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ANGINE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? dbut brutal: dysphagie avec irradiation vers l'oreille. fivre leve. adnopathies sous angulo-maxillaires.

amygdales rythmateuses ou rythmato-pultaces, muqueuses rouges. parfois troubles digestifs: vomissements, douleurs abdominales. complications: phlegmon de l'amygdale.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? accident de la dent de sagesse. thyrodite. piglottite. cancer ORL.

ETIOLOGIE : ? selon l'aspect de la gorge: angine rythmateuse ou rythmato-pultace (90%): ? angine streptococcique bta-hmolytique. ? angine virale: nanthme diffus, rhinorrhe, toux associes. ? angine de la scarlatine. angine fausses membranes: ? mononuclose infectieuse chez le jeune: asthnie, polyadnopathies, splnomgalie avec risque de rupture. ? diphtrie: membranes gristres touchant la luette et les piliers. angine ulcreuse ou ulcro-ncrotique: ? angine de Vincent: unilatrale, haleine ftide, mauvais tat dentaire. ? angine syphilitique: unilatrale et indure. ? angine chez leucmique, au cours de chimiothrapie ou radiothrapie. angine vsiculeuse: ? primo-infection herptique. ? herpangine chez les enfants de 1 7 ans. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? inutile en urgence. sauf si: suspicion de diphtrie: prlvement de gorge. suspicion de mononuclose: srologie EBV. suspicion de syphilis: examen au microscope fond noir, srologie.

TRAITEMENT: ? si angine rouge ou rythmato-pultace: Oracilline 1 M: 1 cp x 3/j (50000 UI/kg/j chez l'enfant) pendant 10 jours. antalgiques, AINS, corticodes si syndrome inflammatoire important. antipyrtiques. si allergie la pnicilline ou si chec du traitement: macrolide. si mononuclose: pas d'amoxicilline car risque d'exanthme. ventuellement: corticodes. si angine de Vincent: Oracilline: 1 M x 3/j pendant 10 jours. ou macrolides: 1 g x 3/jour associ au Flagyl: 500 mg x 3/jour.

? ?

si angine herptique: Zovirax 200: 1 cp x 5/j. ou Zovirax suspension: 1 mesurette 5 fois par jour pend ant 10 jours. ? si on suspecte une diphtrie: pnicilline G (ou macrolides) + srothrapie (ou macrolides). ? en cas d'angines rcidivantes: Oroken 200: 1 cp x 2/j pendant 10 jours ou Augmentin. ou amygdalectomie efficace et valide. BOUCHON DE CERUMEN SIGNES CLINIQUES: ? ? ? hypoacousie ou surdit d'installation brutale. parfois acouphnes, vertiges, douleurs associs. masse bruntre bouchant le conduit auditif externe au spculum.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ? e e ? ? ? corps tranger auriculaire. tiologie: acte volontaire chez l enfant: petits objets, pierre, prothse auditive, piles chez la personne ge insecte, vgtaux, coton-tige, traitement: irrigation aprs avoir liminer une perforation tympanique, avec de l eau ou d la Xylocane 2% si insecte vivant, sauf si vgtal ou corps organique qui risquent d gonfler. extraction par pinces, par aspiration l aide d un cathter. avis spcialis si extraction difficile, si produit caustique. autres causes d otalgie.

TRAITEMENT: ?

extraction mcanique si: perforation du tympan. drain transtympanique. antcdent de chirurgie du tympan. otite externe volutive. occlusion partielle. antcdent de lipothymie lors d un prcdent lavage l nma. ? si occlusion totale: ramollir si possible le bouchon avec Crulyse, Audispray ou huile d'amande douce p endant plusieurs jours. lavage d'oreille avec eau tide 37C, contenant un antiseptique moussant (Cytal, M ryl). utiliser une grosse seringue ou ventuellement un jet dentaire. diriger le jet vers l'occiput. aprs extraction: ? vrifier l'otoscope, la vacuit du conduit auditif externe, l'tat du tympan. ? vrifier la rcupration de l'audition. ? faire des bains de Btadine, associs des gouttes auriculaires si ablation l aborieuse, traumatisante ou si conduit auditif infect. complications: ? vertiges bnins spontanment rsolutifs en quelques minutes. ? otite externe simple. ? otite externe ncrotique, notamment chez le diabtique: toute douleur doit d emander un avis spcialis. ? perforation du tympan.

lsion du conduit auditif externe.

