CASE 2 : NY.

DARTI

MAKALAH TUTORIAL BLOK DS 2

KELOMPOK 11
ANGGOTA KELOMPOK:
Ayu Dewani Putri (160110210091)
Wirya Haviz Almughni (160110210092)
Nabila Haditya Arius (160110210093)
Teressa Anggita Satria Permono (160110210094)
Mutiara Rahmania Fiana (160110210095)
Erwanda Dewa Indriawan (160110210096)
Kasih El Meutiah Walinono (160110210097)
Nasywa Areta Zerliany (160110210098)

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANDUNG
2023
 PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan:

1) Makalah tutorial dengan judul "Ny. Darti" ini adalah merupakan hasil yang saya
kerjakan dengan upaya sendiri sebagai bagian dari proses belajar mandiri untuk
salah satu kriteria penilaian aktivitas pembelajaran tutorial.
2) Penyusunan makalah ini saya lakukan dengan memperhatikan kaidah-kaidah
penulisan ilmiah dan terhindar dari tindakan plagiarisme.
3) Bersedia untuk makalah ini disertakan di database repository ilmiah turnitin untuk
kemudian bisa diperiksa tingkat kemiripan (similarity index) dalam rangka
pengecekan tindakan plagiarisme.
4) Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari
terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya
bersedia menerima sanksi akademik serta sanksi lainnya yang sesuai dengan
norma dan etika akademik di Universitas Padjadjaran.

Jatinangor, 18 September 2023

Yang membuat pernyataan,

Ayu Dewani Putri (160110210091)

Wirya Haviz Almughni (160110210092)
Nabila Haditya Arius (160110210093)
Teressa Anggita Satria Permono (160110210094)
Mutiara Rahmania Fiana (160110210095)
Erwanda Dewa Indriawan (160110210096)
Kasih El Meutiah Walinono (160110210097)
Nasywa Areta Zerliany (160110210098)
 SKENARIO/KASUS: NY. DARTI

Tutorial 1 Bagian 1
Seorang pasien wanita berumur 58 tahun datang ke bagian periodonsia RSGM
FKG Unpad. Pasien datang dengan keluhan utama kurang nyaman dan merasa tidak
percaya diri dengan kondisi gusi bagian depan rahang bawah sejak tiga bulan lalu.
Pembesaran gusi terjadi secara perlahan dan semakin hari semakin membesar. Gusi yang
membesar tidak terasa sakit tetapi mengganggu pengunyahan. Pasien ingin gusinya
diobati.

Instruksi
1. Apa masalah Ny. Darti?
2. Tentukan hipotesis berdasarkan masalah yang dimiliki Ny. Darti!
3. Tentukan pokok-pokok persoalan yang berkaitan dengan keluhan Ny. Darti!
(Learning Issue)

Tutorial 1 Bagian 2
Hasil pemeriksaan fisik pasien Ny. Darti:
Pada pemeriksaan ekstra oral tidak terdapat kelainan. Pada pemeriksaan klinis
terdapat pembesaran pada regio anterior rahang bawah. Gingiva berwarna agak pucat,
konsistensi kenyal yang hampir menutupi seluruh permukaan mahkota gigi. Terdapat
poket pada gigi 31,32,41,42 sekitar 6 mm. Tidak terlihat adanya kalkulus pada permukaan
gigi. Pada pemeriksaan radiografi tidak terlihat kehilangan tulang. Gejala in mulai
dirasakan sejak mengonsumsi obat-obatan untuk penyakit hipertensi yang diderita yaitu
Amlodipine 10 mg, 1 kali sehari, selama 7 tahun.

Dokter gig yang bertugas mendiagnosis sebagai gingival enlargement.

Tutorial 2
Dokter gigi menyusun rencana perawatan yang terdiri dari tiga tahap yaitu: (1)
merujuk pasien ke dokter spesialis penyakit dalam yang merawatnya, (2) melakukan
perawatan gingivektomi (3) mengirim jaringan gingiva yang dipotong ke bagian patologi
anatomi untuk pemeriksaan histopatologi.
Sebelum dilakukan tindakan perawatan berupa gingivektomi, pasien dikonsul ke
bagian penyakit dalam untuk mengontrol tekanan darah dan melakukan beberapa
pemeriksaan sehingga perawatan yang dilakukan aman untuk kondisi sistemik pasien.
Dokter spesialis penyakit dalam memberi anjuran berupa dibolehkannya dilakukan
tindakan operasi dengan anestesi lokal nor-epinefrin jika tekanan darah pasien kurang dari
140/90 mmHg dan mengganti pengobatan hipertesi dengan Candesartan cilexetil 16 mg.

Hasil pemeriksaan histopatologis:

Pemeriksaan histopatologi jaringan memperlihatkan parakeratinisasi epitel
berlapis hiperplastik. Jaringan ikat memperlihatkan berbagai daerah yang terisi sel-sel,
seat kolagen, pembuluh darah dan sedikit infiltrasi sel radang kronis. Komponen jaringan
ikat fibrotik terlihat lebih banyak yang didominasi oleh fibroblast dan seat kolagen.
Gambaran in memperlihatkan adanya hyperplasia gingiva.

3
 DAFTAR ISI

PERNYATAAN ...........................................................................................................1
SKENARIO/KASUS: NY. DARTI ............................................................................2
DAFTAR ISI ................................................................................................................4
DAFTAR TABEL ........................................................................................................7
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................8
BAB I ENDAHULUAN .............................................................................................11
1.1 Latar Belakang ..........................................................................................11
1.2 Identifikasi Masalah..................................................................................12
1.3 Tujuan Penyusunan...................................................................................12
1.4 Manfaat Penyusunan.................................................................................12
1.5 Strategi Penyusunan..................................................................................12
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................................13
2.1 Perbedaan Gingiva Normal dan Kelainan Gingiva ..................................13
2.1.1 Anatomi Gingiva Normal .......................................................................13
2.1.2 Gambaran Klinis Gingiva Normal dan Gingival Enlargement ..............15
2.1.3 Gambaran Histopatologi Gingiva Normal dan Gingival Enlargement ..18
2.2 Macam-Macam Kelainan Gingiva dan Tanda Klinis ...............................20
2.2.1 Gingival Inflammation ...........................................................................20
2.2.2 Necrotizing Ulcerative Gingivitis ..........................................................24
2.2.3 Pericoronitis ...........................................................................................25
2.2.4 Gingival Disease in Childhood ..............................................................26
2.3 Gingiva Enlargement ................................................................................30
2.3.1 Faktor Etiologi dan Perubahan Patologis ...............................................31
2.3.2 Pembesaran Gingiva ...............................................................................32
2.3.3 Patogenesis .............................................................................................33
2.3.4 Klasifikasi...............................................................................................33
2.4 Alasan Gingiva tidak sakit, berwarna pucat, konsistensi kenyal ..............40
2.5 Pocket Periodontal ....................................................................................42
2.5.1 Alasan Terdapat Pocket Periodontal ......................................................42
2.5.2 Jenis - Jenis Pocket Periodontal .............................................................42

4
 2.5.3 Klasifikasi...............................................................................................43
2.5.4 Cara Pemeriksaan Gingival Enlargement...............................................46
2.6 Hubungan Gingival Enlargement dengan Penyakit Sistemik ...................47
2.6.1 Penyakit Sistemik Menyebabkan Gingival Enlargement .......................47
2.6.2 Manifestasi Oral Hipertensi terhadap Gingival Enlargement ................49
2.7 Neoplastic Enlargement ............................................................................51
2.8 Perawatan Gingivektomi ..........................................................................53
2.8.1 Tindakan Pre-Operatif ............................................................................54
2.8.2 Instrument...............................................................................................55
2.8.3 Prosedur dengan Teknik Konvensional..................................................56
2.8.4 Prosedur dengan Teknik Laser ...............................................................63
2.8.5 Tindakan Post Operatif...........................................................................64
3.1.2 2.8.3 Proses Penyembuhan Jaringan setelah Gingivektomi ...................65
2.9 Pemeriksaan Histopatologi .......................................................................68
2.9.1 Perbedaan Histopatologi Gingival Enlargement Akibat Obat dengan
Gingival Enlargement Akibat Penyakit Sistemik ...................................69
2.10Penggunaan Anestesi Lokal Nor-epinefrin...............................................73
2.11Mengapa Amlodipine diganti dengan Candesartan Cilexetil ...................73
2.12Candesartan Cilexetil ................................................................................74
2.12.1 Definisi ..................................................................................................74
2.12.2 Indikasi dan Kontraindikasi ...................................................................75
2.12.3 Farmakokinetik dan Farmakodinamik ...................................................75
2.12.4 Dosis ......................................................................................................77
2.12.5 Penggunaan............................................................................................78
2.12.6 Efek Samping ........................................................................................78
2.12.7 Pengaruh terhadap Pembesaran Gingiva ...............................................79
2.13Flap Gingiva Surgery................................................................................79
BAB III KESIMPULAN ...........................................................................................82
BAB IV REFLEKSI DIRI ........................................................................................83
4.1 Deskripsikan ini mengenai apa (What happen) ........................................83
4.2 Apa yang telah berjalan dengan baik (What went well) ...........................83
4.3 Apa yang belum berjalan dengan baik (What went wrong) .....................84
4.4 Langkah konkret selanjutnya (Action plan) .............................................84
BAB IV PERNYATAAN...........................................................................................85

5
1) LAMPIRAN ............................................................................................86
Lampiran 1 7 Jumps ......................................................................................86
Lampiran 2 7 Jumps ......................................................................................86

6
 DAFTAR TABEL

Tabel II-1 Manifestasi Oral Penggunaan Obat Hipertensi Berdasarkan Jenis Obat
Penyebab......................................................................................................... 50

7
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Anatomi Gingiva ............................................................................................ 13

Gambar 2 Klinis Gingiva Normal ................................................................................... 13
Gambar 3 Klinis Interdental Papilla Normal ................................................................... 14
Gambar 4 Klinis dari Absence Interdental Papilla .......................................................... 14
Gambar 5 Sulkus Gingiva................................................................................................ 14
Gambar 6 Attached Gingiva ............................................................................................ 15
Gambar 7 Pigmented Gingiva ......................................................................................... 16
Gambar 8 Kontur Gingiva ............................................................................................... 17
Gambar 9 Bentuk Gingiva ............................................................................................... 17
Gambar 10 Konsistensi Gingiva Normal......................................................................... 18
Gambar 11 Konsistensi Gingiva Tidak Normal .............................................................. 18
Gambar 12 Histopatologi Gingiva Normal ..................................................................... 19
Gambar 13 Histopatologi Gingival Enlargement ............................................................ 20
Gambar 14 Localized diffuse gingivitis .......................................................................... 22
Gambar 15 Generalized marginal gingivitis .................................................................... 22
Gambar 16 Generalized papillary gingivitis .................................................................... 23
Gambar 17 Generalized marginal and papillary gingivitis .............................................. 23
Gambar 18 Generalized diffuse gingivitis ....................................................................... 24
Gambar 19 Necrotizing Ulcerative Gingivitis ................................................................. 25
Gambar 20 Pericoronitis .................................................................................................. 25
Gambar 21 Plaque-induced gingivitis pada anak perempuan 12 tahun........................... 26
Gambar 22 Drug-Induced Gingival Enlargement ........................................................... 27
Gambar 23 Chronic marginal gingivitis karena perangkat ortodontik ............................ 28
Gambar 24 Herpetic Gingivostomatitis ........................................................................... 29
Gambar 25 Candidiasis.................................................................................................... 29
Gambar 26 Localized Juvenile Spongiotic Gingival Hyperplasia................................... 30
Gambar 27 Gingival enlargement akibat inflamasi kronis .............................................. 34
Gambar 28 Histopatologi gingival enlargement akibat inflamasi kronis ........................ 34
Gambar 29 Gingival enlargement pada penderita mouth breater .................................... 35
Gambar 30 Abses Gingiva ............................................................................................... 36
Gambar 31 Drug-Induced Gingival Enlargement ........................................................... 36

8
Gambar 32 Histopatologi Drug-Induced Gingival Enlargement ..................................... 37
Gambar 33 Gingival Enlargement karena Immunosupressants ...................................... 38
Gambar 34 Idiopathic Gingival Enlargement .................................................................. 40
Gambar 35 Poket Periodontal Normal............................................................................. 43
Gambar 36 Klasifikasi Pocket Periodontal ...................................................................... 45
Gambar 37 Klasifikasi Poket Berdasarkan Permukaan Gigi ........................................... 45
Gambar 38 Leukemia ...................................................................................................... 48
Gambar 39 Wegener’s Granulomatosis ........................................................................... 49
Gambar 40 Sarcoidosis .................................................................................................... 49
Gambar 41 Fibroma ......................................................................................................... 51
Gambar 42 Peripheral Giant Cell Granuloma ................................................................. 52
Gambar 43 Karsinoma ..................................................................................................... 53
Gambar 44 Melanoma ..................................................................................................... 53
Gambar 45 Gingivectomy knives. (A) Kirkland knife. (B) Orban interdental knife. ..... 55
Gambar 46 Surgical blades. Top to bottom, #15, #12D, and #15C................................. 56
Gambar 47 Curettes ......................................................................................................... 56
Gambar 48 Assessment of keratinised tissue, preoperative photograph ......................... 57
Gambar 49 Placement of local anaesthetic solution directly into the papilla, following
initial sulcular infiltrations.............................................................................. 58
Gambar 50 The deepest point of each pocket is measured with a graduated probe ........ 58
Gambar 51 The deepest point is marked on the outer gingivae using a probe to produce a
bleeding point ................................................................................................. 59
Gambar 52 External bevel incision is made with a Blake knife ...................................... 60
Gambar 53 Incision kept apical to the bleeding points ................................................... 60
Gambar 54 Intrasulcular incision made with a number 15 blade .................................... 61
Gambar 55 Tissue removal using a curette. .................................................................... 61
Gambar 56 Gingivoplasty to smooth the incision edges ................................................. 62
Gambar 57 Periodontal dressing...................................................................................... 63
Gambar 58 Initial Response ............................................................................................ 65
Gambar 59 Periodontal Dressing ..................................................................................... 66
Gambar 60 Periodontal Dressing..................................................................................... 67
Gambar 61 Penyembuhan Gingiva .................................................................................. 68
Gambar 62 Histopatologi Gingival Enlargement ............................................................ 69
Gambar 63 Histopatologi DIGO...................................................................................... 70

9
Gambar 64 Histopatologi Gingival Enlargement pada pasien hamil .............................. 70
Gambar 65 Histopatologi Gingival Enlargement akibat kurang nutrisi .......................... 71
Gambar 66 Histopatologi Gingival Enlargement pada pasien leukimia ......................... 71
Gambar 67 Histopatologi Wegener Granulomatosis ....................................................... 72
Gambar 68 Histopatologi Gingival Fibromatosis ............................................................ 72
Gambar 69 Gambar Obat Candesartan Cilexetil dengan Dosis 16 mg ........................... 77
Gambar 70 Flap reflection ............................................................................................... 80

10
 BAB I ENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyusunan makalah ini dilatarbelakangi oleh kasus seorang pasien wanita
berumur 58 tahun datang ke bagian periodonsia RSGM FKG Unpad. Pasien datang
dengan keluhan utama kurang nyaman dan merasa tidak percaya diri dengan kondisi gusi
bagian depan rahang bawah sejak tiga bulan lalu. Pembesaran gusi terjadi secara perlahan
dan semakin hari semakin membesar. Gusi yang membesar tidak terasa sakit tetapi
mengganggu pengunyahan. Pasien ingin gusinya diobati.
Pada hasil pemeriksaan ekstraoral tidak terdapat kelainan. Pada pemeriksaan klinis
terdapat pembesaran pada regio anterior rahang bawah. Gingiva berwarna agak pucat,
konsistensi kenyal yang hampir menutupi seluruh permukaan mahkota gigi. Terdapat
poket pada gigi 31, 32, 41, 42 sekitar 6 mm. Tidak terlihat adanya kalkulus pada
permukaan gigi. Pada pemeriksaan radiografi tidak terlihat kehilangan tulang. Gejala ini
mulai dirasakan sejak mengonsumsi obat-obatan untuk penyakit hipertensi yang diderita,
yaitu Amlodipine 10 mg, 1 kali sehari, selama 7 tahun. Dokter gigi yang bertugas
mendiagnosis sebagai gingival enlargement.
Dokter gigi menyusun rencana perawatan yang terdiri dari tiga tahap, yaitu: (1)
merujuk pasien ke dokter spesialis penyakit dalam yang merawatnya, (2) melakukan
perawatan gingivektomi (3) mengirim jaringan gingiva yang dipotong ke bagian patologi
anatomi untuk pemeriksaan histopatologi. Sebelum dilakukan tindakan perawatan berupa
gingivektomi, pasien dikonsul ke bagian penyakit dalam untuk mengontrol tekanan darah
dan melakukan beberapa pemeriksaan sehingga perawatan yang dilakukan aman untuk
kondisi sistemik pasien. Dokter spesialis penyakit dalam memberi anjuran berupa
dibolehkannya dilakukan tindakan operasi dengan anestesi lokal nor-epinefrin jika
tekanan darah pasien kurang dari 140/90 mmHg dan mengganti pengobatan hipertensi
dengan Candesartan cilexetil 16 mg.
Pemeriksaan histopatologi jaringan memperlihatkan parakeratinisasi epitel
berlapis hiperplastik. Jaringan ikat memperlihatkan daerah yang terisi sel-sel, serat
kolagen, pembuluh darah, dan sedikit infiltrasi sel radang kronis. Komponen jaringan ikat

11
fibrotik terlihat lebih banyak yang didominasi oleh fibroblast dan serat kolagen. Gambaran
ini memperlihatkan adanya hyperplasia gingiva.

