PAPILLOMATOSE LARYNGEE

PLAN DE COURS
I) INTRODUCTION

II) EPIDEMIOLOGIE

III) ANATOMOPATHOLOGIE

IV) PATHOGENIE

V) ETUDE CLINIQUE : TDD :

PAPILLOMATOSE DE L4ENFANT

VI) FORMES CLINIQUES

VII) DGC DIFFERENTIEL

VIII) COMPLICATION

IX) TRAITEMENT

X) CONCLUSION

I) INTRODUCTION
La papillomatose laryngée est la plus fréquente des tumeurs bénignes du larynx chez
l’enfant. Elle peut aussi débuter à l’âge adulte. Elle est bien connue et individualisée sur le
plan clinique et histologique. En revanche, des inconnues subsistent en ce qui concerne les
facteurs déterminant l’apparition de la maladie et son évolution particulièrement capricieuse.
Certaines formes très agressives s’étendent aux voies aériennes inférieures. C’est dans ces
formes que des traitements à visée immunologique ont été tentés. En effet, des particules
virales de papilloma virus (hPV) ont été retrouvées,des cas de transformation maligne ont été
décrits.

II) Épidémiologie

La maladie est présente partout dans le monde, sans prédominance ethnique . Son
incidence est difficile à chiffrer. Nous ne disposons que de quelques études épidémiologiques.
Quick , en 1978, parlait d’une incidence chez l’enfant de 7/100 000 ; des études américaines
plus récentes avancent un chiffre de 5 000 à 25 000 cas de papillomatose laryngée aux États-
Unis . Parmi les enfants, il semble y avoir autant de garçons que de filles mais chez l’adulte, il
y a une prédominance masculine
L’âge des patients lors de l’apparition des premiers symptômes est très variable. Il existe
quelques cas de révélation néonatale. Il semble y avoir une distribution bimodale de l’âge
d’apparition des premiers symptômes : la moitié des cas environ commence dans l’enfance
vers 2-5 ans, l’autre moitié commence à
l’âge adulte, vers 20-30 ans.
III)ANATOMOPATHOLOGIE
 Leur siège électif est l’endolarynx. Les lésions débutent habituellement sur le plancher
des ventricules ou sur les cordes vocales. Au cours de l’évolution, les touffes de papillomes
peuvent s’étendre à tout le larynx, le dépasser et envahir l’hypopharynx et l’arbre
trachéobronchique .Il se produit parfois des greffes de papillomes sur les lèvres, au niveau du
vestibule nasal, sur la face postérieure et le bord libre du voile du palais ou sur les piliers des
amygdales. Ces lésions ont peu tendance à s’étendre et surtout ne récidivent pas ou peu après
exérèse. Il n’en est pas de même des papillomes trachéaux et bronchiques. Toutes ces zones
ont des caractéristiques histologiques communes : il s’agit de jonctions entre deux types
d’épithélium et, sauf pour les lèvres, de la jonction entre un épithélium malpighien et un
épithélium cilié

ASPECT MACROSCOPIQUE

les papillomes se présentent sous forme de touffes d’éléments de 0,5 mm,

grisâtres, blanchâtres ou rosés .Les lésions peuvent être pédiculées ou sessiles. Au fur
et à mesure de l’évolution, l’aspect macroscopique peut évoluer du fait de la présence
de fibrose et de cicatrices laryngées.

ASPECT MICROSCOPIQUE

la prolifération tumorale est constituée d’axes conjonctivovasculaire revêtus d’un

épithélium de type malpighien, bien différencié, hyperplasique .L’ensemble de la tumeur a un
aspect arborescent. Les papillomes du larynx peuvent être recouverts d’une couche cornée
alors qu’à l’état normal, la muqueuse laryngée en est exempte. Les cellules sont régulières, les
mitoses rares et dispersées, la basale est toujours intacte, le chorion non envahi. Il y a parfois
des atypies cellulaires, ce qui rend difficile le diagnostic différentiel avec un épithélioma. Les
atypies cellulaires sont d’autant plus nombreuses que la maladie est plus étendue et a une
évolution plus sévère.

IV) PATHOGENIE
ÉTIOLOGIE VIRALE
Elle a été soupçonnée très tôt sur certains arguments indirects en faveur d’une
étiologie virale comme les modifications sanguines à type de lymphocytose et d’éosinophilie,
la présence, à un très faible taux d’anticorps antipapillomavirus (6-11).

ÉTIOLOGIE HORMONALE
Des séries anciennes faisaient état d’une régression spontanée fréquente des papillomes à
la puberté, ce qui avait fait évoquer une étiologie hormonale. En fait, de nombreux auteurs ont
montré l’influence relativement restreinte de la puberté sur l’évolution de la maladie.
Beaucoup de papillomatoses laryngées ayant débuté dans l’enfance continuent à évoluer à
l’âge adulte, aussi bien chez les hommes que chez les femmes.
Mode de contamination
Les virus hPV 6 et hPV 11, responsables de la papillomatose laryngée, sont aussi retrouvés
dans les condylomes vénériens. Une contamination des enfants à partir de condylomes
cervicaux pendant la grossesse ou au moment de l’accouchement a été évoquée depuis fort
longtemps .L’apparition habituelle de la papillomatose laryngée infantile dans la première
enfance fait en effet penser à une infection néonatale. De fait, on a décrit des cas de
papillomatose néonatale chez des enfants dont la mère était porteuse de condylomes vaginaux
pendant la grossesse ou au moment de l’accouchement.
Une contamination in utero transplacentaire ou hématogène est possible. En effet, de l’ADN
de hPV a été mis en évidence dans le sang du cordon d’enfants nés de mères qui avaient une
condylomatose asymptomatique, et dans le liquide amniotique de mères infectées
CONTAGIOSITÉ
La papillomatose laryngée n’est pas considérée comme une maladie contagieuse : il n’a
pas été rapporté d’épidémie, ni de cas familiaux (ni frères et soeurs, ni conjoints). Il n’a pas
non plus été rapporté de
papillomatose laryngée survenue chez des patients à un stade avancé du syndrome de
l’immunodéficience acquise (sida). Aucune exclusion scolaire ou d’une collectivité n’est à
prévoir pour un enfant ayant une papillomatose laryngée.
ETUDE CLINIQUE

