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ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? faire prlvements VIH, hpatite B, hpatite C le jour de l accident.

refaire srologie VIH, ASAT, ALAT, Ag P24 J+21, VIH J+30 et VIH, Hpatite B, Hpatite C J+90 ? identifier le patient source et dfinir son statut srologique: statut VIH, hpatite B, hpatite C (faire prlvements si statut inconnu).

TRAITEMENT: ?

premiers gestes: si piqre accidentelle ou blessure souille: ? faire saigner le point de piqre ou la plaie sous un robinet d'eau courant e durant 30 secondes. ? laver avec du savon antiseptique: Hibiscrub ou Btadine Scrub. ? rincer abondamment. ? immerger 5 mn dans Btadine dermique ou alcool 70 ou solution de Dakin. si projection oculaire: ? rincer abondamment avec l'eau courante ou srum physiologique pendant 5 mi nutes. ? collyre antiseptique la Chlorhexidine 0,005%: Vitabact, Ophtadose. ? dclaration de l'accident: tablir le certificat initial d'accident du travail: dure des soins de 180 jours. dclaration auprs de la mdecine prventive ds que possible si personnel hospitalie ? prescription d une trithrapie l'hpital: elle doit se faire moins de 4 heures aprs l'accident (au plus tard dans les 72 he ures). ? si le patient source est porteur du VIH. ? si le statut VIH du patient source est inconnu: ? on ne prescrit la trithrapie que si faisceau d'arguments en faveur d'une infection VIH ou sur des arguments pidmiologiques (aiguille creuse, exposition imp ortante, plaie profonde). ? si le patient source n'est pas identifi. il faut recueillir le consentement crit du patient, contresign par le mdecin presc ipteur en deux exemplaires. ordonnance: ? AZT (Retrovir 250): 1 glule toutes les 12 heures + 3TC (Epivir 150): 1 co mprim toutes les 12 heures + Crixivan 400: 2 glules toutes les 8 heures jeun (2 he ures aprs le repas ou 1 heure avant). ? ne pas associer au Crixivan: Prpulsid, Halcion, Xanax, Hypnovel, Rifadine , Rimactan, Nizoral, Ansatipine. ? pendant la dure du traitement: contraception par prservatif. ? si femme enceinte: contacter le mdecin rfrent. ? si injection de sang criminelle, morsure humaine: ? avis spcialis si possible avant d'tablir une prescription. ? consultation spcialise ds que possible (< 4 jours). ? prescription de gammaglobulines spcifiques anti-hpatite B disponibles au c entre de transfusion sanguine et d une dose de vaccin: si le sujet n'est pas vaccin ou non protg (anticorps HBs < 10 UI/l) et si le patie t est inconnu ou porteur de l'Ag HBs. doit se faire dans un dlai maximum de 48 heures. ? prvention antittanique. ANTIBIOTIQUES ET INDICATIONS CLINIQUES ? lgende:

I: II: rsistance A: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

antibiotique de premire intention. antibiotique de seconde intention en cas de contre-indications, allergie ou connue. antibiotique en cas d'allergie l'antibiotique de premire intention.

infections bucco-dentaires: infections dentaires, abcs dentaires: I: amoxicilline +/- mtronidazole. II: Augmentin. A: macrolides +/- mtronidazole. infections ORL: angines: I: Oracilline, amoxicilline. II: Augmentin, CII ou CIIIG. A: macrolides. otites moyennes aigus, sinusites aigus: I: Augmentin, CII ou CIIIG. A: Pyostacine, Pdiazole. piglottite aigu, laryngite sous-glottique. I: Claforan ou Rocphine. A: thiamphnicol. infections broncho-pulmonaires: bronchites aigus: I: amoxicilline ou ampicilline. II: Augmentin, CII ou CIII G. A: macrolides, cyclines. pneumonies: I: amoxicilline. II: Augmentin, CII ou CIII G. A: macrolides, Pyostacine. pneumonies atypiques: I: macrolides. II: ttracyclines, quinolones. abcs du poumon, pleursies: I: pnicilline G + mtronidazole, Augmentin. II: CIIG + aminoside. infections osto-articulaires: arthrites infectieuses: I: Claforan + fosfomycine. infections cutanes et sous-cutanes: imptigos, ecthyma: I: Bristopen ou Orbnine. A: Pyostacine, Fucidine, macrolides. rysiple: I: amoxicilline ou Pni G. A: Pyostacine, macrolides. lymphangite: I: Bristopen ou Orbnine. A: Pyostacine, Fucidine, macrolides. furonculose: I: Pyostacine, Bristopen ou Orbnine si localisation faciale. anthrax, hidrosadnite, panaris: I: Bristopen ou Orbnine. A: Pyostacine, Fucidine. infections de plaie: I: Bristopen ou Orbnine ou cphalosporine. A: Pyostacine. cellulites, fasciite ncrosante: I: Augmentin. II: Pni G + mtronidazole.

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A: Dalacine +/- aminoside. infections uro-gnitales: cystite aigu: I: quinolones, Bactrim, Monuril. II: cphalosporine, Augmentin, amoxicilline. pylonphrite aigu: I: CII ou CIII G, quinolone. II: Augmentin. prostatites, orchi-pididymites: I: quinolones, Bactrim. II: CIII G + aminoside, doxycycline, Naxy ou Zclar. salpingites: I: Augmentin + doxycycline, Oflocet. II: CII ou CIII G + mtronidazole + doxycycline. urtrites, vaginites: I: ttracycline ou macrolide, Zithromax. II: mtronidazole. infections digestives: gastro-entrites: I: rien. II: Noroxine, macrolide, Bactrim. diverticulites, sigmodites: I: Augmentin. A: quinolone + Flagyl, Dalacine. cholcystites, angiocholites: I: Augmentin +/- aminoside. II: amoxicilline ou cphalosporine + mtronidazole +/- aminoside. A: Dalacine + aminoside, quinolone +/- aminoside. abcs intrapritonaux, pritonites: I: Augmentin +/- aminoside. II: CIII G + mtronidazole. A: Dalacine + aminoside. infections neuro-mninges: mningites bactriennes chez adulte et enfant > 6 ans: I: amoxicilline ou ampicilline, Rocphine. A: thiamphnicol. mningites bactriennes chez enfant entre 3 mois et 6 ans: I: Rocphine. A: thiamphnicol. mningites bactriennes chez nourrisson < 3 mois: I: Rocphine + amoxicilline + aminoside. A: thiamphnicol. abcs crbraux: I: amoxicilline + mtronidazole +/- thiamphnicol. endocardites ( adapter au germe): porte d'entre buccale: I: pnicilline + aminoside. A: vancomycine +/- aminoside. porte d'entre cutane: I: Bristopen ou Orbnine + aminoside. A: quinolone + aminoside. porte d'entre urinaire: I: CIIIG + aminoside. A: vancomycine + aminoside. septicmies ( adapter au germe): origine cutane: I: Bristopen ou Orbnine + aminoside. A: vancomycine + fosfomycine. origine pulmonaire: I: amoxicilline ou cphalosporine +/- aminoside.

