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Cervicalgie commune et névralgies

cervicobrachiales
C.-H. Roux, N. Bronsard

Dans les cervicalgies communes, aucune cause ou lésion avérée ne peut généralement être retenue.
Très fréquentes, elles ont des conséquences financières importantes. Les progrès de la physiopathologie
ont permis une meilleure compréhension de la symptomatologie et des connexions avec des manifes-
tations à distance, que ce soit des céphalées, des pseudovertiges, des manifestations ophtalmologiques
ou oto-rhino-laryngologiques (ORL), des douleurs référées. Le torticolis de l’adulte ou de l’enfant est
un cas particulier avec de nombreuses étiologies. Les formes symptomatiques sont nombreuses, parfois
de réalité discutable. Se placent ici : la névralgie d’Arnold, le syndrome de l’angulaire de l’omoplate,
l’arthrose cervicale (association plutôt que cause), les formes post-traumatiques, rarement graves, dont
le coup de fouet cervical, et des formes inquiétantes : tumorales, infectieuses, vasculaires, rhumatismes
inflammatoires, etc. ; ainsi que d’autres plus bénignes : syndrome d’Eagle, syndrome de l’os hyoïde, syn-
drome cervicolingual, parfois impressionnantes en cas de pathologie microcristalline. L’imagerie répond
au désir d’éliminer une cause grave ; elle doit être envisagée avec modération. Les difficultés diagnostiques
sont multiples avec des affections locales ou distantes. Une multitude de traitements ont été proposés
empiriquement, la plupart efficaces. La névralgie cervicobrachiale (NCB) comporte une douleur cervi-
cale et une douleur de topographie radiculaire dans l’un ou les deux membres supérieurs. Les causes
les plus fréquentes de la NCB commune sont la hernie discale cervicale, et surtout le conflit radiculaire
consécutif à un rétrécissement dégénératif du foramen intervertébral avec une composante mécanique
et une composante inflammatoire. La douleur est associée à des troubles objectifs sensitifs, moteurs et
réflexes. Des radiographies du rachis cervical sont licites, alors qu’imagerie par résonance magnétique
(IRM) et tomodensitométrie (TDM) doivent être limitées aux cas non résolutifs ou dans l’optique d’un
acte invasif. L’exploration électrique est une aide pour le diagnostic différentiel qui se fait surtout avec des
plexopathies et des neuropathies tronculaires, parfois avec une myélopathie cervicarthrosique. Les NCB
symptomatiques, peu nombreuses, sont souvent des formes potentiellement graves, d’origine rachidienne
ou intrarachidienne : traumatiques, tumorales plus souvent malignes que bénignes, infectieuses, rhuma-
tismes inflammatoires, etc. Le traitement des NCB communes est avant tout médical : maintien si possible
de l’activité, collier cervical, tractions vertébrales, acupuncture, antalgiques, anti-inflammatoires non sté-
roïdiens, myorelaxants, physiothérapie, kinésithérapie, etc. Manipulations et injections sont déconseillées.
Le traitement chirurgical ne se conçoit qu’après échec d’un traitement médical bien conduit ou bien en
cas d’indication de chirurgie en urgence.
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Mots-clés : Cervicalgie commune ; Névralgie cervicobrachiale (NCB) ; Torticolis ; Névralgie d’Arnold ;

Arthrose cervicale ; Coup de fouet cervical ; Hernie discale cervicale ; Conflit radiculaire ;
Traitement médical des cervicalgies communes ; Traitement médical des NCB ;
Traitement chirurgical de la NCB

Plan  Introduction
■ Introduction 1 Les cervicalgies sont définies comme des douleurs ressenties à
■ Cervicalgie commune 1 la partie dorsale de la nuque, entre en haut la ligne nucale supé-
Cervicalgie commune 2 rieure, et en bas les épines des scapulas et le bord supérieur des
Cervicalgies symptomatiques 4 clavicules [1] . La névralgie cervicobrachiale (NCB) est l’association
Imagerie 6 d’une douleur cervicale et d’une douleur de topographie radicu-
Diagnostic différentiel 6 laire dans l’un ou les deux membres supérieurs.
Traitement 6

 Cervicalgie commune
■ Névralgies cervicobrachiales 8
Névralgies cervicobrachiales communes 8
Névralgies cervicobrachiales symptomatiques 11
Traitement 12 Généralement, aucune cause avérée ne peut être retenue, et
les lésions anatomiques peuvent être considérées banales compte