CORPS ETRANGER DES VOIES AERIENNES CORPS ETRANGER LARYNGO-TRACHEO-BRONCHIQUE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? chez l'enfant de 1 3 ans le plus souvent. asphyxie aigu si obstruction totale ou subtotale: dtresse respiratoire menaante, risque de dcs. arrt cardiaque rflexe. syndrome de pntration: inconstant, passe parfois inaperu. accs de suffocation brutal, agitation. quintes de toux suffocante, tirage, cornage, cyanose. puis amlioration clinique voire disparition des signes cliniques. au dcours du syndrome de pntration: bradypne inspiratoire, tirage, cornage si corps tranger laryng. bradypne expiratoire si corps tranger bronchique. wheezing, toux rauque, alternance dyspne inspiratoire et expiratoire. parfois simple toux chronique. complications: emphysme, pneumothorax, atlectasie. pneumopathie rcidivante, abcs pulmonaire.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? laryngites aigus. asthme. pneumopathie, tuberculose.

ETIOLOGIE: ? ? corps tranger alimentaire (80%): cacahute (50%). corps tranger mtallique (20%).

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ?

radiographie pulmonaire et du cou: rechercher: emphysme, pneumothorax, atlectasie, abcs, foyer infectieux, corps tra r radio-opaque. ? bronchoscopie en urgence si dtresse respiratoire ou diffre si suspicion de syndrome de pntration. TRAITEMENT: ? ? ? l ? ? ? ? ? r laisser la personne tousser si elle le peut. en cas d'asphyxie aigu: man uvre de Heimlich ou claques thoraciques chez le nourrisson. si chec de la man uvre de Heimlich: tenter une intubation et ablation du corps tranger avec la pince de Magil si au niveau du larynx. sinon pousser le corps tranger dans une des bronches. si chec: tenter de poser un cathter 14 G dans la trache en per cutan. Solumdrol: 1 mg/kg IV. oxygnothrapie. hospitalisation, transport en position assise pour bronchoscopie (averti l'endoscopiste l'avance).

CORPS ETRANGER INTRANASAL SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? surtout chez le petit enfant. rhinorrhe purulente unilatrale. coulement ftide parfois sanguinolent unilatral. souvent le corps tranger est visible l examen direct.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie si objets radio-opaques, non visibles au spculum.

TRAITEMENT: extraction la pince crochets, aprs anesthsie locale la Xylocane: mais ne pas insister, risque de projection dans le cavum puis dans le carrefour pharyngo-laryng. si extraction difficile, demander l aide d un ORL. ? ou aspiration avec sonde si corps tranger mobile. ? dsinfection rhinopharynge avec antiseptique nasal en pulvrisations. DIPHTERIE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? chez un enfant ou un adulte jeune, non vaccin. altration de l'tat gnral, pleur. fivre 38C. angine rouge avec fausses membranes gristres adhrentes au del des amygdales (piliers du voile, luette). ? dysphagie s'aggravant progressivement. ? adnopathies sous angulo-maxillaires importantes et douloureuses. ? jetage clair ou sro-sanguinolant d'une narine. ? complications: paralysie du voile. myocardite et troubles du rythme cardiaque. signes toxiques: hmorragie, vomissements, troubles de la conscience. laryngite ou croup avec dyspne inspiratoire majeure, puisement, aphonie. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? mononuclose infectieuse. phlegmon de l'amygdale. ?

ETIOLOGIE: ? toxi-infection Corynbactrium diphteriae.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? prlvement de gorge.