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II: Augmentin + aminoside. A: CIII G + aminoside. origine biliaire: I: Augmentin + aminoside. II: amoxicilline ou cphalosporine + mtronidazole +/- aminoside. A: quinolone +/- aminoside. origine intestinale: I: amoxicilline ou cphalosporine + aminoside + mtronidazole. II: Augmentin + aminoside, CIII G + aminoside + mtronidazole. origine gnitale: I: amoxicilline ou cphalosporine + aminoside + mtronidazole. II: Augmentin + aminoside, CIII G + aminoside + mtronidazole. origine urinaire: I: amoxicilline ou cphalosporine + aminoside. A: quinolone + aminoside. purpura fulminans: I: 25 mg/kg d amoxicilline. A: 50 mg/kg de thiamphnicol. neutropnie fbrile: I: CIIIG + aminoside.

BOTULISME SIGNES CLINIQUES: ? maladie trs rare. ? incubation: 12-36 heures (parfois de 3 15 jours), plus elle est courte, plus la maladie est grave. ? nauses, vomissements, douleurs abdominales, diarrhes ou constipation. ? troubles visuels: perte de l accommodation: presbytie aigu empchant la lecture, brouillard visuel. abolition du rflexe photo-moteur, mydriase aractive bilatrale. diplopie, ptosis. ? scheresse de bouche, dysphagie, dysphonie, trouble de l'locution. ? parfois rtention d'urine, ilus intestinal. ? il n'y a pas de fivre, pas de trouble de la conscience, pas d'abolition d es rflexes cutans ou tendineux. ? signes de gravit: diminution de la force musculaire des muscles de la face, du cou, de la racine d es membres, des muscles du thorax. paralysie respiratoire possible qui conditionne la dangerosit. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? myasthnie, Guillain Barr. occlusion intestinale. intoxication atropinique.

ETIOLOGIE : ? ingestion de conserves familiales, de viandes ou charcuterie mal cuites renfermant le Clostridium Botulinum. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? recherche de la toxine dans les aliments suspects. recherche de la toxine dans le srum du malade.

TRAITEMENT:

? hospitalisation. ? sondage gastrique en cas de trouble de la dglutition. ? assistance respiratoire (intubation, ventilation mcanique) et passage en ranimation si trouble respiratoire. ? srothrapie discuter dans les formes graves par le ranimateur. ? dclaration obligatoire. BRUCELLOSE SIGNES CLINIQUES: ? ?

maladie devenue rare. brucellose aigu septicmique: fivre ondulante, sudoro-algique: sueurs nocturnes et douleurs fugaces, diffuses, mobiles. souvent splnomgalie, et polyadnopathies. ? formes focalises: osto-articulaires, les plus frquentes: spondylodiscite, sacro-iliite, atteinte de la hanche, monoarthrite,... nerveuses: radiculonvrite des membres infrieurs, encphalite, mningite lymphocytai glandulaires: orchi-pididymite. hpatiques: hpatite. formes rares: ? respiratoires: bronchite, pleursie, forme pulmonaire pseudo-tuberculeuse. ? cardio-vasculaires: endocardite infectieuse. ? oculaires: chorodite, iridocyclite. ETIOLOGIE: ? ? consommation de fromage de chvre ou de vache frais ou de lait cru. contact avec les viandes ou les placentas pour certains professionnels.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? e. NFS: leuconeutropnie. hmocultures. srologie de Wright partir du 10me jour, il doit atteindre le titre de 1/80m

TRAITEMENT: ? Vibramycine N: 2 cps par jour pendant 6 semaines (3 mois pour les formes localises ou chroniques) + Rifadine: 3 glules par jour pendant 6 semaines. ? chez la femme enceinte utiliser la Rifadine seule. ? dclaration obligatoire. DIARRHEE DU VOYAGEUR SIGNES CLINIQUES: ? diarrhes aqueuses: selles liquides frquentes. douleurs abdominales. nauses, anorexie, malaise gnral. pas de fivre. la diarrhe dure quelques jours mais entrane une incapacit fonctionnelle pendant 1 u 2 jours.

syndrome dysentrique: colite violente plus ou moins calme par diarrhes glairo-sanglantes, afcales. preintes, tnesme, faux besoins. avec ou sans fivre selon le germe en cause. complications: dshydratation, hypotension, tachycardie.

ETIOLOGIE: ? diarrhes aqueuses: E.Coli entrotoxigne. parfois virus, staphylocoque, giardiase, salmonellose. paludisme ou cholra. diarrhes dysentriques: amibiase, shigellose, salmonellose, E.Coli invasif, campylobacter. colite pseudo-membraneuse post-antibiotiques diarrhes survenant plus d'une semaine aprs le retour: toutes les parasitoses y compris la bilharziose et le paludisme.

