RECRUTEMENT AUDIOMETRIQUE

DEFINITION – GENERALITES
Le recrutement est que pour une intensité donnée, l’oreille perçoit le son plus qu’elle ne le devrait pas par rapport à son seuil minimum.
Cela signe une surdité endo-labyrinthique par atteinte de l’OI .
L’audiométrie tonale supraliminaire met en évidence les distorsions de l’onde sonore :
 Distorsion selon l’axe de fréquence
 Distorsion selon l’axe du temps
 Distorsion selon l’axe d’intensité → le recrutement

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

L’appareil de transmission: OE-tympan-chaîne ossiculaire… (aucun rôle dans le recrutement)
L’appareil de perception : l’organe de corti (CCE/CCI) - transmission nerveuse - VIII – relies (les centres auditifs)
Les cellules ciliées externes (CCE): situées sur la partie la plus mobile de la MB, les plus sensibles et fonctionnent pour les plus faibles intensités
Les cellules ciliées internes (CCI): situées sur la partie interne de la MB la moins mobile, n’interviennent qu’à (50 dB - 60 dB).

PHYSIOPATHOLOGIE DU RECRUTEMENT
Mal connue mais il existe 03 principales théories qui expliquent le recrutement :
 Perte du pouvoir inhibiteur des cellules sur leurs voisines: ce qui entraînerait un étalement anormal de la zone cellulaire stimulée aux
intensités élevées.
 Trouble du métabolisme cellulaire: qui provoquerait, sous l’effet de la stimulation sonore élevée, un potentiel nerveux excessif.
 La différence de fonction entre CCE et CCI: La plus admise.
Le recrutement serait du à la lésion des CCE indispensables à la fonction auditive aux faibles intensités auxquelles l’oreille est sourde.
Aux fortes intensités (à partir de 50-60 dB) les CCI, étant intactes, sont mises en fonction et l’oreille retrouve son niveau d’ouïe normal
Cette théorie explique l’existence de recrutement dans les affections touchant les CCE (maladie de Ménière, traumatismes sonores, surdités
toxiques médicamenteuses), et son absence dans les affections dégénératives globales (Presbyacousie).

VALEUR DIAGNOSTIQUE DU RECRUTEMENT

Il est retrouvé dans les surdités de perception endocochléaire électivement s’il y a atteinte des CCE.
Surdités de transmission: Jamais de recrutement
Il est absent dans les atteintes rétro-cochléaires.
Dans le cas du neurinome du VIII la présence de recrutement serait due à une lésion secondaire cochléaire (lésion inflammatoire de voisinage ou
compression vasculaire dans le CAI)

DIFFERENTS TESTS CONTRIBUANT A LA RECHERCHE DU RECRUTEMENT

A. TEST BINAURICULAIRE DE FOWLER
Consiste à comparer, pour la même fréquence, la sensation d’intensité sonore entre les deux oreilles.
02 conditions sont nécessaires à sa réalisation:
La surdité de perception doit être unilatérale.
L’absence de courbes fantômes (pas de transfert).
On envoie dans l’écouteur droit un son de fréquence déterminée, à une intensité de 10 dB
Puis on recherche pour un son de même fréquence transmis dans l’écouteur gauche, l’intensité qui, pour le patient, sera équivalente aux 10 dB du
coté droit. Jusqu’à 90dB
Cette recherche peut être réalisée à toutes les fréquences ou la différence entre le seuil osseux de l’oreille a testée et celui de l’oreille
controlatérale est > 15 dB et < 60 dB.
Notation sur graphique en échelle :
Les niveaux d’intensité sont notés sur deux traits verticaux représentants les deux oreilles.
Chaque niveau d’intensité obtenu sur une oreille est relié au niveau correspondant de l’autre oreille.
En cas de même sensation d’intensité entre les deux oreilles, sur le graphique en échelle on aura des lignes parallèles à l’horizontale
En cas de surdité, par exemple, droite sans recrutement, sur le graphique en échelle on aura des lignes parallèles déviées à gauche et vers le haut
(vers l’oreille saine)
Toute perte de parallélisme des traits objective une distorsion de la sensation d’intensité.
OD OG
0
1
20
0
3
40
0
5
60
0
7
80
0
9
100
10
dB
1
0
Notation sur un graphique a diagonale :
Les résultats sont notés sur un graphique portant en abscisse les intensités de OG, et en ordonnée les intensités de OD.
On reporte sur le graphique, le point correspondant à une sensation d’égale intensité entre les deux oreilles.
Les différents points sont reliés entre eux dessinant une ligne plus ou moins droite.
En cas de même sensation d’intensité on aura une courbe diagonale
En cas de surdité de transmission, la courbe est parallèle à la diagonale
Recrutement incomplet si la courbe se rapproche de la diagonale sans la toucher.
Recrutement complet si elle la rejoint.
Sur recrutement si elle la traverse
B. TEST DE LUSCHER ET ZWISLOSKI :
Basé sur le seuil différentiel d’intensité (SD). C’est la plus petite variation d’intensité perçue par l’oreille.
Ce seuil est de 2 dB aux intensités basses proches du seuil auditif et atteint 0,4 dB à 90dB pour une oreille normale
Un seuil différentiel inférieur à 0,7 dB est considéré comme anormalement bas et témoigne la présence de recrutement.
Un seuil différentiel supérieur à 2 dB est un signe de l’inverse de recrutement (l’oreille perçoit moins qu’elle ne devrait).
C. SISI TEST DE JERGER (SHORT INCREMENT SENSITIVITY INDEX)
Ce test consiste à faire entendre, pendant 2 minutes, un son pur continu à 20 dB au dessus du seuil d’audibilité en augmentant son intensité toutes
les 5 secondes de 1 dB pendant 0,2 secondes.
Il s’effectue aux fréquences 500, 1000, 2000 et 4000 Hz.
Si plus de 60% des augmentations d’intensité sont perçues le test est dit positif
à moins de 20% le test est dit négatif, entre les deux le résultat est douteux.
Un test positif plaide pour une pathologie endocochléaire sans qu’on puisse l’attribuer au seul recrutement
D. TEST MONO-AURICULAIRE DE REGER
Recherche du recrutement oreille par oreille en cas d'impossibilité du test de Fowler: surdité de perception bilatérale et symétrique
Elle consiste à faire entendre à une seule oreille deux sons purs alternés, de fréquences distinctes inégalement atteintes et d'intensités croissantes
jusqu'à l'obtention d'un équilibre de sensation d'intensité.
E. TEST DE METZ :
Étude de l’écart séparant le seuil d’audibilité du seuil du réflexe stapédien (RS), qui définit le champ stapédien, sur une fréquence considérée.
Le réflexe stapédien se déclenche habituellement pour une sensation d’intensité de l’ordre de 85 à 95 dB. Il correspond au seuil d’inconfort.
Chez le sujet atteint de surdité endocochléaire, le seuil du réflexe stapédien reste le même que chez les sujets normaux jusqu’à une perte auditive
de 55 dB.
On voit donc que le champ stapédien qui va normalement de 0 à 85 dB est fortement réduit dans les surdités endo-cochléaires.
C’est un reflet de recrutement
En absence de recrutement on aura un champ stapédien élargi (RS à plus de 100 dB) ; ou RS absent
F. AUDIOMETRIE AU BRUIT DE LANGENBECK
Elle permet l'étude du seuil d'audibilité, pour chaque fréquence, en présence d'un bruit blanc.
Il ya recrutement si sur certaines fréquences le bruit blanc a un effet masquant plus important que dans la normale.