TRAITEMENT: ? Pnicilline G Diamant 1 M UI: 1 IM x 2/j (500000 UI/kg/j chez l'enfant) ou rythromycine: 2 g/j (50 mg/kg/j chez l'enfant) pendant 10 jours. ? srothrapie: 20000 UI quel que soit l'ge dans les formes graves (40000 UI da

ns les formes svres). ? corticodes IV puis si chec intubation ou trachotomie dans la forme larynge. ? prlvements pharyngs et antibiothrapie des sujets contacts. DYSPNEE LARYNGEE DE L'ADULTE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? bradypne inspiratoire, tirage sus-sternal, sus-claviculaire, intercostal. cornage. dysphonie, dysphagie. signes de gravit: sueurs, hypotension. orthopne. puisement, cyanose.

ETIOLOGIE: ? ? ? ? ? ? ? cancers obstructifs pharyngo-laryngs. oedme allergique de Quincke. piglottite. corps trangers. inhalation de caustiques. traumatisme externe du larynx. post radiothrapie, post-chirurgicale.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? fibroscopie naso-larynge sous anesthsie gnrale au moindre doute. radiographies si suspicion de corps tranger radio-opaque.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? hospitalisation. voie veineuse, oxygnothrapie. corticodes injectables et en arosols avec ventuellement Adrnaline si oedme. man uvre de Heimlich si corps trangers. antibiotiques et corticodes si piglottite. intubation, trachotomie par spcialiste.

EPISTAXIS SIGNES CLINIQUES: ? ? ? saignement en provenance des fosses nasales, des sinus ou du cavum. il peut tre antrieur ou postrieur. choc hmodynamique dans les cas graves.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? hmatmse. hmoptysie.

ETIOLOGIE: ? causes locales: rupture de la tache vasculaire. traumatisme: fracture des O.P.N., rupture massif facial, de la carotide.

infection naso-sinusienne. tumeur locale: fibrome, angiofibrome, tumeurs malignes, corps tranger chez l'enfa nt. ? causes gnrales: maladie infectieuse telles que la grippe, rhino-pharyngite,.... hypertension artrielle (discute: cause ou consquence ?). maladie hmorragique: maladie de Rendu-Osler, hmophilie, Willebrand, hmopathie, insuffisance hpat grossesse. infection VIH. facteurs favorisants: grattage du nez. effort physique, exposition au soleil. prise d'aspirine ou d'anticoagulants.

? ique. ?

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? aucun. ventuellement NFS et bilan de l'hmostase si saignement abondant ou rptitif.

TRAITEMENT: ?

pistaxis peu abondante: patient assis, tte en avant. Mettre, aprs mouchage, un tampon de Coalgan ou du coton imbib de Xylocane naphazol ne (sauf enfant) ou d'eau oxygne. et faire une compression des ailes du nez pendant 5-10 mm. ? pistaxis abondant: tamponnement antrieur: ? patient en position assise, lui demander de moucher ses caillots. ? anesthsie locale la Xylocane 5% naphazoline avec un coton imbib. ? puis introduire une bande de Tulle gras de bas en haut et d'arrire en ava nt. ? ou utiliser des mches rsorbables (Surgicel, Sorbacel), des ponges de Meroce l. ? faire un mchage dans l'autre narine pour une compression efficace. ? antibiothrapie: Clamoxyl, 500 mg x 2/j, pendant 3 jours. ? laisser le tamponnement pendant 48 heures. si chec du tamponnement antrieur (saignement dans le pharynx): ? faire un tamponnement postrieur par l'ORL avec des mches ou une sonde urin aire jusqu'au cavum, gonfler et tirer. si hmorragie persiste: ? embolisation du vaisseau en cause, aprs artriographie en urgence. ? traitement tiologique ventuel, ou cautrisation de la tache vasculaire. MALADIE DE MENIERE SIGNES CLINIQUES: ? au dbut: sensation d'oreille bouche. bourdonnement grave dans l'oreille. hypoacousie. Puis dans les 24 heures suivantes: vertiges rotatoires intenses obligeant l'alitement. troubles de l'quilibre. sueurs, pleur, tachycardie. nauses, vomissement.

nystagmus horizontal rotatoire harmonieux dont le sens varie au cours de la cris e. ? ? dviation des index du mme ct que la secousse lente du nystagmus. crise de 20 mn 24 heures (2 3 heures en moyenne). suivie de malaise et d'angoisse.

