INSTITUT RÉGIONAL DE FORMATION SANITAIRE ET

SOCIALE

Aquitaine
Bât 22-25 rue des terres neuves
33130 Bègles

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE

DE BEGLES

UE 28

MEMOIRE DE FIN D’ETUDES

Mai 2021

Les techniques masso-kinésithérapiques manuelles dans le

traitement d’un patient présentant un syndrome du canal carpien
léger à modéré : scoping review

GREIL Julien
 Liste des abréviations

BCQT : Boston Carpal Tunnel Questionnaire

CAP : Court Abducteur du Pouce
CFP : Court Fléchisseur du Pouce
ENMG : Électroneuromyogramme
FPD : Fléchisseur Profond des Doigts
FRC : Fléchisseur Radial du Carpe
FSD : Fléchisseur Superficiel des Doigts
FUC : Fléchisseur Ulnaire du Carpe
HAS : Haute Autorité de Santé
LFP : Long Fléchisseur du Pouce
MK : Masseur-Kinésithérapeute
RMF : Rétinaculum des Muscles Fléchisseurs
SCC : Syndrome du Canal Carpien
TENS : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
ULNT : Upper Limb Neural Tension
Table des matières

1. Introduction .................................................................................................................. 1

1.1. Intérêt personnel...................................................................................................... 1

1.2. Intérêt sociétal ......................................................................................................... 2

2. Canal carpien .............................................................................................................. 3

2.1. Anatomie ............................................................................................................... 3

2.2. Physiologie du nerf médian ................................................................................. 4

3. Syndrome du canal carpien ....................................................................................... 6

3.1. Physiopathologie ..................................................................................................... 6

3.2. Étiologie.................................................................................................................... 7

3.3. Signes cliniques....................................................................................................... 8

3.4. Examen complémentaire ...................................................................................... 11

3.5. Classification .......................................................................................................... 12

3.6. Diagnostic différentiel............................................................................................ 14

3.7. Traitement selon la HAS ....................................................................................... 14

3.7.1. Traitement conservateur................................................................................ 14

3.7.2 Traitement chirurgical ..................................................................................... 15

4. Enquête exploratoire................................................................................................. 17

4.1 Question d’enquête ................................................................................................ 17

4.2 Méthode d’enquête................................................................................................. 17

4.3 Population ............................................................................................................... 17

4.4 Outil d’enquête........................................................................................................ 17

4.5 Protocole de recueil et traitement des données .................................................. 17

4.6 Résultats de l’enquête exploratoire ...................................................................... 18

4.7 Analyse de l’entretien ............................................................................................. 19

5. Constat ....................................................................................................................... 19

6. Méthode ..................................................................................................................... 20
 6.1. Identifier la question de recherche....................................................................... 20

6.2. Identifier les études pertinentes ........................................................................... 21

6.2.1 Critères d’éligibilité .......................................................................................... 21

6.3. Sélection des articles ............................................................................................ 23

6.4. Cartographier les données et synthèse des résultats ....................................... 26

6.5. Implication des études pour la pratique clinique et recherche .......................... 29

7. Résultats .................................................................................................................... 29

7.1 Techniques étudiées .............................................................................................. 29

7.1.1 Massage/Étirement ......................................................................................... 30

7.1.2 Mobilisation des os du carpe.......................................................................... 31

7.1.3 Techniques neurodynamiques ....................................................................... 33

7.1.4 Glissements tendineux.................................................................................... 39

7.1.5 Association de la physiothérapie et attelle à d’autres techniques .............. 41

8. Discussion ................................................................................................................. 42

8.1 Interprétation des résultats .................................................................................... 42

8.2 Limites de notre étude ........................................................................................... 44

8.3 Ouverture ................................................................................................................ 45

9. Synthèse de la scoping review ................................................................................ 47

10. Conclusion ................................................................................................................. 48

Références bibliographiques ........................................................................................... 49

Annexes ............................................................................................................................. 52
1. Introduction

Aristote a dit : « La main de l’homme est l’instrument des instruments ». La main

a une vocation fonctionnelle, par la préhension ou par le discernement des objets. Il
existe différents types de mains :

- La main palmaire, qui est destinée aux appuis et aux prises. Les pulpes de l’extrémité
des doigts contiennent de nombreux récepteurs sensoriels
- La main dorsale, qui a un rôle plus social comme le port de bijoux ou encore le
baisemain
- La main ulnaire, qui est une main de force (pour les coups avec le tranchant ou les
prises de force)
- La main radiale, qui représente une main de finesse, pour les prises précises.

La main a une vocation subjective et une vocation objective. La subjectivité, se traduit

par l’expression avec des gestes codés comme pour le langage des signes ou le signe
de l’auto-stoppeur. L’objectivité est représentée par la polymorphie de la main
permettant l’utilisation de nombreux objets.
Par ailleurs, l’homonculus de Penfield montre qu’une grande partie du cortex sensoriel
et moteur du cerveau est dévolue à la main.

La main n’est pas seulement une entité anatomique, elle est intégrée à l’activité
humaine au quotidien. Cette utilisation de la main au quotidien explique qu’elle peut
être sujette à différentes pathologies qui peuvent être de nature traumatologique,
rhumatologique ou neurologique.

1.1. Intérêt personnel

Lors de différents stages réalisés en milieu libéral, j’ai observé et pris en soin
des patients atteints du Syndrome du Canal Carpien (SCC). Les patients étaient le
plus souvent en post-opératoire, néanmoins certains consultaient en pré-opératoire.
Chaque patient était différent compte tenu de son sexe, de sa profession, de ses

1
loisirs. Les techniques utilisées étaient assez similaires et peu diversifiées quelle que
soit la raison de la venue du patient. Cette « habitude thérapeutique » m’a interpellé,
c’est pour cela que j’ai commencé à investiguer dans la littérature scientifique sur ce
que le masseur-kinésithérapeute pouvait réaliser lors de ce type de prise en soin. J’ai
constaté que la masso-kinésithérapie n’était pas indiquée en premier lieu par la Haute
Autorité de Santé (Haute Autorité de Santé, 2012a).
Lors de la formation en Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie, on nous a
appris que si un patient était atteint de SCC, on procédait à la mise en place d’une
attelle et à des injections de corticoïdes. Et si les symptômes persistaient, l’intervention
chirurgicale était nécessaire.
Cependant, je me suis interrogé sur l’utilité du recours à la chirurgie à l’ensemble des
stades de la pathologie. Surtout, je me suis demandé si la masso-kinésithérapie n’avait
pas sa place en première intention dans la prise en soin d’un patient atteint de SCC.

1.2. Intérêt sociétal

Le SCC est un problème de santé publique majeur. D’après la HAS, le SCC est
le trouble musculo-squelettique le plus fréquent en Europe, aux États-Unis et au
Canada. En 2006, il représentait 37 % des maladies professionnelles indemnisables
(Haute Autorité de Santé, 2012a). En France, le SCC est reconnu comme une maladie
professionnelle dans le tableau 57 du régime général (RG 57. Tableau - Tableaux des
maladies professionnelles - INRS, 2009).
On recense 200 000 nouveaux cas de cette pathologie par an en France, soit une
incidence de 3/1000.
Les interventions liées au SCC, en 2014, étaient de 127 000 en France métropolitaine.
A la suite de ces chirurgies, des arrêts de travail sont donnés avec des durées allant
d’une semaine à 45 jours (Santé Publique France, 2020).
Selon Tuppin et al. (2011), en 2008, le coût des interventions était de 108 millions
d’euros, auxquels s’ajoutent les indemnités de journées d’arrêt de travail qui s’élèvent
à 31,7 millions d’euros. Donc pour l’année 2008, l’intervention chirurgicale du SCC a
coûté environ 140 millions d’euros.

2
Il existe une prédominance féminine (2,5 pour 1000 contre 1,4 pour les hommes) dans
deux tranches d’âge (Comprendre le syndrome du canal carpien, 2019) :
- Entre 40 et 50 ans
- Entre 60 et 70 ans

Des formes bilatérales sont retrouvées dans une proportion de 30 à 50 % avec une
évolution asymétrique (Tuppin et al., 2011).

Les intérêts personnels et sociétaux lors de SCC amènent la question de départ

suivante :
Quelle est la prise en soin d’un patient atteint du syndrome du canal carpien ?

2. Canal carpien

2.1. Anatomie

Le canal carpien est un tunnel ostéo-fibreux inextensible, il mesure 6 cm de long

sur 2,5 cm de large, situé à la face antérieure du poignet.
Au sein de ce canal passent 9 tendons : 4 du Fléchisseur Superficiel des Doigts (FSD),
4 du Fléchisseur Profond des Doigts (FPD), 1 du Long Fléchisseur du Pouce (LFP) et
le nerf médian (qui est situé en avant des tendons).

Figure 1 : Anatomie du canal carpien (Pavageau, 2015)

3
Il est délimité :
- en arrière et sur les côtés par les os du carpe, médialement par le pisiforme et le
crochet de l’hamatum, latéralement par les tubercules du scaphoïde et du trapèze
- en avant par le rétinaculum des muscles fléchisseurs (RMF), qui est une épaisse
bande de tissu conjonctif. Il a pour fonction de plaquer les tendons des muscles cités
contre le plan osseux du carpe pour éviter qu’ils fassent la corde de l’arc lors de la
flexion du poignet (Richard L. Drake et al., 2015).

Ces muscles ont des mouvements dits « libres » dans le canal carpien, qui sont
facilités par la présence des gaines synoviales qui entourent les tendons. Les FSD et
les FPD sont tous entourés par une seule et même gaine synoviale. Seul le LFP a une
gaine synoviale propre.
Il existe une expansion latérale qui est destinée au Fléchisseur Radial du Carpe (FRC).

2.2. Physiologie du nerf médian

Le nerf médian est un nerf mixte (moteur et sensitif), il provient des racines des
nerfs spinaux C6, C7, C8, T1. Il naît de la réunion entre le faisceau latéral et le faisceau
médial dans le creux axillaire, en arrière du petit pectoral. Il est volumineux. Il innerve
les muscles dont l’action est la pronation et l’opposition. Il se termine au poignet, au
bord inférieur du RMF.

Le nerf médian est le nerf sensitif le plus important de la main par le fait qu’il innerve
la face palmaire de la main, plus précisément le pouce, l’index, le majeur et la moitié
latérale de l’annulaire. De plus, il innerve la face dorsale de la main au niveau des
phalanges intermédiaires et distales (lit de l’ongle) de l’index et du majeur, ainsi que la
moitié latérale de l’annulaire.

Au niveau moteur, il innerve de nombreux muscles, dont ceux de la loge antérieure,

sauf le Fléchisseur Ulnaire du Carpe (FUC) et les deux chefs médiaux du FPD. Pour
être exhaustif, nous retrouvons les muscles : rond pronateur, FRC, long palmaire
(inconstant), FSD, les 2 chefs latéraux du FPD, LFP, carré pronateur. De plus, au
niveau de la main, il innerve les 2 lombricaux latéraux, ainsi que certains muscles

4
intrinsèques de la main : court abducteur du pouce, opposant du pouce, faisceau
superficiel du court fléchisseur du pouce. Ces muscles permettent l’opposition du
pouce aux autres doigts.

A son origine dans la fosse axillaire, il se situe en avant de l’artère axillaire. Il descend
de manière oblique et latéralement (en bas et en dehors) dans la région antéro-
médiale du bras, plus précisément dans le canal brachial avec l’artère brachiale (qu’il
surcroise en X) et ses deux veines satellites. Ensuite, il se dirige vers la gouttière
bicipitale médiale et descend en direction du pli du coude. C’est à cet endroit qu’il
passe entre les deux chefs du muscle rond pronateur, et l’artère brachiale longe le
bord latéral du nerf. Après, il se situe sur l’axe médian de l’avant-bras entre les plans
superficiel et profond de la loge antérieure. Et il se finit, au poignet en traversant le
canal carpien, juste en avant du FSD de l’index.

Une fois le canal carpien traversé, le nerf médian se divise en un rameau récurrent et
en rameaux palmaires digitaux.
Le rameau récurrent du nerf médian nait du bord latéral du nerf près du bord distal du
RMF et passe entre le Court Fléchisseur du Pouce (CFP) et le Court Abducteur du
Pouce (CAP) pour se terminer dans l’opposant du pouce.
Les nerfs issus des rameaux digitaux palmaires traversent la paume de la main et
rejoignent les doigts (Frank H. Netter, 2015; Michel Dufour, 2016; Richard L. Drake et
al., 2015).

D’après Topp & Boyd (2006), le nerf médian est composé d’axones qui sont recouverts
de plusieurs couches de tissu conjonctif protecteur : l’endonèvre (collagène autour de
chaque axone), le périnèvre (tissu résistant autour du fascicule) et l’épinèvre (couche
la plus externe), qui contient les éléments vasculo-nerveux et les cellules adipeuses
protégeant le nerf contre la compression et facilitant les glissements avec les surfaces
externes. Le nerf présente deux types de mobilité : intraneurale, possible grâce aux
glissements entre les fascicules du nerf et une extraneurale qui se fait par le glissement
du nerf avec les structures avoisinantes. Le nerf peut être soumis à des contraintes de
plusieurs types : traction, compression, cisaillement ou une combinaison de
contraintes. La contrainte par compression de faible ampleur et de courte durée peut
entraîner des changements physiologiques réversibles. Cependant, une compression

5
de forte amplitude peut entraîner des altérations structurelles des gaines de myéline,
allant jusqu’à la rupture de ces dernières. Une contrainte de compression de faible
amplitude appliquée sur une longue durée peut entraîner des modifications
structurelles importantes, secondaires à une diminution du flux sanguin et à des
séquelles ischémiques.
Cette contrainte par compression peut entrainer un syndrome du canal carpien.