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? examen parasitologique des selles, coprocultures trois jours de suite, N FS, ionogramme sanguin, cratininmie si: diarrhes persistantes. diarrhes distance du retour. diarrhes abondantes, cholriformes, dysentriques. ? ventuellement hmocultures, Widal-Flix, srologie HIV selon le contexte. TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? ? ? repos. rgime sans rsidu. rhydratation avec eau minrale gazeuse ou Adiaril, lutter contre l'hypokalimie: Diffu-K, 3 glules par jour. antispasmodiques intestinaux: Spasfon, Viscralgine... antisecrtoires et/ou ralentisseur du transit: Arestal, Tiorfan,... hospitalisation si diarrhes svres, abondantes: voie veineuse ou Adiaril. quinolones: Noroxine ou Oflocet, 2 comprims par jour, pendant 3 5 jours. traitement tiologique:

si turista: ? si moins de 2 selles par jour: pas d automdication. ? si plus de 2 selles par jour sans signes gnraux, sans prsence de sang: Imod ium ou Tiorfan. ? si plus de 2 selles par jour avec signes gnraux ou si prsence de sang: Noro xine, 2 cps par jour pendant 3 5 jours et ne pas donner d Imodium dans ce cas. ou d'aprs les donnes du laboratoire. DREPANOCYTOSE SIGNES CLINIQUES: ? ? chez un sujet de race noire. signes d'hmolyse: anmie aigu, ictre. asthnie, dyspne. splnomgalie. signes d'ischmie:

crises douloureuses abdominales avec fivre, nauses, vomissements et constipation p ouvant voquer un ventre chirurgical. crises douloureuses musculaires et osseuses: syndrome main-pied avec douleur et oedme du dos des mains et des pieds chez l enfant de moins de 5 ans. crises douloureuses thoraciques. crises douloureuses gnralises. ? parfois: priapisme, AVC, occlusion de l'artre centrale de la rtine. ? rechercher: signes infectieux: ? pneumopathie, arthrite purulente, mningite, sepsis svre. sub-ictre, splnomgalie, ulcres de jambe, insuffisance rnale, ostoncrose de la , lithiase vsiculaire. ETIOLOGIE: ? hmoglobine S provoquant hmolyse et thromboses. facteurs favorisants: infection notamment respiratoire, fivre, effort, altitude, trajet en avion. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? NFS: anmie hmolytique, lvation des rticulocytes, bilan hpatique. frottis sanguin: recherche d'hmaties en faucille. lectrophorse de l'hmoglobine. radiographie thoracique, chographie abdominale ventuellement. hmocultures, ECBU si fivre.

TRAITEMENT: ? hospitalisation: si crise svre, syndrome infectieux ou troubles neurologiques ou visuels. voie veineuse, oxygnothrapie: 3 l/mn. rhydratation: 50 ml/kg/j de G5% si adulte; 2,5 l/m/j si enfant. antalgiques: Perfalgan: 1 g toutes les 6-8 heures (15 mg/kg chez l enfant). si chec: 5 mg de Morphine sous-cutane puis 1 mg/h la seringue lectrique. Profnid et anxiolytiques. antibiothrapie si phnomnes infectieux ou si douleurs thoraciques aigus: amoxicilline: 2 g dans 125 ml de G5% toutes les 6 heures. ou Rocphine: 2 g IV directe/24 h (ou Claforan). si anmie importante: transfusion avec sang phnotyp ou change transfusionnel.

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FIEVRE AIGUE RECENTE ET SEPSIS SIGNES CLINIQUES: ? sepsis: temprature > 38,5C ou < 36C, tachycardie > 90/mn, polypne > 20/mn. ? sepsis svre: TA < 90 mmHg. fivre > 40-41C. oligurie, dshydratation. agitation, trouble de la conscience, confusion chez la personne ge. ? choc septique: signes du sepsis svre associs : ? marbrures des genoux et cyanose. ? pincement de la diffrentielle puis hypotension < 90 mmHg rsistante au remp lissage, collapsus, tachycardie > 100/mn avec pouls filant. ? polypne > 30/mn.

obnubilation, confusion, agitation, angoisse, stupeur, coma. volution possible vers un syndrome de dtresse respiratoire aigu. ? rechercher d'emble une urgence: mningite avec purpura. paludisme. diphtrie. neutropnique post chimiothrapie. ? rechercher des plaintes l'interrogatoire orientant vers une cause: toux, dysurie, diarrhe, arthralgies, douleur abdominale, soif... ? faire un examen clinique soigneux: cutan: ruptions, rysiple, furonculose, abcs, purpura, ictre,... respiratoire: foyer pulmonaire. ORL: douleurs sinusiennes, otalgies, dysphagie. stomatologique: abcs dentaire. cardiaque: souffle, frottement, phlbite, ... abdominal: hpato-splnomgalie, douleur vsiculaire, appendiculaire, douleur au touc rectal. ganglionnaire: rechercher adnopathies. nerveux: syndrome mning, troubles sensitivo-moteurs, convulsions,... gnito-urinaire: douleur prostate, annexielle, des bourses, la palpation, toucher rectal ou un toucher vaginal douloureux, brlures mictionnelles. endocrinien: palpation de la thyrode, ... osto-articulaire: arthralgie la mobilisation, panchement, douleur osseuse, douleu vertbrale,.. ETIOLOGIE: ?

fivre non lie une infection: phlbite, embolie pulmonaire, infarctus du myocarde. hmopathie aigu: leucmie aigu, Hodgkin, Biermer. cancers primitifs et mtastases. AVC, traumatisme crnien, tumeur crbrale. pancratite aigu. iatrogne: syndrome malin des neuroleptiques,... dshydratation cellulaire. fivre factice ou auto-induite. post-chirurgicale: hmatome profond, collection purulente, phlbite. ? fivre d'origine infectieuse: toutes les infections aigus pyognes ou virus notamment infection urinaire, pulm ire, prostatite, sinusite, mningite, neutropnie aigu, syndrome grippal, listriose ch ez la femme enceinte. typhode (Widal-Flix), brucellose (Wright), diphtrie. rhumatisme articulaire aigu, endocardite notamment chez le toxicomane IV. cholcystite, hpatite virale. maladies parasitaires: paludisme, fivre jaune, leishmanioses, dengue,... ? fivre d'origine inconnue: origine virale probable surveiller, ? alerter le patient sur les signes de gravit en lui demandant de reconsult er. ? l'informer que si la fivre persiste, il doit reconsulter. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? aucun si origine virale ou si fivre rcente bien supporte. sinon selon le contexte: ECG, bandelettes urinaires. NFS: hyperleucocytose ou leucopnie, ionogramme sanguin et lactates plasmatiques ( acidose lactique si sepsis svre), cratinine, VS, CRP, bilan hpatique, amylasmie, bila n de l hmostase (risque de coagulopathie si sepsis svre). ECBU.

radiographie du thorax. ventuellement: hmocultures lors des frissons (3 prlvements avant le traitement), frottis sanguin, radiographie des sinus, srologies, ponction lombaire, gaz du sang, VIH, chographie abdominale, prlvements locaux. SpO si sepsis svre (hypoxmie). ? TRAITEMENT: ? ? ? nnue. ?