ETIOLOGIE: ? origine inconnue ou hypothtique (rupture du labyrinthe).

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? aucun en urgence. bilan ORL ds que possible.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? hospitalisation si symptmes violents. isolement au calme, dans l'obscurit. Tanganil: 1 ampoule IV lente x 2-3/j. Valium 10: 1 ampoule IM/j. Vogalne ou Primpran IV lente. ventuellement: Lasilix: 1 ampoule IV ou Mannitol 10%: 500 ml en 2 heures x 2/j. ? instaurer un traitement de fond avec du Serc + anxiolytiques. ? chirurgie dans les cas graves (Mnire invalidant, non contrl par le traitemen t mdical) aprs avoir limin un neurinome. OTALGIE ETIOLOGIE: ? atteinte de l'oreille externe: otite externe: ? douleur l'introduction du spculum. ? rtrcissement oedmato-inflammatoire du conduit auditif externe. eczma: ? prurit, chaleur locale, signes de surinfection. mycose. furoncle: ? douleur violente, douleur prtragienne la palpation et douleur l'introduct ion du spculum. ? rythme et pustule visible l'otoscopie. zona. bouchon de crumen ou corps tranger. fracture du conduit lors des traumatismes crniens ou de la face. traumatisme, othmatome, prichondrite aigu. nodule douloureux de l oreille dans la partie suprieure de l hlix. ? atteinte de l'oreille moyenne: otite moyenne aigu: ? douleurs paroxystiques souvent nocturnes. ? tympan rouge, bomb si collection, parfois phlyctnulaire. mastodite aigu (rare). barotraumatisme, blast. dyspermabilit tubaire. ? si examen de l'oreille normal: angine, pharyngite. phlegmon de l'amygdale: bombement du pilier antrieur et trismus. infections dentaires, accident de la dent de sagesse.

pousse d'arthrose temporo-maxillaire, subluxation de l'articulation ou traumatism e. parotidite, oreillons, lithiase salivaire. adnite aigu rtro ou sous angulo-maxillaire. nvralgie du trijumeau, du glosso-pharyngien. pousse d'arthrose cervicale. cancer de l'amygdale, du pharynx, du larynx, de la base de la langue, de la cavi t buccale chez alcoolo-tabagique de plus de 40 ans. TRAITEMENT: ? celui de la cause.

OTITE EXTERNE ECZEMA DU CONDUIT SIGNES CLINIQUES: ? ? utelles ? ? ? ? prurit intense dclenchant le grattage, puis douleur cuisante. tumfaction rouge, conduit rythmateux puis apparition de vsicules puis de cro et de squames. coulement sreux ou sropurulent. surinfection frquente. parfois la dermite dborde sur le pavillon. autre localisation cutane possible de l'eczma.

ETIOLOGIE: ? atopie.

TRAITEMENT: ? Antibio-Synalar en gouttes auriculaires.

OTITE EXTERNE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? ?

douleur voluant par crises, prurit. parfois hypoacousie, fivre. majore par la mobilisation du pavillon et l'introduction de l'otoscope. pus recueilli sur le coton tige souvent malodorant. conduit auditif oedmati et suintant, tympan normal.. parfois adnopathie prtragienne ou rtro-auriculaire. forme maligne: chez la personne ge, chez le diabtique, chez l immunodprim aprs vacuation d un umen ou un traumatisme minime du conduit auditif externe otorrhe purulente, otalgie violente. volution vers une paralysie faciale, ostite du rocher. risque de thrombophlbite, de paralysie faciale, de mningite. ETIOLOGIE: ? baignade, ablation d'un bouchon de crumen.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? si suspicion d otite externe maligne: VS > 100 mm.