3. Syndrome du canal carpien

3.1. Physiopathologie

Le SCC est le résultat d’une compression du nerf médian, laquelle crée une
augmentation de pression au sein du canal carpien ; c’est un conflit contenant-
contenu. Lors de cette compression, le passage nerveux électrique est altéré, ce qui
provoque des retentissements dans les activités de la vie quotidienne. Le SCC peut
aller jusqu’à la paralysie de l’opposition du pouce (Richard L. Drake et al., 2015).
Cliniquement, cette pathologie peut entrainer des paresthésies (sous la forme de
fourmillements, engourdissements) dans les 3 premiers doigts. Des douleurs peuvent
être présentes sur les 3 premiers doigts mais aussi sur l’avant-bras ou le coude. On
peut retrouver des troubles de la motricité : l’atteinte des fibres motrices entraine une
perte de force lors de l’opposition du pouce aux autres doigts pour le serrage ou le
lâchage des objets. Pour les stades les plus avancés, une amyotrophie de l’éminence
thénar peut être retrouvée.

Figure 2 : Physiopathologie du canal carpien (Ramsay Santé, 2002)

6
Les premiers symptômes rencontrés sont les paresthésies sous forme de
fourmillements durant la seconde partie de la nuit. Lors de cette partie, nous sommes
en phase de sommeil profond et la position du poignet est en hyperflexion, ce qui vient
augmenter le pression intracanalaire. Ces symptômes réveillent le patient, et, en
répétant des changements de position du poignet et des doigts cela diminue la
pression et fait disparaitre les paresthésies.
D’autre part, certains mouvements ou positions maintenues peuvent déclencher les
symptômes.

Selon la Haute Autorité de Santé (2012a), la durée de compression du nerf médian

permet de décrire deux types de lésions.
Premièrement, les lésions dites « neurapraxiques » correspondent à une
démyélinisation focale. Elles permettent une récupération assez rapide et complète.
Deuxièmement, on retrouve les lésions « axonotmésis » qui vont toucher l’axone.
Dans ce cas de figure, la récupération est plus longue et parfois incomplète.

L’évolution naturelle du SCC est mal connue. On peut avoir une disparition spontanée
(dans 34 % des cas). Cependant, les facteurs prédictifs pour une guérison spontanée
ne sont pas établis. En l’absence de traitement, nous manquons d’informations sur la
fréquence, la gravité des séquelles et sur la rapidité du développement.

3.2. Étiologie

Le SCC est le plus souvent idiopathique, néanmoins pour agir efficacement afin
d’éviter l’aggravation, il faut déterminer une cause éventuelle (Richard L. Drake et al.,
2015). Ce syndrome est souvent dû à une hypersollicitation qui entraine une
hypertrophie des tendons et des gaines synoviales, ou à la présence de kystes
synoviaux. L’augmentation de la pression intracanalaire peut résulter d’une congestion
veineuse qui provoque un œdème et une anoxie du nerf. Avec l’âge, le corps se
modifie et dans le cas du SCC, deux éléments vont particulièrement changer :
- Premièrement, le RMF perd de sa souplesse par diminution de son hydratation.

7
- Deuxièmement, les tendons et les gaines des muscles s’épaississent, ce qui diminue
l’espace dans ce canal ostéo-fibreux inextensible ; on retrouve donc le problème de
contenant-contenu avec une augmentation de pression.

Voici une liste non exhaustive des causes de SCC (Syndrome du canal carpien -
Pathologie de la main, 2011) :
- Facteurs professionnels ou extra-professionnels par des mouvements répétés, un
travail en force, des mouvements de torsion du poignet, une utilisation de la pince
pouce-index, une utilisation d’un outil vibrant.
- Facteurs anatomiques : anomalie des os du carpe après traumatisme (fracture
Pouteau-Colles)
- Facteurs tumoraux : kyste synovial, ganglion
- Facteurs vasculaires : hémorragie intracanalaire, anoxie du périnèvre
- Facteurs rhumatologiques : polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, goutte
- Facteurs endocriniens : hypothyroïdie, grossesse, diabète, ménopause, obésité,
insuffisance rénale
Plusieurs de ces facteurs peuvent être combinés lors de la survenue du SCC.

De plus, on peut identifier des pathologies associées au syndrome du canal carpien

comme les doigts à ressaut, les ténosynovites de la main et du poignet ou la
rhizarthrose.

3.3. Signes cliniques

L’interrogatoire permet de recenser les informations sur les antécédents du patient,

sa vie professionnelle, ses loisirs, ses activités, le but étant d’avoir une idée plus ou
moins précise de la cause du SCC. Pour cela, il y a un questionnaire spécifique en
cas de suspicion de SCC, le Boston Carpal Tunnel Question (BCTQ), composé de 19
items : 11 traitant de la sévérité des symptômes et 8 traitant des répercussions
fonctionnelles (Annexe 2). Ce test n’est pas validé en France car il n’a pas été traduit.
Actuellement, le praticien questionne le patient plus globalement pour comprendre la
survenue des symptômes :
- Apparition diurne ou nocturne
- Par phases ou continuellement
- La date du début des symptômes

8
Des examens morphostatique et morphodynamique peuvent être réalisés. Le but sera
de rechercher un œdème possible, une amyotrophie de l’éminence thénar, une
difficulté lors de l’opposition du pouce aux autres doigts.
Par la suite, certains tests peuvent évoquer un SCC :

- Signe de Tinel : le praticien vient percuter le nerf médian au niveau du RMF. Le

patient doit être assis, détendu, avoir le coude fléchi de 30°, l’avant-bras en
supination, le poignet en position neutre. Le test est positif si les symptômes
apparaissent.

- Signe de Phalen : le patient vient juxtaposer les faces dorsales de ses mains l’une
contre l’autre, les doigts vers le bas, c’est-à-dire à 90° de flexion de poignet. Il doit
avoir les coudes fléchis et avoir les avant-bras sur la même ligne horizontale. La
position est à maintenir pendant 60 secondes. Le test est positif si les symptômes
apparaissent.

Figure 3 : Test de Phalen (Piriforme, 2000)

9
- Upper Limb Neural Test n°1 (Pommerol, 2007) : le test se divise en plusieurs stades.
Ce test neurodynamique est le plus important du membre supérieur. Prenons comme
exemple un patient atteint d’un SCC gauche :
- 1er stade : le patient est en décubitus dorsal sur la table. Le praticien prend la main
gauche du patient avec sa main droite en contrôlant le pouce et les phalanges distales
des doigts.
- 2e stade : avec l’autre bras, le praticien abaisse la ceinture scapulaire. Puis, il réalise
une abduction du membre maintenu jusqu’à 110°.
- 3e stade : l’avant-bras est mis en supination, poignet et doigts en extension et le
coude fléchi.
- 4e stade : le praticien réalise une rotation latérale de l’épaule.
- 5e stade : le praticien réalise une extension de coude tout en maintenant les autres
positions.
- 6e stade : avec cette position, le praticien demande au patient une inclinaison vers
la gauche puis vers la droite en donnant la consigne « collez votre oreille sur votre
épaule ».
Les symptômes et les changements de symptômes doivent être identifiés et
interprétés à chaque étape. Le test est considéré comme positif si les symptômes
apparaissent.

Figure 4 : Réalisation de l’ULNT1 (Carla Vanti et al., 2017)

10
- Test de Mac Murthry-Durkan : Le praticien vient compresser le nerf médian au niveau
du poignet pendant 30 secondes. Le test est positif si les symptômes apparaissent.

- Test de sensibilité de Semmes-Weinstein (Touch Test) (Sevivas et al., 2009): le

praticien vient appliquer sur la pulpe des doigts du patient des monofilaments de
calibres différents. La référence de la sensibilité étant de 10g. Le test est positif si le
patient ne sent pas un monofilament d’un calibre supérieur ou égal à 10g.

3.4. Examen complémentaire

En France, l’électroneuromyogramme (ENMG) est l’examen complémentaire le

plus utilisé pour le diagnostic d’un SCC.

L’ENMG (Haute Autorité de Santé, 2012a) permet d’objectiver l’atteinte du nerf

médian, sur son intensité mais aussi sur le niveau de souffrance. Il permet d’éliminer
d’autres pathologies : syndrome du défilé thoraco-brachial, névralgie cervico-brachiale
ou de mettre en évidence une atteinte associée. L’examen se divise en 2 parties :
- L’examen de stimulodétection, qui mesure la vitesse de conduction nerveuse motrice
et sensitive du nerf médian.
- L’examen de détection, qui enregistre l’activité musculaire au repos et à l’effort des
muscles de l’éminence thénar innervés par le nerf médian.
Lors des résultats de l’ENMG, on pourra observer dans un stade initial un
ralentissement de la vitesse de conduction sensitive au niveau du canal carpien. Si
nous avons un stade plus avancé de la pathologie alors une diminution de la vitesse
de conduction motrice sera constatée.
Cependant des facteurs comme les variations anatomiques du nerf médian, la
température de la peau, l’âge, l’obésité, l’alcool et le tabac peuvent faire varier la
conduction nerveuse, ce qui peut amener un biais dans la fiabilité de cet examen.

Selon Petrover & Richette (2018), l’échographie montre une utilité car elle est mieux
tolérée, moins couteuse que l’ENMG, est bien corrélée au stade de l’atteinte du nerf
médian. Elle permet en outre d’apprécier les variations anatomiques. Selon la HAS,

11
elle permet d’observer l’épaississement et/ou l’aplatissement du nerf, ainsi que le
bombement palmaire du RMF.
La surface du nerf médian est de 9 mm2 au niveau du pisiforme. Si cette valeur excède
les 11 mm2 alors le diagnostic de SCC peut être posé.

3.5. Classification

Pour le SCC, diverses classifications sont possibles, il n’existe pas d’échelle

consensuelle. Le recours à ces classifications en France n’est pas formalisé.
Nous avons répertorié :
- Le Boston Carpal Tunnel Questionnaire
- La classification de Rosembaum et Ochoa
- La classification de Kartz et Stirrat
- La classification de l’American Academy of Neurology

- Le Boston Carpal Tunnel Questionnaire peut être utilisé pour distinguer le niveau de
sévérité des symptômes et le retentissement fonctionnel associé. (Annexe 1)

- La classification de Rosenbaum et Ochoa distingue 4 degrés de sévérité du SCC en

fonction des symptômes et de l’examen clinique :

Tableau 1 : Classification de Rosenbaum et Ochoa (Haute Autorité de Santé, 2012b)

Classe Symptômes Examen clinique

0 Asymptomatique Aucun Aucun

1 Symptomatique de Intermittents Test de provocation souvent

manière intermittente : léger positif, mais déficit
neurologique habituellement
absent
2 Symptomatique de Continus Déficit neurologique parfois
manière persistante : présent
modéré
3 Sévère Habituellement présents Déficit neurologique avec
preuve d’une interruption
axonale

12
- Classification selon le degré de probabilité après interrogatoire de Kartz et Stirrat :

Tableau 2 : Classification de Kartz et Stirrat (Haute Autorité de Santé, 2012b)

Syndrome typique Les symptômes sont présents dans au
moins deux des trois premiers doigts
Syndrome probable Les signes sont identiques mais touchant
aussi la face palmaire de la main, zone
ulnaire exclue
Syndrome possible Les symptômes sont présents dans au
moins un des trois premiers doigts
Syndrome impropable Aucun symptôme n’existe dans les trois
premiers doigts

- Classification de l’American Academy of Neurology:

Tableau 3 : Classification de l’American Academy of Neurology (Haute Autorité de

Santé, 2012b)
1 2 3 4 5

Symptômes Engourdisse Paresthésies Faiblesse ou Peau sèche, Survenue de

ments, de la main maladresse gonflement l’un de ces
inconfort de la main ou symptômes
douloureux changement dans le
de la main, de couleur territoire du
de l’avant- de la main nerf médian.
bras ou du
bras

Facteurs de Sommeil Positions Actions

provocation prolongées répétitives
de la main ou de la main ou
du bras du poignet.

Facteurs Changement Secouer la

atténuants s de position main
de la main

Examen Il peut être Apparition Perte de Faiblesse ou Peau sèche

clinique normal des sensibilité atrophie des du pouce, de
symptômes dans le muscles l’index et du
lors signe de territoire thénariens majeur.
Tinel, signe nerveux du
de Mac médian.
Murthry,
signe de
Phalen

13
3.6. Diagnostic différentiel

Le nerf médian peut être comprimé à divers endroits autres que dans le canal
carpien, ce qui peut se traduire par les mêmes symptômes cliniques que dans un SCC.
C’est pour cela qu’il faut exclure les diagnostics différentiels comme (Brin et al., 2018) :

- Radiculopathies d’origine cervicale

- Syndrome défilé thoraco-brachial qui traduit une compression proximale du nerf
- Neuropathies périphériques
- Syndrome du rond pronateur : compression par hypertrophie lors du passage entre
les 2 chefs
- Syndrome du nerf interosseux antérieur : compression dans la loge profonde à la
partie proximale de l’avant-bras
- L’arcade du fléchisseur superficiel des doigts

De plus, il peut être comprimé à des endroits différents en même temps, c’est ce que
l’on appelle le « double crush syndrome ».

3.7. Traitement selon la HAS

Dans le stade débutant d’un SCC idiopathique, on préconise le traitement

conservateur, alors que le traitement chirurgical sera réservé pour les cas plus
sévères.

3.7.1. Traitement conservateur

Il existe deux traitements recommandés par la HAS : l’immobilisation par une

attelle et l’infiltration intracanalaire de corticoïdes. L’efficacité de ce traitement est
temporaire. La récidive à moyen-long terme serait de 75-90 %.

14
L’attelle est une orthèse thermo-moulée sur mesure, immobilisant le poignet en
position neutre pour réduire les symptômes survenant la nuit. Elle est utilisée dans les
cas initiaux à modérés ou si l’injection de corticoïdes n’est pas indiquée. Elle ne
représente aucun risque pour le patient.
Concernant l’infiltration de corticoïdes, elle doit respecter un cadre très strict pour
éviter d’injecter dans le nerf, ce qui provoquerait des lésions irréversibles. (Haute
Autorité de Santé, 2012). Ce type de traitement permet de réduire voire de faire
disparaitre les symptômes. Plusieurs infiltrations peuvent être réalisées, soit 2 ou 3
injections au maximum.
Le traitement conservateur est indiqué en première intention en l’absence de signe de
gravité comme l’amyotrophie de l’éminence thénar ou les difficultés motrices.
Cependant, le traitement conservateur n’a pas de consensus sur l’ordre ou la durée à
adopter.
Si l’attelle et les infiltrations de corticoïdes sont inefficaces alors la chirurgie sera
proposée au patient.