1.2 Identifikasi Masalah

Dari kasus 2, dapat diidentifikasi beberapa masalah, diantaranya:
1. Sejak tiga bulan lalu, pasien merasa tidak nyaman dan merasa tidak percaya diri
dengan kondisi gusi bagian depan rahang bawah
2. Terjadi pembesaran gusi secara perlahan dan semakin hari semakin membesar
3. Gusi yang membesar tidak terasa sakit tetapi mengganggu pengunyahan

1.3 Tujuan Penyusunan

Tujuan penyusunan makalah ini adalah sebagai pemenuhan tugas yang diberikan
pada kasus 2 blok DS 2. Tujuan selanjutnya adalah untuk memberikan pemahaman
tentang tujuan pembelajaran yang dapat diambil dari kasus ini, yaitu gingival enlargement.
Bersamaan dengan sebagai sarana pembelajaran penulis dalam mata kuliah Periodonsia.

1.4 Manfaat Penyusunan

Manfaat yang dapat diambil dari penyusunan makalah ini adalah dapat
mengedukasi penulis dan pembaca tentang gingival enlargement. Selanjutnya, dapat
melatih penulis dalam menyusun sebuah makalah dan memilah hal apa yang berkaitan
dengan tujuan pembelajaran dan apa yang tidak sehingga memiliki pemikiran dan konsep
yang tertata terutama tentang gingival enlargement.

1.5 Strategi Penyusunan

Strategi penyusunan makalah ini melalui research literature dari beberapa buku
referensi dan jurnal yang diakses dari Google Scholar. Sumber referensi yang digunakan
pastinya harus merupakan sumber kredibel dan bisa dipertanggungjawabkan kebenaran
ilmiahnya.

12
 BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Perbedaan Gingiva Normal dan Kelainan Gingiva

2.1.1 Anatomi Gingiva Normal

Gingiva merupakan salah satu bagian dari mukosa mulut. Gingiva ini terdiri atas
beberapa bagian,

Gambar 1 Anatomi Gingiva

Gambar 2 Klinis Gingiva Normal

a. Interdental papilla, yaitu bagian gingiva yang memanjang sampai servikal gigi
dengan bentuk piramid/col shape. Bentuk interdental papilla ini pada setiap orang
dapat bervariasi sesuai kontak antara giginya.

13
 Gambar 3 Klinis Interdental Papilla Normal

Gambar 4 Klinis dari Absence Interdental Papilla

b. Sulkus gingiva, yaitu bagian gingiva yang terikat oleh permukaan gigi dan lapisan
epitel free marginal gingiva. Sulkus gingiva ini berbentuk V dan dengan
kedalaman probe sekitar 2-3 mm. c. Free marginal gingiva, yaitu bagian gingiva
yang dapat bergerak dengan lebar sekitar 1,5 mm dan membentuk dinding jaringan
lunak sulkus gingiva. Free marginal gingiva dan attached gingiva dibatasi oleh
marginal groove.

Gambar 5 Sulkus Gingiva

c. Attached gingiva, yaitu bagian gingiva yang bersifat kokoh dengan lebar bervariasi
dan memiliki bintik halus/fine stippling. Umumnya attached gingiva akan lebih
lebar di daerah anterior dan semakin berkurang di daerah posterior. Attached

14
 gingiva ini pada aspek fasial dibatasi oleh mucogingival junction dan bertemu
alveolar mucosa, sedangkan pada aspek lingual ataupun palatal akan berlanjut
dengan membran mukosa. Attached gingiva ini secara berkelanjutan dengan
gingiva marginal. Gusi ini kokoh, lentur, dan erat terikat pada periosteum yang
terletak di bawah tulang alveolar. Bagian fasial dari attached gingiva ini
membentang ke mukosa alveolar yang relatif longgar dan dapat bergerak; batasnya
ditandai oleh garis batas mukogingival.

Gambar 6 Attached Gingiva

d. Free marginal gingiva, yaitu bagian gingiva yang dapat bergerak dengan lebar
sekitar 1,5 mm dan membentuk dinding jaringan lunak sulkus gingiva. Free
marginal gingiva dan attached gingiva dibatasi oleh marginal groove.

2.1.2 Gambaran Klinis Gingiva Normal dan Gingival Enlargement

a. Warna dan Physiologic pigmentation

Warna attached gingiva dan gingiva marginal umumnya dijelaskan
sebagai "coral pink"; warna ini dihasilkan oleh pasokan pembuluh darah,
ketebalan dan tingkat keratinisasi epitel, serta keberadaan sel yang
mengandung pigmen. Warna ini bervariasi antara individu yang berbeda
dan tampaknya berkorelasi dengan pigmen kulit. Warna lebih terang pada
individu berambut pirang dengan kulit cerah dibandingkan dengan
individu berkulit gelap dan berambut hitam.
Physiologic pigmentation dapat terjadi pada gingiva yang normal,
khususnya pada ras berpigmen gelap. Pigmentasi ini merupakan hasil
sintesis melanin oleh melanocytes (gambaran berwarna bintik coklat) yang
berlokasi pada lapisan basal epitel.

15
 Gambar 7 Pigmented Gingiva

b. Tekstur
Stippling adalah yang terbaik dilihat dengan mengeringkan gusi.
Gusi terikat memiliki polka; gusi marjinal tidak. Bagian tengah papila
interdental biasanya memiliki polka, tetapi batas-batas marjinalnya halus.
Pola dan luas polka bervariasi antara individu dan di berbagai bagian dalam
mulut yang sama. Polka kurang menonjol pada permukaan lidah daripada
permukaan wajah dan mungkin tidak ada pada beberapa orang.
Polka bervariasi dengan usia. Tidak ada pada masa bayi, muncul
pada beberapa anak sekitar usia 5 tahun, meningkat hingga dewasa, dan
seringkali mulai menghilang saat menua.
c. Kontur
Kontur atau bentuk gusi bervariasi secara signifikan dan
bergantung pada bentuk gigi serta susunan mereka di rahang, lokasi dan
ukuran area kontak proksimal, dan dimensi embrasure gusi pada bagian
wajah dan lidah.
Gingiva marginal melingkupi gigi dengan gaya seperti kerah
(collar-like) dan mengikuti garis tepi berlekuk pada permukaan facial and
lingual . Ini membentuk garis lurus di sepanjang gigi dengan permukaan
yang relatif datar. Pada gigi dengan konveksitas mesiodistal yang jelas
(misalnya, maxillary canine) atau gigi yang cenderung berada dalam posisi
labial, kontur lengkung normal ditekankan, dan gusi terletak lebih ke
bawah. Pada gigi yang cenderung berada dalam posisi lidah, gusi
cenderung lebih horizontal dan tebal. Selain itu, tipe jaringan gusi
bervariasi secara signifikan. Gusi tipis dan transparan ditemukan pada

16
 sepertiga populasi dan terutama pada wanita dengan gigi ramping dan zona
jaringan keratin yang sempit, sedangkan gusi yang transparan dan tebal
dengan zona jaringan keratin yang luas hadir pada dua pertiga populasi dan
terutama pada pria.

Gambar 8 Kontur Gingiva

d. Shape atau bentuk

Ketika permukaan proksimal dari mahkota relatif datar dari arah
faciolingual, akar-akar berdekatan, tulang interdental tipis dari arah
mesiodistal, dan celah gusi serta gusi interdental sempit dari arah
mesiodistal. Sebaliknya, pada permukaan proksimal yang melengkung
menjauh dari area kontak, diameter mesiodistal dari gusi interdental adalah
lebar (Gambar 3.28). Tinggi gusi interdental bervariasi dengan lokasi
kontak proksimal. Jadi, di daerah anterior rahang, papila interdental
memiliki bentuk piramida, sedangkan papila lebih datar dalam arah
bukolingual di daerah molar.

Gambar 9 Bentuk Gingiva

e. Konsistensi
Selain itu, Konsistensi dan tekstur gingiva normal bervariasi. Pada
gambar A, konsistensi gingiva lebih keras dan berserat sehingga terlihat
adanya bintik bintik kasar. Pada konsistensi gingiva ini, umumnya
pengobatan dan penyembuhan luka lebih baik karena posisi margin gingiva

17
 yang umumnya lebih stabil sehingga juga mempengaruhi aliran darah yang
berperan dalam proses penyembuhan. Sedangkan Pada gambar B,
konsistensi gingiva lebih halus dan hampir tidak berbintik. Pada
konsistensi gingiva ini, bentuk tulang di bawahnya akan terlihat lebih jelas.
Gambaran gingiva normal ini tentu berbeda dengan kasus seperti
gambar A dimana terdapat pembengkakkan pada free dan attached gingiva
yang menandakan adanya perubahan ukuran dan bentuk serta perubahan
konsistensi gingiva yang menjadi lebih keras hingga terbentuknya poket
ataupun gambar B dimana ada perubahan ukuran dan bentuk gingiva
berupa pembengkakan gingiva di sisi kiri rahang.
Gingiva ini kokoh dan lentur dan, kecuali pada bagian tepi bebas
yang dapat bergerak, erat terikat pada tulang di bawahnya. Sifat kolagen
dari lamina propria dan keterhubungannya dengan mukoperiosteum tulang
alveolar menentukan kekokohan dari gusi terikat. Serat-serat gusi
berkontribusi pada kekokohan tepi gusi. Gingiva yang normal akan
bertekstur stippling/bintik seperti kulit jeruk pada attached gingiva yang
berhubungan dengan adanya keratinisasi.

Gambar 10 Konsistensi Gingiva Normal

Gambar 11 Konsistensi Gingiva Tidak Normal

2.1.3 Gambaran Histopatologi Gingiva Normal dan Gingival Enlargement

Pada gambaran histopatologi gingiva normal, dapat terlihat epitel gingiva, yaitu
epitel gepeng berlapis (stratified squamous), dengan fungsi utamanya melindungi struktur
di bawahnya. Pada epitel, dapat terlihat adanya lapisan granular (G). Epitel ini terbagi

18
menjadi tiga, yaitu epitel oral yang melapisi lapisan luar margin gingiva dengan ketebalan
sekitar 0,2 mm hingga 0,3 mm dan terdiri dari stratum basal (B), spinosum, granulosum,
dan korneum, epitel sulkular yang membentuk dinding sulkus gingiva, dan junctional
epitel yang membentuk perlekatan gingiva dengan permukaan gigi dengan bantuan lamina
basal. Selain itu, juga dapat terlihat susunan jaringan ikat pada gingiva. Komponen mayor
jaringan ikat gingiva terdiri dari serat kolagen (60%), fibroblast (5%), pembuluh darah,
saraf, dan matriks (sekitar 35%). Jaringan ikat gingiva ini umumnya banyak mengandung
kolagen tipe I yang tersusun dalam system bundle serat. Serat ini bertujuan untuk
mendukung jaringan gingiva. Serat gingiva dibedakan menjadi serat gingivodental, serat
sirkular, dan serat transeptal Pada gambaran yang ada, juga terlihat beberapa elemen
seluler pada gingiva. Elemen utama seluler gingiva normal umumnya adalah fibroblast
yang mensintesis kolagen dan berbagai sel inflamasi lain dalam jumlah yang sedikit.

Gambar 12 Histopatologi Gingiva Normal

Hal tersebut berbeda dengan gambaran histopatologi kasus gingival enlargement,

yaitu terlihat adanya acanthosis atau penebalan epidermis dan rete ridge memanjang.
Selain itu, terlihat banyak fibroblast dengan kolagen fiber tersusun rapat dan
neovaskularisasi atau pembentukan pembuluh darah baru yang menandakan adanya
kelainan gambaran histopatologi gingiva normal.

19
 Gambar 13 Histopatologi Gingival Enlargement

2.2 Macam-Macam Kelainan Gingiva dan Tanda Klinis

2.2.1 Gingival Inflammation

1. Tahap I - Lesi Awal (2 hingga 4 Hari)

● Temuan Klinis: Pelebaran pembuluh darah (pembuluh darah yang
membesar), vasculitis (peradangan pembuluh darah).
● Epitelial Junctional dan Sulcular: Ini adalah lapisan jaringan di celah gusi
atau ruang antara gigi dan gusi.
● Sel Kekebalan yang Mendominasi: Infiltrasi oleh PMNs
(Polimorfonuklear leukosit, yang merupakan jenis sel darah putih).
● Kolagen: Hilangnya perivaskular (pengurangan kolagen di sekitar
pembuluh darah).
● Temuan Klinis Lainnya: Aliran cairan gusi.
2. Tahap II - Lesi Awal (4 hingga 7 Hari)
● Temuan Klinis: Proliferasi pembuluh darah (peningkatan pembentukan
pembuluh darah), rete pegs (proyeksi jaringan epitel ke dalam jaringan
ikat), daerah atrofi (area di mana jaringan menipis).
● Epitelial Junctional dan Sulcular: Mirip dengan tahap I tetapi mungkin
lebih jelas.
● Sel Kekebalan yang Mendominasi: Limfosit (jenis sel darah putih),
mungkin juga PMNs.
● Kolagen: Hilangnya yang meningkat di sekitar infiltrat.
● Temuan Klinis Lainnya: Eritema (kemerahan), berdarah saat diselidiki
(berdarah ketika gusi diperiksa atau disentuh).
3. Tahap III - Lesi Terbentuk (14 hingga 21 Hari):

20
 ● Temuan Klinis: Sama dengan tahap II, ditambah stasis darah (aliran darah
yang lambat atau berkurang).
● Epitelial Junctional dan Sulcular: Kemungkinan sama dengan tahap II
tetapi lebih maju.
● Sel Kekebalan yang Mendominasi: Sel plasma (jenis sel darah putih yang
terlibat dalam respons kekebalan), mungkin juga limfosit.
● Kolagen: Hilangnya terus berlanjut di sekitar infiltrat.
● Temuan Klinis Lainnya: Perubahan warna, ukuran, tekstur, dan
sebagainya, yang menunjukkan perkembangan lebih lanjut dari kondisi
tersebut.
4. Tahap IV Lesi yang lebih parah, akan berkembang menjadi gingivitis jika terjadi
pada individu yang rentan.

Tanda klinis: Localized gingivitis terbatas pada gingiva (gusi) pada satu gigi atau
sekelompok gigi. Generalized gingivitis melibatkan seluruh mulut. Marginal gingivitis
melibatkan tepi gingiva, dan bisa mencakup sebagian dari gingiva yang melekat secara
bersebelahan. Papillary gingivitis melibatkan papila antar gigi (antara gigi), dan sering
kali meluas ke bagian yang berdekatan dengan tepi gingiva. Papila lebih sering terlibat
daripada tepi gingiva, dan tanda-tanda awal gingivitis sering kali muncul di papila. Diffuse
gingivitis melibatkan tepi gingiva, gingiva yang melekat, dan papila antar gigi. Penyakit
gingiva dalam kasus-kasus individu dijelaskan dengan menggabungkan istilah-istilah
sebelumnya sebagai berikut:
● Localized marginal gingivitis terbatas pada satu atau lebih area tepi gingiva.

21
 Gambar 14 Localized diffuse gingivitis

● Localized diffuse gingivitis meluas dari tepi gingiva hingga lipatan mukobukal (di
sudut mulut) dalam area terbatas.

Gambar 15 Generalized marginal gingivitis

● Localized papillary gingivitis terbatas pada satu atau lebih ruang antar gigi dalam
area terbatas.