EMC - Appareil locomoteur 1

Volume 11 > n◦ 2 > avril 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S0246-0521(16)63667-7
15-831-A-10  Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales

Tableau 1. Physiopathologie [6]

Approche étiologique des cervicalgies (d’après [2] ).
Toutes les structures innervées sont des sources poten-
Cervicalgies Fracture tielles de douleurs : muscles du cou (postérieurs, prévertébraux,
rares traumatiques Hématome rachidien latéraux), articulations (zygapophysaires, uncovertébrales, occipi-
Entorse grave toatloïdiennes, atloïdoaxoïdiennes, odontoïde–atlas), ligaments,
Cervicalgies rares non Rhumatismes inflammatoires synoviales, ménisques, vaisseaux, disque intervertébral, dure-
traumatiques Arthropathies microcristallines mère, etc.
Dissection artère vertébrale
Tumeurs médullaires, rachidiennes Évaluation [7]
et intrarachidiennes
Infections Intensité de la douleur, incapacité et amplitudes peuvent être
Cervicalgies Cause inconnue mesurées.
communes Arthrose cervicale
Post « coup du lapin » Manifestations cliniques
Les douleurs cervicales sont ressenties derrière le cou, à sa par-
tie basse ou haute, parfois sur toute sa hauteur, ou latéralement,
pratiquement jamais en avant.
Tableau 2.
Éléments alarmants (drapeaux rouges) (adapté de [5] ). Modalités d’installation
Affection maligne, Fièvre, sueurs nocturnes Un facteur déclenchant est parfois retrouvé : accident de voi-
infection, Perte de poids inexpliquée ture, chute, contraintes exagérées (port d’objets lourds, travail
inflammation Antécédent : cancer, infections, maladie inhabituel, malposition maintenue, etc.). La question des cervical-
inflammatoire, immunosuppression, sida, etc. gies posturales fait débat. Souvent évoquées, les postures sont plus
Douleur excruciante, nocturne, intraitable, la conséquence que la cause des cervicalgies [6] . Il s’agit de sujets
douleur rachidienne exquise jeunes ou adultes exerçant des professions nécessitant une flexion
Adénopathies du cou prolongée ; une irradiation au rachis dorsal est fréquente ;
Myélopathie Troubles de la marche les radiographies sont normales.
Maladresse des mains Les douleurs peuvent survenir au réveil, s’installer de façon
Anomalie neurologique objective progressive, après certains mouvements. En cas de recrudescence
Autres Antécédent de chirurgie cervicale nocturne (non rare), il faut éliminer un autre diagnostic. Elles
Drop attacks peuvent être diffuses, bilatérales, irradiant parfois aux épaules, aux
Douleur progressivement croissante trapèzes, à la tête, aux fosses supraépineuses, entre les scapula, à
la partie haute du thorax, aux bras (NCB).
Coup de fouet Perte de conscience
cervical Déficit neurologique objectif Modalités évolutives
Instabilité cervicale
Elles peuvent être aiguës, exacerbées par toute tentative de
mobilisation, avec attitude antalgique en latéroflexion plus ou
moins marquée (torticolis). Elles peuvent être prolongées et
tenu de l’âge. On parle alors de cervicalgies non spécifiques, de cer- lorsqu’elles persistent plus de six mois, on parle de cervical-
vicalgies d’origine inconnue. On retrouve ici [2] le coup de fouet gies chroniques. L’existence de cette forme est discutée avec des
cervical post-traumatique et, avec une imputabilité parfois discu- facteurs psychogènes probables ainsi que fatigue et stress. La capa-
table, l’arthrose cervicale (discale et zygapophysaire), les activités cité du patient à reproduire sa douleur est un argument pour
de force, les postures prolongées de la tête. L’isolement de ce l’organicité.
groupe de douleurs cervicales aspécifiques et d’évolution généra- Examen
lement très favorable repose en fait sur l’absence d’identification
Inspection. Debout, on apprécie la posture de la tête, la sta-
de lésion anatomique, infectieuse, tumorale, inflammatoire, etc.
tique rachidienne en recherchant une anomalie dans le plan
(Tableau 1).
frontal, le plan sagittal, et une préférence pour la rotation globale
Les incapacités générées par les cervicalgies les situent dans le
du corps plutôt que pour la rotation de la tête.
monde au quatrième rang en termes d’années vécues avec une
Mobilité. On recherche sur le patient assis une diminution
incapacité [3] . Elles ont des conséquences financières importantes
de mobilité active et passive et/ou une douleur lors des flexion,
en termes de coûts directs (consommations de soins) et indi-
extension, rotation et latéroflexion. On peut s’aider de mesures
rects (indemnisations, absentéisme, etc.), particulièrement dans
de distances : menton–sternum, oreille–épaule en inclinaison laté-
les pays développés. Elles ont représenté 1 % des dépenses de
rale, menton–acromion en rotation. La mobilité normale est pour
santé, soit 0,1 % du produit intérieur brut aux Pays-Bas en 1996 [4] .
la flexion : 45◦ , l’extension : 55◦ , la flexion latérale : 40◦ , les rota-
Un travail exhaustif réalisé par la Task Force on Neck Pain and
tions : 70◦ . Le déficit de mobilité est discret dans les cervicalgies ;
Associated Disorders (Bone and Joint Decade 2000–2010) a été
lorsque la douleur est aiguë la limitation est plus intense. Une cré-
rapporté dans un numéro spécial de Spine 2008, en France la Revue
pitation lors des rotations est sans signification pathologique. Un
du rhumatisme leur a consacré deux numéros spéciaux en 2004 et
moyen commode de noter les résultats est le schéma en « étoile »
2008.
de Maigne dont les branches correspondent aux directions des
La vérification de l’absence d’éléments de gravité potentielle
mouvements.
(signes d’alerte) est un impératif. Ce sont les drapeaux rouges de
Palpation. En décubitus dorsal, en position confortable, il
la littérature anglo-saxonne (Tableau 2) [5] . La présence de l’un
faut vérifier toutes les structures : apophyses épineuses de C7
d’entre eux imposerait des explorations.
et de C2 facilement, transverse de C1, articulations zygapophy-
saires (typiquement palpées latéralement avec le médius tendu, à
1 cm de la ligne des épineuses, en commençant par le bas et en
remontant progressivement). La palpation appuyée bilatérale et
Cervicalgie commune comparative permet souvent de reproduire la douleur du patient
et de localiser une souffrance segmentaire. Le plus souvent il s’agit
Épidémiologie et histoire naturelle de C5–C6 et C2–C3. Les muscles, surtout les élévateurs de la sca-
Les études épidémiologiques sont inhomogènes du fait en par- pula, splénius de la tête et du cou, trapèze, semi-épineux de la
ticulier de méthodologies différentes, mais elles mettent toutes tête et du cou, peuvent révéler trois types d’anomalies : cordons
en évidence une incidence élevée (10,4 à 21,3 % par an selon les myalgiques (fibres musculaires tendues et sensibles à la palpa-
études). tion), point-gâchette dont la pression reproduit la douleur et sa