traitement symptomatique: Aspirine, Paractamol, Ibuprofne si la fivre est mal tolre, sinon la respecter. rhydratation: 1500 ml + 300 ml/C au dessus de 38C par jour. traitement tiologique. antibiothrapie: pas de traitement antibiotique l'aveugle si fivre bien supporte et si origine inc

antibiotiques l'aveugle, aprs prlvements, si tiologie retrouve ou si signes de si choc septique (sepsis svre): hospitalisation, ventuellement passage en ranimation. voie veineuse: remplir avec Elohs ou Bicarbonates si acidose, oxygnothrapie. cardiotoniques si tat de choc et dfaillance viscrale: ? Dopamine 10-20 g/kg/mn (+ Dobutrex si dfaillance gauche: 5-20 g/kg/mn) ? puis Adrnaline si chec: 0,5-1 g/kg/mn ou mieux Noradrnaline (Levophed): 0,51 g/kg/mn la seringue lectrique. si dtresse vitale: ventilation, intubation aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel + F anyl). vacuation chirurgicale si abcs, radication de la porte d entre si connue. antibiotiques selon la localisation (Cf), sinon antibiothrapie probabiliste aprs p rlvements: CIIIG + aminosides. FIEVRE AU RETOUR DES TROPIQUES SIGNES CLINIQUES: ? prciser: le pays de sjour, la saison, les conditions de voyage, la dure, l'exposition au ri sque, la couverture vaccinale, la chimioprophylaxie, la date de retour, le conta ct avec les animaux, le type de nourriture et de boissons. ? rechercher: vomissements, diarrhes, cphales, insomnie, sueurs, algies,... ? voquer sytmatiquement le paludisme si incubation > 7 jours et la dengue si incubation < 7 jours. ETIOLOGIE: ?

si fivre et splnomgalie: paludisme, leishmaniose viscrale, typhode, fivre rcurrente, infection VIH, trypan miase, brucellose. ? si fivre et adnopathies superficielles: trypanosomiase, filaires lymphatiques, leishmaniose viscrale, infection VIH, deng ue et autres arboviroses. ? si fivre et hpatomgalie: amibiase hpatique, hpatite virale, trypanosomiase, paludisme, leishmaniose, bilhar ziose. ? si fivre et ictre et douleurs de l'hypochondre droit: hpatite A ou B, fivre jaune, paludisme, leptospirose, amibiase. ? si fivre et diarrhe: gastro-entrite salmonella ou shigella, typhode, paludisme chez l'enfant, hpati mibiase intestinale aigu. ? si fivre et polyalgies:

dengue ou autre arbovirose, trichinose, hpatite, fivre hmorragique. si fivre et signes neuro-psychiques: paludisme, typhode, arbovirose, trypanosomiase, mningite. ? si fivre et ruption cutane: trypanosomiase, bilharziose, dengue ou autre arbovirose, rickettsiose, infection VIH, typhode, trichinose, helminthiases. ? si fivre et oedme du visage: trichinose. ? si fivre et pneumopathie: fivre Q, maladies des lgionnaires. ? si fivre et cphales: mningite, paludisme, dengue, arboviroses, fivre typhode. ? si fivre et syndrome grippal: paludisme, hpatites, infection VIH, arboviroses. ? si fivre et troubles hmatologiques: anmie: paludisme, leishmaniose viscrale. leucopnie: paludisme, leishmaniose, typhode, infection VIH. hyperleucocytose: amibiase hpatique, leptospirose. thrombopnie: paludisme, leishmaniose, dengue, infection VIH. hyperosinophilie: bilharziose, trichinose, distomatose. syndrome hmorragique: fivre hmorragique, dengue, leptospirose, paludisme. VS>100 mm: amibiase hpatique, leishmaniose viscrale, trypanosomiase africaine. cytolyse hpatique: hpatite virale, fivre jaune. hyperbilirubinmie: hpatite, paludisme. ? ne pas oublier d voquer les tiologies de fivre ayant pu tre acquises en France . ? EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? NFS, plaquettes, frottis sanguin, transaminases, cratininmie. ? ECBU, hmocultures, ponction lombaire, coprocultures, examen parasitologiq ue des selles selon le contexte clinique. ? srologies spcifiques si doute diagnostic dans un second temps. ? radiographie pulmonaire, chographie hpatique pour l amibiase. TRAITEMENT: ? hospitalisation si troubles neurologiques, si enfant ou si suivi diffici le domicile. ? traitement tiologique. GANGRENE GAZEUSE SIGNES CLINIQUES: ? douleur vive, prcoce, permanente. ? peau froide, ple, gristre, oedme large qui se recouvre de phlyctnes et de bu lles hmorragiques. ? avec pus d'odeur ftide. ? avec crpitation gazeuse, neigeuse . ? complications: fivre aigu. tat de choc. obnubilation jusqu'au coma. insuffisance rnale organique. CIVD. syndrome de dtresse respiratoire aigu. ? risques plus grand si: obsit, thylisme, diabte, grand ge.

TIOLOGIE: ? ? ? ? Clostridium perfringens. plaie souille post traumatique (50%). plaie post chirurgicale. plaie chronique: ulcre de jambe, fistule anale, abcs anal.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? ? ies. SpO. NFS: hyperleucocytose, anmie. hypoprotidmie, acidose mtabolique. lvation des CPK, cratininmie, hmostase. hmocultures. prlvements de la plaie ou de la srosit: recherche des germes arobies et anarob

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? on. GRIPPE SIGNES CLINIQUES: ? entre dcembre et fvrier, dans un contexte d'pidmie. ? dbut brutal avec frissons et fivre 39-40C, tachycardie. ? asthnie, anorexie, myalgies et arthralgies. ? cphale, parfois photophobie. ? rhino-pharyngite, trachite, bronchite, laryngite, pharyngo-trachite avec t oux sche, rhinorrhe et irritation conjonctivale. ? parfois: pneumopathie atypique. syndrome mning. diarrhes, vomissements. pricardites. rush cutan. ? complications notamment chez le sujet g ou fragile: OAP. insuffisance rnale fonctionnelle. dcompensation respiratoire, surinfection bronchique, surinfections ORL, pleursies, pneumonie bactrienne, syndrome de dtresse respiratoire de l adulte. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? sinusite, angine, piglottite. pneumonie. passage en ranimation et avis chirurgical en urgence. voie veineuse pour Plasmion ventuel, oxygnothrapie. prophylaxie antittanique. anticoagulation prventive. exrse chirurgicale, parage de la plaie. antibiothrapie de premire intention: si au niveau des membres: Pni G: 5 M UI x 4/j + aminoside + Flagyl: 500 mg x 3/j. si au niveau de l'abdomen, du pelvis ou du cou: Pipracilline: 4 g x 3/j + aminoside + Flagyl: 500 mg x 3/j. ou Claventin: 3 5 g x 3/j. antibiothrapie et oxygnothrapie hyperbare adapte au germe en seconde intenti

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parasitose si voyage rcent en zone tropicale: paludisme, dengue, ... mningite. infection aigu chez siden connu ou non. listriose chez une femme enceinte. bactrimie chez personne ge: cholcystite, pneumonie, pritonite, pylonphrite,...