22
 Gambar 16 Generalized papillary gingivitis

● Generalized marginal gingivitis melibatkan tepi gingiva sehubungan dengan

semua gigi. Papila antar gigi biasanya terkena.

Gambar 17 Generalized marginal and papillary gingivitis

● Generalized diffuse gingivitis melibatkan seluruh gingiva. Karena mukosa

alveolar dan gingiva yang melekat terkena, pertemuan mucogingival kadang-
kadang dapat terhapus. Kondisi sistemik dapat terlibat dalam kasus gingivitis difus
umum dan sebaiknya dievaluasi jika dicurigai sebagai faktor etiologis.

23
 Gambar 18 Generalized diffuse gingivitis

2.2.2 Necrotizing Ulcerative Gingivitis

Nekrotizing ulseratif gingivitis (NUG) adalah penyakit mikrobial pada gingiva

yang paling sering terjadi pada host yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang
terganggu. Ini ditandai dengan tanda klinis karakteristik berupa nekrosis dan pengelupasan
jaringan gingiva dan dapat disertai dengan gejala sistemik.
Tanda Klinis: NUG secara historis diidentifikasi sebagai penyakit akut. Namun,
istilah akut dalam hal ini digunakan sebagai deskripsi klinis dan bukan sebagai diagnosis
karena bentuk kronis dari penyakit ini tidak ada. Keterlibatan dapat terbatas pada satu gigi
atau sekelompok gigi, atau dapat menyebar ke seluruh mulut.

24
 Gambar 19 Necrotizing Ulcerative Gingivitis

2.2.3 Pericoronitis

Gambar 20 Pericoronitis

Istilah perikoronitis merujuk pada peradangan pada gingiva yang berhubungan

dengan mahkota gigi yang belum sepenuhnya muncul. Ini sering terjadi di daerah gigi
geraham bawah ketiga. Perikoronitis dapat bersifat akut, subakut, atau kronis.
Tanda klinis: Gigi geraham bawah ketiga yang hanya sebagian muncul atau
terimpaksi adalah lokasi perikoronitis yang paling umum. Ruang antara mahkota gigi dan
lipatan gingiva yang menutupi (yaitu, operkulum) adalah area ideal untuk penumpukan

25
sisa makanan dan pertumbuhan bakteri. Bahkan pada pasien yang tidak menunjukkan
tanda atau gejala klinis, lipatan gingiva sering kali mengalami peradangan dan infeksi
kronis, serta memiliki tingkat ulserasi yang bervariasi di sepanjang permukaan dalamnya.
Keterlibatan peradangan akut adalah kemungkinan konstan; ini dapat diperparah oleh
trauma, oklusi (gigitan), atau benda asing yang terperangkap di bawah lipatan jaringan
(misalnya, kulit jagung, pecahan kacang)

2.2.4 Gingival Disease in Childhood

3.1.1.1 Plaque-Induced Gigival Disease

3.1.1.1.1 Eruption Gingivitis

Gingivitis yang terkait dengan pertumbuhan gigi sangat umum sehingga istilah
gingivitis pertumbuhan (eruption gingivitis) sering digunakan. Meskipun pertumbuhan
gigi tidak secara langsung menyebabkan gingivitis, peradangan yang terkait dengan
penumpukan plak di sekitar gigi yang tumbuh, mungkin disebabkan oleh
ketidaknyamanan saat menyikat area yang rapuh ini, dapat berkontribusi pada gingivitis.
Gingiva di sekitar gigi yang tumbuh dapat tampak merah karena tepi gingiva belum
sepenuhnya terkeratinisasi dan perkembangan sulkus belum selesai.
3.1.1.1.2 Puberty Gingivitis

Gambar 21 Plaque-induced gingivitis pada anak perempuan 12 tahun

Insiden gingivitis marginal meningkat seiring dengan pertumbuhan anak,

mencapai puncaknya ketika anak berusia 9 hingga 14 tahun dan kemudian sedikit

26
menurun setelah pubertas. Gingivitis seperti itu sering disebut sebagai gingivitis pubertas
(atau masa pubertas).
Manifestasi paling umum dari gingivitis pubertas adalah perdarahan dan
peradangan di area antar gigi. Pembengkakan gingiva inflamatori juga dapat terjadi pada
pria dan wanita, tetapi biasanya berkurang setelah masa pubertas. Respon gingiva yang
berubah selama tahap perkembangan ini diyakini sebagai hasil dari perubahan hormonal
yang memperbesar respon vaskular dan inflamasi terhadap plak gigi dan mengubah reaksi
mikroba plak gigi.
3.1.1.1.3 Drug-Induced Gingival Enlargement

Gambar 22 Drug-Induced Gingival Enlargement

Pembengkakan gingiva dapat disebabkan oleh penggunaan beberapa obat. Obat-

obatan seperti siklosporin, fenitoin, dan penghambat kanal kalsium, yang digunakan untuk
mengobati kondisi yang sering dihadapi selama masa anak-anak (misalnya, transplantasi
organ, epilepsi, kelainan jantung), dapat meningkatkan prevalensi pembengkakan gingiva.
Meskipun komplikasi oleh tingkat plak di sepanjang tepi gingiva, jenis penyakit gingiva
ini memiliki fitur yang tidak khas dari gingivitis marginal kronis.

27
3.1.1.1.4 Gingival Changes Related to Orthodontic Appliances

Gambar 23 Chronic marginal gingivitis karena perangkat ortodontik

Pembengkakan gingiva dapat terkait dengan keberadaan perangkat ortodontik

tetap, yang mempersulit penghapusan plak. Perubahan pada gingiva dapat terjadi dalam
waktu 1 hingga 2 bulan setelah pemasangan perangkat ortodontik. Biasanya, perubahan
tersebut bersifat sementara, dan jarang menyebabkan kerusakan jangka panjang pada
jaringan periodontal. Fakta bahwa sebagian besar perawatan ortodontik diberikan kepada
individu selama masa pubertas, ketika mereka rentan terhadap perubahan inflamasi yang
terkait dengan gingivitis pubertas, mungkin memperparah efek yang diamati.
3.1.1.1.5 Mouth Breathing
Pernapasan melalui mulut (mouth breathing) dan ketidakmampuan bibir (lip
incompetence), yang bersama-sama disebut sebagai postur mulut terbuka, seringkali
terkait dengan peningkatan plak dan peradangan gingiva. Daerah peradangan sering
terbatas pada gingiva gigi insisif maksila. Biasanya, ada garis batas yang jelas di mana
gingiva tidak tertutup oleh bibir.

28
3.1.1.2 Non-Plaque-Induced Gingival Lesions

3.1.1.2.1 Primary Herpetic Gingivostomatitis

Gambar 24 Herpetic Gingivostomatitis

Primary Herpetic Gingivostomatitis adalah infeksi virus yang timbul secara akut
yang terjadi pada awal masa kanak-kanak, dengan tingkat kejadian yang tinggi antara usia
1 hingga 3 tahun. Diantara anak-anak yang mengalami infeksi herpes primer, 99% tidak
memiliki gejala atau memiliki gejala yang dikaitkan dengan pertumbuhan gigi. Sisanya
1% dapat mengalami peradangan gingiva yang signifikan dan luka pada gingiva yang
melekat, lidah, langit-langit mulut, dan bibir.

3.1.1.2.2 Candidiasis

Gambar 25 Candidiasis

Kandidiasis terjadi akibat pertumbuhan berlebih Candida albicans, biasanya

setelah pemberian antibiotik atau sebagai akibat dari imunodefisiensi bawaan atau yang
diperoleh. Ini jauh lebih jarang terjadi pada anak-anak dibandingkan dengan orang
dewasa, dan jarang terjadi pada anak yang sehat.

29
3.1.1.2.3 Localized Juvenile Spongiotic Gingival Hyperplasia

Gambar 26 Localized Juvenile Spongiotic Gingival Hyperplasia

Kondisi lain yang tampaknya tidak berkaitan dengan penumpukan plak adalah
localized juvenile spongiotic gingival hyperplasia. Kondisi ini baru-baru ini diidentifikasi,
dan patogenesisnya belum terdefinisi dengan baik. Lesi ini adalah bercak terlokalisasi
pada gingiva yang melekat yang muncul sebagai pertumbuhan merah cerah yang
menonjol; biasanya tidak menyakitkan dan terkait dengan perdarahan yang mudah. Lesi
ini paling sering terlihat pada gingiva labial anterior maksila dan mandibula. Sebagian
besar pasien dengan kondisi ini berusia antara 8 dan 14 tahun.

2.3 Gingiva Enlargement

Hiperplasia gingiva atau pembesaran gingiva/gingival enlargement adalah suatu

gejala umum penyakit gingiva. Pembesaran gingiva didefinisikan sebagai suatu keadaan
dimana ukuran gingiva bertambah dari normal yang dapat menimbulkan masalah estetis
dan kebersihan gigi geligi. Bertambah besarnya gingiva merupakan gambaran klinis
adanya kelainan gingiva yang disebabkan oleh hiperplasia dan hipertrofi gingiva.
Gingival enlargement dan gingival overgrowth (GO) adalah istilah yang
digunakan pada perubahan ukuran gingiva yang berhubungan dengan hiperplasia,
hipertrofi, dan fibrosis. Hiperplasia adalah peningkatan jumlah sel dalam jaringan yang
mengakibatkan peningkatan volume jaringan. Hipertrofi mengacu pada peningkatan
ukuran dan volume jaringan yang dihasilkan dari peningkatan ukuran sel. Meskipun

30
mekanisme patogenesisnya berbeda, hiperplasia dan hipertrofi biasanya terjadi secara
bersamaan ketika seluler keterlibatan dalam hiperplasia kemungkinan besar memicu
overgrowth. Fibrosis mengacu pada proses patologis di mana penyembuhan luka yang
terganggu dikaitkan dengan proliferasi sel yang rusak, interaksi sel-ke-sel, interaksi selke-
matriks, dan deposisi matriks dan dengan gangguan respon sistem imun. Dalam hal ini,
fibrosis dapat didefinisikan sebagai lesi patologis, sedangkan hiperplasia dan hipertrofi
merupakan proses patologis dan ketiganya berkaitan dengan proses inflamasi. Biasanya,
lesi pada gingiva dapat meradang karena akumulasi bakteri dan kurangnya menjaga
kebersihan oral.

2.3.1 Faktor Etiologi dan Perubahan Patologis

Berbagai jenis pembesaran gingiva dapat diklasifikasikan berdasarkan faktor

etiologi dan perubahan patologis sebagai berikut:
1. Inflammatory enlargement (Pembesaran karena Inflamasi)
a. Chronic
Etiologi: Pemaparan dental plak yang berlangsung lama
b. Acute
Etiologi: Bakteri yang ikut masuk bersama substansi asing ke dalam
gingiva Substansi asing berupa bulu sikat gigi, serpihan tusuk gigi, dll.
2. Drug-induced enlargement (Pembesaran karena Obat)
Pembesaran gusi karena pemakaian obat, dapat menyebabkan gangguan berbicara,
pengunyahan, erupsi gigi, dan estetik.
a. General information
b. Anticonvulsants
c. Immunosuppressants
d. Calcium channel blockers
3. Enlargements associated with systemic diseases or conditions (Pembesaran yang
berhubungan dengan penyakit atau kondisi sistemik)
a. Conditioned enlargement (pembesaran karena kondisi khusus) seperti
pregnancy (kehamilan), puberty (pubertas), vitamin C deficiency, plasma
cell gingivitis, dan nonspecific conditioned enlargement (pyogenic
granuloma).

31
 b. Systemic diseases that cause gingival enlargement (Penyakit sistemik yang
menyebabkan pembesaran gingiva) seperti leukemia dan granulomatous
diseases (e.g., Wegener’s granulomatosis, sarcoidosis)
4. Neoplastic enlargement (gingival tumors)
a. Benign tumors (tumor jinak)
Epulis, Fibroma, Papilloma, Peripheral Giant Cell Granuloma, Central
Giant Cell Granuloma, Leukoplakia, dan Gingival Cyst
b. Malignant tumors
5. False enlargement

2.3.2 Pembesaran Gingiva

Gingival enlargement dapat bersifat sementara dan reversibel atau dapat bersifat
kronis dan ireversibel. Dengan menggunakan kriteria lokasi dan distribusi, pembesaran
gingiva ditetapkan sebagai berikut:

● Localized: Terbatas pada gingiva yang berdekatan dengan satu gigi atau
sekelompok gigi.
● Generalized: Melibatkan gingiva di seluruh mulut.
● Marginal: Terbatas pada marginal gingiva.
● Papillary: Terbatas pada papila interdental.
● Diffuse: Melibatkan marginal dan gingiva cekat serta papila.
● Discrete: Sessile terisolasi atau pembesaran bertangkai, seperti tumor.

“Pembesaran berbentuk sesil” adalah istilah yang digunakan dalam botani untuk
menggambarkan pertumbuhan tumbuhan yang membesar ke arah atas dan ke
bawah, namun tidak membesar ke samping.

Derajat pembesaran gingiva dapat dinilai sebagai berikut:

● Grade 0: Tidak ada tanda-tanda pembesaran gingiva

● Grade I: Pembesaran terbatas pada papila interdental
● Grade II: Pembesaran melibatkan papilla dan marginal gingiva
● Grade III: Pembesaran meliputi tiga perempat atau lebih bagian mahkota

32
2.3.3 Patogenesis

Pembesaran gingiva dapat disebabkan oleh perubahan inflamasi kronis atau akut,
meskipun perubahan kronis lebih sering terjadi. Selain itu, pembesaran inflamasi biasanya
merupakan komplikasi sekunder dari jenis pembesaran lainnya, sehingga menimbulkan
gabungan pembesaran gingiva.

2.3.4 Klasifikasi

3.1.1.3 Inflamasi

Pembesaran gingiva dapat disebabkan oleh perubahan inflamasi kronis atau akut,
tapi yang lebih sering terjadi adalah karena perubahan kronis. Selain itu, pembesaran
inflamasi biasanya merupakan komplikasi sekunder dari jenis pembesaran lainnya,
sehingga menimbulkan gabungan pembesaran gingiva. Dalam kasus ini, penting untuk
memahami etiologi ganda dan mengobati kedua penyebab tersebut secara memadai
A. Kronis
Etiologi. Pembesaran gingiva inflamasi kronis disebabkan oleh paparan plak gigi
yang berkepanjangan. Faktor-faktor yang mendukung akumulasi dan retensi plak
termasuk kebersihan mulut yang buruk, iritasi akibat kelainan anatomi, dan peralatan
restorasi dan ortodontik yang tidak tepat.
Tanda Klinis. Pembesaran gingiva inflamasi kronis berasal dari sedikit
menggelembungnya papilla interdental dan marginal gingiva. Pada tahap awal, penyakit
ini menghasilkan tonjolan di sekitar gigi yang terkena. Tonjolan ini bisa bertambah besar
hingga menutupi sebagian mahkota. Pembesarannya mungkin terlokalisasi atau
menyeluruh; penyakit ini berkembang perlahan dan tanpa rasa sakit, kecuali jika ada
infeksi akut atau trauma.

33
 Gambar 27 Gingival enlargement akibat inflamasi kronis

Kadang-kadang, pembesaran gingiva inflamasi kronis terjadi sebagai massa

sessile atau pedunculated yang menyerupai tumor. Letaknya mungkin di interproksimal
atau pada marginal gingiva atau Attached gingiva. Lesinya adalah massa yang tumbuh
lambat dan biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. lesi mungkin mengalami pengecilan
ukuran secara spontan yang diikuti dengan eksaserbasi dan pembesaran yang
berkelanjutan. Ulserasi yang menyakitkan terkadang terjadi pada lipatan antara massa dan
gingiva di dekatnya.
Histopatologi. Pembesaran gingiva inflamasi kronik menunjukkan gambaran
eksudatif dan proliferatif inflamasi kronik. Lesi yang secara klinis berwarna merah tua
atau merah kebiruan bersifat lunak dan rapuh dengan permukaan halus dan mengkilat,
serta mudah berdarah. Mereka juga mempunyai jumlah sel dan cairan inflamasi yang lebih
banyak, disertai pembengkakan pembuluh darah, pembentukan kapiler baru, dan
perubahan degeneratif terkait. Lesi yang relatif keras, elastis, dan berwarna merah muda
memiliki komponen fibrotik yang lebih besar dengan banyak fibroblas dan serat kolagen.