3.7.2 Traitement chirurgical

La chirurgie est un recours au traitement du SCC, soit par échec du traitement

conservateur soit directement lors d’une atteinte sévère du nerf médian ou bien si le
patient souhaite la chirurgie directement.
Le principe est de diminuer la pression intracanalaire en augmentant le volume du
canal carpien grâce à une ouverture du RMF. Cette intervention a lieu en ambulatoire,
sous anesthésie loco-régionale et sous garrot pneumatique (Chirurgie du nerf médian
au canal carpien - Institut Européen de la Main, 2018).
Les chirurgiens utilisent deux techniques lors de l’opération pour un SCC : soit à ciel
ouvert, soit par voie endoscopique. Les deux techniques ont montré une même
efficacité, la décision est prise selon les préférences du chirurgien.
Lorsque la chirurgie à ciel ouvert est choisie, le chirurgien vient faire une incision sur
3-4 cm, de manière longitudinale, dans l’axe de l’annulaire. La recherche d’anomalie
intracanalaire est systématique, l’aspect du nerf est notifié : ecchymose,
rétrécissement, dilatation et aspect de la synoviale sous-jacente. De plus, une plastie

15
du RMF peut être réalisée pour éviter que les tendons des fléchisseurs ne prennent la
corde.
L’opération endoscopique a été développée dans les années 90, l’intérêt est de faire
une résection du RMF depuis l’intérieur du canal, sans léser les structures sus-
jacentes. De plus, la cicatrice est moins importante, elle est plus esthétique pour le
patient.

Cette intervention chirurgicale du SCC doit faire disparaitre immédiatement les

paresthésies et les douleurs. La récupération de la sensibilité est corrélée à la durée
de compression du nerf. Dans les stades avancés, l’atrophie des muscles de
l’éminence thénar est irréversible mais on peut retrouver une amélioration.
A la suite de la chirurgie, les complications sont rares et non spécifiques comme
l’algoneurodystrophie ou l’infection. Néanmoins, des complications spécifiques
peuvent être retrouvées, comme les sections vasculaires, tendineuses ou nerveuses.
En post-opératoire, certains patients vont ressentir une douleur dans le talon de la
main « Pillar Pain » (incidence de 30 %) avec une régression évaluée entre 3 à 6 mois.
Les doigts à ressaut peuvent apparaitre, car le RMF étant réséqué, les forces
mécaniques viennent sur la poulie A1 au niveau de l’articulation métacarpo-
phalangienne, et cela provoque une réaction inflammatoire. De plus, l’ouverture
insuffisante du RMF peut faire persister les symptômes.
Les adhérences post-opératoires peuvent avoir lieu, surtout si le poignet est
immobilisé, et cela va venir comprimer le nerf médian.

L’article de Raimbeau (2008) mentionne qu’à la suite de l’intervention chirurgicale, il

peut y avoir des risques de récidive du syndrome du canal carpien, dus à une section
incomplète du rétinaculum des muscles fléchisseurs, qui est l’étiologie la plus
fréquemment retrouvée dans la littérature. La récidive ou l’échec a une fréquence entre
1 et 25 %.
Cela peut engendrer une seconde opération, dont la fréquence est de 0,3 à 12 % selon
les auteurs. De plus, on estime entre 43 % à 90 % des cas réopérés conserveraient
des symptômes.

16
4. Enquête exploratoire

4.1 Question d’enquête

Cette enquête exploratoire a pour but de répondre à notre question d’enquête :

la masso-kinésithérapie a-t-elle sa place dans la prise en soin d’un patient atteint du
syndrome du canal carpien ? Notre expert étant spécialisé dans la rééducation de la
main, et ayant une certaine expérience, son avis était plus qu’intéressant pour notre
mémoire.

4.2 Méthode d’enquête

Nous avons choisi de réaliser cette enquête à l’aide d’un entretien semi-directif.
(Annexe 2)

4.3 Population

L’entretien s’est déroulé avec un masseur-kinésithérapeute spécialisé dans la

rééducation de la main depuis presque 30 ans.

4.4 Outil d’enquête

Cet entretien semi-directif a été réalisé en présentiel. Il a été enregistré et le guide de

cet entretien se situe en annexe.

4.5 Protocole de recueil et traitement des données

L’entretien a eu lieu le 23 septembre 2020, au sein du centre de rééducation où

travaille notre expert. L’enregistrement a été réalisé avec un dictaphone. Il aura duré
20 minutes.
La retranscription de cet enregistrement a été fait sur un logiciel de traitement de texte
Word, toutes les lignes ont été numérotées : 196 Lignes.
Nous avons choisi de mettre les initiales de notre interviewé pour garder son
anonymat. (Annexe 3)

17
4.6 Résultats de l’enquête exploratoire

Suite à cet entretien semi-directif, nous avons eu des réponses liées à notre
question d’enquête qui était : la masso-kinésithérapie a-t-elle sa place dans la prise en
soin d’un patient atteint du syndrome du canal carpien ? En effet, P.L a bien insisté
sur le fait que le circuit kinésithérapique préopératoire n’est absolument pas entré dans
les mœurs actuellement et qu’il n’est donc pas courant. De plus, sur le plan médical et
chirurgical, l’expert a parlé plusieurs fois de « circuit court » lors de suspicion de
syndrome du canal carpien. Le terme « circuit court » signifie une rapidité de prise de
décision quant au plan thérapeutique d’un patient atteint de syndrome du canal
carpien. A l’heure actuelle, c’est le médecin généraliste qui constate les symptômes.
Suite à cela, il adresse le patient au chirurgien, lequel prescrit un électromyogramme
et suite aux résultats, le traitement conservateur ou chirurgical est choisi.

Actuellement, le masseur-kinésithérapeute peut prendre en soin des patients en post-

opératoire pour différentes complications liées à l’intervention chirurgicale. Lors de
l’entretien, l’expert a été clair sur la place de la masso-kinésithérapie dans le cadre
d’un syndrome du canal carpien. Si celui-ci est réel et à un stade avancé, la
kinésithérapie n’a pas sa place dans cette prise en soin. Néanmoins, et c’est sur ce
nouvel axe que nous allons devoir approfondir les futures recherches, des techniques
masso-kinésithérapiques dont la physiothérapie, les mobilisations douces, les
étirements, les massages sont capables de diminuer ou de faire disparaitre la
symptomatologie. Le problème peut ne pas se situer au niveau du canal carpien mais
être plus proximal ; ce sont les répercussions qui sont distales.

L’entretien semi-directif nous a permis de nous rendre compte que nous n’avions pas
assez développé certains points dans notre première partie, comme les diagnostics
différentiels et les « double crush ». Ces derniers sont importants puisque la prise en
soin kinésithérapique visera à traiter ces pathologies. Comme indiqué précédemment,
la symptomatologie du syndrome du canal carpien peut être la conséquence plutôt
d’un problème proximal que d’un problème réel au niveau du canal. Le bilan
kinésithérapique, les tests appliqués lors de ce dernier ainsi que les différentes
techniques de rééducation prodiguées par P.L lors de ses prises en soin, m’ont permis

18
de mieux comprendre la pathologie dans sa globalité et donc le projet de soin possible
à mettre en place.

4.7 Analyse de l’entretien

Lors de notre échange, j’ai pu constater des similitudes avec mes précédentes
recherches documentaires, tout d’abord sur l’âge avancé de la population atteinte de
cette pathologie, la symptomatologie atypique comme les paresthésies nocturnes. De
plus, j’ai retrouvé des informations identiques sur la prise en soin actuelle des patients
sur le traitement aussi bien médical, que chirurgical mais aussi kinésithérapique.
Comme l’a rappelé PL, pour le traitement médical, le port de l’orthèse est indiqué, puis,
si celui-ci n’est pas assez efficace, une à deux injections de corticoïdes peuvent être
prescrites. Si toutefois la symptomatologie persiste, alors le traitement chirurgical est
envisagé. Ce dernier peut être utilisé en premier recours si le stade de la pathologie
est sévère. Sur le plan kinésithérapique, la Haute Autorité de Santé n’indique pas la
masso-kinésithérapie en première intention.

Cet entretien semi-directif avec cet expert m’a permis de réaliser la possible place que
la masso-kinésithérapie pourrait avoir dans la prise en soin d’un patient atteint de
syndrome du canal carpien léger à modéré. Au-delà de la place du kinésithérapeute,
l’entretien et l’analyse m’ont donné un regard différent et une meilleure compréhension
de cette pathologie. L’avis, les explications et l’expérience de mon expert ont contribué
à ces changements. De plus, les différents éléments relevés vont donner une
orientation différente à la deuxième partie de ce mémoire.

5. Constat

Nos recherches sur la prise en soin d’un patient atteint du syndrome du canal
carpien nous montrent qu’à l’heure actuelle deux traitements sont recommandés : le
traitement conservateur et le traitement chirurgical. Le premier se compose du port
d’attelle et d’une possible injection de corticoïdes si l’attelle n’est pas suffisante. Le
second est une opération qui a pour but de réséquer le RMF pour libérer le canal
carpien. Au-delà de nos recherches, nous avons réalisé une enquête exploratoire en

19
utilisant un entretien semi-directif avec un expert dans la rééducation de la main. Ce
qui ressort de cet entretien, c’est que le MK dispose dans ses connaissances de
plusieurs bilans pour réaliser son bilan diagnostic kinésithérapique afin d’objectiver un
SCC. Par ailleurs, il ressort de nos recherches et de cet entretien qu’à un stade sévère
du SCC la masso-kinésithérapie n’a pas sa place dans la prise en soin. Seule la
chirurgie est à envisager.
La prise en soin masso-kinésithérapique étant non invasive et non traumatique pour
le patient, il nous parait intéressant d’investiguer ce que le MK pourrait mettre en place
lors de la prise en soin d’un patient atteint de SCC léger à modéré.
Actuellement en France, le SCC a une incidence qui croit chaque année, ce qui
entraine un nombre d’opérations en nette augmentation. Tout cela représente des
coûts socio-économiques importants.

Donc la question de recherche qui découle de ce constat est :

Quelles sont les techniques masso-kinésithérapiques susceptibles d’être mise
en place dans le cadre du syndrome du canal carpien léger ou modéré ?

6. Méthode

Pour répondre à notre question de recherche, nous allons rédiger une scoping
review, aussi appelée « revue de la portée ».

La méthodologie choisie est celle de « Joanna Briggs Institute » (JBI) laquelle se

compose de 5 étapes : l’identification de la question de recherche, l’identification des
études pertinentes avec les critères d’éligibilité, la sélection des articles, la
cartographie des données et synthèse des résultats, et pour finir l’implication des
études pour la pratique clinique et la recherche.

6.1. Identifier la question de recherche

Les recherches effectuées dans notre première partie ont permis de déterminer
une question de recherche : Quelles sont les techniques masso-kinésithérapiques
manuelles susceptibles d’être mises en place lors de la prise en soin d’un syndrome
du canal carpien léger à modéré ?

20
Cette revue de la portée a pour but de cartographier les techniques masso-
kinésithérapiques pouvant être utilisées lorsque nous sommes confrontés à un patient
atteint du syndrome du canal carpien.

Quel que soit le milieu de travail du MK c’est-à-dire en libéral, salarié en structure,

quelle que soit sa formation initiale, aucune formation particulière n’est demandée.
Nous avons réalisé une recherche dite « non systématique » de la littérature.

Cette question a été déterminé grâce aux critères PICO :

- Population : articles traitant de SCC léger à modéré
- Intervention : le traitement masso-kinésithérapique des patients SCC léger à modéré
- Comparaison : par rapport à un groupe témoin ou recevant un autre traitement
- Outcome : les techniques manuelles masso-kinésithérapiques utilisées pour le
traitement des patients atteints de SCC léger à modéré

6.2. Identifier les études pertinentes

6.2.1 Critères d’éligibilité

Nous avons choisi des critères d’inclusion et de non-inclusion pour nos recherches
d’articles.

6.2.1.1 Critères d’inclusion

Pour qu’un article soit inclus dans notre scoping review, il faut qu’il soit écrit en
français ou en anglais. Le français parait intéressant pour étudier les études réalisées
en France sur ce sujet du canal carpien. L’anglais, quant à lui, est la langue la plus
utilisée dans la recherche scientifique.

Les articles doivent recenser les traitements sur des personnes, sans distinction de
genre, âgées de plus de 18 ans. Seules les études où le diagnostic donné est un stade
léger ou modéré du syndrome du canal carpien seront retenues. Les patients ne
doivent pas avoir de pathologie(s) associée(s).

21
Au niveau de l’intervention, nous avons inclus les techniques masso-kinésithérapiques
qualifiées de « manuelles ».

Nous avons décidé d’inclure tous types d’études, c’est-à-dire avec des niveaux de
preuves différents pour ne pas être sélectif et donc balayer un maximum de techniques
étudiées relatives au traitement d’un syndrome du canal carpien léger à modéré. Ce
choix permet un mapping complet de l’approche thérapeutique de cette pathologie.

De plus, nous avons décidé de ne sélectionner que les articles de moins de 10 ans. Si
nous avons choisi cette date limite, c’est pour pouvoir étudier les techniques dites
« nouvelles » mais aussi en pensant que les études les plus récentes se basent sur
des connaissances anciennes et qu’elles seront présentes dans ces études.

Vu la difficulté à déterminer les stades de gravité de la pathologie, nous avons fait le

choix d’inclure les articles dans lesquels la fonte de la loge thénar faisait partie des
critères d’exclusion. Nous avons en effet considéré que la fonte de la loge thénar était
un critère du stade sévère, donc que les autres patients inclus appartenaient au stade
léger ou modéré.