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? aucun dans la forme typique. parfois on demande, si doute et selon le contexte: NFS, VS, radiographie thorax, hmocultures, gaz du sang, ponction lombaire.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? repos, alitement, isolement. hydratation per os. antipyrtiques: aspirine, paractamol, mais respecter la fivre au maximum. antalgiques, antitussifs, collutoires,... si sujets fragiles, si personne ge: antibiotiques en prventif. si complications: hospitalisation.

INFECTION VIH EVOLUTIVE ET PRIMO-INFECTION A VIH SIGNES CLINIQUES: ? ent. ?

primo-infection 2 4 semaines aprs la prise de risque: syndrome grippal (90 96%) avec fivre, myalgies, arthralgies, cphales et amaigris

la dure des symptmes est plus longue que lors d une infection virale banale . signes cutans (75%): rash maculopapuleux, urticaire. manifestations buccales (77%): pharyngite, ulcration buccale, candidose. ulcrations gnitales (23%). polyadnopathie superficielle cervicale et axillaire, splnomgalie. signes digestifs: diarrhes, ulcrations sophagiennes. mningite aigu lymphocytaire, neuropathie priphrique, paralysie faciale. toux. la dure moyenne de la primo-infection est de 14-21 jours puis on note une dispari tion des symptmes. ? infection VIH volutive: sujet risque: toxicomane, homosexuel, hmophile, afro-cubains, transfus de 1979 5. gnraux: ? amaigrissement de plus de 10% en 6 mois. ? fivre au long cours, > 1 mois. ? asthnie intense, sueurs nocturnes profuses. digestifs: ? diarrhe chronique > 1 mois. ? muguet buccal, leucoplasie chevelue de la langue (excroissances stries du bord latral de la langue). ? ulcrations aphtodes de la cavit buccale. ganglionnaires: ? adnopathies > 1 cm de diamtre dans deux aires extra-inguinales. neurologiques: ? paresthsies, troubles sensitifs, diminution bilatrale de la force musculai re des membres infrieurs. ? signes neurologiques en foyer chez un adulte jeune: ? hmiplgie, hmiparsie, troubles phasiques, troubles du comportement, hypertens ion intracrnienne, paralysie faciale priphrique.

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cutans: prurit, herps rcidivant et extensif, zona rechute, imptigo ou folliculite. dermite sborrhique tendue. sarcome de Kaposi. pulmonaires: toux persistante depuis plus de 1 mois. pneumopathie interstitielle bilatrale pneumocystis carinii. tuberculose. psychiatriques: troubles du comportement, tentative de suicide.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? primo-infection: infections virales (grippe, mononuclose, hpatite virale,...), toxoplasmose.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

? NFS, VS, plaquettes: y penser devant une thrombopnie, une leucopnie, une n eutropnie, une lymphopnie. ? ASAT, ALAT. ? dosage des CD4. ? antignmie P 24: faire J0. positive 2 4 semaines aprs le contact contaminant si tableau de primo-infection ( faire J15 et J30). ? srodiagnostic VIH par la technique Elisa faire J0. positive partir du 22me jour. ? si srodiagnostic positif, confirmer avec un Western Blot. la sroconversion se fait ,dans 99% des cas, 1 mois aprs la contamination. refaire une srologie au troisime mois et ventuellement au sixime mois. TRAITEMENT: ? tri-thrapie par un spcialiste: AZT (Rtrovir 250 mg): 1 glule/12 heures. 3 TC (Epivir 150 mg): 1 comprim/12 heures. Crivixan 400 mg: 2 glules/8 heures jeun.

LISTERIOSE SIGNES CLINIQUES: ? ? forme pseudo-grippale avec fbricule et algies. formes mninges: mningite purulente ou lymphocytaire ou mningo-encphalite dans la moiti des cas. ? formes septicmiques (10%). ? y penser systmatiquement devant une fivre ou tat pseudo-grippal chez la fem me enceinte car les formes mninges ou septicmiques sont rares. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? mningite purulente. encphalite herptique. mningite aigu virale.

ETIOLOGIE:

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Listeria monocytogenes: porte d'entre digestive. sujets risque de listriose: femmes enceintes. personnes ges. immunodprims. diabtiques. hmopathes. hmodialyss.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ?

hmocultures. ponction lombaire: liquide panach avec polynuclaires et lymphocytes, protinorachie suprieure ou inf e 1g/l, glycorachie suprieure ou infrieure 0,40 g/l. parfois difficile distinguer d une simple mningite virale aigu. ? srologie mais peu fiable. TRAITEMENT: ? lle. ? Clamoxyl 1 g: 1 cp x 2 3 par jour pendant 15 jours dans la forme habitue hospitalisation en cas de forme grave: amoxicilline: 200 mg/kg/j en 6 perfusions (+ aminosides si sujet risque). si allergie aux pnicillines: Bactrim IV, 2 ampoules x 4/j.