2 EMC - Appareil locomoteur

 Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales  15-831-A-10

V1

C2

VII X V2

C3 V3

C4

Branches terminales du plexus brachial

Dermatomes sensitifs du membre supérieur
(territoires sensitifs)

Nerfs supraclaviculaires C5 C6
C6 C8
Nerf axillaire
C7
Nerf cutanémédial T1
du bras
Nerf radial
C8

Nerf cutanémédial
de l’avant-bras

Nerf cutanélatéral
de l’avant-bras

Nerf ulnaire
C7

Nerf médian

Le nerf musculo cutané tire ses fibres de C5 et C6.

Le nerf médian tire ses fibres de C6,C7,C8,D1.
Le nerf ulnaire tire ses fibres de C8 et D1.
Le nerf radial tire ses fibres de C6,C7,C8,D1.
Le nerf axillaire tire ses fibres de C5 et C6.

Figure 1. Dermatomes sensitifs : membre supérieur, tête et cou. 1. Nerf supraclaviculaire ; 2. nerf axillaire ; 3. nerf cutané médial du bras ; 4. nerf radial ;
5. nerf cutané médial de l’avant-bras ; 6. nerf cutané latéral de l’avant-bras ; 7. nerf ulnaire ; 8. nerf médian.

projection, et douleur d’insertion. En cas d’irradiations occipi-
tales ou céphaliques, il faut rechercher une cellulalgie dans les
dermatomes C2 et C3 (manœuvre de la friction), et de la région
sus-orbitaire (pincé-roulé du sourcil). Lorsqu’il s’agit d’une cervi-
calgie à irradiation basse, il faut explorer la fosse sus-épineuse :
dermatomes T1, T2, T3, rechercher aussi une dorsalgie inter-
scapulaire (point douloureux au niveau de l’épineuse T4, zone
cellulalgique dorsale au pincé-roulé), et douleur le long du muscle
élévateur de la scapula et à son insertion. Il faut aussi vérifier
thyroïde, trachée, aires ganglionnaires, glandes salivaires, articu-
lations temporomandibulaires, épaules. Un examen neurologique
complet est indispensable. La distribution dermatomale est sché-
matisée sur la Figure 1.
Associations
Les cervicalgies peuvent être associées à des vertiges dont
l’origine cervicale, souvent évoquée, doit être considérée avec pru-
dence.
Le vertige cervical, non rotatoire, est secondaire à un défaut
de stabilisation cervicocéphalique dans l’espace par atteinte de
la proprioception cervicale surtout musculaire qui limite le fonc-
tionnement normal des systèmes vestibulaires et visuels [8] . Une
contracture cervicale peut induire un vertige de même que des
causes vasculaires, une cervicarthrose, un coup de fouet cervi-
cal, une dysfonction du rachis cervical supérieur. Le diagnostic
de vertige cervical est un diagnostic d’élimination qui nécessite
des explorations oto-rhino-laryngologiques (ORL), ophtalmolo-
giques, neurologiques. Des anomalies objectives de l’équilibre
statique et dynamique, souvent avec céphalées, ont été constatées
chez des cervicalgiques chroniques avec sensations vertigineuses
et instabilité posturale.
Des céphalées peuvent être aussi associées. Elles sont
unilatérales, à point de départ cervical avec irradiation oculo-
fronto-temporale. On les attribue à l’irritation de la deuxième
racine cervicale, ou à des tiraillements dure-mériens (tension
du muscle rectus capitis posteriori minor), ou à une projection