Donc pour résumer nos critères d’inclusion :

- Articles de langue anglaise et française

- Articles ayant comme thème des patients atteints d’un SCC léger ou modéré
- Population sans pathologie(s) associée(s)
- Articles faisant état des techniques masso-kinésithérapiques manuelles
- Tous types d’études
- Fonte de la loge thénar dans les critères d’exclusion des articles
- Articles de moins de 10 ans

6.2.1.2 Critères de non-inclusion

Nous avons déterminé des critères de non-inclusion pour notre scoping review.
Les articles qui sont rédigés dans une autre langue que le français et l’anglais ne
seront pas retenus. Les patients qui sont atteints du SCC à un stade sévère sont eux
aussi non inclus. De la même manière, si un traitement chirurgical a eu lieu. Les

22
articles décrivant des techniques qui ne sont pas du champ de compétence du
masseur-kinésithérapeute ne seront pas inclus. Les techniques dites « non
manuelles » comme la physiothérapie ne seront pas non plus incluses. Tout article ne
présentant que l’abstract et non la totalité de son contenu ne sera pas inclus ainsi que
les articles non téléchargeables en version complète. Les études qui seront publiées
avant 2010, ne seront pas incluses pour la justification donnée précédemment.

Critères de non-inclusion :

- Langue autre qu’anglaise ou française

- Patients atteints d’un SCC sévère
- Techniques masso-kinésithérapiques « non manuelles »
- Abstract seul
- Articles en version incomplète
- Articles de plus de 10 ans

6.3. Sélection des articles

A la suite de nos lectures, nous avoir dû élaborer une équation de recherche.

Celle-ci a été utilisée sur deux bases de données choisies : PubMed et Cochrane
Library. Nous avons choisi une date limite pour nos recherches : 09/02/2021.
L’équation de recherche a été rédigée en anglais, car comme nous l’avons rappelé,
c’est la langue de prédilection de la recherche scientifique internationale.

La même équation de recherche a été reportée sur les deux bases de données. Les
opérateurs booléens « OR/AND » ont permis une recherche plus approfondie. De
plus, les astérisques ont quant à elles donné la possibilité d’avoir de plus larges
résultats car elles permettent de définir plusieurs mots en même temps. La différence
que l’on peut relever est que dans la base de données PubMed, les mots clés devaient
figurer dans le titre ou abstract de l’article.
Sur la base de données PubMed, nous avons utilisé le filtre « 10 ans » et sur Cochrane
Library le filtre « entre 2011 et 2020 ».

23
L’élaboration des équations de recherche a été réalisée par la détermination de mots
clés qui sont issus de nos lectures précédentes ainsi que de nos recherches lors de la
première partie.

Tableau 4 : Mots-clés pour l’élaboration des équations de recherche

Critères de recherche Mots clés en anglais

Pathologie Carpal tunnel syndrome

Intervention Physiotherap*
nonsurgical treatment
conservative treatment
manual therap*
physical therap*

Voici les équations de recherche que nous avons utilisées :

PubMed : (carpal tunnel syndrome [Title/Abstract]) AND (physiotherap* [Title/Abstract]
OR nonsurgical treatment [Title/Abstract] OR conservative treatment [Title/Abstract]
OR manual therap* [Title/Abstract] OR physical therap* [Title/Abstract])

Cochrane: (carpal tunnel syndrome) AND (physiotherap* OR nonsurgical treatment

OR conservative treatment OR manual therap* OR physical therap*)

Les recherches ont été faites jusqu’au 15 février 2021, tout article publié après cette
date n’a donc pas été pris en compte.

Ces deux équations de recherche nous ont permis d’identifier 501 articles dont 213
sur PubMed et 291 sur Cochrane Library.

Sur ce nombre total d’articles, nous avons recensé 107 doublons. Il nous restait donc
397 articles à la suite de la suppression de ces doublons.

Après une lecture des titres et abstracts des articles, nous avons éliminé 306 articles.
Les raisons de la suppression sont : des interventions différentes de celle désirée, des
sujets d’étude différents de ceux choisis pour notre étude, langue inadaptée. Nous
avons donc 91 articles.

24
Ensuite, il a fallu vérifier l’accès au texte intégral, 40 articles n’étaient pas disponibles
en version complète. Cela nous a donné 51 articles à étudier.

A la suite de la lecture de ces articles, nous avons éliminé 41 articles qui ne

respectaient pas nos critères d’inclusion.

Donc pour notre scoping review, nous avons inclus 10 articles :

- Clinical presentation and manual therapy for upper quadrant musculoskeletar

conditions, Ana Isabel de-la-Llave-Rincon 2011
- Comparison of two manual therapy techniques in patients with carpal tunnel
syndrome : A randomized clinical trial, Talebi 2020
- Effect of manual therapy and neurodynamic techniques vs ultrasound and laser
on 2PD in patients with CTS: A randomized controlled trial, Wolny 2016
- Effect of Neural Mobilisation Versus Nerve and Tendon Glinding Exercises in
Carpal Tunnel Syndrome: A Randomised Clinical Trial, Vandya 2020
- Effects of Neuromobilization Maneuver on Clinical and Electrophysiological
Measures of Patients with Carpal Tunnel Syndrome, Oskouei 2014
- Efficacy of Manual Therapy Including Neurodynamic Techniques for the
Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A randomized Controlled Trial, Wolny
2017
- Neurodynamic Techniques Versus “Sham” Therapy in the Treatment of Carpal
Tunnel Syndrome: A Randomized Placebo-Controlled Trial, Wolny 2018
- Short-term clinical outcome of orthosis alone vs combination of orthosis, nerve,
and tendon gliding exercises and ultrasound therapy for treatment of carpal
tunnel syndrome, Sim 2019
- The Effect of Manual Therapy Including Neurodynamic Techniques on the
Overall Health Status of People With Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized
Controlled Trial, Wolny 2018
- The Effectiveness of Carpal Bone Mobilization Accompanied by Night Splinting
in Idiopathic Carpal Tunnel Syndrome, Gunay 2015

Lors de notre recherche sur les bases de données, nous avons trouvé la revue de
littérature de Page (2011). Nous ne l’avons pas incluse car les stades des SCC n’y
étaient pas clairement identifiés.

25
6.4. Cartographier les données et synthèse des résultats

Les détails de la méthodologie de recherche ont été résumés à l’aide d’un

organigramme de PRISMA.

Figure 5 : Organigramme de flux PRISMA

26
La lecture complète des articles inclus dans notre scoping review, a permis d’extraire
différentes données : l’auteur, la date de publication, le schéma d’étude.

Afin de répondre à notre question de recherche, nous avons indiqué si les techniques
masso-kinésithérapiques manuelles étaient utilisées seules ou en association avec
d’autres techniques de rééducation. De plus, nous nous sommes intéressés aux
modalités d’application des techniques : la durée du traitement, le nombre de séances
par semaine, le nombre de répétitions de chaque exercice, l’explication du
positionnement du thérapeute et du patient.

Tableau 5 : Caractéristiques des articles inclus

Étude Schéma Traitement Nombre Association à Durée de

d’étude de la la
sujets physiothérapie thérapie

(Isabel Article du Techniques manuelles : NC NC NC

de-la- Journal of traction du poignet
Llave- Manual and
Rincón Manipulative Techniques
et al., therapy neurodynamiques
2011)

(Talebi Essai Groupe interface 30 OUI 3 fois par

et al., clinique mécanique : distraction du patients semaine
2020) randomisé poignet/étirement du Au début de pendant
ligament transverse du chaque 4
carpe/ libération séance : semaines
aponévrose palmaire de Ultrason
la main/glissement TENS
tendineux des
fléchisseurs des
doigts/libération muscle
de l’avant-bras

Groupe mobilisation
nerveuse : manœuvre de
glissement et tension

27
(Wolny Essai G1 (NM) : techniques 70 NON 2 fois par
et al., clinique neurodynamiques/ patients semaine
2016) contrôlé massage trapèze/ dans pendant
randomisé techniques de flexion- chaque 10
extension du poignet groupe semaines

G2 (EPM) :
physiothérapie (ultrasons
+ laser)

(Vaidya Essai Gp A: Mobilisation 60 OUI 3 fois par

& clinique nerveuse + ultrason + mains semaine
Nariya, randomisé attelle pendant
2020) 4
Gp B : Glissement nerf et semaines
tendon + ultrason + attelle
de nuit

(Oskouei Essai Gp témoin : 32 OUI 3 fois par

et al., clinique physiothérapie de routine mains semaine
2014) randomisé (attelle+TENS+ultrasons) pour 20 pendant
patients 4
Gp traitement : semaines
physiothérapie de routine
+ neuromoblisation

(Wolny Essai MT group : 140 NON 2 fois par

et al., clinique Neurodynamique + patients semaine
2017) contrôlé massage + mobilisation pendant
randomisé des os du carpe 10
semaines
EM group : Laser +
ultrasons

(Wolny & Essai Gp Neurodynamique 150 NON 2 fois par

Linek, contrôlé patients semaine
2018a) randomisé Gp placebo pendant
par placebo 10
semaines

28
 (Sim et Étude Orthèse seule 56 OUI 10
al., prospective mains sessions
2019) randomisée Combinaison : Orthèse + pour 41 par jour
mobilisation nerf et tendon patients et suivi à
+ ultrasons 2 mois

(Wolny & Essai Gp traitement : thérapie 189 NON 2 fois par

Linek, clinique manuelle avec techniques patients semaine
2018b) contrôlé neurodynamiques pendant
randomisé 10
Gp contrôle : pas de semaines
thérapie

(Günay, Étude de Gp 1 : mobilisation os du 40 NON 3 fois par

2015) suivi carpe + attelle de nuit patients semaine,
randomisée 10 fois
et contrôlée Gp 2 : Attelle de nuit
de 3 mois

6.5. Implication des études pour la pratique clinique et recherche

Cette scoping review a permis de collecter des données existantes dans la littérature
sur les techniques manuelles que le masseur-kinésithérapeute est susceptible de
mettre en place lors de la prise en soin d’un patient atteint du syndrome du canal
carpien léger à modéré.

7. Résultats

7.1 Techniques étudiées

Nos résultats reposent donc sur 10 articles inclus dans notre scoping review.
Nous avons choisi d’exposer en fonction de la technique étudiée. Tous les articles
étudiant la même technique ont été rassemblés dans une même partie. Ce choix
permet une classification plus précise des techniques. Cela permet de révéler les
points communs et les différences entre les articles tant sur les techniques en elles-
mêmes que sur les modalités d’application.

29
Nous avons recensé 5 techniques différentes. La première correspond aux massages
et aux étirements, la deuxième s’intéresse aux mobilisations des os du carpe, la
troisième correspond aux techniques neurodynamiques, la quatrième aux glissements
tendineux. La cinquième technique consiste à associer de la physiothérapie (ultrasons
et TENS) ainsi que le port d’attelle à l’une des techniques précédemment étudiées.

7.1.1 Massage/Étirement

Le massage et l’étirement sont des techniques manuelles qui ont été étudiées
dans nos différents articles. Le but de ces techniques est de détendre une zone ou un
muscle en particulier. La présence de tensions le long du trajet du nerf médian peut
entrainer des répercussions distales ; on retrouve donc la symptomatologie du
syndrome du canal carpien telle que les paresthésies dans les trois premiers doigts de
la main.

Dans l’étude de Talebi et al. (2020), le thérapeute réalise plusieurs techniques : un

étirement rythmique et doux du rétinaculum des muscles fléchisseurs, une
« libération » (possible détente) de l’aponévrose palmaire de la main, une libération du
muscle supérieur de l’avant-bras (rond pronateur). (Annexe 6,7)
Pour relâcher le rond pronateur, le thérapeute applique une pression ferme sur l’origine
du muscle, c’est-à-dire sur l’épicondyle médial (épitrochlée) de l’humérus, à l’aide de
son pouce. Il déplace simultanément l’avant-bras du patient en extension et en
supination. Cette étude a été menée durant 4 semaines à la fréquence de 3 séances
par semaine. Chaque technique comprenait 3 séries durant 3 minutes.

Dans l’article de Wolny et al. (2016), Wolny et al. (2017), Wolny & Linek (2018b), le
thérapeute ne va pas détendre le rond pronateur mais le muscle trapèze à l’aide d’un
massage, plus précisément, la partie descendante de ce muscle. Le patient est en
décubitus latéral face au praticien. En position initiale, le thérapeute place une main
sur l’humérus en empaumant le tiers inférieur de l’os. Avec cette main, il réalise une
élévation de la scapula, ce qui raccourcit le muscle. Ensuite, avec l’autre main, il
exerce une pression et la maintient sur le bord médial du trapèze au contact des

30
épineuses du rachis cervico-thoracique, en utilisant son éminence thénar. En
maintenant l’appui, le thérapeute fait glisser l’humérus vers le bas jusqu’à la position
finale pour étirer le muscle. Ce mouvement est répété de façon rythmique pendant 3
min. (Annexe 9). Dans ces trois articles, le traitement se réalise sur 20 séances de
thérapie à raison de 2 séances par semaine durant 10 semaines.

7.1.2 Mobilisation des os du carpe

Les mobilisations des os du carpe ont pour objectif de décompresser les

différentes articulations ciblées dans le but d’améliorer les amplitudes articulaires, de
diminuer l’ischémie du nerf médian et la douleur associée.

Dans l’article d’Isabel de-la-Llave-Rincón et al. (2011), le thérapeute place ses pouces
sur les parties médiales et latérales du canal carpien. Il fléchit ses index sur l’arrière
du poignet du patient en formant une pince. Par la suite, il applique une traction
tridimensionnelle tout en étendant légèrement le poignet, c’est-à-dire avec une légère
extension. Aucune durée de traitement et aucune modalité d’application n’ont été
renseigné. (Annexe 4)

Dans l’article de Wolny et al. (2016), le thérapeute exerce un travail de

flexion/extension sur le poignet. Pour la flexion, il place sa main gauche de part et
d’autre du poignet latéralement avec son pouce et son index. Il applique une pression
dorsale sur le RMF avec son pouce droit pour majorer le mouvement. Cet exercice est
réalisé durant 3 séries de 10 répétitions, chaque répétition dure 15 secondes avec un
repos de 10 secondes entre chaque répétition. (Annexe 10)
Pour l’extension, le thérapeute place ses pouces sur la face dorsale des os du carpe
et ses index sur la face antérieure du poignet. Puis il effectue une poussée avec ses
deux pouces dans le sens palmaire et tire simultanément les index fléchis dans le sens
dorsal et latéral. L’exercice se réalise en 3 séries de 10 répétitions où chaque répétition
dure 15 secondes, avec un repos de 10 secondes entre chaque répétition. (Annexe
11)

31
Dans l’article de Talebi et al. (2020), le thérapeute exerce une distraction du poignet,
cette technique est du même type que celle utilisée précédemment. Des modalités
d’application sont données : 3 séries pendant 3 minutes, 3 fois par semaine pendant
4 semaines.