TDD: forme de l’enfant

SIGNES D’APPEL
Le premier signe d’appel est toujours la dysphonie, mais elle passe parfois inaperçue
chez le jeune enfant ou elle est banalisée, d’où des retards au diagnostic. La voix devient
feutrée ou éraillée. La dysphonie varie peu d’un jour à l’autre. Toute dysphonie qui persiste
au-delà de 3 semaines chez un enfant comme chez un adulte doit conduire à l’examen du
larynx par un spécialiste. Les autres signes d’appel peuvent être une toux sèche ou, chez le
nourrisson, un stridor . L’intervalle entre les premiers symptômes et le diagnostic est souvent
long et peut atteindre plusieurs mois. Parfois, le patient n’est vu qu’au stade de dyspnée
laryngée. Cette dyspnée est le plus souvent progressive, mais elle peut se décompenser
rapidement au cours d’une rhinopharyngite .

EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire
age, mode de début , date de début , évolution
Signe physique
- tirage
- dyspnée inspiratoire
- L’examen du larynx peut se faire au miroir, ou au fibroscope. Il est très rapide à
réaliser et donne une excellente vue sur le larynx. Le diagnostic est évident au simple aspect
du larynx. L’examen anatomopathologique ne vient que confirmer l’impression clinique.
Examen complémentaire
-LDS : permis La biopsie et le bilan précis de l’extension de la papillomatose
laryngée, au cours de laquelle le traitement est débuté.
- TDM , IRM n’ ont pas beaucoup d’indication

FORMES CLINIQUES:

1) selon l’ age :
- enfant : TDD
- adulte : appelle aussi papillome corné , qui se manifeste par une dysphonie
chronique , dyspnée avec un potentiel de cancérisation

2) selon l’ évolution :
- hautement récidivante
- moyennement récidivante
- peu récidivante
 3) selon la gravité :
- forme légère : localise au niveau du larynx
- forme grave : étendue au bronches , pharynx , loge amygdalienne ,vestibule
nasale ,trachée
VII) Diagnostic différentiel
-cancer du larynx
- dysphonie dysfonctionnelle
- laryngite sous glottique
VIII) COMPLICATION

-CANCÉRISATION
Des cas d’épithélioma ont été décrits chez des patients qui avaientété traités, des
mois, mais parfois des années auparavant, pour une papillomatose et la survenue d’un
épithélioma n’est pas facile à établir avec certitude. Mais dans certains cas, elle a été très
précoce ou le patient n’avait aucun autre facteur favorisant connu de cancer du larynx. La
fréquence des dégénérescences des papillomes laryngés juvéniles est faible. Ces
dégénérescences étaient plus fréquentes autrefois, lorsque certains patients étaient irradiés.

- détresse respiratoire : lors des infections de la sphère ORL

IX) Traitement:

1) but : -soulager l’enfant

-éviter les complications

2)moyens :

Les traitements de la papillomatose laryngée se divisent en deux groupes : les

traitements symptomatiques, essentiellement chirurgicaux, et les traitements à visée curative,
essentiellement médicaux (inhibition chimique ou amélioration de la réponse immunitaire).

a) Traitements symptomatiques :

- L’exérèse de touffes de papillomes peut être spontanée lors d’efforts de toux si les
touffes sont très pédiculées,
- par voie endoscopique, en laryngoscopie en suspension, sous anesthésie générale.
La première difficulté de ce type d’anesthésie est l’accès à la filière laryngée. Les touffes
de papillomes modifient l’architecture du vestibule laryngé et les points de repères peuvent
être masqués par les papillomes ou détruits par les gestes opératoires précédents.
- Vaporisation au laser le rayonnements du laser vaporisent les lésions : laser diode, laser
CO2, laser argon. Le laser permet de vaporiser électivement les papillomes, sans toucher le
tissu sain adjacent.
X)CONCLUSION:

La papillomatose laryngée est une affection relativement rare. C’est la plus fréquente
des tumeurs bénignes du larynx. Des particules virales de papillomavirus humains ont été
mises en évidence dans ces lésions. Le premier symptôme est toujours la dysphonie. Le siège
électif est la partie antérieure de la glotte.
 L’évolution est très capricieuse, certains patients n’auront que quelques récidives, chez
d’autres, la maladie sera beaucoup plus agressive avec des récidives fréquentes et une
extension des papillomes à la trachée. Il n’y a actuellement aucun traitement curatif. Il faut
répéter les laryngoscopies pour maintenir la liberté des voies aériennes en retirant les
papillomes à la pince ou au laser. Il est parfois nécessaire de recourir à une trachéotomie
provisoire. Dans les formes graves,