Gambar 28 Histopatologi gingival enlargement akibat inflamasi kronis

Contoh dari gingival enlargement akibat inflamasi kronis adalah terkait dengan
Pernapasan Mulut. Gingivitis dan pembesaran gingiva sering terlihat pada pasien yang

34
bernapas melalui mulut. Gingiva tampak merah dan edema, dengan permukaan mengkilat
yang menyebar pada area yang terbuka. Daerah anterior rahang atas adalah tempat umum
terjadinya keterlibatan tersebut. Dalam banyak kasus, gingiva yang mengalami perubahan
memiliki batas yang jelas dari gingiva normal di dekatnya yang tidak terpapar. Cara pasti
bagaimana pernapasan mulut mempengaruhi perubahan gingiva belum terbukti. Efek
berbahayanya umumnya disebabkan oleh iritasi akibat dehidrasi permukaan. Namun,
perubahan yang sebanding tidak dapat dihasilkan dengan mengeringkan gingiva hewan
percobaan dengan udara.

Gambar 29 Gingival enlargement pada penderita mouth breater

B. Akut
Etiologi. Pembesaran gingiva inflamasi akut diakibatkan oleh bakteri yang
terbawa jauh ke dalam jaringan ketika benda asing (misalnya bulu sikat gigi, potongan inti
apel, pecahan cangkang lobster) tertanam secara paksa ke dalam gingiva. Lesi ini terbatas
pada gingiva dan tidak sama dengan abses periodontal atau lateral.
Contoh dari inflamasi akut adalah Abses Gingiva. Abses gingiva adalah lesi yang
terlokalisasi, nyeri, dan meluas dengan cepat, biasanya timbul secara tiba-tiba. Umumnya
terbatas pada marginal gingiva atau papilla interdental. Pada tahap awal, tampak berupa
pembengkakan berwarna merah dengan permukaan halus dan mengkilat. Dalam waktu 24
sampai 48 jam, lesi biasanya menjadi berfluktuasi dan runcing, dengan lubang permukaan
dimana eksudat purulen dapat terlihat. Gigi yang berdekatan seringkali sensitif terhadap
perkusi. Jika dibiarkan berkembang, lesi umumnya akan pecah secara spontan.

35
 Gambar 30 Abses Gingiva

3.1.1.4 Drug-Induced Gingival Enlargement

Drug-induced gingival enlargement adalah suatu kondisi pembesaran gingiva

yang diinduksi dari stimulasi obat. Beberapa obat yang dapat menyebabkan pembesaran
gingiva adalah anticonvulsants, immunosuppressants, dan calcium channel blockers.
Obat-obatan ini menstimulasi terjadinya pertumbuhan berlebih gingiva (overgrowth) yang
jika dibiarkan terus menerus dapat menyebabkan masalah fungsi bicara, mastikasi, erupsi
gigi, dan estetika.

Gambar 31 Drug-Induced Gingival Enlargement

Tanda Klinis. Pertumbuhan ini dimulai sebagai pembesaran interdental papila

yang tidak nyeri dan berbentuk seperti butiran mutiara, kemudian meluas ke tepi gusi
bagian depan dan belakang. Saat kondisi ini berkembang, pembesaran pada tepi gusi dan
papila bergabung, dan mereka dapat berkembang menjadi lipatan jaringan besar yang
menutupi sebagian besar permukaan gigi; hal ini dapat mengganggu oklusi.
Ketika tidak disertai peradangan, lesi ini berbentuk seperti mulberi, keras,
berwarna merah muda pucat, dan elastis, dengan permukaan yang berlobulasi kecil dan
tidak cenderung berdarah. Pembesaran ini secara khas tampak seperti muncul dari bawah
tepi gusi, yang dipisahkan oleh alur linear. Namun, kehadiran pembesaran ini membuat

36
pengendalian plak sulit dilakukan, seringkali menyebabkan proses peradangan sekunder
yang mempersulit pertumbuhan gusi yang disebabkan oleh obat.
Pembesaran yang dihasilkan kemudian menjadi kombinasi dari peningkatan
ukuran akibat obat dan peradangan yang rumit akibat bakteri. Perubahan peradangan
sekunder tidak hanya menambah ukuran lesi yang disebabkan oleh obat tetapi juga
menghasilkan perubahan warna menjadi merah atau biru-merah, menghapus batasan
permukaan berlobulasi, dan meningkatkan kecenderungan berdarah.

Gambar 32 Histopatologi Drug-Induced Gingival Enlargement

Histopatologi. Gambaran histopatologi pembesaran akibat anticonvulsants,

immunosuppressants, dan calcium channel blockers cenderung mirip, yaitu :
Terjadi hiperplasia pada jaringan ikat dan epitel, bermula dari inti jaringan ikat
1. Terjadi acanthosis epitel (penebalan dan warnanya menjadi gelap)
2. Rete pegs (perluasan epitel yang memanjang ke jaringan ikat) menghasilkan
collagen bundle padat dengan peningkatan fibroblas dan pembuluh darah baru
3. Tampak perubahan permukaan sel epitel luar yang membesar
4. Sel inflamasi juga dapat ditemukan pada dasar sulkus/poket

Anticonsulvants
Pembesaran gusi yang disebabkan oleh antikonvulsan, terutama phenytoin,
pertama kali dilaporkan pada tahun 1938. Obat lain seperti ethotoin, mephenytoin,
ethosuximide, methsuximide, dan asam valproat juga dapat menyebabkan pembesaran
gusi. Insiden pembesaran gusi berkisar antara 3% hingga 84,5%, lebih sering terjadi pada
pasien yang lebih muda, dan tidak selalu berkaitan dengan dosis obat setelah ambang
tertentu.

37
 Phenytoin dapat merangsang pertumbuhan sel fibroblas dan epitel. Pada
eksperimen dengan kultur jaringan, ditemukan peningkatan sintesis glikosaminoglikan
sulfat oleh fibroblas yang terlibat dalam pembesaran gusi akibat phenytoin. Obat ini juga
dapat menghambat degradasi kolagen dan produksi kolagenase fibroblas yang tidak aktif.
Pengujian pada hewan percobaan hanya berhasil menginduksi pembesaran gusi
dengan phenytoin pada beberapa spesies seperti kucing, ferret, dan monyet Macaca
speciosa. Pada kucing, produk metabolisme phenytoin juga dapat menyebabkan
pembesaran gusi, yang mengarah pada hipotesis bahwa faktor genetik mungkin
mempengaruhi kemampuan tubuh untuk mengatasi pemberian phenytoin dalam jangka
waktu yang lama.
Selain pembesaran gusi, phenytoin juga dapat mempercepat penyembuhan luka
gusi pada manusia non-epilepsi dan meningkatkan kekuatan luka perut yang sembuh pada
tikus. Namun, penggunaan phenytoin juga dapat menyebabkan anemia megaloblastik dan
kekurangan asam folat.
Secara keseluruhan, mekanisme pasti patogenesis pembesaran gusi yang
disebabkan oleh phenytoin masih belum sepenuhnya dipahami, tetapi ada bukti bahwa
efeknya berkaitan dengan interaksi langsung dengan subpopulasi fibroblas yang
ditentukan secara genetik, inaktivasi kolagenase, dan peradangan yang dipicu oleh plak.

Immunosupressants

Gambar 33 Gingival Enlargement karena Immunosupressants

Cyclosporine adalah agen imunosupresif yang kuat yang digunakan untuk

mencegah penolakan transplantasi organ dan mengobati beberapa penyakit autoimun.
Mekanisme kerjanya yang tepat belum sepenuhnya diketahui, tetapi tampaknya secara
selektif dan reversibel menghambat sel T pembantu, yang berperan dalam respons imun
seluler dan humoral. Cyclosporine A (Sandimmune, Neoral) diberikan melalui infus

38
intravena atau mulut, dan dosis lebih dari 500 mg/hari telah dilaporkan dapat
menyebabkan pembesaran gusi.
Pembesaran gusi yang disebabkan oleh cyclosporine lebih vaskular daripada
pembesaran gusi yang disebabkan oleh phenytoin. Kejadiannya bervariasi, menurut studi
yang berbeda, dari 25% hingga 70%. Ini lebih sering terjadi pada anak-anak, dan besarnya
tampaknya lebih terkait dengan konsentrasi plasma daripada dengan status periodontal
pasien. Pembesaran gusi lebih besar pada pasien yang mendapatkan kedua cyclosporine
dan penghambat saluran kalsium.
Pada tingkat mikroskopis, ditemukan banyak sel plasma ditambah dengan
keberadaan substansi ekstraseluler amorf yang melimpah, yang telah menyarankan bahwa
pembesaran ini adalah respons hipersensitivitas terhadap cyclosporine.

Calcium Channel Blocker

Penghambat saluran kalsium adalah obat-obatan yang dikembangkan untuk
pengobatan kondisi kardiovaskular seperti hipertensi, angina pektoris, spasme arteri
koroner, dan aritmia jantung. Mereka menghambat masuknya ion kalsium melintasi
membran sel jantung dan otot polos, dengan demikian menghambat mobilisasi kalsium
intraseluler. Ini menyebabkan pelebaran langsung arteri koroner dan arteriol,
meningkatkan pasokan oksigen ke otot jantung; juga mengurangi hipertensi dengan
melebarkan vasculature perifer.
Beberapa dari obat-obatan ini dapat menyebabkan pembesaran gusi. Nifedipine,
salah satu yang paling sering digunakan, dapat menyebabkan pembesaran gusi pada 20%
pasien. Diltiazem, felodipine, nitrendipine, dan verapamil juga dapat menyebabkan
pembesaran gusi. Isradipine, turunan dihidropiridin, dapat menggantikan nifedipine dalam
beberapa kasus; namun, isradipine tidak menyebabkan pembesaran gusi.
Nifedipine juga digunakan bersama dengan cyclosporine pada penerima
transplantasi ginjal, dan penggunaan bersama keduanya dapat menyebabkan pembesaran
gusi yang lebih besar. Pembesaran gusi akibat nifedipine telah diinduksi secara
eksperimental pada tikus, di mana tampaknya bergantung pada dosis; namun, dalam
manusia, ketergantungan dosis ini tidak jelas. Satu laporan menunjukkan bahwa
nifedipine meningkatkan risiko kerusakan periodontal pada pasien dengan diabetes
mellitus tipe 2.

39
3.1.1.5 Idiopathic Gingival Enlargement

Gambar 34 Idiopathic Gingival Enlargement

Pembesaran gusi idiopatik adalah kondisi langka yang penyebabnya belum

diketahui dengan pasti. Kondisi ini telah disebut dengan berbagai istilah seperti
gingivostomatosis, elefantiasis, fibromatosis idiopatik, hiperplasia gingiva herediter, dan
fibromatosis keluarga bawaan.
Pembesaran gusi ini memengaruhi gusi yang melekat serta tepi gusi dan papila
antardental. Hal ini berbeda dengan pembesaran yang disebabkan oleh phenytoin, yang
sering terbatas pada tepi gusi dan papila antardental. Permukaan wajah dan lidah dari
rahang atas dan bawah biasanya terpengaruh, tetapi keterlibatan dapat terbatas pada salah
satu rahang. Gusi yang membesar memiliki warna merah muda, keras, dan hampir seperti
kulit jeruk, serta memiliki permukaan yang halus dengan permukaan yang tampak seperti
bercak-bintik kecil. Pada kasus yang parah, gigi hampir sepenuhnya tertutup, dan
pembesaran ini menonjol ke dalam vestibulum mulut. Rahang tampak terdistorsi akibat
pembesaran gusi yang bengkak. Perubahan peradangan sekunder umumnya terjadi di tepi
gusi.
Gambaran histologi. Pembesaran gusi idiopatik menunjukkan peningkatan
bulbous dalam jumlah jaringan ikat yang relatif avaskular (kurang pembuluh darah) dan
terdiri dari bundel kolagen yang tersusun rapat dan banyak fibroblas. Epitel permukaan
menjadi tebal dan mengalami acanthosis, dengan pegangan epitel yang memanjang.

2.4 Alasan Gingiva tidak sakit, berwarna pucat, konsistensi kenyal

Pembengkakan gingiva yang disebabkan oleh obat (drug-induced gingival

enlargement) memiliki karakteristik yang berbeda dari pembengkakan gingiva yang
bersifat inflamasi. Perbedaan ini biasanya terkait dengan penyebab yang mendasari dan
perubahan dalam jaringan gusi.

40
 1. Sifat Jaringan Gusi: Obat-obatan tertentu, seperti nifedipine (yang
merupakan obat kardiovaskular), dapat menyebabkan perubahan dalam
jaringan gusi. Ini termasuk peningkatan jumlah serat kolagen dalam
gingiva. Akibatnya, gingiva dapat menjadi lebih keras dan kaku, yang
menyebabkan ketidaknyamanan yang lebih sedikit daripada
pembengkakan yang disebabkan oleh peradangan.
2. Kurangnya Peradangan: Pembengkakan gingiva yang disebabkan oleh
obat biasanya tidak terkait dengan peradangan yang aktif. Kondisi ini lebih
merupakan efek samping dari obat daripada respons peradangan akut. Oleh
karena itu, tidak ada peradangan aktif yang menyebabkan rasa sakit atau
merah pada gingiva, yang biasanya terlihat pada pembengkakan yang
bersifat inflamasi.
3. Warna Pucat: Konsistensi warna yang pucat pada pembengkakan gingiva
yang disebabkan oleh obat mungkin disebabkan oleh perubahan dalam
suplai darah ke area tersebut. Obat-obatan tertentu dapat mengganggu
aliran darah ke gingiva, menyebabkan warna merah pucat. Ini adalah ciri
khas pembengkakan gingiva yang terkait dengan obat tertentu.
4. Konsistensi Kenyal: Perubahan dalam jaringan gusi yang disebabkan oleh
obat tertentu dapat membuat gingiva terasa kenyal atau keras. Ini juga
dapat mempengaruhi cara gingiva bergerak dan berinteraksi dengan gigi.
Meskipun pembengkakan gingiva yang disebabkan oleh obat biasanya tidak
menyebabkan rasa sakit dan memiliki karakteristik yang berbeda dibandingkan dengan
pembengkakan inflamasi, penting untuk diingat bahwa kondisi ini tetap perlu dikelola dan
diawasi oleh profesional medis dan dokter gigi. Jika Anda mengalami perubahan dalam
gingiva Anda saat mengonsumsi obat-obatan tertentu, sebaiknya berkonsultasi dengan
dokter gigi atau profesional kesehatan Anda untuk evaluasi dan saran lebih lanjut.

41
2.5 Pocket Periodontal

2.5.1 Alasan Terdapat Pocket Periodontal

Pada umumnya, suatu pocket akan terbentuk ketika kehilangan perlekatan

gingivanya yang disebut dengan keadaan loss of attachement, serta sudah melibatkan
kerusakan pada jaringan periodontal. Biasanya adanya pocket terjadi pada penyakit-
penyakit periodontal. Oleh karena itu, pocket sebenarnya yang terbentuk sering disebut
sebagai periodontal pocket atau disebut juga dengan true pocket. Namun, pada keadaan
gingival enlargement, pocket yang terbentuk bukan merupakan pocket periodontal,
melainkan pseudopocket atau dikenal juga dengan false pocket atau gingival pocket. Pada
keadaan tersebut, pocket yang terbentuk tidak melibatkan kehilangan perlekatan gingiva
atau tidak mengalami loss of attachment, tetapi hanya ada pembesaran gingiva yang
mengarah ke korona atau mahkota gigi. Hal tersebut yang kemudian membuat seakan-
akan terbentuk suatu pocket yang dalam, padahal pada kenyataannya hanya terjadi
pendalaman sulkus karena peninggian atau pembesaran gingiva.
Pada kasus gingival enlargement, lesi yang terbentuk bersifat sangat fibrotik.
Dengan komponen fibrotik yang besar, maka jaringan ikat pada gingiva akan meningkat.
Jaringan ikat tersebut sebenarnya relatif avaskular dan terdiri dari fibroblas dan serat
kolagen. Dengan demikian, meningkatnya jaringan ikat tersebut menyebabkan terjadinya
peningkatan juga pada fibroblas dan serat kolagen sehingga pada kondisi ini jumlah
fibroblas dan serat kolagen akan sangat melimpah pada gingiva. Kondisi ini dapat disebut
juga dengan fibroma. Namun, melimpahnya jumlah fibroblas dan serat kolagen tersebut
membuat pembuluh darah kapiler di sekitarnya menjadi tertutupi sehingga membuat
tampilan gingiva menjadi tampak pucat. Selain itu, dengan tertutupnya pembuluh darah
kapiler oleh fibroblas dan serat kolagen, hal tersebut menyebabkan gingiva menjadi tidak
mudah berdarah.