EMC - Appareil locomoteur 3

15-831-A-10  Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales
douloureuse vers la région sus-orbitaire. Elles évoluent par épi-
sodes, calmées par le décubitus, accrues par la flexion du cou. Des
critères ont été proposés pour les différencier des céphalées de ten-
sion et de la migraine. Leur prévalence a été estimée à 4,1 %, 27 %
en cas de coup de fouet cervical. La mobilité cervicale est réduite, la
pression du rachis cervical haut est sensible aux niveaux C1–C2,
C2–C3, des cellulalgies sont présentes dans les territoires C2 ou
C3, et/ou sus-orbitaire. Les blocs anesthésiques sont un élément
important mais non indispensable au diagnostic : blocs C2 ou C3,
articulations zygapophysaires [9] . Des céphalées d’origine cervicale
basse ont été décrites, de même que des points-gâchettes muscu-
laires à l’origine de douleurs du scalp sans dysfonctionnement
rachidien (syndrome myofascial). Parmi les céphalées d’origine
cervicale, la névralgie occipitale d’Arnold constitue une entité
anatomoclinique (cf. infra).
D’autres manifestations sont parfois présentes : acouphènes,
troubles visuels, troubles phoniques.
Le syndrome dit « de Barré-Liéou » a beaucoup fait discuter [10] .
Il associe des troubles vertigineux survenant à la rotation du cou
à des céphalées occipitales, des bourdonnements d’oreille, des
troubles visuels subjectifs, des troubles phoniques (aphonie oscil-
lante), de la fatigue, parfois une hypoacousie, une diplopie, des
paresthésies. Son origine dans une possible irritation par l’arthrose
cervicale des rami communicants des quatrième, cinquième et
sixième nerfs cervicaux n’a pas été prouvée.
Les signes peuvent en fait appartenir à l’insuffisance vertébroba-
silaire, dont il existe des formes sans trouble déficitaire permanent.
Dans la cervicarthrose, une ostéophytose peut comprimer l’artère
vertébrale et la rotation du cou peut transformer une sténose
en occlusion complète mais la seule compression artérielle est
insuffisante pour entraîner des signes cliniques si le réseau ver-
tébrobasilaire est intact. La présence de lésions athéromateuses
est nécessaire pour que des troubles apparaissent. Elles sont en
fait l’élément principal et la cervicarthrose n’est qu’un facteur
aggravant.
D’autres fois, la cervicalgie comporte une irradiation thoracique
antérieure qui peut prêter au change avec une cardiopathie isché-
mique (angor pectoris cervical).
L’association à une lombalgie chronique est fréquente, c’est un
facteur de risque indépendant de chronicité de la cervicalgie [11, 12] .
Sévérité
Quatre grades de sévérité des cervicalgies [13] ont été définis pour
le sous-ensemble des individus ayant recours à des soins :
• cervicalgies grades I et II : pas de signe ou de symptôme évoca-
teur d’une pathologie structurelle majeure, interférence absente
ou minime (I) ou forte (II) avec les activités de la vie quoti-
dienne ;
• cervicalgies grades III et IV : présence de signes neurologiques,
symptômes de pathologie structurelle majeure absents (III) ou
présents (IV).
Cette classification prend en compte la fréquence élevée des
grades I et II, les incapacités, et des facteurs individuels et envi-
ronnementaux avec le concept d’interférence sévère, c’est-à-dire
le risque de non-participation sociale, familiale, professionnelle,
ainsi que l’évolution et la persistance, et s’applique aussi aux cer-
vicalgies du coup de fouet cervical [1] .
Pronostic [14]
En population générale, la résolution de douleurs du cou
n’est pas complète (50–85 %). Les sujets jeunes ont un meilleur
pronostic, les personnes d’âge moyen ont le plus mauvais. La
pratique d’exercices physiques ne joue pas. Une mauvaise santé
est un relatif facteur péjoratif. Les facteurs psychologiques ont
une importance modérée. L’irritabilité, l’impression d’injustice
sont associés à un moins bon pronostic. L’optimisme, l’aptitude
à s’adapter, l’autoassurance, de bonnes relations sociales sont des
facteurs favorables.
Torticolis