TRAITEMENT: ? antalgiques, anti-inflammatoires per os si ncessaire. ? Colicort en gouttes auriculaires 4 fois par jour pendant 6 jours ou nett oyage du conduit avec de la Btadine. ? si chec: Augmentin ou Pyostacine ou CIIG associ une aspiration. ? si suspicion d otite externe maligne dbutante: Ciflox 500, 1 comprim matin, midi et soir. ? si forme maligne confirme avec paralysie faciale: hospitalisation, Ciflox + Fortum en perfusion. FURONCLE DU CONDUIT AUDITIF SIGNES CLINIQUES: ? douleur intense, pulsatile, insomniante irradiant au pourtour du pavillo n. ? majore par la traction du pavillon, par la mastication, par l'introductio n de l'otoscope. ? oedme important obstruant le conduit auditif externe. ? hypoacousie modre. TRAITEMENT: ? ? ? antalgiques. Colicort ou Btadine localement. antibiothrapie: Pyostacine 500, 2 cps x 2/j.

OTOMYCOSE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? prurit. sensation de plnitude de l'oreille puis douleur intense possible. feutrage blanc gris ou noir l'otoscopie, selon le champignon. le coton tige ramne un pus inodore. le conduit auditif n'est pas rtrci.

TRAITEMENT: ? Pvaryl lait ou Auricularum en bain d'oreille.

PERICHONDRITE AIGUE SIGNES CLINIQUES: ? ? pavillon tumfi, rouge sans atteinte du lobule. coulement de pus par une fistule.

ETIOLOGIE: ? traumatisme, inflammation du cartilage due au pseudomonas.

TRAITEMENT: ? ? antibiothrapie. avis spcialis.

OTITE MOYENNE AIGUE

SIGNES CLINIQUES:

? souvent chez le nourrisson entre 6 mois et 2 ans au dcours d'une rhino-ph aryngite. ? fivre modre 38-38,5 C. ? otalgie entranant pleurs inhabituels, irritabilit, insomnie. ? conjonctivite associe si haemophilus. ? signes de la maladie virale associe: rhino-pharyngite, diarrhe aigu, vomiss ements. ? ou dcouverte d'un coulement purulent spontan sans otalgie. ? chez le grand enfant et l'adulte: acouphne, hypoacousie, autophonie. ? otoscopie: otite moyenne congestive: tympan rouge vif, disparition du triangle lumineux. otite moyenne purulente: tympan bomb, rouge, opaque, disparition du relief. otite perfore: perforation postrieure, coulement de pus, parfois de sang, par le c nduit auditif. ? complications (rares): mastodite: tumfaction dmateuse rtro-auriculaire, douleur la pression, altrati gnral. paralysie faciale, mningite, labyrinthite. ETIOLOGIE: ? infections ORL dues un streptocoque ou un haemophilus, virus parfois pne umocoque. ? facteurs favorisants: vie en collectivit, tabagisme passif, pollution, al lergie, hypertrophie des vgtations adnodes, otite sreuse. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? aucun ou prlvement de pus si paracentse.

TRAITEMENT:

? si nourrisson < 3 mois et si atteinte de l'tat gnral ou otites rcidivantes: hospitalisation. ? si enfant de plus de 2 ans et symptmes peu bruyants: pas d antibiothrapie, traitement symptomatique et rvaluation 48-72 heures. ? si enfant de moins de 2 ans ou si symptmes bruyants chez l enfant de plus d e 2 ans : Augmentin: 80 mg/kg/j en 2 prises ou CIIG : Zinnat, 30 mg/kg/j en 2 prises ou CI IIG: Orelox, 1 graduation/kg x 2/j pendant 10 jours si enfant < 2 ans, pendant 5 jours si enfant > 2 ans.. si contre-indication aux bta-lactamines: ? Pdiazole: 1 graduation/kg x 3/jour si enfant de moins de 6 ans ? Pyostacine: 50 mg/kg/jour si enfant de plus de 6 ans. ? si adulte: si otite banale: amoxicilline: 2 g/j. ou cphalosporines. si otite associe une conjonctivite: CIIG ou CIIIG, Augmentin. ? traitement symptomatique: antalgiques, antipyrtiques, corticodes en cure courte (Solupred: 1 mg/kg), viter l s AINS, soins rhinopharyngs. ? paracentse: si otite hyperalgique non calme en 48 heures si chec de l'antibiothrapie probabiliste, le 4me jour si complications: mningite, paralysie faciale, mastodite, labyrinthite, otites rci ivantes.

PHLEGMON DE L'AMYGDALE SIGNES CLINIQUES: ? douleur pharynge unilatrale intense avec dysphagie: le sujet n'avale plus sa salive. irradiant vers l'oreille. ? fivre. ? trismus. ? bombement du pilier antrieur par l'amygdale, oedme de la luette. ETIOLOGIE: ? angine streptocoque non ou mal traite.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? prlvements de pus si ponction.

TRAITEMENT: ? ? ? ponction de l'abcs si il est collect, mise en culture du pus. voie veineuse, hospitalisation. antibiotiques aprs prlvements: Augmentin: 1g x 3/j IV ou CIIIG IV + Flagyl. ? antalgiques: Perfalgan, 1 flacon de 100 ml (maxi: 4 flacons par jour). ? bains de bouche plusieurs fois par jour. ? l'amygdalectomie, dans un second temps, est imprative si phlegmon svre avec grosse collection et retentissement sur l'tat gnral. SINUSITE AIGUE SIGNES CLINIQUES: ? ? au dcours d'un coryza banal. douleur vive parfois pulsatile. sige selon l'atteinte du sinus: ? rgion sous orbitaire si sinusite maxillaire (la plus frquente), irradiant vers les dents, l'orbite. ? rgion sus orbitaire si sinusite frontale. ? rgion du vertex ou de l'occiput si sinusite sphnodale (rare). majore par les mouvements oculaires, de la tte, la toux ou ternuements. ? rhinorrhe purulente ou obstruction nasale unilatrale ou bilatrale, coulement purulent au niveau pharyng postrieur.. ? douleur la pression du ou des sinus atteints, peu significative. ? fbricule 38-38,5C. ? complications (rares): dme palpbral, paralysie oculomotrice, mydriase paralytique si forme oculaire dme jugal, bombement vestibule gingival si forme maxillaire forme hyperalgique rsistante aux antalgiques mningite, abcs du cerveau, thrombophlbite de la face surtout chez immunodprims. ? chez l'enfant: oedme unilatral de la paupire et de la racine du nez traduit une ethmodite aigu suppure. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? nvralgie faciale, algie vasculaire de la face. migraine.

? ? ? ? ures. ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

cellulite. affections dentaires. affections ophtalmologiques: glaucome. pathologies de l articulation temporo-maxillaire, algies cervicales postrie dacryocystite aigu: signes cliniques: douleur violente, d installation brutale. fivre, altration de l tat gnral. oedme, rougeur, tumfaction de l angle interne de l il. prsence de pus la pression (abcs du canal lacrymal). adnopathies sous angulo-maxillaires. traitement: collyre antibiotique. Bristopen, Fucidine per os. antalgiques, AINS. drainage et mchage de l abcs, chirurgie dans un second temps.