Dans l’article de Oskouei et al. (2014), le thérapeute réalise une mobilisation du

poignet. Pour cela, il positionne ses prises de la même manière que dans l’article
précédent. Il applique une extension de poignet associée à une extension du pouce et
à une inclinaison radiale du poignet. Des modalités d’application ont été définies pour
cette technique : application passive, 3 fois dans chaque session, pendant 30
secondes à chaque fois, 3 jours par semaine. La durée du traitement est de 4
semaines. (Annexe 17)

Dans l’article de Günay (2015), le thérapeute exerce un glissement dorso-palmaire au

niveau de l’articulation radio-carpienne ainsi qu’une distraction médio-carpienne et
radio-carpienne.
Le patient repose son avant-bras sur la table, la main dépasse de la surface de la
table. La main du thérapeute saisit le poignet du patient, à proximité des apophyses
styloïdes de part et d’autre pour stabiliser l’articulation radio-ulnaire distale. La main
mobilisatrice est placée sur la première rangée du carpe (proximale). Cette technique
consiste à exercer une poussée et donc à mobiliser la rangée des os du carpe, soit
vers la partie postérieure pour augmenter l’extension de poignet, soit vers la partie
palmaire pour augmenter la flexion de poignet.
Pour la distraction articulaire médio-carpienne, la main stabilisatrice du thérapeute est
placée sur les apophyses styloïdes et la main mobilisatrice est placée sur la deuxième
rangée du carpe (distale). En outre, pour la distraction radio-carpienne, la main
mobilisatrice est placée sur la première rangée du carpe. Les modalités d’application
des mobilisations des os du carpe sont : 3 fois par semaine, avec un total de 10
séances.

32
7.1.3 Techniques neurodynamiques

Les techniques neurodynamiques sont destinées à faire coulisser le nerf dans

sa gaine, de lui donner ou redonner de la mobilité si celui-ci se retrouve bloqué à un
ou plusieurs endroits sur le long de son trajet. Les articles inclus s’intéressent aux
techniques neurodynamiques spécifiques du nerf médian puisqu’il est le nerf mis en
jeu dans le SCC en passant au sein du canal carpien.

Dans l’article d’Isabel de-la-Llave-Rincón et al. (2011), des techniques

neurodynamiques passives sont focalisées sur le nerf médian. Le patient est en
décubitus dorsal, le praticien positionne sa main proximale à plat sur la table en
bloquant la tête humérale. Sa main distale vient saisir la main du patient. Le thérapeute
va utiliser deux positions et passer simultanément de l’une à l’autre. La première
position est une dépression de la ceinture scapulaire (abaissement de la scapula)
réalisée par une abduction (pas d’angle de précisé) et une rotation latérale de
l’articulation gléno-humérale, une supination de l’avant-bras, une flexion du coude, une
extension du poignet, du pouce et des doigts. Pour la deuxième position, le thérapeute
ne change pas sa prise proximale mais modifie sa prise distale. La deuxième position
consiste aussi en une dépression de la ceinture scapulaire avec toujours une
abduction et une rotation latérale de l’articulation gléno-humérale, une supination de
l’avant-bras. C’est dans cette phase que les positions vont différer de la première
position : le thérapeute réalise une extension du coude associée à une flexion du
poignet, du pouce et des doigts. (Annexe 5)

Dans l’article de Talebi et al. (2020), le traitement du groupe de mobilisation du nerf

est basé sur des techniques spécifiques au nerf médian, incluant des manœuvres de
glissement et de tension d’une durée de 15 min par séance. Pour cette technique
neuro-dynamique, le patient est en décubitus dorsal, le thérapeute serre le poing et le
positionne au-dessus de l’épaule du patient pour éviter son élévation. Elle se
décompose en 5 étapes : le thérapeute positionne l’articulation gléno-humérale en
rotation neutre puis en abduction enfin avec une flexion du coude.
Ensuite il exerce une extension du poignet et des doigts et pour finir une extension du
coude.

33
 Figure 6 : Séquence de mobilisation du nerf médian (Talebi et al., 2020)

Dans l’article de Wolny et al. (2016), le traitement est basé sur la thérapie manuelle, y
compris les techniques neurodynamiques pour le nerf médian telles que décrites par
Shacklock. La mobilisation par glissement et tension du nerf médian était réalisée par
la position du test neurodynamique du nerf médian ULNT1. C’est une mobilisation par
glissement dans une direction proximale (raccourcissement) et distale (allongement)
du nerf.

Le thérapeute utilise une séquence neurodynamique : tout au long de la séquence, le

patient est en décubitus dorsal sur la table. Le thérapeute quant à lui, se positionne du
côté du membre à traiter. Il fléchit et positionne son coude au-dessus de l’épaule du
patient de manière à bloquer son élévation. Puis il exerce une abduction et une rotation
latérale de la gléno-humérale, une extension du poignet et des doigts. Ensuite une

34
supination de l’avant-bras et une extension du coude sont réalisées. Tout au long de
ces étapes, le thérapeute met le coude en flexion à 90°. C’est pour la dernière position
de la séquence que le thérapeute exerce une extension du coude.
Lors de cette technique, le thérapeute va utiliser des mobilisations proximales et
distales dites « glissées » et des mobilisations proximales et distales dites « de
tension ».

Figure 7 : Séquence neurodynamique (Wolny et al., 2016)

Voici les descriptions de ces mobilisations :

- Mobilisation proximale « glissée » : le thérapeute effectue un mouvement

d’extension et de flexion de haute amplitude de l’articulation du coude en
alternance avec l’articulation du poignet fixe. L’action est répétée de manière
rythmique pendant 3 séries de 60 répétitions avec 15 secondes de repos entre
chaque série. (Annexe 13)

35
 - Mobilisation distale « glissée » : le thérapeute effectue un mouvement
d’extension et de flexion de haute amplitude de l’articulation du poignet en
alternance avec l’articulation fixe du coude. L’action est répétée de manière
rythmique pendant 3 séries de 60 répétitions avec 15 secondes de repos entre
chaque série. (Annexe 14)

- Mobilisation proximale « de tension » : le thérapeute déplace le membre

supérieur jusqu’au point où le patient commence à ressentir une tension. Une
extension de faible amplitude de l’articulation du coude a été effectuée de
manière rythmique pendant 3 séries de 60 répétitions avec un repos de 15
secondes entre les séries. (Annexe 15)

- Mobilisation distale « de tension » : le thérapeute a déplacé le membre

supérieur jusqu’au point où le patient commence à ressentir une tension. Une
extension de faible amplitude de l’articulation du poignet avec les doigts
maintenus en extension a été réalisée de manière rythmique pendant 3 séries
de 60 répétitions avec un repos de 15 secondes entre les séries. (Annexe 16)
C’est une technique de 12 minutes de mobilisation par glissement et tension.

Dans l’article de Vaidya & Nariya (2020), le thérapeute utilise une séquence de la
technique de neuromobilisation du nerf médian. Il réalise une dépression et une
abduction (110°) de l’épaule, puis une extension du poignet, une supination de l’avant-
bras, une rotation latérale de l’articulation gléno-humérale, une extension du coude et
une flexion latérale (inclinaison) du rachis cervical vers le côté opposé. Les modalités
d’application sont 3 séries de 10 répétitions, 3 fois par semaine pendant 4 semaines.
De plus, il est décrit dans cet article 6 positions de la main et du poignet destinées à
mobiliser le nerf médian :

- Position 1 : poignet neutre avec les doigts et le pouce en flexion

- Position 2 : poignet en position neutre avec les doigts et le pouce en extension
- Position 3 : Poignet et doigts en extension avec le pouce en position neutre
- Position 4 : Poignet, doigt et pouce en extension
- Position 5 : Poignet, doigt en extension avec l’avant-bras en supination

36
 - Position 6 : Poignet, doigt en extension, avant-bras en supination avec l’autre
main tirant le pouce en hyperextension

Figure 8 : Glissement nerveux (Vaidya & Nariya, 2020)

Dans l’article d’Oskouei et al. (2014), le thérapeute utilise le Median Nerve Tension
Test (MNTT). Le sujet est en décubitus dorsal sur la table et le thérapeute se trouve
du côté du membre à traiter. Il réalise une dépression et une abduction de l’épaule,
puis une supination de l’avant-bras et une rotation externe de l’articulation gléno-
humérale, puis une extension du poignet et des doigts et enfin une extension du
coude. (Annexe 18)
Les manœuvres sont appliquées 3 fois dans chaque session, à raison de 15 répétitions
de flexion-extension oscillatoire du coude à chaque fois, 3 jours par semaine.

Dans les articles de Wolny et al. (2016), Wolny et al. (2017), Wolny & Linek (2018b),
des techniques de mobilisation du poignet décrites par Shacklock ont été effectuées
mais aucun détail n’a été donné sur leur réalisation. Les seules informations que nous
pouvons extraire sont sur les modalités d’application : 3 séries de 10 mobilisations, 1
mobilisation durait 15 secondes et était suivie de 10 secondes de repos.
De plus, des mobilisations par tension et par glissement étaient réalisées en position
de l’ULNT1 avec un support. Un travail similaire à celui dans l’article Effect of MT avec

37
les mêmes modalités d’application tant sur les techniques, que sur la thérapie en
général, c’est-à-dire que la technique consistait en 3 séries de 60 répétitions de
mobilisations par tension et par glissement séparées de 15 secondes de repos. Une
séance comprenait l’ensemble des techniques décrites précédemment. Les séances
avaient lieu 2 fois par semaine pendant 20 séances, soit 10 semaines.

Dans l’article de Wolny & Linek (2018a), le thérapeute réalise une séquence
neurodynamique sur le nerf médian. Le patient est en décubitus dorsal sur la table, et
le thérapeute se positionne du côté du membre à traiter. Il induit une abduction et une
rotation latérale de l’articulation gléno-humérale, puis une extension du poignet et des
doigts, puis une supination de l’avant-bras et enfin une extension du coude. Lors de
cette séquence, des techniques de glissement et de tension du nerf médian ont été
réalisées dans les directions proximales et distales. (Annexe 19)
Voici les descriptions de la technique :

- Pour la mobilisation de glissement proximal à une direction : le thérapeute

effectue un mouvement d’extension et de flexion de forte amplitude de
l’articulation du coude en alternance avec l’articulation fixe du poignet. (Annexe
20)

- Pour la mobilisation de glissement distal à une direction : le thérapeute effectue

un mouvement d’extension et de flexion de forte amplitude de l’articulation du
poignet en alternance avec l’articulation fixe du coude. (Annexe 21)

- Pour la mobilisation en tension proximale à une direction : le thérapeute a

déplacé le membre supérieur jusqu’au point où le patient commence à ressentir
une tension associée à une extension du coude de faible amplitude à la fin du
mouvement. (Annexe 22)

- Pour la mobilisation en tension distale à une direction : le thérapeute a déplacé

le membre supérieur jusqu’au point où le patient commence à ressentir une
tension associée à une extension du poignet de faible amplitude à la fin du
mouvement. (Annexe 23)

38
La technique neurodynamique pour le nerf médian est réalisée sur 3 séries de 60
répétitions séparées par des intervalles de 15 secondes entre les séries, tout cela 2
fois par semaine pendant 20 jours. Chaque séance dure environ 20 minutes.

Dans l’article de Sim et al. (2019), le thérapeute exerce un glissement du nerf médian.
Pour cela, il réalise 2 exercices sur la base de l’étude biomécanique de Cappieters.
Les termes de « charge » et « décharge » correspondent respectivement à
« allongement » et « raccourcissement » du nerf médian selon la position utilisée.
Dans le premier exercice, le patient doit faire une extension du poignet (charge) et une
flexion des doigts (décharge) en alternant avec une flexion du poignet (décharge) et
une extension des doigts (charge). Le deuxième exercice repose sur une flexion du
coude (décharge) et une extension de poignet (charge) en alternant avec une
extension de coude (charge) et une flexion de poignet (décharge).

7.1.4 Glissements tendineux

Dans l’article de Talebi et al. (2020), le thérapeute fait glisser les tendons des muscles
fléchisseurs des doigts. Pour cela, il réalise un mouvement dit « oscillatoire » de
flexion-extension de l’articulation métacarpo-phalangienne des doigts. Les modalités
d’application sont 3 séries durant 3 minutes.

Dans l’article de Vaidya & Nariya (2020), un exercice de glissement tendineux est
réalisé. Le patient doit maintenir 5 positions différentes pendant 7 secondes et le
répéter 5 fois à chaque séance :
- Main droite : poignet en position neutre avec les doigts et le pouce en extension.
- Main en crochet : poignet en position neutre MP en position neutre avec les IPP
et IPD en flexion
- Main poing : poignet neutre, enroulement des doigts (MP, IPP, IPD) avec le
pouce qui vient se fléchir en avant des autres doigts
- Main dessus de table : poignet neutre, MP en flexion et IPP et IPD en extension
- Main poing droit : poignet neutre, MP en flexion, IPP en flexion et IPD en
extension, le pouce est en extension

39
 Figure 9 : Glissement tendineux (Vaidya & Nariya, 2020)

Pour cet exercice de glissement tendineux, il faut que le patient réalise au total 3-5
séances par jour pendant 4 semaines.

Dans l’article d’Oskouei et al. (2014), des exercices de glissement des tendons
fléchisseurs des doigts sont réalisés. Les conditions d’application et le déroulement
des exercices ne sont pas détaillés.