2.5.2 Jenis - Jenis Pocket Periodontal

Poket periodontal dapat didefinisikan sebagai suatu pendalaman patologis dari

sulkus gingiva. Pendalaman ini dapat terjadi karena beberapa hal, yaitu:
1. Migrasi margin gingiva ke koronal

42
 Perpindahan ini akan menyebabkan pembentukan suatu celah gingiva yang
disebut dengan pseudopocket. Hal ini dikarenakan telah terbentuk sebuah pocket
yang lebih dalam dari normal, tetapi masih diikuti dengan adanya perlekatan dari
epitel junctional.
2. Migrasi margin gingiva ke apikal
Perpindahan ini akan menyebabkan pembentukan suatu celah gingiva yang
disebut dengan true pocket. Hal ini dikarenakan telah terbentuk sebuah pocket
yang lebih dalam dari normal, tetapi sudah diikuti dengan terlepasnya perlekatan
dari epitel junctional. Pada kondisi ini juga biasanya ditemukan adanya kerusakan
tulang alveolar.
3. Gabungan dari keduanya

Gambar 35 Poket Periodontal Normal

Selain dapat didefinisikan secara visual, pocket periodontal juga memiliki

definisi secara fisiologis. Terjadinya periodontal pocket merupakan akibat dari lesi
inflamasi kronis dan secara konstan mengalami perbaikan, tetapi penyembuhan
sempurna tidak dapat dicapai karena adanya serangan bakteri yang menetap yg
secara berkelanjutan akan menstimulasi respon inflamasi, sehingga jaringan baru
yang dibentuk dalam rangka proses perbaikan selalu mengalami proses kerusakan.

2.5.3 Klasifikasi

Pendalaman sulkus gingiva dapat terjadi akibat pergerakan tepi gingiva ke arah
mahkota, perpindahan perlekatan gingiva ke arah apikal, atau kombinasi kedua proses
tersebut. Poket periodontal terbagi menjadi dua klasifikasi besar. Pembagian ini

43
berdasarkan ada atau tidaknya perlekatan dari epitel junctional di cemento-enamel
junction (CEJ).
1. Gingival pocket/Pseudopocket/False Pocket
Terbentuk akibat pembesaran gingiva tanpa kerusakan jaringan
periodontal di bawahnya. Sulkusnya semakin dalam karena bertambahnya jumlah
gingiva. Pada kasus ini telah terbentuk poket gingiva akibat infiltrasi plak dan
kalkulus, tetapi tidak ada kehilangan perlekatan epitel junctional, sehingga disebut
dengan false pocket. (Gambar A).
2. Periodontal pocket/True Pocket
Menyebabkan kerusakan pada jaringan pendukung periodontal, sehingga
menyebabkan gigi kendur dan terkelupas. Pada kasus ini sudah terbentuk poket
periodontal yang dalam dan juga terjadi kehilangan perlekatan epitel junctional.

Periodontal pocket terbagi lagi ke dalam dua bagian. Pembagian ini didasarkan
dengan posisi dari migrasi perlekatan epitel junctional dan dengan adanya kerusakan
tulang alveolar atau tidak
3. Suprabony (supracrestal atau supraalveolar)
Terjadi ketika bagian bawah poket berada pada posisi coronal terhadap
tulang alveolar di bawahnya dan ada destruksi tulang alveolar horizontal (Gambar
B).
4. Infrabony (infrabony, subcrestal, atau intraalveolar)
Terjadi ketika bagian bawah poket berada di apikal setinggi tulang
alveolar yang berdekatan. Destruksi tulang vertikal. Pada tipe kedua ini, dinding

44
 saku lateral terletak di antara permukaan gigi dan tulang alveolar (Gambar C).

Gambar 36 Klasifikasi Pocket Periodontal

Periodontal pocket dapat mengenai satu, dua, atau lebih permukaan gigi, dan
kedalaman serta jenisnya dapat berbeda-beda pada permukaan berbeda pada gigi yang
sama dan pada permukaan kira-kira pada ruang interdental yang sama. Kantong juga dapat
berbentuk spiral, yaitu berasal dari pada satu permukaan gigi dan memutar sekeliling gigi
hingga melibatkan satu atau lebih permukaan tambahan. Jenis kantong ini paling umum
terjadi di area furkasi.

Gambar 37 Klasifikasi Poket Berdasarkan Permukaan Gigi

Tanda-tanda klinis yang menunjukkan adanya poket periodontal meliputi:

- gingiva marginal yang menebal berwarna merah kebiruan;
- zona vertikal berwarna merah kebiruan dari tepi gingiva hingga mukosa alveolar;
- perdarahan gingiva dan nanah;
- mobilitas gigi;
- pembentukan diastema; dan
- gejala seperti nyeri lokal atau nyeri “jauh di dalam tulang”

45
2.5.4 Cara Pemeriksaan Gingival Enlargement

Pemeriksaan Gingival Enlargement pada Anak

- Pemeriksaan Ekstraoral
Pemeriksaan ekstraoral dilakukan dengan tes visual dan tes palpasi pada fasial untuk
melihat bentuk dan fitur wajah serta apakah terdapat kelainan pada pasien.

- Pemeriksaan Intraoral
Pemeriksaan intraoral yang dilakukan pada penyakit periodontal khususnya gingival
enlargement di antaranya adalah:
1. Tes mobilitas-depresibilitas
Tes mobilitas dilakukan untuk mengetahui integritas apparatus-aparatus
pengikat di sekeliling gigi, mengetahui apakah gigi terikat kuat atau longgar pada
alveolusnya. Tes mobilitas dilakukan dengan menggerakkan gigi ke arah lateral
dalam soketnya dengan menggunakan jari atau tangkai dua instrumen. Jumlah
gerakan menunjukkan kondisi periodonsium, makin besar gerakannya, makin
jelek status periodontalnya. Hasil tes mobilitas dapat berupa tiga klasifikasi derajat
kegoyangan. Derajat pertama sebagai gerakan gigi yang nyata dalam soketnya,
derajat kedua apabila gerakan gigi dalam jarak 1 mm bahkan bisa bergerak dengan
sentuhan lidah dan mobilitas derajat ketiga apabila gerakan lebih besar dari 1 mm
atau bergerak ke segala arah. Sedangkan, tes depresibilitas dilakukan dengan
menggerakkan gigi ke arah vertikal dalam soketnya menggunakan jari atau
instrumen
2. Tes palpasi
Tes palpasi dilakukan untuk melihat kontur dan konsistensi gingiva
3. Tes probing
Probing bertujuan untuk mengukur kedalaman jaringan periodontal dengan
menggunakan alat berupa probe. Cara yang dilakukan dengan memasukan probe
ke dalam attached gingiva, kemudian mengukur kedalaman poket periodontal dari
gigi pasien yang sakit
4. Tes pitting
Tes pitting dilakukan untuk melihat adanya edema. Pitting dilakukan
dengan bagian samping dari probe yang ditekankan ke arah gingiva secara

46
 perlahan. Tes pitting dinilai negatif jika gingiva membentuk ceruk bekas probe
sesaat saja dan kembali pada bentuk semula dengan cepat. Tes pitting dinilai
positif jika ceruk yang terbentuk dari bekas probe bertahan lama.
5. Tes stippling
Stippling adalah bentuk anatomis normal gingiva yang seperti kulit jeruk
dan terdapat pada attached ginigiva dan interdental gingiva. Tidak adanya stippling
dapat menjadi tanda awal dari penyakit periodontal.
6. Deteksi plak-kalkulus
Deteksi plak dilakukan dengan disposing agent yang dioleskan dengan
microbrush pada gigi yang sudah dikeringkan. Setelah berkumur, cek bagian gigi
yang masih berwarna dengan disposing agent dan hitung menggunakan
perhitungan plak. Deteksi kalkulus dapat dilakukan dengan 2 cara, yang pertama
dengan mengeringkan gigi menggunakan air-syringe atau dengan eksplorer.
7. Tes visual
Dilakukan untuk melihat kondisi dan warna pada gingiva dan jaringan
periodontal lain.

2.6 Hubungan Gingival Enlargement dengan Penyakit Sistemik

Banyak penyakit sistemik yang dapat menimbulkan oral manifestasi yang

mungkin termasuk pembesaran gingiva. Penyakit dan kondisi ini dapat mempengaruhi
periodonsium melalui dua mekanisme berbeda:
1. Peningkatan inflamasi yang diawali oleh plak gigi. Kelompok penyakit ini
mencakup beberapa kondisi hormonal (misalnya kehamilan, pubertas), beberapa
penyakit gizi (misalnya kekurangan vitamin C), dan beberapa kasus yang pengaruh
sistemiknya tidak teridentifikasi (pembesaran terkondisi nonspesifik).
2. Manifestasi penyakit sistemik terlepas dari status inflamasi gingiva. Mekanisme
ini dijelaskan pada bagian Penyakit Sistemik Penyebab Pembesaran Gingiva dan
bagian Pembesaran Neoplastik (Tumor Gingiva).

2.6.1 Penyakit Sistemik Menyebabkan Gingival Enlargement

1. Leukemia

47
 Pada pasien terlihat gingival berwarna merah kebiruan, dan punya
permukaan yang shiny. Konsistensinya cukup tegas, tapi terdapat kecenderungan
kerapuhan dan perdarahan yang terjadi secara spontan atau karena iritasi ringan.
Keterlibatan acute painful necrotizing ulcerative inflammatory dapat terjadi pada
celah di junction antara enlarged gingival dan contiguous tooth surfaces.
Biasanya pasien mengalami simple chronic inflammation tanpa keterlibatan cell
leukemicnya, dan dapat terlihat tanda clinical features dan microscopic yang sama dengan
pasien tanpa systemic disease. Kebanyakan kasus, terlihat simple chronic inflammation
dan leukemic infiltrate bersamaan. Gingival enlargement pada pasien leukemia
menunjukkan berbagai derajat chronic inflammation. Mature leukocytes dan area
connective tissue terinfiltrasi dengan massa padat immature dan proliferating leukocytes,
kapiler membesar, edematous, dan connective tissue terdegenerasi, epithelium dengan
berbagai derajat infiltrasi leukosit dan edema. Area permukaan terisolasi dari acute
necrotizing inflammation dengan pseudomembran meshwork dari fibrin, necrotic
epithelial cells, polymorphonuclear leukocytes dan bakteri terkadang ditemukan.

Gambar 38 Leukemia

2. Penyakit Granulomatosis
a. Wegener’s Granulomatosis
Wegener’s granulomatosis adalah penyakit yang jarang
dikarakteristikan dengan acute granulomatous necrotizing lesion dari
respiratory tract, termasuk hidung, dan oral defects. Renal lesions
berkembang dan acute necrotizing vasculitis mempengaruhi pembuluh
darah. Initial manifestasi dari wegener’s dapat melibatkan region orofacial
dan oral mucosa ulceration, gingival enlargement, abnormal tooth
mobility, exfoliation of teeth dan respon penyembuhan yang lambat.
Chronic inflammation melibatkan sel raksasa yang tersebar, pusat acute

48
 inflammation dan microabcesses yang sedikit tertutup, acanthotic
epithelium. Penyebab wegener’s tidak diketahui, tapi kondisinya dianggap
immunologically mediated tissue injury.

Gambar 39 Wegener’s Granulomatosis

b. Sarcoidosis
Sarcoidosis adalah penyakit granuloma yang tidak diketahui
etiologinya. Dimulai pada individu selama umur 20 tahunan atau 30
tahunan, berwarna hitam, dapat melibatkan beberapa organ, termasuk
gingival, dengan gambaran merah, smooth, painless enlargement.

Gambar 40 Sarcoidosis

2.6.2 Manifestasi Oral Hipertensi terhadap Gingival Enlargement

Hipertensi merupakan suatu keadaan dimana tekanan darah naik diatas dari
ambang batas normal. Pada dasarnya tujuan utama dari pengobatan farmakologi untuk
hipertensi adalah mencegah terjadinya komplikasi kardiovaskular seperti stroke. Empat
jenis obat anti-hipertensi untuk pasien dewasa yang paling banyak digunakan, yaitu
diuretic, beta-blocker, kalsium antagonis, dan angiotensin-converting enzyme (ACE)
inhibitor. Manifestasi oral yang terjadi merupakan bentuk dari efek samping obat
antihipertensi yang diberikan. Manifestasi oral paling sering ditemukan pada pasien
hipertensi di antara lain dapat dilihat pada tabel II-1.

49
 Tabel II-1 Manifestasi Oral Penggunaan Obat Hipertensi Berdasarkan Jenis Obat Penyebab

Manifestasi oral yang sering terjadi adalah gingival enlargement. Kondisi ini
biasanya ditemui pada pasien yang menjalani pengobatan antihipertensi dengan jenis obat
calcium chanel blockers. Pembesaran gingival secara klinis tampak sebagai nodul yang
padat akibat pertumbuhan berlebihan gingival dan terlihat pada aspek bukal atau fasial
dan lingual atau palatal dari margin gingival. Kondisi pembesaran gingival diperparah
dengan kondisi kebersihan mulut pasien. Terkadang, pembesaran gingival mencapai
seluruh permukaan mahkota sehingga pasien akan mengalami kesulitan makan.
Mekanisme amlodipine dalam menyebabkan gingival enlargement masih belum
ditentukan secara pasti, namun dapat dijelaskan melalui tiga mekanisme berbeda:
1) peran fibroblas pada orang-orang yang mengalami pembesaran gingiva
memiliki fibroblas dengan kerentanan abnormal terhadap obat,
ditunjukkan dengan kadar fibroblas dari pembesaran gingiva pada pasien
mengalami peningkatan kadar sintesis protein, yang sebagian besar adalah
kolagen;
2) peran sitokin pro-Inflamasi melalui peningkatan interleukin-1β (IL-1β) dan
IL-6 sebagai sitokin pro-inflamasi yang meningkat pada jaringan gingiva
yang meradang akibat respons fibrogenik gingiva terhadap obat-obatan
CCB;
3) sebagian besar jenis agen farmakologis yang terlibat dalam pembesaran
gingiva memiliki efek negatif pada masuknya ion kalsium yang melintasi
membran sel, dipostulatkan bahwa agen tersebut dapat mengganggu
sintesis dan fungsi kolagenase.
Terapi yang diberikan kepada pasien penderita hipertensi dengan manifestasi oral
gingival enlargement terkait obat yang paling efektif adalah substitusi obat-obatan

50
antihipertensi. Perawatan dengan scaling dan root planning terbukti memberikan kondisi
perbaikan pada gingiva dibandingkan pada pasien pembesaran gingiva tanpa perawatan.
Apabila melibatkan gingiva labial anterior pembedahan biasanya dilakukan untuk alasan
estetik dan fungsional dapat dilakukan bedah gingivektomi bevel eksternal.

2.7 Neoplastic Enlargement

1. Benign Tumor’s
a. Fibroma
Tumbuh lambat dari jaringan ikat gingiva dan ligament
periodontal. Berbentuk bulat, kaku, dan nodular dan juga memiliki banyak
lesi yang didiagnois sebagai fibroma, secara klinis adalah pembesaran
karena inflamasi. Tersusun dari kumpulan serat kolagen dengan fibrosit
yang tersebar dan vaskularitas. Giant cell fibroma mengandung fibroblast
multinukleus. Jaringan yang terkalsifikasi (tulang, sementum).

Gambar 41 Fibroma

b. Peripheral Giant Cell Granuloma

Muncul dari ruang interdental atau dari marginal gingival, paling
sering terjadi di bagian labial. Kehalusan permukaan bervariasi, ukuran
bervariasi, bentuk tidak beraturan, multilobus,ulkus pada margin sering
ditemukan berwarna merah muda sampai merah tua atau biru keunguan
dan kaku. Invasive secara lokal, menyebabkan kerusakan pada tulang
dibawahnya. Memiliki banyak titik-titik leukosit PMN dan partikel
hemosiderin pada stroma jaringan ikat. Area inflamasi kronis tersebar pada
lesi dengan inflamasi akut pada permukaan. Jaringan epitel mengalami
hyperplasia dengan ulkus pada bagian dasarnya. Terjadi pembentukan
tulang pada lesi.

51
 Gambar 42 Peripheral Giant Cell Granuloma

c. Giant Central Cell

Muncul dari tulang rahang dan menghasilkan kavitas central.
Menghasilkan deformasi tulang rahang sehingga gingival tampak
membesar.
d. Kista Gingiva
Pembesarannya terlokalisasi terjadi pada margin gingiva dan
attached gingival. Biasanya terjadi pada caninus mandibular dan area
premolar pada permukaan lingual. Tidak sakit, bila meluasakan terjadi
erosi pada tulang. Berbeda dengan kista periodontal lateral. Kista tumbuh
dari permukaan epitel sulkus gingiva.Kavitas kista dilapisi epitel yang tipis
dan pipih dengan/tanpa area yang menebal.
2. Malignant Tumor
a. Karsinoma
Carcinoma cell squamosa paling sering terjadi pada gingiva.
Tumbuh secara tidak beraturan, ulcerative, pipih, dan erosive. Tidak
memiliki gejala, terasa sakit bila terjadi inflamasi. Invasive secara lokal
meliputi tulang di bawahnya dan ligament periodontal pada gigi yang
bersangkutan dan mukosa yang berdekatan.