C’est une contracture du cou habituellement du muscle
sterno-cléido-mastoïdien avec position vicieuse de la tête et dou-
leurs musculaires. Un très grand nombre d’affections peuvent
être en cause (vertèbres cervicales : traumatiques, infectieuses,
4 EMC - Appareil locomoteur
dégénératives, tumorales ; pharynx : adénites, amygdalites, infec-
tions ; système nerveux central : tumeurs cérébelleuses ; oreille :
infections ; médicaments : antiémétiques, antipsychotiques, neu-
roleptiques, phénothiazines).
• Le plus souvent il s’agit d’un torticolis aigu, correspondant à
un dérangement mineur cervical mécanique (subluxation atlas-
axis, pincement synovial), apparaissant souvent au réveil, ou
après un mouvement brusque ou particulier [15] . La contrac-
ture musculaire est persistante au niveau du cou avec douleur à
chaque mouvement. La contracture implique le muscle trapèze
et le sterno-cléido-mastoïdien. L’évolution est résolutive en une
à quatre semaines.
• Une forme particulière est le torticolis spasmodique, plus fré-
quent chez la femme de 40 à 60 ans. La contracture des muscles
du cou est puissante, avec des secousses des muscles de la tête de
grande amplitude, irrégulières, s’accompagnant de cervicalgies
et de céphalées. L’évolution est chronique, des rémissions sont
possibles, mais habituellement transitoires [16] . C’est la forme la
plus fréquente de la dystonie focale survenant chez l’adulte.
• Chez l’enfant [17] , les étiologies sont nombreuses et de gravité
variable. La majorité de ces torticolis sont bénins ce qui ne dis-
pense pas d’un examen complet pour éliminer les causes rares
et graves.
Torticolis aigu
Les causes sont nombreuses :
• traumatiques le plus souvent avec plusieurs possibilités :
◦ luxation rotatoire C1/C2, de type I sans glissement antérieur
C1/C2, le plus fréquent, survenant à l’occasion d’un mou-
vement brutal, du sport ; ou de type II avec glissement de
moins de 5 mm ; ou de types III ou IV avec glissement de plus
de 5 mm après choc très violent,
◦ fractures de l’atlas, de l’odontoïde, des pédicules de C2, plus
rarement atteinte du rachis cervical inférieur : entorses, luxa-
tions, fractures. L’imagerie, surtout la tomodensitométrie
(TDM), permet le diagnostic ;
• infections d’origine avant tout ORL : syndrome de Grisel [18] ,
mais aussi ostéoarticulaires : spondylodiscites ;
• maladies inflammatoires : arthrite idiopathique juvénile, ou de
manière plus bénigne discopathie calcifiante débutant parfois
par une cervicalgie aiguë ;
• causes tumorales bénignes ou malignes très nombreuses. On
peut citer : l’ostéome ostéoïde (rare), le granulome éosinophile
avec vertebra plana, le kyste anévrismal, la neurofibromatose,
le sarcome d’Ewing (l’une des tumeurs rachidiennes les plus
fréquentes), les tumeurs neurologiques : fosse postérieure, céré-
brale ou médullaire ;
• malformations parfois à l’origine de tableaux dramatiques (qua-
driplégie), ou mineurs : en particulier les blocs vertébraux et
le syndrome de Klippel-Feil (bloc cervical étendu, cou court,
implantation basse des cheveux).
Torticolis chronique
Il est le plus souvent congénital mais devant des signes neuro-
logiques associés, une imagerie est nécessaire pour éliminer une
cause tumorale [19] .
Cervicalgies symptomatiques
De nombreuses causes sont décrites [6] , certaines sont sans gra-
vité, d’autres sont discutables : maladie de Paget, hyperostose
vertébrale engainante, causes psychogènes, etc. Il faut surtout
éliminer une affection sévère en cas d’altération de l’état géné-
ral, d’adénopathies cervicales, de perte de poids, de fièvre,
d’aggravation progressive de la douleur, rebelle à tout traitement,
d’antécédents inquiétants : tumeur, maladie inflammatoire, infec-
tion systémique, toxicomanie, immunosuppression, et recourir
à des explorations complémentaires : radiographies, TDM, ima-
gerie par résonance magnétique (IRM), scintigraphie osseuse,
explorations électriques, et biologiques. Une douleur nocturne
doit certes alerter mais elle est fréquente en cas de pathologie
commune.