Dans l’article de Sim et al. (2019), le thérapeute réalise des glissements tendineux en
utilisant la technique de Wehbe et Hunter. Cette technique est composée de 5
mouvements des doigts.
On commence par une extension complète suivie d’une flexion complète des doigts.
Puis, le thérapeute exerce une extension de l’articulation inter-phalangienne proximale
(IPP), tandis que les articulations métacarpo-phalangiennes (MP) et les inter-
phalangiennes proximales sont maintenues en flexion complète. Ensuite les IPP ont
été étendus, tandis que les MP étaient en flexion et les IPD maintenues en extension.
Enfin, toutes les MP étaient en extension et toutes les IPP et IPD en flexion complète
(crochet).
Les modalités d’application sont les suivantes : 10 répétitions, durant 10 séances par
jour.

40
7.1.5 Association de la physiothérapie et attelle à d’autres techniques

Les techniques manuelles ont été parfois couplées avec d’autres techniques de
traitement telles que la physiothérapie (les ultrasons, le Transcutaneous Electronical
Nerve Stimulation), le port d’attelle.

Dans l’article de Talebi et al. (2020), l’ensemble des patients reçoivent de la

physiothérapie qui consistait à l’utilisation d’ultrasons et du TENS. Les modalités
d’application sont détaillées. Les ultrasons sont utilisés avec une fréquence de 1 MHz,
une intensité de 1 W/cm2, pendant 4 minutes. La stimulation TENS est utilisée avec
une fréquence de 80 Hz, avec une durée d’impulsion de 60 µs, jusqu’au stade de la
sensation confortable de fourmillements, pendant 20 minutes. Ces différentes
techniques sont pratiquées à chaque début de séance.

Dans l’article Vaidya & Nariya (2020), les deux groupes ont reçu une thérapie par
ultrasons et le port d’une attelle de nuit. Les ultrasons étaient pulsés sur le canal
carpien avec une fréquence de 1 MHz, une intensité de 1 MHz/cm2 pendant 5 minutes.
Trois séances ont été données par semaine pendant 4 semaines. Pour l’attelle de nuit,
le poignet était en position neutre avec les doigts et le pouce en extension.

Dans l’article d’Oskouei et al. (2014), le thérapeute utilise une attelle, du TENS et des
ultrasons. L’attelle utilisée est une attelle courte type cock-up (Annexe 24) où le
poignet est en position neutre (0°). Cette attelle est à porter nuit et jour pendant 4
semaines. Ajouté à cela, le thérapeute a recours au TENS durant 20 minutes à chaque
session, 3 jours par semaine, à une fréquence de 80 Hz, une durée d’impulsion de 60
µs, une intensité de sensation de picotement supportable. Les ultrasons sont aussi
utilisés, au niveau de la zone palmaire du canal carpien pendant 5 minutes à chaque
séance, 3 jours par semaine, à une fréquence de 1 MHz, une intensité de 1 W/cm2 et
un rapport cyclique de 20 %.

Dans l’article de Sim et al. (2019), les patients ont effectué une thérapie par ultrasons
à raison d’une fois par semaine pendant 8 semaines, cette session durait 5 minutes.
Les ultrasons étaient réglés avec une fréquence de 1 MHz, une intensité de 1,0 W/cm2

41
et un mode pulsé. Les ultrasons étaient appliqués sur la zone du canal carpien
jusqu’au pli du poignet. Les orthèses ont été réalisées en position neutre. Les patients
devaient porter l’orthèse pendant 8 semaines de manière stricte. Ils avaient la
possibilité de l’enlever 1 heure par jour au maximum.

Dans l’article de Günay (2015), l’ensemble des patients c’est-à-dire les patients du
groupe de traitement par mobilisation des os du carpe et les patients du groupe témoin
doivent porter une attelle de nuit durant les 10 jours de traitement.

8. Discussion

Dans cette partie, nous allons interpréter les résultats de notre scoping review et
recenser les limites de notre étude. Puis nous ferons une proposition sur un travail
complémentaire qui pourrait être réalisé suite à cette scoping review.

8.1 Interprétation des résultats

L’objectif de la scoping review que nous avons réalisée est de cartographier les
différentes techniques manuelles qu’un MK peut mettre en place lors de la prise en
soin d’un patient atteint du SCC à un stade léger à modéré. Les résultats obtenus de
nos 10 articles inclus, nous permettent de mettre en lumière les différentes techniques
qui y ont été étudiées.
Les articles traitent de 5 techniques principales :
- les massages et étirements
- la mobilisation des os du carpe
- les techniques neurodynamiques
- les glissements tendineux
- l’association de l’une de ces techniques à de la physiothérapie (ultrasons, TENS) ou
au port d’attelle.

D’après les résultats de nos recherches, les conditions d’application (intensité, durée
de la thérapie, durée d’une séance) sont adaptables et n’ont pas offert de consensus
dans la réalisation de la prise en soin.

42
Lors de nos recherches, l’intensité des séances était entre 2 et 3 fois par semaine,
dans 70 % des cas.
La thérapie durait entre 4 et 10 semaines pour 70 % des cas. Les thérapies ne
proposaient pas un enchainement particulier des techniques manuelles.
Concernant la durée d’une séance de masso-kinésithérapie, celle-ci durait entre 15 et
30 minutes selon les articles.

Dans les études retenues, certains auteurs se sont intéressés à la détente musculaire
de certains muscles (rond pronateur et/ou trapèze) dans le but de réduire la
symptomatologie du patient. Ces muscles sont à distance du canal carpien, le rond
pronateur se situant au niveau de l’articulation du coude et le trapèze au niveau de
l’articulation de l’épaule. Cela démontre que le MK doit analyser et prendre en compte
l’entièreté du membre supérieur du patient atteint de SCC et pas seulement se
focaliser sur la zone du canal carpien et sur la main où les symptômes sont présents.
Le nerf médian provient du plexus brachial, qui prend son origine au niveau du rachis
cervical et se termine dans les 3 premiers doigts de la main, il faut donc agir sur tout
le trajet de ce nerf. Nous pouvons être confrontés à des zones de piégeage de ce nerf,
à différents endroits de son trajet. Les techniques pratiquées à distance du canal
carpien pourraient avoir un intérêt pour les patients atteint de SCC léger à modéré.
Ce nerf peut être « piégé » lors de son trajet au travers des différentes
articulations qu’il traverse : rachis cervical, épaule, coude, poignet.
Les techniques neurodynamiques étudiées dans notre recherche mobilisent l’entièreté
du membre supérieur du patient pour faire « coulisser » le nerf sur toute sa longueur.
Et l’on retrouve bien le travail sur les différentes articulations citées précédemment. Le
nerf médian est mobilisé soit en raccourcissement, soit en allongement selon la
position des articulations mises en jeu.
Le fait de venir travailler la totalité du nerf, de le faire coulisser peut potentiellement
permettre d’éviter ce que l’on a appelé le « double crush » où le nerf peut se retrouver
piégé à deux endroits différents le long de son trajet.
De plus, les exercices de glissements tendineux et nerveux étant réalisés par le
patient, nous pourrions envisager que le patient les réalise chez lui sous forme d’auto-
rééducation. Bien sûr, la réalisation de ces exercices serait supervisée par le MK lors
des séances de rééducation dans le but de vérifier la bonne compréhension et
réalisation des différents mouvements et des modalités d’application.

43
Le but de l’ensemble de ces techniques est de soulager le patient, de diminuer les
symptômes et d’améliorer la fonction.

8.2 Limites de notre étude

Notre étude présente différentes limites telles que la méthode de réalisation, le

processus de sélection, le choix des langues des articles, l’intérêt porté aux seules
techniques dites « manuelles », les dates de publication, le nombre de bases de
données étudiées, la qualité des équations de recherches et l’extraction des données.

Le processus de sélection a été réalisé par une seule personne, ce qui peut engendrer
des biais de sélection en cas de doute sur l’inclusion de certains articles. De plus, la
détermination des critères d’inclusion ou de non-inclusion pour cette pathologie sont
difficiles car il n’y a pas de consensus sur la classification exacte des stades de
sévérité du SCC. Le fait de n’avoir qu’une seule personne pour choisir ces critères
peut être un biais à notre étude.
Dans cette scoping review, nous avons choisi d’investiguer seulement les techniques
dites « manuelles » de la masso-kinésithérapie. Néanmoins, l’arsenal thérapeutique
du MK ne se résume pas seulement à des techniques manuelles. Le MK est capable
d’utiliser des techniques dites « instrumentales » pour optimiser la prise en soin de ses
patients.
Pour notre étude, nous avons choisi d’inclure seulement les articles en français et en
anglais. Ce choix peut nous limiter dans l’élaboration de notre cartographie des
techniques manuelles et peut constituer un biais de langage.
En plus de la limite dans les langues, nous avons aussi mis une limite de date (-10
ans). Cela peut restreindre nos résultats et amener un manque d’informations sur des
techniques plus anciennes que nous n’aurions pas étudiées.
Nous avons effectué nos recherches dans deux bases de données : PubMed et
CochraneLibrary. D’autres sources auraient pu rendre notre étude plus exhaustive sur
les techniques manuelles mises en place par un MK face à un patient atteint de SCC
léger à modéré.
La qualité de nos équations de recherches sur ces bases de données peut constituer
un biais, nous n’avons peut-être pas déterminé les mots-clés les plus adaptés pour

44
permettre un « mapping » plus efficient des techniques manuelles masso-
kinésithérapiques.
A l’instar de l’inclusion des articles, l’extraction des données a été réalisée par un seul
examinateur. Nous pouvons retrouver des oublis ou des biais d’information lors de
cette extraction.

8.3 Ouverture

Cette scoping review vient recenser les techniques manuelles qu’un MK

pourrait mettre en place lors de la prise en soin d’un patient atteint du SCC léger à
modéré. A la suite de ce travail, il serait intéressant de rechercher l’efficacité de ces
techniques. Si celles-ci démontraient une efficacité sur la symptomatologie des
patients, alors on pourrait penser à une recommandation de ce type de prise en soin
en tant que traitement conservateur lorsqu’un patient est atteint d’un SCC léger à
modéré.
Ce mémoire ne s’intéresse qu’aux techniques dites « manuelles » mais notre enquête
exploratoire, nos lectures, nos recherches ont montré que les techniques
instrumentales comme les ultrasons, le TENS, l’infrarouge, les ondes de choc, la
cryothérapie et la thermothérapie par exemple peuvent éventuellement trouver leur
place dans ce type de traitement, soit en technique seule, soit en association à d’autres
techniques. De plus, un travail autour d’un consensus sur les modalités d’application
et l’ordre des techniques serait intéressant pour optimiser la prise en soin des patients.
De plus, si l’évolution de la prise en soin du MK s’est révélée négative par rapport à la
symptomatologie et/ou à la fonction du patient, il sera en capacité à rediriger le patient
vers son médecin traitant ou bien un chirurgien.
Le traitement par des techniques masso-kinésithérapiques manuelles demande plus
d’études sur leur efficacité à court, moyen et long terme.

Dans le cas d’un SCC léger à modéré, en France le traitement conservateur est choisi
en première intention. Il est composé du port d’attelle et de l’injection de corticoïdes.
Cependant nos recherches montrent que certains praticiens se sont intéressés à des
techniques de mobilisation de tissus mous par les étirements et massages, de
mobilisation nerveuse par les techniques neurodynamiques, de mobilisations

45
tendineuses et de mobilisations des os du carpe. Donc les recommandations actuelles
préconisent une certaine immobilisation du poignet par l’attelle et la littérature parle de
mobilisations de différentes structures. On retrouve ici un conflit sur la marche à suivre
pour le traitement du SCC. Ces mobilisations sont bien entendu réalisées par un MK,
qui est un professionnel de santé qualifié, pour qui ces techniques font partie du panel
thérapeutique.
Ce traitement masso-kinésithérapique aurait l’objectif de réduire la symptomatologie
du patient par les différentes techniques citées précédemment selon leur efficacité. De
plus, une étude sur les conditions d’application en termes d’enchainement des
techniques au sein de la séance, de séries, de répétitions, de temps de repos, de
temps de séance, de durée de la prise en soin ainsi que d’auto-rééducation avec les
glissements tendineux ou bien les techniques neurodynamiques pourrait être menée.

46
9. Synthèse de la scoping review

Résumé : La masso-kinésithérapie n’est pas recommandée comme traitement

conservateur pour un patient atteint du syndrome du canal carpien léger à modéré.
Cependant, le MK a dans son arsenal thérapeutique des techniques dites
« manuelles » qui seraient susceptibles d’être mise en place si elles montrent une
efficacité. Nous nous sommes donc demandé quelle pourrait être ces techniques
manuelles à mettre en place dans le traitement d’un patient atteint d’un SCC léger
à modéré.

Objectif : Analyser les différentes techniques manuelles possibles pour la prise en

soin d’un patient atteint d’un syndrome du canal carpien léger à modéré.

Bases de données : PubMed et CochraneLibrary

Critères d’éligibilité des études : Patients ayant un syndrome du canal carpien léger
à modéré, sans pathologie(s) associée(s), traités avec des techniques masso-
kinésithérapiques manuelles.

Résultats : Parmi nos 10 articles inclus, nous avons identifié 5 techniques manuelles
qui sont : l’étirement/massage des tissus mous, les glissements tendineux, les
techniques neurodynamiques sur nerf médian, les mobilisations des os du carpe et
l’association de l’une de ces techniques à de la physiothérapie et/ou au port d’attelle.

Conclusion : Il existe donc de techniques manuelles masso-kinésithérapiques

susceptibles d’être mises en place dans le traitement d’un patient atteint du SCC
léger à modéré. Il serait intéressant de mener des études plus poussées sur
l’efficacité de ces techniques à l’aide de revues de littérature. Cela pourrait
permettre, si l’efficacité est prouvée, d’intégrer la masso-kinésithérapie dans le
traitement conservateur de cette pathologie aux stade léger ou modéré.