ETIOLOGIE: ? surinfection d'une rhinopharyngite ou coryza (pneumocoques, haemophilus, streptocoque). ? infection dentaire (pulpite, kyste, granulome) ou corps tranger dans les sinus (pte dentaire, aspergillome). EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies des sinus inutiles sauf si doute diagnostique, prfrer la rad iographie au dcours du traitement: niveau liquide, opacit d'un sinus. ? scanner en cas d'chec du traitement mdical. ? orthopantomogramme si suspicion d atteinte dentaire. TRAITEMENT: si forme douteuse: rserver l antibiothrapie dans un second temps. antibiothrapie: si sinuiste frontale, ethmodale, sphnodale: quinolones en premire intention si sinusite maxillaire: Augmentin ou Ciblor, cphalosporines II ou III, Pyostacine pendant 10 jours. si origine dentaire: Augmentin, Ciblor, Pyostacine ou Orelox+Flagyl. Oflocet si sinusite rcidivante ou chronique. ? antalgiques. ? corticodes si douleurs importantes: 1 mg/kg/j. ? traitement local: pulvrisations nasales vasoconstrictives. arosolthrapie (Balsofumine menthole 1%, Prubore, Pivalone). ? en cas d'chec et si hyperalgie: ponction-lavage des sinus. ? parfois hospitalisation pour hmocultures chez l'enfant. ? soins dentaires si origine stomatologique. SURDITE BRUSQUE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ?

baisse plus ou moins brutale de l'acuit auditive. la surdit de transmission intresse l'oreille externe ou moyenne: test de Weber: le diapason pos sur le front est mieux peru du ct de l'oreille mal

l'audiomtrie tonale: la transmission arienne est dfectueuse. test de Rinne (on pose le diapason sur la mastode puis quand le son n est plus peru on le place 2 cms de l'oreille: on doit alors percevoir encore un son par voie arienne) ngatif: la transmission arienne est moins bonne que la transmission osseus e. ? la surdit de perception intresse l'oreille interne: test de Weber: le diapason pos sur le front est mieux peru du ct sain. l'audiomtrie tonale: la transmission arienne est dfectueuse. test de Rinne positif: la transmission arienne est meilleure que la transmission osseuse. acouphnes, vertiges (50%). ETIOLOGIE: ? re. zona du ganglion gnicul avec paralysie du VII. otite moyenne suppure. traumatisme crnien. surdit de perception: atteinte de l oreille interne traumatisme crnien. mningite. neurinome de l'acoustique. maladie de Mnire. occlusion vasculaire sous oestroprogestatifs (AC anti- stradiol). labyrinthites virales: grippe... toxiques: aminosides surtout. blast auriculaire, traumatisme sonore aigu. cause inconnue. surdit de transmission: atteinte de l oreille externe ou moyenne perforation traumatique, otite barotraumatique, bouchon de crumen, catarrhe tubai

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? audiomtrie, preuve calorique. ? si absence de cause vidente: liminer une neurinome de l acoustique (potentie ls voqus, IRM). TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? ? hospitalisation si absence de causes simples. anxiolytiques. corticothrapie: Solumdrol, 1 mg/kg/j IM ou Solupred, 1 mg/kg/j per os. traitement vasculaire: Trivastal: 1 ampoule IV lente par jour ou Vadilex IV. hmodilution normovolmique (hmatocrite 30%). oxygnothrapie hyperbare. traitement de la cause.

VERTIGES SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ?

sensation errone de dplacement, pas forcment en rotation. nauses, vomissements, sueurs, anxit. aggravation par mouvements rapides de la tte, par fermeture des yeux. rechercher hypoacousie, acouphnes. nystagmus: horizonto-rotatoire, aboli par la fixation, le mouvement lent est du mme ct que ce

le de la dviation des index (vers le ct de la lsion): vertige priphrique. vertical ou rotatoire, non aboli par la fixation, le mouvement lent est du ct oppo s celle de la dviation des index: vertige central. ? faire marcher sur place en levant les genoux, bras tendus, yeux ferms: le patient dvie vers le vestibule ls. ? rechercher une dviation des index, faire un test de Romberg: dviation du ct de la lsion. ? faire un examen neurologique complet notamment de la sensibilit. ? rechercher des signes d alerte justifiant une hospitalisation: syndrome crbelleux, syndrome infectieux svre, syndrome mning, surdit unilatra paralysie faciale, atteinte paires crniennes, traumatisme crnien. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? hypotension orthostatique, hypoglycmie, lipothymie, asthnie. ? troubles de la marche chez le sujet g, troubles de l'quilibre, sensation d in stabilit (cervicarthrose). ? anxit. ? fistule dans l'otite chronique: rapparition du vertige en appuyant sur le tragus. ETIOLOGIE: ?