PALUDISME SIGNES CLINIQUES: ? suspicion de paludisme si: fivre. embarras gastrique (nauses, vomissements). diarrhe fbrile. cphale. ? survenant plus de 7 jours aprs exposition au risque, au retour d'une zone d'endmie. ? la phase d'tat (accs palustre grave Falciparum): fivre 39C - 40C, frissons, sueurs, cphales, myalgies, troubles digestifs. parfois hpatosplnomgalie, herps labial. complications et critres de gravit: ? troubles neurologiques: de l obnubilation jusqu'au coma. ? convulsions gnralises. ? ictre des sclrotiques ? hmoglobinurie avec urines noires, oligurie < 400 ml/24 heures. ? O.A.P, collapsus. ? hypoglycmie. ? CIVD, syndrome hmorragique. ETIOLOGIE: ? plasmodium (falciparum, vivax, ovale ou malariae) suite une piqre de mous tique. ? chimioprophylaxie incorrecte ou inexistante. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ECG, glycmie capillaire. frottis sanguin ou goutte paisse, renouveler ventuellement pendant un pic

fbrile : grave si parasitmie > 4% ? NFS: hyperleucocytose, hmolyse, anmie, grave si hmoglobine crite < 20%. ? plaquettes: thrombopnie quasi-constante. ? glycmie: hypoglycmie frquente au cours des accs, grave si ? cratininmie (grave si > 265 mol/l), bilirubine (grave si > saminases (grave si > x 3 normale), ionogramme sanguin (grave si pH < carbonates < 15 mmol/l) et urinaire. TRAITEMENT: ?

< 7 g/dl et hmato < 2,2 mmol/l. 50 mmol/l), tran 7,25 ou bi

si forme simple, sans critre de gravit: pas d'hospitalisation mais surveillance troite car aggravation brutale avec coma toujours possible. si adulte ou enfant de plus de 12 ans : ? si plasmodium vivax, ovale ou malariae: Chloroquine per os, 10 mg/kg pui s 5 mg/kg 6 heures plus tard suivis de 5 mg/kg la 24 me heure et la 48 me heure. ? si plasmodium falciparum: ? en premire intention: ? Malarone: 4 comprims en une prise/24 heures pendant 3 jours +/- anti-mtique . ? en seconde intention: ? Lariam : 3 comprims la premire prise puis 2 comprims 8 heures plus tard pui s 1 comprim 8 heure plus tard. ? ou Halfan: 3 prises de 2 cps espaces de 6 heures (24 mg/kg rpartis en 3 pr ises espaces de 6 heures chez l enfant), aprs lectrocardiogramme et ionogramme sangui n. Rpter la cure le 8me jour au tiers de la dose ? si enfant de moins de 12 ans: ? Halfan: 24 mg/kg rpartis en 3 prises espaces de 6 heures aprs ECG et ionogr amme. ? hospitaliser, demander l avis du ranimateur: si intolrance digestive (vomissements). si critres de gravit ou si complications cliniques ou biologiques. si jeune enfant < 3 ans ou vieillard ou si femme enceinte. ? traitement chez l'adulte: ? Quinimax: 16 mg/kg d alcalode-base sur 4 heurs en dose chargex puis 8 mg/kg toutes les 8 heures en perfusion de G5% en 4 heures la seringue lectrique puis r elais per os ds amlioration clinique. ? faire ECG, glycmie toutes les 4 heures, quininmie la 24 me heure. ? rajouter 200 mg de doxycycline par jour si zone de rsistance en Asie du s ud-est-et Amazonie sauf femme enceinte. ? traitement chez l'enfant: ? alcalode-base IV (Quinimax): idem. CARTE DU PALUDISME DANS LE MONDE (B.E.H. 2005): pays du groupe I: Afrique: Algrie, Cap-Vert, Egypte (Fayum), Lybie, Maroc, Maurice. Amrique: Argentine (nord), Blize, Bolivie (sauf Amazonie), Brsil (sauf Amazonie), osta-Rica, Equateur (sauf Amazonie), Guatemala, Hati, Honduras, Mexique (Chiapas) , Nicaragua, Panama (ouest), Paraguay (est), Prou (sauf Amazonie), Rpublique Domin icaine, Salvador, Vnzuela (sauf Amazonie). Asie: Armnie, Azerbadjian (sud), Chine (nord-est), Core du sud, Duzbekistan, Tadji kistan (sud), Turkmenistan. Moyen-Orient: Iran (sauf sud-est), Iraq, Syrie, Turquie. ? pays du groupe II: Afrique:, Burkina Faso, Madagascar, Mali, Mauritanie, Niger, Tchad,. Amrique : Colombie (sauf Amazonie). Asie: Afghanistan, Bhoutan, Inde, Indonsie (sauf Irian-Java et Bali), Malaisie (s auf Sabah et Sarawak), Npal, Pakistan, Philippines, Sri-Lanka, Thalande (sud-oeust ?

). Moyen-Orient: Arabie Saoudite (ouest), Emirats Arabes Unis, Iran (sud-est), Oman , Ymen. Ocanie : Iles Salomon, Vanuatu. ? pays du groupe III: Afrique: Afrique du Sud (Transvaal, Natal), Angola, Bnin, Botswana, Burundi, Came roun, Comores, Congo, Cte d'Ivoire, Djibouti, Erythre, Ethiopie, Gabon, Gambie, Gh ana, Guine, Guine Bissau, Guine Equatoriale, Kenya, Libria, Malawi, Mayotte, Mozambi que, Namibie, Nigeria, Ouganda, Rpublique Centrafricaine, Rpublique dmocratique du Congo, Rwanda, Sao Tom et Principe, Sngal, Sierra Leone, Somalie, Soudan, Swaziland , Tanzanie, Togo, Zambie, Zimbabwe. Amrique: Bolivie (Amazonie), Brsil (Amazonie), Colombie (Amazonie), Equateur (Amaz onie), Guyana, Guyane Franaise, Panama (est), Prou (Amazonie), Surinam, Venezuela (Amazonie). Asie: Bangladesh (sud-est), Cambodge, Chine (Yunam et Hainan), Indonsie (Irian-Ja va),Laos, Malaisie (Sabah et Sarawak), Myanmar, Thalande (zones frontalires), Timo r Oriental, Vietnam (sauf delta et ctes). Ocanie: Papouasie, Nouvelle-Guine. PANARIS ET ABCES CUTANE PANARIS SIGNES CLINIQUES: ? ? au dbut: doigt rouge, chaud, douloureux et oedmati. puis: douleur intense, pulsatile, insomniante. rougeur, chaleur. collection pri-unguale: phlyctne purulente. ? mais sige aussi au niveau de la pulpe du doigt, de la face dorsale ou de la face palmaire de P1 ou P2. adnopathies satellites axillaires ou pitrochlens. parfois fivre et lymphangite. complications: ? phlegmon de la gaine des tendons (Cf): ? douleur la base des doigts au niveau de la face palmaire, insomnie, doul eur pulsatile, perte fonctionnelle. ? abcs en bouton de chemise. ? ostomylite. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? herps du doigt. pri-onyxis candidosique. faux panaris d'Osler.