47
10. Conclusion

Lorsqu’un patient est atteint du SCC à un stade débutant, les recommandations

de la HAS optent pour la mise en place d’un traitement conservateur. Actuellement, la
masso-kinésithérapie n’en fait pas partie. Cependant, nous avons étudié des
techniques manuelles que le MK pourrait mettre en place lors de la prise en soin d’un
patient atteint du SCC à un stade léger à modéré. Ces dernières sont l’étirement et le
massage de tissus mous, des techniques neurodynamiques axées sur le nerf médian,
des mobilisations tendineuses et des mobilisations des os du carpe.
Le traitement de cette pathologie ne se limite pas à la zone du canal carpien, il
s’intéresse à la globalité du membre supérieur. C’est pour cela que les techniques
neurodynamiques agissent sur plusieurs articulations : doigt, poignet, coude, épaule.
De plus, on peut retrouver des syndromes « double crush » où il existe plusieurs zones
de piégeage du nerf médian. Et c’est lors de ce phénomène que l’on retrouve l’intérêt
d’inspecter et de traiter toutes les structures qui se trouvent autour de ce nerf médian
du distal au proximal. Comme dit précédemment, le SCC peut être un problème
proximal avec des répercussions distales. La chirurgie est parfois choisie mais elle
engendre des coûts socio-économiques importants, surtout représentés par les arrêts
de travail. Le traitement masso-kinésithérapique pourrait réduire les coûts financiers
de la prise en soin du SCC. Grâce à des tests, le MK est en capacité d’objectiver cette
pathologie et de mettre en place un traitement adapté à chaque patient.
Les techniques manuelles étudiées dans cette scoping review, pourraient être utilisées
seules ou bien combinées à d’autres techniques ou entre elles. Mais avant cela des
études sur leur efficacité sont nécessaires.

48
 Références bibliographiques

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 Annexes

Table des annexes :

Annexe 1 : Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ)

Annexe 2 : Retranscription de l’entretien semi-directif
Annexe 3 : Matrice de l’entretien semi-directif
Annexe 4 : Mobilisation des os du carpe (Isabel de-la-Llave-Rincón et al., 2011)
Annexe 5 : Techniques neurodynamiques (Isabel de-la-Llave-Rincón et al., 2011)
Annexe 6 : Étirement du rétinaculum des muscles fléchisseurs (Talebi et al.,
2020)
Annexe 7 : Massage du muscle rond pronateur (Talebi et al., 2020)
Annexe 8 : Séquence de mobilisation du nerf médian (Talebi et al., 2020)
Annexe 9 : Massage du muscle trapèze (Wolny et al., 2016)
Annexe 10 : Technique d’ouverture (Wolny et al., 2016)
Annexe 11 : Techniques de fermeture (Wolny et al., 2016)
Annexe 12 : Séquence neurodynamique (Wolny et al., 2016)
Annexe 13 : Mobilisation proximale glissée (Wolny et al., 2016)
Annexe 14 : Mobilisation distale glissée (Wolny et al., 2016)
Annexe 15 : Mobilisation proximale de tension (Wolny et al., 2016)
Annexe 16 : Mobilisation distale de tension (Wolny et al., 2016)
Annexe 17 : Mobilisation du poignet (Oskouei et al., 2014)
Annexe 18 : Séquence neurodynamique (Oskouei et al., 2014)
Annexe 19 : Séquence neurodynamique (Wolny & Linek, 2018a)
Annexe 20 : Mobilisation proximale glissée (Wolny & Linek, 2018a)
Annexe 21 : Mobilisation distale glissée (Wolny & Linek, 2018a)
Annexe 22 : Mobilisation proximale de tension (Wolny & Linek, 2018a)
Annexe 23 : Mobilisation distale de tension (Wolny & Linek, 2018a)
Annexe 24 : Attelle cock-up (Sim et al., 2019)
Annexe 1 : Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ)
 Annexe 2 : Retranscription de l’entretien semi-directif

1 J : Pouvez-vous vous présenter ? (votre cursus de formation, votre cursus professionnel,

2 quel est votre mode d’exercice, vos formations supplémentaires )
3
4 Mr L : Donc P.L, diplômé de l’école de Bordeaux en 1981, 6 mois d’exercice général ensuite
5 bascule sur… la rééducation exclusive de la main et du poignet, voilà, dès 1982 quasiment. Et
6 donc à l’origine de cette spécificité professionnelle sur la région de Bordeaux.
7
8 J : Par rapport à cette spécialité ? Avez-vous eu des formations supplémentaires ?
9
10 Mr L : Oui un diplôme universitaire d’appareillage des personnes handicapées. Un diplôme
11 inter-universitaire d’appareillage et de rééducation en chirurgie de la main. Un diplôme de…
12 enfin un DU de prise en charge de réparation juridique et du dommage corporel. Et un DU
13 d’expert en kinésithérapie. Et je suis kinésithérapeute orthésiste.
14
15 J : Pouvez-vous me définir le « syndrome du canal carpien » ?
16
17 Mr L : On va dire que c’est ressenti par les patients comme un problème de dysesthésies,
18 paresthésies au niveau digital sur les trois premiers rayons de la main. Et en général, c’est un
19 problème de compression ou d’irritation du nerf médian précisément au niveau du canal
20 carpien. Qui est exagéré par des problèmes professionnels, des phénomènes itératifs,
21 inflammatoires. Il peut y avoir un tout un tas de choses : une chute, une fracture localisée.
22
23 J : Très bien et que pouvez-vous me dire sur les patients souffrants du syndrome du canal
24 carpien que vous voyez dans votre quotidien (âge, sexe, profession, nombre de patients,
25 en préopératoire, postopératoire) ?
26
27 Mr L : On les voit essentiellement en postopératoire, ce n’est absolument pas passé dans les
28 mœurs rééducatives en préopératoire. Ils sont essentiellement adressés pour des complications
29 autres qu’une rééducation spécifique due à l’intervention du canal carpien. C’est juste pour des
30 complications postopératoires. Ceux sont des patients… d’âge mur, pas forcément féminin.
31 Mais des patients d’âge mur essentiellement.
32
33 J : Et vous voyez beaucoup de patients souffrant de ce syndrome ?
34
35 Mr L : De personnes qui souffrent de ce syndrome en préopératoire, on peut en voir pour de
36 l’appareillage, pour la mise en place d’une orthèse. Pour des conseils éventuellement qui se
37 font justement lors de la réalisation de cette orthèse, s’il y a des problèmes de double crush ou
38 autre. En postopératoire on n’en voit pas énormément puisque les techniques opératoires sont
39 quand même des techniques sures. Il reste simplement des complications de types
40 algoneurodystrophie, enfin c’est pas algoneuro pour vous c’est SDRC (rire), ça… fibrose inter
41 canalaire postopératoire ou des cicatrices hyperalgiques. Mais on en voit pas énormément. Euh
42 qu’est-ce qu’il peut y avoir d’autres… Là comme ça… (silence)
43
44 J : Et sur la profession de ces personnes, y’a-t-il un point commun ?
45
46 Mr L : Non il peut y avoir des travailleurs manuels, comme des retraités, des informaticiens,
47 des secrétaires. Tout dépend de l’origine de la problématique mais c’est surtout une personne
48 d’âge mur où il y a une évolution qui va se créer. Comme c’est un problème de rapport entre
49 contenant et contenu, le contenant lui a tendance à perdre de sa souplesse puisque c’est le
50 ligament annulaire qui a tendance à perdre de sa souplesse. Et par contre lui le contenu a
51 tendance donc à prendre du volume ce qui crée un rapport qui est défavorable. Et amène donc
52 à ce problème compressif ou irritatif.
53
54 J : Selon vous, la prise en soin kinésithérapique est-elle utile lors de ce syndrome ?
55
56 Mr L : On en revient à la première question, si on ne parle que du canal carpien en considérant
57 qu’il n’y a strictement aucune autre cause qu’un problème situé au niveau de la zone du canal
58 carpien et donc à la zone du carpe au niveau du ligament annulaire. Lorsqu’il y’a une
59 compression qui va nécessiter une intervention de libération chirurgicale, si tout se passe
60 correctement, il n’y a pas de raison d’effectuer une rééducation post-opératoire, ni
61 préopératoire. Dans ce cadre-là, à part essayer d’aller chercher une souplesse de la zone
62 canalaire part tout un tas de technique qui pourrait jouer sur des extensibilités tissulaires :
63 mobilisations des os du carpe les uns par rapport aux autres, ouverture du canal, et c’est de
64 diminuer tout ce qui pourrait être inflammatoire au niveau interne du canal c’est-à-dire si il n’y
65 a pas une synovite au niveau des tendons fléchisseurs, si y’a pas un problème inflammatoire au
66 niveau d’une rizarthrose sous-jacente, si y’a pas eu un traumatisme local à un moment donné
67 avec une chute directe… sur le talon de la main, sur la paume de la main enfin au niveau de la
68 zone canalaire. Si dans les mois précédents, il n’y a pas eu de problème de… fracture de
69 l’extrémité inférieure du radius. Quelque chose qui peut créer un processus inflammatoire. Ça
70 se sont des choses purement locales au niveau du canal carpien que l’on peut traiter, pour
71 minimiser la symptomatologie canalaire située uniquement sur la zone donc de type canal
72 carpien. A ne pas confondre avec les phénomènes situés plus haut et qui vont amener quand
73 même la même symptomatologie pour le patient.
74
75 J : Donc si je comprends bien un problème proximal qui entrainerait des conséquences
76 distales ?
77
78 Mr L : Exactement (rires)
79
80 J : Quelles techniques de rééducation mettez-vous en œuvre pour la prise en soin de ces
81 patients ? (Manuelle, instrumentale, adjuvant physiothérapique)
82
83 Mr L : Toute la physiothérapie qui peut être employée à un moment donné en la mettant en
84 adéquation avec le problème réel. Le problème étant un peu flou, il faut quand même essayer
85 de jouer sur ça. Sinon le reste c’est surtout des mobilisations manuelles voilà : les phénomènes
86 d’étirements et les mobilisations manuelles. Je ne vois pas de… qu’est-ce que tu peux avoir…
87 tu peux faire des massages locaux sachant que le but du massage c’est juste pour jouer sur la
88 souplesse et la décontraction locale sur les thénariens, les hypothénariens, sur les muscles de
89 l’avant-bras et ensuite pour amener une mobilisation passive de type excentrique, enfin
90 étirements. Mobilisations des os du carpe par rapport aux autres, étirements neuronaux.
91
92 J : Parmi les techniques que vous venez de citer, est ce que vous suivez un ordre plus ou
93 moins précis dans l’utilisation de ces techniques ?
94
95 Mr L : Pas forcément, mais jamais à froid. Ça c’est clair. Avant le COVID avant de travailler
96 la zone au niveau du canal ou de l’avant-bras, je jouais sur des petits bains… chauds pour
97 détendre les structures. S’il y a un problème inflammatoire, essayer le bain écossais, un chaud
98 un froid puis revenir sur un chaud avant la mobilisation et après en fin de séance repartir sur un
99 froid. Ça c’était avant le COVID, maintenant au moins de travailler avec un peu de chaleur
100 sèche et déjà dans un premier temps mettre un peu d’infrarouge ou autre sur la zone avant-
101 bras/main avant de tirer dessus.
102
103 J : L’application de cette chaleur se fait sur quelle(s) partie(s) exactement ?
104
105 Mr L : Quand on fait… pour une mobilisation passive c’est un peu toute la zone, c’est diffus.
106 Surtout si on joue avec les extensibilités tissulaires au niveau de l’avant-bras ou autre, il faut
107 forcément être sur les muscles de l’avant-bras… de la loge antérieure.
108
109 J : Selon vous, pensez-vous que la prise en soin kinésithérapique a un impact sur
110 l’évolution de la pathologie ?
111
112 Mr L : On en revient à quel type de chose... est-ce que c’est un réel canal carpien pure et dure ?
113 Ou est-ce que c’est un phénomène qui amène une symptomatologie identique ? Quand il est au
114 stade de l’intervention, la kinésithérapie permet de détendre, d’amener un confort du patient en
115 attendant une intervention. Mais lorsque la vitesse de conduction nerveuse est abaissée au point
116 d’être limite même par rapport à une atteinte motrice. Il est hors de question de laisser trainer,
117 de mettre la kiné en avant et à la place d’une quelconque chirurgie. Il vaut mieux une chirurgie
118 qui est beaucoup plus radicale que les actes de kinésithérapie. Il ne faut pas jouer la dessus, et
119 après quand après sur des phénomènes de… uniquement lié à des paresthésies, à un phénomène
120 on va dire basé sur le sensitif, sur les afférences. Pareil si on a des valeurs de conduction
121 nerveuse qui sont suffisamment élevées, on part sur de l’irritatif donc là effectivement on peut
122 continuer de faire de la physiothérapie et essayer d’attendre avec la rééducation, en attendant
123 de voir si on a une inversion de la symptomatologie. Et sinon, si les valeurs sont très atteintes
124 aussi quand même … bon… voir si on amène un soulagement, si on amène une amélioration
125 dans un temps relativement bref sur 15 jours à 3 semaines de traitement, il faut amener une
126 amélioration. C’est souvent couplé à la prise en charge, à la pose d’une orthèse nocturne, d’une
127 manière ou d’une autre on va dans le même sens. On est dans le traitement médical
128 préopératoire, pour limiter ou éviter l’intervention. Et on se donne 15 jours à 3 semaines de
129 traitement continu … de suivi pour la rééducation. Et continu pour le port d’orthèse enfin
130 continu toutes les nuits pendant 15jours à 3 semaines. Et si on a une amélioration on considère
131 qu’on peut continuer et qu’on peut aller dans ce sens-là.
132
133 J : Vous privilégiez combien de séance par semaine ?
134
135 Mr L : Maximum 2-3 par semaine parce que les gens sont en souffrance de certaines choses
136 mais ils ne sont pas réellement en phase aiguë, donc déjà il y a un investissement de temps pour
137 les gens qui dans la société actuelle n’est pas anodin. Et puis, ça ne se justifie pas dans un
138 premier temps. On va dire que si on démarre par une série de 10 séances ça peut convenir.
139
140 J : Les patients sont donc plus gênés que douloureux ?
141
142 Mr L : Ils ressentent plutôt des gènes, et cela dépend du stade. Quand les gens sont douloureux
143 avec une faiblesse du membre supérieur, des paresthésies nocturnes enfin de milieu de nuit, un
144 réveil matinal avec des engourdissements et des douleurs. Puis en fin de journée ou quand ils
145 ont travaillé un peu trop avec une gêne douloureuse… c’est un peu ça. Sachant que le circuit
146 kinésithérapique qui est un circuit absolument pas courant actuellement. Ça c’est à mettre. On
147 va dire que sur 100 patients qui ont un syndrome du canal carpien, la kinésithérapie
148 préopératoire quel que soit la problématique qui a entrainé la symptomatologie de paresthésie
149 sur la main. La kinésithérapie est donc prescrite on va dire dans 5% des cas. C’est très faible
150 parce qu’il y’a un raccourcit actuel où les gens disent « j’ai des fourmis dans les mains le
151 matin » donc c’est un canal carpien et en général les gens peuvent être opérés avec un circuit
152 court.
153
154 J : En parlant de ce circuit court, pouvez-vous m’en parler ?
155
156 Mr L : En général, le médecin traitant se rend compte de la problématique, c’est rare enfin ce
157 n’est pas souvent que le médecin traitant prescrive l’électromyogramme, il prescrit une
158 consultation chez le spécialiste en l’occurrence le chirurgien. Qui lui, du point de vue médico-
159 légal et du point de vue renseignement demande l’électromyogramme et dont la demande est
160 faite en mettant que la personne est atteinte d’un problème de canal carpien et qu’on veut bien
161 faire l’électromyogramme. Voilà pour voir. Il s’en suit aussi en général une prescription donc
162 d’orthèse à port nocturne pour voir ce qu’il en est. En fonction des résultats de
163 l’électromyogramme couplés au port d’orthèse, une infiltration ou deux infiltrations canalaires
164 sont prescrites… ou pas. Et ensuite l’opération est envisagée ou d’emblée quasiment ou alors
165 après un deuxième ou troisième contrôle chirurgical après 6 mois de port d’orthèse pour
166 regarder s’il y a une amélioration. Et rarement de la kiné. C’est exceptionnel la kiné dans le
167 canal carpien non opéré.
168
169 J : Et comment déterminez-vous si vous êtes face à un réel syndrome du canal carpien ou
170 un problème plutôt proximal ? Par des tests particuliers ?
171
172 Mr L : Par un bilan kinésithérapique, par des tests particuliers : le test de Phalen, le test de
173 compression manuelle au niveau de l’arcade des fléchisseurs, juste avec une compression, là
174 c’est empirique je vais pas te donner une valeur c’est vraiment aux sensations. Le test bras en
175 chandelier (abduction à 90° avec une légère rétropulsion, coude plié à 90°, poignet en position
176 neutre pour éviter de compresser) et donc vérifier qu’il n’y ait pas une problématique de
177 paresthésies ou de bras lourds ou impossibilité à maintenir la position de l’épaule. La palpation
178 au niveau du petit pectoral pour regarder si dessous ça coince pas, vérifier qu’il n’y ait pas une
179 antéversion de la scapula. Vérifier le morphotype de la personne et les contractures, vérifier
180 qu’il n’y a pas de problème cervical à la palpation. Et regarder au niveau de la main, au niveau
181 de la zone du canal vérifier s’il y a une rizarthrose importante ou pas importante. Si le talon de
182 la main est relativement souple ou s’il est très induré par la profession. Qu’est-ce qu’il peut y
183 avoir aussi… Regarder s’il y a une symptomatologie complémentaire on va dire d’un système
184 au niveau du contingent sympathique du nerf médian. Parce qu’on part toujours du contingent
185 sensitif avec les paresthésies puis contingent moteur avec essentiellement des problèmes aux
186 thénariens et un peu le contingent sympathique que l’on voit avec des ondes un petit peu
187 cassantes, des petites fissures au niveau pulpaire, cutanée et un assèchement des pulpes que
188 l’on constate sur les trois premiers rayons par rapport aux deux derniers. Et regarder si le patient
189 a conservé l’élasticité de sa pulpe digitale. Quand il y a une atteinte sévère, le temps de retour
190 est relativement long.
191
192 J : Voulez-vous ajouter un autre élément ?
193
194 Mr L : Non comme ça… sans être sous la torture (rires)
195
196 J : Merci pour vos réponses et du temps que vous m’avez consacré.
Annexe 3 : Matrice entretien semi-directif