vertige paroxystique bnin: frquent et bnin vertige rotatoire d'installation brutale, le plus souvent le matin au lever. ne dure que quelques dizaines de secondes lors des changements de position. n apparat que pour un seul mouvement ou une seule position de la tte. survenue du vertige + nystagmus horizontal ou horizonto-rotatoire unidirectionne l quand on couche le patient d'un seul ct. ? nvrite vestibulaire: notion d'infection ORL rcente. crise unique d'installation soudaine, de plusieurs heures plusieurs jours, accom pagne de vomissements. syndrome vestibulaire priphrique: ? marche en toile et dviation des index du mme ct que le mouvement lent du nyst agmus qui est horizontal ou horizonto-rotatoire. pas de surdit ni d'acouphne. ? vertige de Mnire (Cf): mmes signes que pour la nvrite vestibulaire avec signes auditifs (surdit, acouphn hypoacousie), notion de crises antrieures. crise de 20 mn 24 heures suivie d'angoisse. ? neurinome de l'acoustique: volution progressive, les vertiges aigus sont rares. surdit de perception unilatrale. ? causes plus rares: insuffisance vertbro-basilaire: ? le vertige apparat au cours de l'extension du cou, ne dure que quelques s econdes aux changement de position. fracture du rocher: ? rechercher hmotympan ou otorragie. ? faire un scanner si signes neurologiques. hypertension intracrnienne: faire tomodensitomtrie crnienne en urgence. mningite basilaire lors de la listriose, de la tuberculose. sclrose en plaque chez sujet jeune. tumeur de la fosse postrieure chez l'enfant. AVC: syndrome de Wallenberg avec Claude-Bernard-Horner, AIT vertbro-basilaire avec troubles neurologiques. mningite purulente avec fivre. iatrognes: ttracyclines, progestatifs, diurtiques, aminosides...

presbyvestibulie du sujet g. migraine chez l'enfant. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? aucun si vertige paroxystique bnin ou nvrite bulbaire typique. ? sinon: ECG, glycmie capillaire. ? tomodensitomtrie crnienne si traumatisme, fivre, anomalies neurologiques. ? lectronystagmogramme dans un second temps si vertiges persistants. ? si on suspecte un neurinome (0,4% des vertiges): potentiels voqus, IRM si PEA impossibles ou perturbs. TRAITEMENT: ?

traitement commun: Tanganil: 1 ampoule x 3/j IV trs lente, puis ds amlioration, 1 cp x 3/j. ? vertige paroxystique bnin: man uvre de Semont: ? on couche le patient sur le ct, la tte un peu en l'air par rapport l horizont ale dans la position qui dclenche le vertige. ? on attend 3 minutes, patient en dcubitus latral. ? on allonge brutalement le patient dans la position oppose: dcubitus latral et regard dirig vers le bas, on attend 3 minutes. ? si la man uvre a russi, les vertiges ne rcidivent pas (80% d'efficacit). ? vertige de Mnire: hospitalisation si symptmes violents. position immobile dans l'obscurit. anxiolytiques, anti-mtiques. lever prcoce, dbuter le traitement de fond au dcours de la crise: Serc, 1 cp x 3/j ? nvrite vestibulaire: hospitalisation si symptmes violents. anxiolytiques, anti-mtiques. lever prcoce, rducation vestibulaire dans un second temps si ncessaire. autres vertiges: traitement tiologique, avis spcialis: ORL, neurologique ou autre.