52
 Gambar 43 Karsinoma

b. Melanoma
Tumor pada rongga mulut yang biasanya terdapat pada palatum
durum, dan gingival maksila. Terpigmentasi menjadi gelap, piph/nodular,
tumbuh dengan cepat dan bermetastasis sejak awal. Muncul dari
melanoblast di gingival, pipi dan palatum. Biasanya terjadi pada penderita
AIDS.

Gambar 44 Melanoma

2.8 Perawatan Gingivektomi

Gingivektomi, atau eksisi jaringan gingiva, adalah prosedur yang bertujuan untuk
menghilangkan kantong palsu dan meningkatkan visibilitas serta aksesibilitas untuk
penghapusan kalkulus yang komprehensif dan perencanaan akar yang teliti. Dengan
menghapus dinding kantong, proses ini menciptakan lingkungan yang mendukung
penyembuhan gingiva dan pemulihan kontur gingiva yang alami.
Tujuan dari prosedur gingivektomi adalah untuk:
1. Menghilangkan kantong palsu (false pocketing).
2. Memperbaiki kontur gingiva menjadi optimal.
3. Mengurangi pembesaran jaringan fibrosa karena alasan fungsional atau
estetika.

53
 Gingivektomi dapat dilakukan untuk indikasi-indikasi berikut:
1. Penghilangan kantong di atas tulang (suprabony pockets) jika dinding
kantong bersifat fibrosa dan kokoh.
2. Penghilangan pembesaran gingiva.
Kontraindikasi untuk gingivektomi meliputi hal-hal berikut:
1. Diperlukannya akses ke tulang: Gingivektomi sebaiknya dihindari jika
diperlukan akses ke tulang untuk mengatasi masalah periodontal yang
lebih dalam. Prosedur ini tidak sesuai untuk kasus yang membutuhkan
penanganan lebih mendalam.
2. Jaringan keratinis yang tipis: Gingivektomi biasanya tidak disarankan jika
seseorang memiliki zona jaringan keratinis yang sangat sempit di sekitar
gigi. Zona ini merupakan pelindung alami bagi gingiva dan sebaiknya
dipertahankan demi kesehatan jaringan.
3. Pertimbangan estetika: Estetika juga menjadi pertimbangan. Jika
gingivektomi berpotensi mengganggu penampilan gigi atau senyum
pasien, maka mungkin lebih baik mempertimbangkan alternatif perawatan.
4. Pasien dengan risiko tinggi mengalami pendarahan pascaoperasi:
Gingivektomi dapat meningkatkan risiko pendarahan setelah operasi. Oleh
karena itu, prosedur ini sebaiknya dihindari pada pasien yang memiliki
risiko tinggi mengalami pendarahan setelah operasi.

2.8.1 Tindakan Pre-Operatif

1. Tidak merokok setidaknya 12 jam sebelum operasi. Idealnya, kurangi atau

berhenti merokok sesegera mungkin sebelum hari operasi.
2. Orang dewasa yang bertanggung jawab harus menemani pasien ke kantor, tetap di
kantor selama prosedur, dan mengantar pasien pulang.
3. Harap kenakan pakaian longgar dengan lengan yang dapat digulung melewati siku,
dan sepatu hak rendah. Lensa kontak, perhiasan, dan gigi palsu harus dilepas pada
saat operasi.
4. Jangan memakai lipstik, riasan berlebihan, atau cat kuku pada hari operasi.

54
 5. Penggunaan alkohol atau obat-obatan rekreasi dapat memiliki efek buruk pada
anestesi. Harap hentikan penggunaan tersebut setidaknya 72 jam sebelum prosedur
Anda.

2.8.2 Instrument

- Pocket markers: Crane-Kaplan pocket marker/ Goldman-fox pocket marker.

Instrumen ini digunakan untuk menandai kedalaman dan luasnya kantong gingiva
atau jaringan yang perlu dihapus. Mereka membantu panduan dokter bedah dalam
memotong jaringan dengan akurat.
- Broad-bladed, round scalpels: Goldman fox No. 7/ Kirk-land knife. Scalpel ini
dirancang untuk membuat insisi yang tepat selama prosedur gingivektomi. Mereka
memungkinkan pemotongan jaringan gingiva yang terkendali dan bersih.
- Interproximal knife: Goldman fox No. 8, 9 & 10/ Orban's knife. Pisau
interproksimal digunakan untuk membuat insisi di daerah antara gigi-gigi. Mereka
sangat berguna ketika gingivektomi melibatkan penghapusan jaringan di antara
gigi yang bersebelahan.

Gambar 45 Gingivectomy knives. (A) Kirkland knife. (B) Orban interdental knife.

- Surgical handles: Bard parker handle no. 3 or angulated handle (Blake's handle)
with blade no. 11, 12, 15.

55
 Gambar 46 Surgical blades. Top to bottom, #15, #12D, and #15C.

- Curettes. Curettes adalah instrumen gigi dengan ujung yang bulat dan berbentuk
sendok yang digunakan untuk menghapus atau membersihkan sisa-sisa jaringan
lunak atau debris dari situs bedah setelah gingivektomi. Mereka membantu dalam
mencapai permukaan jaringan yang lebih halus dan bersih.

Gambar 47 Curettes

- Tissue nippers. Penjepit jaringan digunakan untuk eksisi sejumlah kecil jaringan
gingiva atau untuk memotong dan membentuk tepi gingiva. Mereka
memungkinkan pengangkatan jaringan yang lebih halus dan presisi jika
diperlukan.

2.8.3 Prosedur dengan Teknik Konvensional

Sebelum memulai gingivektomi, sangat penting untuk mengevaluasi jumlah

jaringan keratinisasi yang ada di area yang terkena. Idealnya, setidaknya 3 mm jaringan

56
keratinisasi harus dipertahankan dalam arah apikokoronal setelah pemotongan. Harus
berhati-hati untuk menghindari insisi yang terlalu dekat atau pada perbatasan
mukogingival untuk mencegah kehilangan jaringan keratinisasi, yang dapat menyebabkan
masalah seperti resesi gusi pada pasien yang rentan.

Gambar 48 Assessment of keratinised tissue, preoperative photograph

Pengelolaan nyeri/pemberian anastesi yang efektif sangat penting selama

prosedur gingivektomi. Infiltrasi lokal anestesi yang mengandung epinefrin secara
regional dan langsung harus dilakukan pada jaringan yang membesar, termasuk papila
interdental. Hal ini tidak hanya memberikan bantuan dalam mengurangi rasa sakit tetapi
juga meningkatkan kontrol hemostatik intraoperatif dan memperbaiki visibilitas pada area
bedah.

57
Gambar 49 Placement of local anaesthetic solution directly into the papilla, following initial sulcular
infiltrations

Ukur titik terdalam dari setiap kantong dengan probe bergraduasi dan tandai titik-
titik ini pada gusi luar dengan proses pengukuran horizontal untuk menciptakan titik-titik
perdarahan. Titik-titik perdarahan ini berfungsi sebagai panduan untuk insisi tepi eksternal
berbentuk kerangka awal.
-
Insisi eksternal berbentuk kerangka ini biasanya dibuat dengan instrumen yang
sesuai, seperti pisau Blake atau pisau dengan pegangan ber sudut 45° dan pisau nomor 15,
dengan menjaga insisi berada di bawah titik-titik perdarahan.

Gambar 50 The deepest point of each pocket is measured with a graduated probe

58
Gambar 51 The deepest point is marked on the outer gingivae using a probe to produce a bleeding
point

59
 Gambar 52 External bevel incision is made with a Blake knife

Gambar 53 Incision kept apical to the bleeding points

Setelah insisi tepi eksternal, buat insisi intrasulkular dengan pisau nomor 15 atau
pisau mikro. Insisi ini melepaskan epitelium junctional dan jaringan terkait, yang dapat
diangkat dengan kuret. Pastikan untuk menghilangkan dengan hati-hati segala sisa-sisa
tag jaringan. Gingivoplasti kemudian dapat dilakukan dengan pisau tajam untuk
meratakan tepi insisi dan mengembalikan kontur yang sehat dan estetis. Tahap ini juga
dapat mencakup skalasi dan debridemen permukaan akar.

60
Gambar 54 Intrasulcular incision made with a number 15 blade

Gambar 55 Tissue removal using a curette.

61
 Gambar 56 Gingivoplasty to smooth the incision edges

Penting untuk dicatat bahwa prosedur gingivektomi meninggalkan jaringan gusi

yang terbuka, dan penyembuhannya terjadi melalui proses penyembuhan dengan intensi
sekunder. Hal ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan, terkadang, peningkatan
risiko perdarahan pasca-operasi. Dalam kasus-kasus seperti itu, disarankan untuk
mengaplikasikan penutupan periodontal untuk membantu dalam proses penyembuhan.
Metode khusus untuk mengaplikasikan penutupan tersebut sebaiknya mengikuti pedoman
yang relevan.

62
 Gambar 57 Periodontal dressing

2.8.4 Prosedur dengan Teknik Laser

Prosedur bedah gingivektomi dapat dilakukan dengan dua metode, yaitu teknik
konvensional menggunakan pisau bedah atau metode minimal invasif dengan
menggunakan laser pada berbagai panjang gelombang. Baru-baru ini, penggunaan laser
menjadi semakin umum dalam penanganan bedah jaringan lunak.
Penggunaan laser dioda pada panjang gelombang yang relatif panjang, biasanya
berkisar antara 810 nm hingga 980 nm, menyebabkan percepatan dalam proses
penyembuhan luka dibandingkan dengan penggunaan pisau bedah. Fenomena ini terjadi
karena laser dioda tidak begitu invasif atau merusak jaringan. Panas yang dihasilkan oleh
laser dioda cepat mengisolasi ujung serat saraf, sehingga respons peradangan juga
berkurang.
Laser telah memberikan manfaat yang signifikan dalam penanganan kasus
estetika karena dapat mengontrol perdarahan dengan baik, sehingga lokasi bedah menjadi
lebih terlihat bagi operator. Dengan meningkatkan visibilitas operator, waktu yang
diperlukan untuk menyelesaikan operasi akan lebih singkat, sehingga meningkatkan
kenyamanan pasien. Laser juga menguntungkan dalam mengurangi kebutuhan akan
anestesi sehingga dalam beberapa kasus yang dikelola dengan laser dioda, anestesi tidak
diperlukan. Proses penyembuhan luka juga berlangsung dengan cepat karena pembuluh
darah dan jaringan saraf kurang rusak dibandingkan dengan penggunaan pisau bedah.

63
Penggunaan obat penghilang rasa sakit juga tidak selalu diperlukan karena tidak ada rasa
sakit yang dirasakan setelah operasi.

2.8.5 Tindakan Post Operatif

Tindakan post-operatif merupakan tindakan atau perawatan yang dilakukan

setelah pelaksanaan bedah periodontal. Tindakan dan instruksi post-operatif gingivektomi
yang dapat dilakukan, antara lain:
1. Hindari makan dan minum
Instruksikan pasien untuk menghindari makan dan minum selama 1 jam setelah
operasi, hindari makanan dan minuman yang panas dan mengandung alkohol, serta
yang memiliki tekstur keras, kasar, dan lengket.
2. Gunakan Larutan Kumur
Pasien dapat menggunakan obat kumur yang mengandung klorheksidin yang
berperan dalam plak kontrol.
3. Minum Analgesik
Pasien dapat diresepkan obat analgesik untuk meredakan rasa sakit atau rasa tidak
nyaman yang timbul setelah dilakukan operasi.
4. Tekan Dressing Apabila Terjadi Perdarahan
Apabila terjadi perdarahan, instruksikan pasien untuk menekan dressing selama 15
menit. Jika periodontal pack lepas sebelum jadwal kontrol selanjutnya, maka
tanyakan terlebih dahulu apakah ada keluhan atau tidak. Jika terdapat keluhan
dalam keadaan periodontal pack lepas, maka instruksikan pasien untuk datang ke
dokter gigi untuk dilakukan pemasangan kembali periodontal pack (redressing).
Namun, jika tidak terdapat keluhan dalam keadaan periodontal pack lepas, maka
pasien tidak perlu diinstruksikan untuk datang kembali ke dokter gigi dan tidak
perlu dilakukan redressing.
5. Sikat Gigi dengan Sikat yang Lembut
Untuk tetap menjaga oral hygiene agar tetap baik, pasien dapat menyikat gigi
dengan sikat gigi berbulu lembut sehingga hal ini juga berguna dalam plak kontrol.
6. Hubungi Dokter

64
 Apabila setelah operasi pasien merasakan sakit sampai mengganggu dan
menimbulkan ketidaknyamanan, serta terdapat bengkak, maka pasien dapat
menghubungi dokter gigi untuk dilakukan penanganan lebih lanjut.
7. Kontrol Pasien
Pasien dapat datang kembali ke dokter gigi setelah melakukan gingivektomi untuk
melakukan kontrol. Selain itu, pasien harus dapat mengikuti semua instruksi post-
operatif untuk menghindari risiko komplikasi yang dapat terjadi.

3.1.2 2.8.3 Proses Penyembuhan Jaringan setelah Gingivektomi

Secara umum, proses penyembuhan jaringan terdiri atas tiga fase utama, yaitu
fase inflamasi, fase proliferasi atau epitelisasi, dan fase remodelling atau maturasi. Setelah
prosedur gingivektomi, gingiva akan mengalami proses penyembuhan yang secara umum
terjadi sebagai berikut.
a. Respon awal (Initial Response)

Gambar 58 Initial Response

Respon awal pasca bedah gingivektomi ini diawali dari adanya luka yang
menandakan adanya kerusakan pembuluh darah. Kerusakan pembuluh darah akan
menyebabkan trombosit menempel membentuk sumbatan untuk mencegah
pendarahan berlebih. Pada saat bersamaan, akan terjadi reaksi dari faktor
koagulasi atau pembekuan darah sehingga terjadi terjadi pembentukan
pembekuan darah (blood clot) yang tampak sebagai gumpalan darah. Selanjutnya,
bekuan darah ini akan digantikan oleh jaringan granulasi dan dalam 24 jam akan
terjadi peningkatan sel-sel jaringan ikat baru.
Pada gambar, terlihat gambar A menunjukkan tampilan klinis pada pasien
setelah bedah gingivektomi. Gambaran ini menunjukkan adanya luka di area
attached gingiva. Sedangkan, gambar B menunjukkan ilustrasi jaringan pada

65
 pasien tersebut. Panah hitam yang ada menandakan mucogingival junction. Pada
ilustrasi yang terjadi pada jaringan, digambarkan adanya lapisan tipis koagulum
atau pembentukan gumpalan darah.
b. Hari Ke-2

Gambar 59 Periodontal Dressing

Pada hari kedua proses penyembuhan gingiva pasca gingivektomi,

umumnya akan terjadi peningkatan jaringan granulasi. Gambaran A
menunjukkan tampilan klinis pasien yang telah diaplikasikan periodontal
dressing (peripac) yang bertujuan untuk melindungi jaringan sehingga dapat
membantu penyembuhan jaringan pasca bedah gingivektomi. Aplikasi
periodontal dressing ini umumnya dibiarkan 7 hingga 10 hari.
Sedangkan, gambaran B menunjukkan ilustrasi yang terjadi dari tampilan
klinis yang ada. 2 hari setelah bedah gingivektomi akan terlihat adanya jaringan
granulasi, yaitu PMN (polymorphonuclear leukocytes), fibroblast, dan
neovaskularisasi atau pembentukan pembuluh darah baru yang berpindah dari
luka ke gumpalan darah seperti yang diilustrasikan pada nomor 1, proliferasi sel
epitel dari lapisan basal seperti yang diilustrasikan pada nomor 2 ,dan koagulum
atau pembentukan gumpalan darah seperti yang diilustrasikan pada nomor 3.
c. Hari ke-3
Pada hari ketiga proses penyembuhan gingiva pasca gingivektomi,
fibroblast muda yang muncul dibandingkan dengan hari sebelumnya akan semakin
banyak. Selain itu, kapiler pembuluh darah ligamen periodontal juga akan
bermigrasi ke ke jaringan granulasi dan nantinya akan terhubung dengan
pembuluh gingiva setelah dua minggu. Pada hari ketiga ini juga akan terjadi
pembentukan kolagen.

