 60-80%
Grade3: 30- 60%
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 V- Conclusion

 métrorragies post ménopausiques

 Echographie++
 Adénocarcinome++
 Chirurgie est la pierre angulaire du traitement
 Radiothérapie et curiethérapie en adjuvant

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