ETIOLOGIE: ? ? ? piqre septique. hmatome sous-ungual. arrachage de la peau des ongles.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? aucun. ? parfois radiographie la recherche d'un signe d'ostite et d'un corps trange r radio-opaque. ? ventuellement: prlvement local.

TRAITEMENT: ? ? ? prophylaxie ttanique. pas de traitement antibiotique. panaris pri-ungal ou tourniole: incision de la phlyctne, vacuation du pus, et pansement alcoolis ou btadin avec ns pommade antibiotique contrle 24 heures. chirurgie si chec. ? panaris de la pulpe, phlegmon: chirurgie: excision et drainage. ABCES CUTANE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? tumfaction inflammatoire profonde voluant vers une collection. placard rythmateux, ferme, chaud, douloureux puis zone fluctuante. adnopathies satellites inflammatoires. douleurs lancinantes. hyperthermie.

ETIOLOGIE: ? piqre accidentelle, colonisation par staphylocoque dor ou streptocoque.

TRAITEMENT: ? ? ? pansement alcoolis au stade inflammatoire +/- Pyostacine per os. incision si collection. prvention antittanique.

PHLEGMON DE LA MAIN SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? douleur pulsatile d'un doigt. douleur: l'extension passive du doigt. la pression du cul de sac suprieur de la gaine: en regard de la mtacarpo-phalangienne, face palmaire pour II, III, IV. au pli de flexion du poignet pour le I et le V. signes de gravit: fivre 39 ou 40C, avec altration de l'tat gnral. douleur insomniante. oedme, rougeur, lymphangite, adnopathies. flexion en crochet, irrductible d'un ou de plusieurs doigts.

ETIOLOGIE: ? ? piqre septique d'un doigt. diffusion partir d'un foyer infectieux proche: panaris.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? NFS: hyperleucocytose, vitesse de sdimentation leve.

TRAITEMENT:

? ? ?

prophylaxie antittanique. antibiotiques: Orbnine + aminoside ou Pyostacine. traitement chirurgical.

SIDA ET URGENCES TABLEAU PULMONAIRE SIGNES CLINIQUES: ? si pneumocystose: fivre, dyspne, toux sche, auscultation pulmonaire normale. parfois tableau plus grave avec tableau de dtresse respiratoire, troubles de la c onscience et tat de choc. ? si pneumopathie systmatise: dbut brutal, toux et expectorations purulentes. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? SpO, gaz du sang: grave si < 60 mmHg, hmocultures. ? lymphocytes T4 rcents (de moins de 3 mois) < 200/mm3 chez l adulte ou l enfan t > 6 ans. ? radiographie pulmonaire: si syndrome interstitiel: ? pneumopathie pneumocystis carinii (60%): maladie inaugurale dans 50% des cas. ? fibroscopie et lavage broncho-alvolaire. si foyer systmatis: ? pneumopathie pneumocoques. si radiographie normale: ? hospitalisation pour surveillance (car pneumocystose possible), liminer u ne anmie aigu, une sinusite. TRAITEMENT: ?

si syndrome interstitiel: hospitalisation, en ranimation si signes de gravit. voie veineuse, oxygnothrapie. Bactrim: 6 cps par jour ou 12 ampoules IV par jour pendant 3 semaines (20 mg/kg/ j), 50 mg/kg/12 heures IV chez l enfant, en association avec Lederfoline (Osfolate ): 25 mg/j. corticodes: 4 mg/kg/j en une prise si hypoxie < 70 mmHg et aprs lavage broncho-alv laire. ? si foyer systmatis: amoxicilline: 3 6 g par jour. TABLEAU NEUROLOGIQUE SIGNES CLINIQUES: ? cphales, fivre, paralysie, convulsions, signes de localisation, syndrome mni ng, troubles du comportement, ralentissement intellectuel. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? hmocultures, T4 rcents < 200 mm3. TDM crbrale en premire intention mme si signes mnings fbriles: si abcs intracrbral (aspect en cocarde): probable toxoplasmose (diagnostic diffrentiel: lymphome crbral).

si normale: ? faire ponction lombaire (5 tubes) la recherche de cryptococcose (encre d e Chine, antigne cryptococcique, PCR VIH, PCR toxoplasmose), TPHA, VDRL, mycobactr ies, cytomgalovirus, encphalite herptique, varicelle, zona, bactries. TRAITEMENT: ? ? hospitalisation. si abcs: Adiazine, 1 g x 4 per os, par jour + Malocide, 50 mg per os, par jour + Lederfoline (Osfolate), 20 mg IV par jour. ? si syndrome mning fbrile: Rocphine, 3 g IV directe par jour (50 mg/kg/j. che z l enfant). TABLEAU DIGESTIF SIGNES CLINIQUES: ? diarrhes graves, cholriformes (10-15 l/j) pouvant conduire une dshydratatio n, une hypokalimie, un collapsus. ? parfois fivre et douleurs abdominales avec ou sans hmorragies (penser une pancratite). ? parfois diarrhes plus banales. ? parfois douleurs rtrosternales et dysphagie d'oesophagite candida. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? coprocultures, examen parasitologique des selles: recherche de Clostridium difficile, de cryptosporidies, microsporidies, cytomgalo virus, herps simplex, salmonelloses. ? hmocultures si fivre. ? ECG: rechercher des signes d'hypokalimie. ? NFS, ionogramme sanguin, cratininmie, glycmie. ? endoscopie oeso-gastrique et colique la recherche de perforations digest ives. TRAITEMENT: ? ? hospitalisation si diarrhes avec signes de gravit, si diarrhes sanglantes. rhydratation orale, Arestal, Primpran si vomissements. quinolones associs au Flagyl. traitement symptomatique dans les autres cas.

TABLEAU CUTANE SIGNES CLINIQUES: ? zona tendu, varicelle tendue, herps ulcrant

TRAITEMENT: ? ? TETANOS SIGNES CLINIQUES: ? ? incubation de 3 30 jours. trismus provoquant une limitation de l'ouverture de la bouche ou toute a Zovirax: 10 mg/kg en perfusion de 8 heures si zona ou varicelle Zovirax: 5 mg/kg en perfusion de 8 heures si herps.

utre contracture musculaire, puis contraction douloureuse, invincible, irrductibl e des massters (impossibilit de mcher et de parler). ? raideur de nuque par contracture des sterno-clido-mastodiens. ? dysphagie douloureuse avec stase salivaire. ? facis ttanique: contracture des muscles peauciers du cou et de la face ave c commissures labiales cartes. ? puis ttanos gnralis tous les muscles du corps avec risque d'arrt respiratoire . DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? trismus dentaire. trismus du phlegmon amygdalien, atteinte de la temporo-maxillaire. hystrie. iatrognicit par les neuroleptiques.