66
d. Hari Ke-7

Gambar 60 Periodontal Dressing

Pada hari ke 7, jika tidak terdapat komplikasi, maka periodontal dressing

dapat dilepaskan. Pada gambar A, dapat terlihat tindakan pembersihan gigi
menggunakan rubber cusp dan abrasive paste. Luka pada permukaan juga
diberikan semprotan ringan H202 (hidrogren peroksida) 3% untuk sterilisasi.
Gambaran B menunjukkan ilustrasi jaringan granulasi yang telah matang
menjadi jaringan ikat normal dan ditutupi lapisan epitel yang tebal. Epitel yang
baru ini diawali dari permukaan akar gigi.
Salah satu parameter dan indikator penting dalam proses penyembuhan
luka adalah kepadatan kolagen. Hari ke-7 ini umumnya merupakan puncak fase
proliferasi dimana kolagen akan terakumulasi, epitel mulai kembali normal,
penurunan inflamasi, dan peningkatan jaringan ikat.
e. Hari ke-14, 16, hingga 1 bulan
Selanjutnya, proses epitelisasi atau proliferasi berupa migrasi sel epitel
untuk penutupan luka akan terus berlanjut. Proses epitelisasi ini diperkirakan
selesai dari hari kelima sampai hari keempat belas dan terlihat hampir normal pada
hari keenambelas. Akan tetapi, perbaikannya secara lengkap dapat terjadi hingga
1 bulan.
f. Minggu ke -7
Selain itu, perbaikan lengkap jaringan ikat proses penyembuhan gingiva
pasca gingivektomi umumnya akan mencapai tujuh minggu.
g. Minggu ke-16

67
 Proses penyembuhan gingiva pasca gingivektomi akan terus berlanjut dan
gingiva sudah mulai tampak sehat dan berwarna coral pink pada minggu ke-16.
h. Bulan ke-6

Gambar 61 Penyembuhan Gingiva

Pada bulan keenam proses penyembuhan gingiva pasca gingivektomi,

umumnya gingiva terlihat normal.Gambar A merupakan tampilan gingiva yang
bebas inflamasi dan menunjukkan morfologi fisiologis secara umum. Meskipun
begitu, masih dapat terlihat sangat sedikit adanya hiperplasia pada gingiva gigi
anterior rahang bawah.
Sedangkan, Gambaran B menunjukkan ilustrasi jaringan yang telah
beregenerasi. Dapat terlihat adanya rete epitel oral dengan rete ridge normal serta
sulkus gingiva yang dangkal. Selain itu, gambaran yang pink menunjukkan adanya
diferensiasi dari junctional epithelium sebagai hasil proses penyembuhan gingiva.
Secara umum, perbaikan jaringan yang terjadi pasca gingivektomi sama
pada semua individu dengan waktu yang bervariasi. Selain itu, untuk pasien
dengan pigmentasi fisiologi, pigmentasinya akan berkurang setelah gingiva
sembuh karena adanya regenerasi jaringan.

2.9 Pemeriksaan Histopatologi

Histopatologi merupakan cabang ilmu biologi yang mempelajari kondisi dan

fungsi jaringan dalam hubungannya dengan penyakit. Histopatologi sangat penting dalam
kaitan dengan diagnosis penyakit karena salah satu pertimbangan dalam penegakan
diagnosis adalah melalui hasil pengamatan terhadap jaringan yang diduga terganggu.
Teknik pemeriksaan histopatologi berguna untuk mendeteksi adanya komponen patogen
yang bersifat infektif melalui pengamatan secara mikroanatomi. Histopatologi sangat

68
penting dalam kaitan dengan diagnosis penyakit karena salah satu pertimbangan dalam
penegakan diagnosis adalah melalui hasil pengamatan terhadap jaringan yang diduga
terganggu. Oleh karena itu, dengan proses diagnosis yang benar akan dapat ditentukan
jenis penyakitnya sehingga dapat dipilih tindakan preventif dan kuratif.

2.9.1 Perbedaan Histopatologi Gingival Enlargement Akibat Obat dengan

Gingival Enlargement Akibat Penyakit Sistemik

Gambar 62 Histopatologi Gingival Enlargement

Pembesaran inflamasi pada gusi biasanya mengikuti urutan proses inflamasi.

Lesi GO inflamasi kronis menunjukkan ciri-ciri eksudatif dan proliferasi dari inflamasi
kronis. Lesi yang berwarna merah tua atau merah kebiruan bersifat lunak dan mudah
hancur dengan permukaan yang halus, berkilau, dan mudah berdarah. Mereka juga
memiliki dominasi sel inflamasi dan cairan, bersama dengan pembesaran vaskular,
pembentukan kapiler baru, dan perubahan degeneratif terkait. Lesi yang relatif kokoh,
lentur, dan berwarna merah muda memiliki komponen fibrosis yang lebih besar, dengan
kelimpahan fibroblas dan serat kolagen. Pada pasien dengan gingivitis sel plasma,
epitelium oral menunjukkan spongiosis dan infiltrasi dengan sel-sel inflamasi. Secara
ultrastruktural, terdapat tanda-tanda kerusakan pada lapisan berduri rendah dan lapisan
basal. Jaringan ikat yang berada di bawahnya mengandung infiltrasi padat dari sel plasma
yang juga meluas ke epitelium oral, menyebabkan jenis cedera yang bersifat memisahkan.
A. Drug-Induced Overgrowth of Gingiva
Lesi dari berbagai jenis DIGO menunjukkan epitel skuamosa bertingkat tebal
dengan peg reti yang panjang dan tipis yang memanjang ke dalam jaringan ikat.
Fibrosis adalah temuan umum pada pasien dengan GO yang diinduksi oleh

69
 fenitoin. Karakteristik histologis dari GO yang diinduksi oleh calcium channel
blocker mirip dengan yang dari lesi yang diinduksi oleh fenitoin, termasuk
ketebalan epitel, pembentukan peg reti, dan akumulasi matriks berlebih. Lesi GO
yang diinduksi oleh siklosporin A memiliki infiltrasi inflamasi yang lebih banyak
dan vaskularisasi yang meningkat dibandingkan dengan GO yang disebabkan oleh
fenitoin atau penghambat saluran kalsium.

Gambar 63 Histopatologi DIGO

B. Gingival Overgrowth Associated With Systemic Conditions

a. Pregnancy-Associated Gingival Overgrowth
Gingival enlargement selama kehamilan disebut sebagai angiogranuloma,
merujuk pada presentasi klinisnya yang kuat dengan perubahan vaskular
dan proses fibrosis. Marginal enlargement dan menyerupai tumor terdiri
dari central mass dari jaringan ikat, dengan banyak kapiler yang tersusun
secara difus, dilapisi oleh sel endotel kuboid dan memiliki stroma yang
agak fibrosa dengan berbagai derajat edema dan infiltrasi inflamasi kronis.
Epitelium skuamosa berlapis mengalami penebalan, dengan peg reti yang
menonjol dan beberapa tingkat edema intraseluler dan ekstraseluler,
jembatan interseluler yang menonjol, dan infiltrasi leukosit

Gambar 64 Histopatologi Gingival Enlargement pada pasien hamil

b. Nutrition-Associated Gingival Overgrowth

70
 Pada pasien dengan defisiensi vitamin C, gusi mengalami infiltrasi seluler
inflamasi kronis dengan respons akut yang superfisial. Terdapat area-area
tercecer yang mengalami pendarahan dengan kapiler yang membengkak.
Temuan menonjol meliputi edema difus yang signifikan, degenerasi
kolagen, serta kelangkaan serat kolagen dan fibroblas

Gambar 65 Histopatologi Gingival Enlargement akibat kurang nutrisi

c. Leukemia-Associated Gingival Overgrowth

Pembesaran gusi pada pasien leukimia menunjukkan tingkat inflamasi
kronis yang bervariasi. Leukosit dewasa terlihat bersama dengan area
jaringan ikat yang terinfiltrasi oleh massa padat leukosit muda dan
proliferasi, sifat khususnya bervariasi tergantung jenis leukemia. Kapiler
membengkak, jaringan ikat yang edematous dan terdegenerasi, dan
epitelium dengan tingkat infiltrasi dan edema leukosit yang berbeda-beda
dapat ditemukan. Area permukaan terisolasi dari inflamasi nekrotik akut
dengan jaringan berserat palsu yang terdiri dari fibrin, sel epitel nekrotik,
leukosit polimorfonuklir, dan bakteri sering terlihat.

Gambar 66 Histopatologi Gingival Enlargement pada pasien leukimia

d. Wegener Granulomatosis
Inflamasi kronis melibatkan sel raksasa tercecer, fokus inflamasi akut, dan
mikroabses yang dilapisi oleh epitelium tipis yang berlapis. Perubahan

71
 vaskular tidak dijelaskan pada pembesaran gusi pada pasien dengan
granulomatosis Wegener, mungkin karena ukuran kecil pembuluh darah
pada gusi.

Gambar 67 Histopatologi Wegener Granulomatosis

e. Gingival Fibromatosis
Pada kasus GO dengan fibromatosis, lesi tersebut sangat fibrotik, dengan
peningkatan tajam pada jaringan ikat yang relatif avaskular dan terdiri dari
bundel kolagen yang tersusun rapat dan banyak fibroblas. Epitelium
permukaan mengalami penebalan dan akantosis, dengan peg reti yang
memanjang. Patologi histologis mirip dengan GO yang diinduksi oleh
fenitoin dengan tingkat infiltrasi inflamasi yang rendah. Namun,
pembentukan, dominasi, dan orientasi bundel kolagen menjadi
karakteristik khusus di area dimana struktur seluler berkurang.

Gambar 68 Histopatologi Gingival Fibromatosis

f. Puberty-Associated Gingival Overgrowth

Penampilan mikroskopis dari pembesaran gusi selama masa pubertas
adalah salah satu dari inflamasi kronis dengan edema yang menonjol. Hal
ini tidak dapat dibedakan dari bentuk-bentuk lain dari lesi GO terkait
gingivitis.
g. Sarcoidosis

72
 Granuloma sarkoid terdiri dari sel epiteloid diskret dan sel raksasa
multinukleus tipe benda asing dengan sel mononuklear perifer.

2.10 Penggunaan Anestesi Lokal Nor-epinefrin

Anestesi lokal adalah obat yang digunakan untuk menghilangkan sensasi nyeri
secara terbatas di area tubuh tertentu yang disebabkan oleh depresi eksitasi di ujung saraf
karena adanya penghambat konduksi pada saraf perifer. Secara kimiawi anestesi lokal
dibagi menjadi 2 golongan utama yaitu, golongan amida dan golongan ester. Anestesi
golongan ester yaitu; Kokain, tetrakain, benzokain, dan kloroprokain. Sedangkan
golongan amida yaitu; lidokain, bupivakain, mepivakain, etidokain, dan dibukain. Dalam
kedokteran gigi hampir seluruhnya menggunakan anestesi lokal lidokain dengan
penambahan epinefrin.
Norepinefrin adalah obat yang serupa dengan epinefrin, digunakan untuk
menangani kondisi tekanan darah rendah fatal yang dapat terjadi akibat kondisi kesehatan
tertentu atau prosedur operasi. Efek terapi norepinefrin bekerja dengan menstimulasi saraf
simpatis melalui reseptor alfa yang berfungsi menyempitkan pembuluh darah sehingga
tekanan darah meningkat. Selain itu, norepinefrin bekerja melalui reseptor beta adrenergik
sehingga memicu jantung memompa darah. Norepinefrin umumnya diberikan secara
parenteral melalui suntikan. Dosis awal norepinefrin adalah 8-12 mcg per menit melalui
infus dan dapat ditingkatkan untuk mencapai respon terapi yang diinginkan. Efek samping
serius yang mungkin timbul dari penggunaan norepinefrin adalah kesulitan bernapas,
pembengkakan pada wajah atau bibir.
Kontraindikasi norepinephrine adalah pada pasien hipertensi, wanita hamil,
pasien dengan trombosis vaskular perifer atau mesenterika kecuali diperlukan sebagai
prosedur penyelamatan jiwa. penambahan epinefrin yang dikhawatirkan dapat
menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan darah.

2.11 Mengapa Amlodipine diganti dengan Candesartan Cilexetil

Karena pada kasus pasien mengalami gingival enlargement karena obat

hipertensinya mengandung calcium channel broker, Perawatan yang paling efektif untuk
pembesaran gingiva terkait obat adalah penghentian atau penggantian obat. Ketika

73
penggunaan obat sudah dihentikan atau diganti, mungkin diperlukan waktu 1 hingga 8
minggu untuk resolusi lesi gingiva.
Candesartan adalah penghambat reseptor angiotensin II oral. Ini tersedia sebagai
obat pro, candesartan cilexetil, yang mengalami hidrolisis di saluran pencernaan selama
penyerapan menjadi bentuk aktifnya. Candesartan sering diresepkan sebagai monoterapi
untuk pengelolaan hipertensi dan gagal jantung. Candesartan bekerja dengan cara menjadi
antagonis thd reseptor angiotensin II tipe 1. Aktivitas ini menghalangi efek angiotensin II
dan menyebabkan penurunan tekanan darah dan retensi cairan. Karena candesartan hanya
menghambat pengikatan angiotensin II pada reseptor targetnya, tindakannya tidak
bergantung pada tahap awal yang mengarah pada biosintesis angiotensin II. Satu-satunya
kontraindikasi utama terhadap candesartan adalah hipersensitivitas terhadap obat atau
komponennya.

2.12 Candesartan Cilexetil

2.12.1 Definisi

Terdapat berbagai macam obat antihipertensi yang dapat digunakan antara lain
jenis obat ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers (ARB), beta blockers, alpha
blockers, calcium channel blockers, dan thiazide-type diuretics. Salah satu obat
antihipertensi yang digunakan sebagai pilihan terapi adalah golongan ARB dengan contoh
obat Candesartan.
Candesartan merupakan agen antihipertensi dengan kerja long-acting yang
aktivitasnya lebih efektif dibandingkan obat lain dalam golongan ARB. Candesartan
merupakan golongan antagonis angiotensin II receptor blocker (ARB). ARB banyak
digunakan dalam pengobatan hipertensi, gagal jantung, myocardial infarction, dan
diabetic nephropathy. Candesartan merupakan turunan dari tetrazole non-peptida yang
aktif secara oral.

74
2.12.2 Indikasi dan Kontraindikasi

Peran Candesartan adalah untuk menghambat ikatan angiotensin II dan reseptor

AT1 yang banyak terdapat di jaringan (misalnya: otot polos pembuluh darah, kelenjar
adrenal) yang akan menghambat vasokontriksi dan pelepasan aldosteron.
Tujuan pemberian Candesartan:
- Menurunkan tekanan darah tinggi
- Mencegah stroke, serangan jantung
- Mengobati gagal jantung kongestif
- Melindungi ginjal dari kerusakan akibat diabetes

Kontraindikasi candesartan adalah riwayat hipersensitivitas terhadap

candesartan, pasien hamil/menyusui, anak berusia kurang dari 1 tahun, dan pasien diabetes
mellitus yang juga menerima aliskiren (inhibitor renin). Peringatan khusus perlu
diperhatikan saat memberikan candesartan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal
(glomerulus filtration rate <60 mL/menit), hipotensi, hiperkalemia, dan gangguan fungsi
hati. Kombinasi kedua obat ini dapat memperburuk fungsi ginjal. Penggunaan candesartan
pada populasi khusus seperti orang dengan gangguan fungsi ginjal, hiperkalemia,
hipotensi, gangguan fungsi hati, dan pada orang yang juga sudah mengonsumsi obat
golongan angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor perlu diwaspadai.