Thèmes Indicateurs Segments de texte N° entretien et n°

ligne
Syndrome du canal Symptomatologie « c’est ressenti par les 17-18
carpien (Richard L. Drake et patients comme un
al., 2015) problème de
dysesthésies,
paresthésies au niveau
digital sur les trois
premiers rayons de la
main »

« Ils ressentent plutôt 142-145

des gènes (…)
paresthésies nocturnes
enfin de milieu de nuit,
un réveil matinal avec
des engourdissements
et des douleurs. Puis en
fin de journée ou quand
ils ont travaillé un peu
trop avec une gêne
douloureuse »

Population Profession « il peut y avoir des 46-47

travailleurs manuels,
comme des retraités,
des informaticiens, des
secrétaires »
 Age, sexe « c’est surtout des gens 48
(Comprendre le d’âge mur »
syndrome du canal
carpien, s. d.) « Ceux sont des 30-31
patients… d’âge mur,
pas forcément féminin.
Mais des patients d’âge
mur essentiellement »

Circuit Médical « le médecin traitant se 156 à 158

thérapeutique actuel (Haute Autorité de rend compte de la
Santé, 2012) problématique (…) il
prescrit une
consultation chez le
spécialiste en
l’occurrence le
chirurgien »

« (le chirurgien) 159

demande
l’électromyogramme »

« Il s’en suit aussi en 161-162

général une
prescription donc
d’orthèse à port
nocturne »

« En fonction des 163 à 166

résultats de
l’électromyogramme
couplés au port
 d’orthèse, une
infiltration ou deux
infiltrations canalaires
sont prescrites… ou
pas. Et ensuite
l’opération est
envisagée ou d’emblée
quasiment ou alors
après un deuxième ou
troisième contrôle
chirurgical après 6 mois
de port d’orthèse pour
regarder s’il y a une
amélioration »

Chirurgical « les techniques 38-39

opératoires sont quand
même des techniques
sures »

Constat sur ce circuit « il y a un raccourcit 150 à 152

actuel où les gens disent
« j’ai des fourmis dans
les mains le matin »
donc c’est un canal
carpien et en général les
gens peuvent être
opérés avec un circuit
cout »

« Lorsqu’il y’a une 59 à 61

compression qui va
nécessiter une
 intervention de
libération chirurgicale,
si tout se passe
correctement, il n’y a
pas de raison
d’effectuer une
rééducation post-
opératoire, ni
préopératoire »

Kinésithérapie « (le traitement 27-28

kinésithérapique) n’est
absolument pas passé
dans les mœurs
rééducatives en
préopératoire »

« Sachant que le circuit 145-146

kinésithérapique qui est
un circuit absolument
pas
courant actuellement »

« C’est exceptionnel la 166-167

kiné dans le canal
carpien non opéré »

« Mais lorsque la 115 à 118

vitesse de conduction
nerveuse est abaissée au
point d’être limite
même par rapport à une
 atteinte motrice. Il est
hors de question de
laisser trainer, de mettre
de la kiné en avant et à
la place d’une
quelconque chirurgie. Il
vaut mieux une
chirurgie qui est
beaucoup plus radicale
que les actes de
kinésithérapie »
Prise en soin Moment de la prise « De personnes qui 35-36
kinésithérapique en soin souffrent de ce
syndrome en
préopératoire, on peut
en voir pour de
l’appareillage, pour la
mise en place d’une
orthèse »

« On les voit 27/ 30/ 38

essentiellement en
postopératoire »

« La kinésithérapie 147 à 149

préopératoire (…) est
donc prescrite dans 5%
des cas »

« C’est exceptionnel la 166-167

kiné dans le canal
carpien non opéré »
 « des complications de 39 à 41
types
algoneurodystrophie
(…), fibroses inter
canalaire
postopératoire ou des
cicatrices
hyperalgiques »

Durée du traitement « voir si on amène un 124 à 126/ 129

soulagement, si on
amène une amélioration
dans un temps
relativement bref sur 15
jours à 3 semaines de
traitement »

« Maximum 2-3 135

(séances) par semaine »

« On va dire que si on 138

démarre par une série
de 10 séances ça peut
convenir »

Bilan « le test de Phalen, le 172 à 177

kinésithérapique test de compression
manuelle au niveau de
l’arcade des
fléchisseurs (…) Le test
bras en chandelier
(abduction à 90° avec
une légère rétropulsion,
coude plié à 90°,
poignet en position
neutre pour éviter de
compresser) et donc
vérifier qu’il n’y ait pas
une problématique de
paresthésies ou de bras
lourds ou impossibilité
à maintenir la position
de l’épaule »

« La palpation au 177 à 190

niveau du petit pectoral
(…) vérifier qu’il n’y
ait pas une antéversion
de la scapula. Vérifier
le morphotype de la
personne (…) vérifier
s’il y’a une rizarthrose
importante (…) Si le
talon de la main est
relativement souple ou
s’il est très induré (…)
Regarder s’il y’a une
symptomatologie
complémentaire (…) au
niveau du contingent
sympathique du nerf
médian (…) fissures au
niveau pulpaire, cutané
et un asséchement des
 pulpes que l’on
constate sur les trois
premiers rayons par
rapport aux deux
derniers. Et regarder si
le patient a conservé
l’élasticité de sa pulpe
digitale »

Techniques mises en « Toute la physiologie 83-84 / 121 à 123

œuvre qui peut être employée
à un moment donné en
la mettant en
adéquation avec le
problème réel »

« c’est surtout des 83 à 90 / 61 à 63

mobilisations
manuelles (…) les
phénomènes
d’étirements et les
mobilisations
manuelles (…)
massages locaux (…)
mobilisation passive de
type excentrique (…)
Mobilisations des os du
carpe par rapport aux
autres, étirements
neuronaux »
« Jamais à froid (…) je 95-96
jouais sur des petits
bains… chauds »

« bain écossais (…) 95 à 98

revenir sur un chaud
avant la mobilisation et
après en fin de séance
repartir sur un froid »

« au moins de travailler 99-100

avec un peu de chaleur
sèche (…) un peu
d’infrarouge »
Annexe 4 : Mobilisation des os du carpe (Isabel de-la-Llave-Rincón et al., 2011)

Annexe 5 : Techniques neurodynamiques (Isabel de-la-Llave-Rincón et al., 2011)

Annexe 6 : Étirement du rétinaculum des muscles fléchisseurs (Talebi et al.,
2020)

Annexe 7 : Massage du muscle rond pronateur (Talebi et al., 2020)

Annexe 8 : Séquence de mobilisation du nerf médian (Talebi et al., 2020)

Annexe 9 : Massage du muscle trapèze (Wolny et al., 2016)

Annexe 10 : Technique d’ouverture (flexion horizontale) (Wolny et al., 2016)

Annexe 11 : Technique de fermeture (extension horizontale)(Wolny et al., 2016)

Annexe 12 : Séquence neurodynamique (Wolny et al., 2016)
Annexe 13 : Mobilisation proximale glissée (Wolny et al., 2016)

Annexe 14 : Mobilisation distale glissée (Wolny et al., 2016)

Annexe 15 : Mobilisation proximale de tension (Wolny et al., 2016)

Annexe 16 : Mobilisation distale de tension (Wolny et al., 2016)

Annexe 17 : Mobilisation du poignet (Oskouei et al., 2014)

Annexe 18 : Séquence neurodynamique (Oskouei et al., 2014)

Annexe 19 : Séquence neurodynamique (Wolny & Linek, 2018a)
Annexe 20 : Mobilisation proximale glissée (Wolny & Linek, 2018a)

Annexe 21 : Mobilisation distale glissée (Wolny & Linek, 2018a)

Annexe 22 : Mobilisation proximale de tension (Wolny & Linek, 2018a)

Annexe 23 : Mobilisation distale de tension (Wolny & Linek, 2018a)

Annexe 24 : Attelle Cock-up (Sim et al., 2019)
 Résumé :
Contexte : Actuellement, la masso-kinésithérapie n’est pas recommandée lors du traitement
d’un patient atteint du syndrome du canal carpien. Or, des études se sont intéressées à des
techniques masso-kinésithérapiques pour améliorer la symptomatologie du patient. Objectif :
Ce mémoire de fin d’études sous forme de scoping review recense les différentes techniques
masso-kinésithérapiques manuelles que le masseur-kinésithérapeute est susceptible de mettre
en place lors du traitement d’un patient atteint du syndrome du canal carpien léger à modéré.
Conception : Une recherche sur deux bases de données (PubMed et CochraneLibrary) a été
réalisée afin de trouver des articles qui étudient des techniques masso-kinésithérapiques
manuelles sur un patient atteint de SCC léger à modéré. Résultats : 10 articles ont été inclus,
dans lesquels 5 techniques ont été mises en évidence : étirement/massage, techniques
neurodynamiques, glissement tendineux, mobilisation des os du carpe et une de ces techniques
associée à la physiothérapie et/ou au port d’attelle. Conclusion : Les techniques masso-
kinésithérapiques manuelles, si elles se montraient efficaces, pourraient être mise en place dans
le traitement conservateur lorsqu’un patient est atteint d’un SCC léger à modéré.
Mots clés : Syndrome du canal carpien ; Stade léger à modéré ; Kinésithérapie ; Techniques
manuelles ; Traitement conservateur
Abstract :
Background : Currently, physiotherapy is not recommended for the treatment of patients with
carpal tunnel syndrome. However, studies have been conducted on the use of physiotherapy
techniques to improve the patient's symptoms. Objective : This study, in the form of a scoping
review, lists the different manual techniques that the physiotherapist is likely to use during the
treatment of a patient with mild to moderate carpal tunnel syndrome. Design : A search of two
databases (PubMed and CochraneLibrary) was conducted to identify articles that examined
manual techniques in a patient with mild to moderate CTS. Results : 10 articles were included
in which 5 techniques were identified: stretching/massage, neurodynamic techniques, tendon
gliding, carpal bone mobilization and one of these techniques combined with physiotherapy
and/or splinting. Conclusion : Manual physiotherapy techniques, if effective, could be used in
the conservative treatment of patients with mild to moderate CTS.
Key words : Carpal tunnel syndrome ; Mild to moderate stage ; Physiotherapy ; Manual
techniques ; Conservative treatment