ETIOLOGIE: ? toxine anarobie produite par le Clostridium tetani. ? absence de vaccination. ? plaie minime rcente (70%), ulcre de jambe ou plaie ancienne (20%), brlure, plaie souille, avortement,... EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? NFS: hyperleucocytose modre.

TRAITEMENT: ? ? hospitalisation en ranimation. dclaration obligatoire.

TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE TOXI-INFECTION A SALMONELLES SIGNES CLINIQUES: ? la plus frquente (70%), voquer quand plusieurs personnes sont atteintes ap rs avoir partag le mme repas. ? incubation: 12 36 heures. ? dbut brusque avec diarrhes liquides, ftides. ? vomissements, douleurs abdominales. ? fivre leve: 39-40C, cphales. ? dure: 2 3 jours. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? si toxi-infection collective: isolement du germe pathogne dans les aliments suspects que l'on aura conservs.

TRAITEMENT: ? hydratation per os, Arestal. ? pas d'antibiotique en rgle gnrale. ? quinolones: Noroxine, Pflacine ou Oflocet per os (ou amoxicilline ou Bact rim) pendant 5 jours si immunodprim, jeune enfant, personne ge, chez porteur d'une p rothse valvulaire ou articulaire, chez le drpanocytaire ou si forme svre avec altrati on de l'tat gnral.

? ?

si dshydratation: G5% + 4 g/l NaCl + 2 g/l KCl + 1 g/l GlCa. dclarer la DDASS ou la DVS.

TOXI-INFECTION A STAPHYLOCOQUES SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? incubation: 1 6 heures. dbut brusque avec nauses, vomissements, diarrhes liquides profuses. pas ou peu de fivre. risque possible de dshydratation voire de collapsus. dure: quelques heures.

ETIOLOGIE: ? staphylocoques provenant le plus souvent d'un porteur, parmi le personne l de cuisine, de panaris ou de furoncle. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? analyse de l'aliment suspect que si enqute pidmiologique.

TRAITEMENT: ? pas d'antibiotique.

TOXI-INFECTION LIEE AUX FRUITS DE MER OU AUX POISSONS EXOTIQUES SIGNES CLINIQUES: ?

? ants).

si origine bactrienne: diarrhes aigus, parfois sanglantes. douleurs abdominales intenses. fivre. ou tableau de la salmonellose. si origine toxique: ciguatera. 1 24 heures aprs ingestion de poisson exotique ( l'tranger ou dans certains rest fourmillements des lvres, de la langue et des extrmits. hypotension, asthnie. troubles digestifs: nauses, vomissements, diarrhes, hypersialorrhe. prurit, inversion de la sensation de chaud et de froid.

AUTRES TOXI-INFECTIONS ALIMENTAIRES PLUS RARES ? e. ? incubation: 10 24 heures, dure: 1 3 jours. Bacillus Creus: vomissements abondants, diarrhes abondantes, douleurs abdominales. avec ou sans fivre. incubation: 1 15 heures, dure: 1 2 jours. Clostridium Botulinum (Cf). Clostridium perfringens: selles aqueuses abondantes, douleurs abdominales, collapsus possible, pas de fivr

TRICHINOSE SIGNES CLINIQUES:

? ? ? ? ? ? ? ? ?

par pidmie. myalgies aigus (89%). fivre (91%). oedme pri-orbitaire (77%). cphales (55%). ruption (20%). diarrhes (16%). nauses, vomissements, douleurs abdominales (18%). plus rarement: signes neurologiques, respiratoires, dshydratation, complications cardiaques.

ETIOLOGIE: ? ingestion de Trichinella spiralis dans de la viande de cheval (ou de por c) mal cuite (incubation de 3 semaines). EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? ? NFS: hyperosinophilie. lvation des CPK, ASAT, ALAT. ECG. analyse des aliments incrimins. TDM crbrale si signes neurologiques. radiographie du thorax si signes respiratoires.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? ant 15 prvenir la DDASS. antalgiques morphiniques ou non. antihistaminiques. traitement symptomatique des troubles digestifs. rhydratation. Zentel: 400 mg per os par jour pendant 3 jours puis 800 mg par jour pend jours (disponible la pharmacie centrale des hpitaux).

TYPHOIDE SIGNES CLINIQUES: ? ? incubation de 10 14 jours. phase d'invasion: cphale frontale, fixe, pistaxis, insomnie, vomissements (surtout chez l'enfant). fivre sans frissons qui atteint progressivement un plateau 39,5 ou 40C. pouls dissoci, < 100/min. souffrance digestive avec diarrhes ocres jus de melon . splnomgalie inconstante. ? phase d'tat: diarrhes, douleurs abdominales. asthnie. fivre 40C en plateau, pouls dissoci. taches roses sur la partie antro-suprieure du tronc. angine de Duguet: ulcrations superficielles sur les piliers antrieurs du voile du palais (10%). ? complications: tuphos: obnubilation, dlire onirique. cholcyscite aigu. infection urinaire. aortite.

ETIOLOGIE: ? contamination (salmonella typhi) par l'eau ou par des aliments pollus ou transmission fcale directe. aprs un voyage ou un sjour dans un pays en voie de dveloppement. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ECG: rechercher des signes d hypokalimie. NFS: anmie et leucopnie, ionogramme sanguin, TP, cratininmie, bilan hpatique, VS, CRP. ? hmocultures pendant les 12 premiers jours la maladie et coproculture. ? srodiagnostic de Widal positif partir du 10me jour (> 1/200). ? ASP, radiographie thoracique, chographie abdominale (lithiase biliaire). TRAITEMENT: ? ? ? j. ? ? ou Oflocet 200: 1 cp x 2/j pendant 7 jours si ge > 12 ans. rquilibration hydro-lectrolytique per os ou IV. macromolcules si collapsus.

hospitalisation. isolement entrique des malades et dsinfection des linges. antibiothrapie aprs prlvements: Rocphine: 75 mg/kg/j chez l enfant ou chez l adulte pendant 5 jours, sans dpasser 4