2.12.3 Farmakokinetik dan Farmakodinamik

Candesartan cilexetil merupakan prodrug ARB yang dengan cepat dikonversi

menjadi candesartan, metabolit aktifnya, selama penyerapan di saluran gastrointestinal.
Candesartan memberi efek penurunan tekanan darah dengan cara melawan efek hipertensi
angiotensin II melalui renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) yang merupakan
mekanisme homeostatik untuk mengatur hemodinamika, keseimbangan air dan elektrolit.
Selama stimulasi simpatis atau pada keadaan berkurangnya tekanan darah ginjal atau
aliran darah, renin dilepaskan dari sel granular aparatus juxtaglomerular di ginjal. Renin
mengubah angiotensinogen sirkulasi menjadi angiotensin I, yang selanjutnya diubah oleh
angiotensin converting enzyme (ACE) menjadi angiotensin II. Angiotensin II
meningkatkan tekanan darah dengan meningkatkan resistensi perifer total, meningkatkan

75
reabsorpsi natrium dan air di ginjal melalui sekresi aldosteron, dan mengubah struktur
kardiovaskular. Angiotensin II berikatan dengan dua reseptor: reseptor angiotensin II tipe-
1 (AT1) dan reseptor angiotensin II tipe-2 (AT2). AT1 adalah reseptor protein G
berpasangan (GPCR) yang menengahi efek vasokonstriksi dan aldosteron dari angiotensin
II.
Studi yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa AT2
berlawanan dengan efek AT1 yang dimediasi dan secara langsung mempengaruhi kontrol
tekanan darah jangka panjang dengan mendorong vasorelaksasi dan meningkatkan
ekskresi natrium urin. Penghambat reseptor angiotensin (ARB) adalah penghambat
kompetitif non-peptida AT1. Candesartan tidak menghambat enzim pengubah angiotensin
(ACE) sehingga tidak menimbulkan potensiasi bradikinin atau zat P, yang tidak akan
menyebabkan gejala batuk.
Candesartan secara selektif menghambat pengikatan angiotensin II terhadap AT1
di banyak jaringan termasuk otot polos pembuluh darah dan kelenjar adrenal dengan
ikatan yang erat dan disosiasi yang lambat dari reseptor serta tidak memiliki aktivitas
agonis. Keadaan ini menghambat efek mediasi vasokonstriksi dan aldosteron AT1 yang
disekresikan dari angiotensin II dan menghasilkan penurunan tekanan darah secara
keseluruhan. Penghambatan sekresi aldosteron juga dapat meningkatkan ekskresi natrium
dan air sembari mengurangi ekskresi kalium. Candesartan 10.000 kali lipat lebih selektif
untuk AT1 dibanding AT2.
Pada hipertensi, zat ini menyebabkan penurunan tekanan darah arteri yang
berdampak pada penurunan sistemik resistensi perifer, namun tidak mempengaruhi denyut
jantung, volume stroke, dan curah jantung. Selain itu, candesartan juga memiliki efek
hemodinamik ginjal yang baik dengan meningkatkan aliran darah ginjal dan
mempertahankan atau meningkatkan laju filtrasi glomerulus sementara menurunkan
resistensi pembuluh darah ginjal dan fraksi filtrasi. Candesartan mengurangi ekskresi
protein urin pada pasien hipertensi dengan mikroalbuminuria atau nefropati akibat etiologi
tertentu dan tidak memiliki efek buruk pada glukosa darah atau profil lipid.
Amlodipine dan Candesartan merupakan obat antihipertensi memiliki tujuan
yang sama yaitu menurunkan tekanan darah. Amlodipin bekerja dengan cara merelaksasi
otot polos yang ada di pembuluh darah sehingga tekanan darah dapat turun sedangkan
candesartan melemaskan pembuluh darah dan juga menghambat terserapnya air dan

76
garam ke dalam pembuluh darah. Amlodipin bekerja sebagai penghambat kadar kalsium,
sementara candesartan bekerja sebagai penghambat reseptor angiotensin, zat kimia dalam
tubuh yang pada akhirnya akan membuat pembuluh darah melemas dan melebar, sehingga
tekanan darah akan turun.

2.12.4 Dosis

Gambar 69 Gambar Obat Candesartan Cilexetil dengan Dosis 16 mg

Kandesartan tersedia dalam bentuk tablet 4 mg, 8 mg, 16 mg, dan 32 mg. Berikut
dosis pemberian kandesartan menurut indikasinya.

1. Hipertensi
● Dewasa: dosis awal 8 mg per hari, dosis mungkin ditingkatkan sesuai
kondisi tekanan darah. Pemberian dosis maksimal adalah 32 mg, sekali
sehari.
● Anak-anak 6 sampai <18 tahun, berat badan <50 kg: dosis awal 4 mg sekali
sehari. Pemberian dosis maksimal 8 mg, sekali sehari.
● Anak-anak 6 sampai <18 tahun, berat badan >50 kg: dosis awal 4 mg sekali
sehari. Pemberian dosis maksimal adalah 16 mg, sekali sehari.
● Anak-anak 1 sampai <6 tahun: dosis awal 0,2 mg/kg (suspensi oral).
Pemberian dosis maksimal adalah 0,05–0,4 mg/kg. Bisa diberikan dalam
dua dosis.
2. Gagal jantung
● Dewasa: dosis awal 4 mg, sekali sehari. Dosis mungkin ditingkatkan
menjadi dua kali lipat setelah jarak pemakaian obat mencapai dua minggu.
Pemberian dosis maksimal adalah 32 mg, sekali sehari.

77
2.12.5 Penggunaan

Pasien dapat mengambil obat candesartan sebelum atau sesudah makan. Untuk
memudahkan pasien, telan obat secara utuh dengan air. Usahakan untuk mengambil
kandesartan setiap hari pada waktu yang sama. Obat ini harus digunakan dalam jangka
waktu yang lama. Jangan berhenti mengonsumsi obat tanpa memberi tahu dokter
sebelumnya. Jika pasien lupa mengambil obat mereka pada waktu yang ditentukan,
mereka harus mengambilnya segera. Namun, jika jarak antara dosis sebelumnya dan dosis
berikutnya terlalu singkat, jangan abaikan dosis yang terlewat dan lanjutkan seperti biasa.
Jangan pernah mengambil dosis obat yang sama dua kali. Simpan candesartan jauh dari
anak-anak dan sinar matahari secara langsung. Obat jangan dibuang sembarangan.
Konsultasikan dengan dokter atau apoteker tentang cara membuang obat yang benar.

2.12.6 Efek Samping

Obat dapat memiliki efek samping yang tidak diinginkan selain efek yang
diperlukan. Meskipun efek samping ini tidak selalu terjadi, mereka mungkin memerlukan
perawatan medis.
Periksakan segera ke dokter jika pasien mengalami salah satu efek samping
berikut:

1. Langka (Rare) seperti nyeri lengan, punggung, atau rahang, gusi berdarah, nyeri
dada atau ketidaknyamanan, dada terasa sesak atau berat, panas dingin, batuk atau
suara serak, pusing, pingsan, detak jantung cepat atau tidak teratur, demam, nyeri
sendi, pembengkakan besar seperti sarang di wajah, kelopak mata, bibir, lidah,
tenggorokan, tangan, tungkai, kaki, atau organ intim, dan sakit kepala ringan.
2. Insiden tidak diketahui (Incidence not known) berupa sakit perut atau perut, tinja
berwarna hitam dan lengket, urin berdarah, koma, kebingungan, kejang, urin
berwarna gelap, penurunan keluaran urin, sulit atau kesulitan bernapas, perasaan
lelah atau lemah secara umum, sakit kepala, gatal-gatal atau bekas luka,
peningkatan tekanan darah, dan peningkatan rasa haus.

Efek samping yang mungkin terjadi biasanya tidak memerlukan pengobatan.

Efek samping ini mungkin hilang selama pengobatan karena tubuh pasien menyesuaikan

78
diri dengan obat. Selain itu, dokter pasien mungkin memberi tahu tentang cara mencegah
atau mengurangi efek samping ini. Jika pasien memiliki pertanyaan atau kekhawatiran
tentang salah satu efek samping berikut ini, atau jika salah satunya masih berlanjut atau
mengganggu, hubungi dokter.

3. Kurang umum (Less common) seperti telinga tersumbat atau nyeri, sinusitis,
hidung berair atau tersumbat, dan bersin.

2.12.7 Pengaruh terhadap Pembesaran Gingiva

Hiperplasia gingiva adalah kondisi di mana gusi mengalami pembengkakan yang

berlebihan. Hiperplasia gingiva dapat disebabkan oleh penggunaan beberapa obat,
termasuk candesartan. Candesartan adalah obat yang digunakan untuk menurunkan
tekanan darah pada hipertensi. Namun, pengobatan candesartan tidak berpengaruh untuk
hiperplasia gingiva.
Pada dasarnya tujuan utama dari pengobatan farmakologi untuk hipertensi adalah
mencegah terjadinya komplikasi kardiovaskular seperti stroke.

2.13 Flap Gingiva Surgery

Operasi flap disebut juga dengan operasi pengurangan kantung gusi. Bedah ini
merupakan tindakan untuk mengangkat gingiva dari jaringan di bawahnya dengan maksud
untuk meningkatkan daya pandang (visibility) dan daya capai alat (accessibility) ke tulang
alveolar dan permukaan akar yang berada di bawahnya.
Pada gambar dapat terlihat adanya kalkulus yang terdapat di dalam deep pocket,
dimana bagian ini tidak dapat dibersihkan dengan scaling dan root planing. Pada gingiva
ini juga terdapat inflamasi atau peradangan.
Selanjutnya dilakukan pengangkatan gingiva dari tempatnya seperti yang dapat
dilihat pada gambar kedua. Pada gambar terdapat dua metode pengangkatan gingiva, yaitu
dengan pengangkatan secara menyeluruh hingga jaringan periosteum tulang alveolar
(Full-thickness Flap Reflection) atau dengan pengangkatan jaringan sebagian dan tidak
sampai ke periosteum tulang (Partial-thickness Flap Reflection).
Setelah terbentuk sebuah flap, dilanjutkan dengan pembersihan kalkulus pada
daerah apikal. Ketika pembersihan telah dilakukan, maka jaringan gingiva yang tadi

79
diangkat dapat dikembalikan ke atas bagian yang tadi kita lakukan tindakan. Nantinya,
setelah terjadi proses penyembuhan, diharapkan terbentuk epitel perlekatan.

Gambar 70 Flap reflection

Klasifikasi flap periodontal :

1. Partial thickness flap (flap ketebalan sebagian)
2. Full thickness flap (flap ketebalan penuh).

1. Partial thickness flap

Yaitu suatu lembaran jaringan mukosa yang terdiri dari mukosa saja atau
mukosa dan submukosa. Partial thickness flap dilakukan dengan pemotongan
secara tajam, meninggalkan sebagian jaringan ikat dan periosteum pada
permukaan tulang alveolar
1. Partial flap reflection
a. Indikasi: Semua tipe periodontitis, dan Kedalaman poket lebih 6 mm
b. Kontra indikasi: Attached gingiva sempit, dan Jika diperlukan tindakan
osteoplasty/ ostectomy
c. Keuntungan : root planing langsung, melindungi jaringan, penyembuhan
baik, dan komplikasi pasca operasi sedikit
d. Kerugian : lihat kontra indikasi

2. Full thickness flap

Suatu lembaran jaringan yang terdiri dari mukosa, submukosa dan
periosteum. Dibandingkan partial thickness, full thickness lebih mudah. Partial

80
thickness flap lebih suit karena harus mempertahankan periosteum pada tulang
alveolaris pada waktu melakukan bedah
1. Indikasi: kerusakan tulang tidak teratur, jika diperlukan osteoplasty,
hemiseksi gigi/reseksi akar gigi, dan keperluan implant
2. Kontra indikasi: kasus-kasus partial flap reflection
3. Keuntungan: visibilitas dan asesibilitas baik, bisa mencapai daerah
furkasi, dan reposisi flap baik (lateral, koronal)
4. Kerugian : oedem dan sakit post operatif, dan resesi gingiva (hipersenitif,
karies, estetik)

81
 BAB III KESIMPULAN

Gejala penyakit gingiva biasanya termasuk hiperplasia gingiva atau pembesaran

atau penambahan gingiva. Bertambah besarnya gingiva adalah tanda klinis adanya
kelainan gingiva yang disebabkan oleh hiperplasia dan hipertrofi gingiva, yang
menyebabkan masalah estetis dan kebersihan gigi geligi.
Ny. Darti, pasien berumur 58 tahun datang dengan keluhan merasa tidak nyaman
dan tidak percaya diri dengan kondisi gusi bagian depan rahang bawah sejak 3 bulan lalu,
sehingga terjadi pembesaran gusi secara perlahan dan semakin membesar tetapi tidak
terasa sakit serta mengganggu pengunyahan. Pasien didiagnosis adanya kelainan pada
jaringan gingiva berupa hiperplasia gingiva.

82
 BAB IV REFLEKSI DIRI

4.1 Deskripsikan ini mengenai apa (What happen)

Tutorial DS 2 Case 2 mengenai kasus Gingiva Enlargment, dilaksanakan pada

tanggal 11 September 2023. Proses tutorial di kelompok 11 ini didampingi oleh dokter
pendamping, yaitu Naninda Berliana Pratidina, drg., Sp.KGA Pada saat itu, kami
diberikan suatu kasus oleh dokter pendamping dan mendiskusikannya bersama untuk
mendapatkan suatu pemecahan masalah.
Pada tutor ini, kami dari kelompok 11 membahas kasus seorang pasien wanita
berusia 58 tahun datang ke RSGM FKG Unpad dengan keluhan utama pembesaran gusi
bagian depan rahang bawah selama tiga bulan terakhir. Gusi tersebut tidak terasa sakit
tetapi mengganggu pengunyahan. Pemeriksaan menunjukkan gingiva berwarna agak
pucat, konsistensi kenyal, dan hampir menutupi seluruh permukaan mahkota gigi.
Terdapat poket pada beberapa gigi tanpa adanya kalkulus atau kehilangan tulang.
Pasien telah mengonsumsi Amlodipine selama 7 tahun untuk hipertensi. Dokter gigi
mendiagnosis sebagai gingival enlargement. Rencana perawatan mencakup merujuk
pasien ke spesialis penyakit dalam untuk mengontrol tekanan darah dan mengganti obat
hipertensi. Selanjutnya, dilakukan perawatan gingivektomi, dan jaringan yang diambil
dikirim ke patologi anatomi untuk pemeriksaan histopatologi.
Hasil histopatologi menunjukkan parakeratinisasi epitel berlapis hiperplastik,
infiltrasi sel radang kronis, dan dominasi jaringan ikat fibrotik oleh fibroblast dan serat
kolagen.

4.2 Apa yang telah berjalan dengan baik (What went well)

Pada saat proses diskusi tutorial berjalan dengan lancar dan seluruh anggota
kelompok dapat aktif mengemukakan pendapatnya masing-masing. Sedangkan dalam
penyusunan makalah ini, kelompok tutor 11 sebagai penulis dan penyusun makalah sudah
paham dan mengerti mengenai materi bahasan kelainan gingiva terutama drug-induced
gingiva enlargement.

83
4.3 Apa yang belum berjalan dengan baik (What went wrong)

Berbanding terbalik, hambatan ketika tutorial 11 kasus 2 ini yakni dalam mengakses
dan mencari sumber-sumber referensi yang kredibel dalam pencarian materi untuk
pembuatan ppt ataupun makalah. Selain itu, dalam proses diskusi kelompok tutorial juga
terkendala dikarenakan ada 2 anggota yang berhalangan hadir.

4.4 Langkah konkret selanjutnya (Action plan)

Langkah selanjutnya, kami akan lebih mengantisipasi dan menyiapkan cadangan

agar hal-hal yang dapat menghambat proses tutorial ini tidak terjadi. Kami juga akan lebih
teliti dan melakukan research kembali dalam mencari sumber referensi kredibel dalam
menyusun materi.

84
 BAB IV PERNYATAAN

1. Candesartan (Oral Route) Side Effects - Mayo Clinic. (n.d.).

https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/candesartan-oral-route/side-
effects/drg-20068192?p=1
2. Bateman, G., Saha, S., & Chapple, I. L. C. (2019). Contemporary Periodontal
Surgery: An Illustrated Guide to the Art behind the Science. Quintessence
Publishing.
3. Bulsara KG, Makaryus AN. Candesartan. [Updated 2023 Jan 19]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519501/
4. Newman, M. G., Takei, H., Klokkevold, P. R., & Carranza, F. A. (2018). Newman
and Carranza's Clinical Periodontology. Saunders.
5. Pundir AJ, Pundir S, Yeltiwar RK, Farista S, Gopinath V, Srinivas TS. Treatment
of drug-induced gingival overgrowth by full-mouth disinfection: A non-surgical
approach. J Indian Soc Periodontol. 2014 May;18(3):311-5. doi: 10.4103/0972-
124X.134567. PMID: 25024543; PMCID: PMC4095622.
6. Yagiela, J. A., Dowd, F. J., Johnson, B., Mariotti, A., & Neidle, E. A. (2010, March
19). Pharmacology and Therapeutics for Dentistry - E-Book. Elsevier Health
Sciences.

85
 1) LAMPIRAN

Lampiran 1 7 Jumps

Lampiran 2 7 Jumps

86