LE MEDECIN GENERALISTE ET L'URGENCE MEDICALE LE MEDECIN GENERALISTE ET L'URGENCE MEDICALE LE MEDECIN GENERALISTE ?

le mdecin gnraliste reoit souvent des appels pour une urgence mdicale ou chir urgicale qu'elle soit ressentie, relative ou vraie de la part de ses patients, d e tmoins, d'organismes publiques, de structures comptentes dans l'urgence comme le s sapeurs-pompiers ou le centre 15. ? c'est en effet un mdecin polyvalent et de proximit, intgr dans le tissu soci al, connaissant son patient dans son histoire et connu de ses patients qui lui f ont confiance. Il est capable de rpondre la plupart des situations au moindre cot. ? ses points faibles sont le manque de disponibilit et le dlai d'interventio n parfois trop long pour certaines urgences. GESTION DE L APPEL

? quand le mdecin gnraliste reoit un appel, il commence par le rguler, c'est di re valuer la gravit de la situation afin d'apporter la rponse la plus adapte en fonc tion du patient, du lieu, etc... ? appel provenant d'un patient: s'il s'agit d'une urgence vraie engageant le pronostic vital court terme: ? il alerte le Centre 15 ou ventuellement les sapeurs-pompiers en cas de si nistre sur la voie publique ou dans un lieux publique. Il se rend immdiatement su r les lieux, tant souvent plus proche que le SMUR, afin de prodiguer les premiers soins. s'il y a suspicion d'urgence vraie: ? il se dplace immdiatement pour voir . s'il s'agit d'une urgence relative: ? il se dplace le plus promptement possible. s'il s'agit d'une urgence ressentie: ? il donne des conseils l'appelant et organise un rendez-vous en consultat ion ou en visite ds que possible. ? appel provenant d'un corps constitu (sapeurs-pompiers, centre 15): il intervient soit en qualit de mdecin libral de proximit, soit en qualit de md peur-pompier. s'il s'agit d'une urgence vraie ou suspecte telle: ? il se rendra auprs de la victime en tant que mdecin de proximit en attendan t le SMUR ou les sapeurs-pompiers. s'il s'agit d'une urgence relative ou ressentie qui a abouti directement auprs du centre de rgulation et de rception des appels: ? il se mettra en contact avec le patient afin d'apporter la rponse la plus rapide. s'il s'agit d'une urgence collective, il intervient dans le cadre d'un plan roug e. ? il devra avoir en permanence une trousse d'urgence, mise jour, dans son vhicule et ventuellement un moyen de radiocommunication. L INTERVENTION ? l'arrive sur les lieux: il fait un interrogatoire, un examen clinique et pratique ventuellement des exame ns complmentaires (ECG, glycmie capillaire, bandelettes urinaires, oxymtrie de poul s...). au terme de ce bilan, il value de nouveau la gravit de la situation, prodigue les premiers soins et dclenche si ncessaire les secours complmentaires. ? il s'agit d'une urgence ressentie: maintien domicile. ? s il s'agit d'une urgence relative: maintien domicile si pathologie stabil ise ou hospitalisation par ambulance prive ou VSAB si risque volutif ou ncessitant d

es explorations paracliniques rapides. ? s il s'agit d'une urgence vraie: mise en condition pour transfert vers str ucture hospitalire par VSAB ou SMUR. A L HOPITAL ? le mdecin gnraliste peut aussi se trouver au pavillon des urgences d'un hpit al en tant que senior : dans 70 90% des cas, il s'agit d'une urgence ressentie ou relative. Le plus souv ent un retour domicile et un relais par le mdecin traitant s'avre suffisant, parfo is il est ncessaire d'hospitaliser pour surveillance, traitement ou explorations complmentaires. dans 10% des cas, il y a urgence vraie, il prodigue les premiers soins grce au pl ateau technique de l'hpital avec l'aide des infirmiers, des internes de mdecine et de chirurgie. il hospitalise son patient ou demande pralablement les conseils ou les comptences de mdecins spcialistes (ranimateur, endoscopiste, radiologue, cardiologue,...). parfois, l'urgence est telle que le recours du ranimateur s'impose immdiatement. LA RESPONSABILITE MEDICALE ?

la responsabilit du mdecin gnraliste peut tre engage. sur le plan pnal pour: ? coups et blessures involontaires ou homicide involontaire. ? atteinte au secret professionnel sauf en cas de svices mineur de moins de 15 ans, de violences sexuelles avec consentement de la victime, crime et dlit l' encontre du patient et avec son accord, de rquisition, d hospitalisation d office ou la demande d un tiers. ? faux certificats. ? non assistance personne en pril: ? c est un motif frquent de plainte actuellement en mdecine gnrale. ? ds qu un mdecin est inform d un pril, directement ou indirectement (tlphone, ti ), il doit intervenir immdiatement et personnellement. Si cette dernire ventualit es t impossible, il doit s assurer que le patient reoit les soins ncessaires. Il est so uhaitable que le mdecin se mette en contact directement avec un confrre ou le cent re 15 afin de s assurer du bon relais de l intervention. ? si le mdecin possde un enregistreur sur son rpondeur, il pourra lui tre repr och de ne pas s tre rendu suffisamment promptement chez un patient. ? mais si il y a refus de soins librement exprim, en toute lucidit, aprs une information claire par le mdecin, si possible devant tmoins, quant aux risques enc ourus et mentionne par crit dans le dossier mdical avec signature d une attestation p ar le patient, alors le mdecin urgentiste ne peut tre coupable de non-asssitance p ersonne en pril. sur le plan civil pour: ? non dispensation de soins consciencieux, attentifs, diligents et conform es aux donnes actuelles de la science (ignorance grave, examen mdical nglig, dfaut de matriel minimal...). ? absence de demande de tiers comptents ou de transferts vers des structure s mieux adaptes la situation. sur le plan ordinal pour: non respect du code de dontologie.