Névralgie d’Arnold [20]
Elle représenterait 8,7 % des névralgies d’origine cervicale. C’est
une irradiation douloureuse unilatérale, à la nuque et à la région
occipitale, violente, à type de décharge électrique, de brûlure,
avec cellulalgies (signe du shampoing). La pression à l’émergence
du nerf reproduit la douleur, une injection anesthésiante la sup-
prime. Elle correspond à une irritation ou à une compression
du grand nerf occipital postérieur et/ou du petit nerf occipital
souvent par un processus arthrosique. Des causes sévères sont pos-
sibles : arthrites infectieuses, tumorales, polyarthrite rhumatoïde,
etc.
Syndrome de l’angulaire de l’omoplate
Il est fait de douleurs irradiant à la nuque et au bras et de contrac-
tures douloureuses du muscle élévateur de la scapula et du trapèze
avec point douloureux à l’insertion basse, et zone douloureuse à
l’insertion haute, dans un cadre de dysfonction posturale ou de
surmenage cervical (travail à l’écran, marche arrière). Il a pu être
décrit sous le terme de syndrome myofascial. Dans sa forme la
plus typique c’est l’équivalent d’une NCB C4. Il faut rechercher
systématiquement une sténose foraminale C3–C4. Dans les autres
cas, la clinique est moins affirmée et les signes plus flous.
[6]
Cervicarthrose
On l’évoque chez des patients de plus de 40 ans, devant
des douleurs chroniques, des aspects radiographiques banals de
discarthrose, d’uncarthrose, d’arthrose zygapophysaire, le plus
souvent C5–C6 et C6–C7, dont la corrélation la plus manifeste
est avec l’âge. Dans certaines publications d’ailleurs la corrélation
avec la douleur est inverse.
Cervicalgies post-traumatiques
• Fractures et entorses cervicales graves sont exceptionnelles et
dans un travail déjà ancien [21] , seuls 2 % des sujets avec dou-
leurs cervicales post-traumatiques avaient des fractures ou des
ruptures ligamentaires éprouvées.
• Le coup de fouet cervical, beaucoup plus fréquent, est dû à
un impact arrière en voiture avec brutale poussée antérieure
du siège avec flexion relative du cou, puis translation arrière
de la tête (limitée par l’appui-tête) avec étirement du cou et
flexion du rachis cervical supérieur, et brutale extension du
rachis cervical inférieur, à laquelle succède une flexion cervicale
légère, le thorax étant maintenu par la ceinture de sécurité [22] .
Les contraintes mécaniques sont mineures, une entorse cer-
vicale grave ne peut être réalisée que dans un choc violent,
bien au-delà du traumatisme mineur. Un facteur identifié de
la douleur, dans la moitié des cas, est l’atteinte d’une ou de
plusieurs articulations zygapophysaires responsables (C2–C3 et
C5–C6 isolément ou en association, et moins souvent C5–C6
combiné à C6–C7). Cette atteinte trouve confirmation dans la
réalisation de blocs de la branche médiale du rameau nerveux
postérieur innervant l’articulation zygapophysaire, et/ou dans
la neurotomie percutanée à hautes fréquences de cette branche
qui fournit 70 % de bons résultats [23] . La cause de la douleur
reste cependant incertaine : possibilité de fractures, de fractures
sous-chondrales, de lésions de structures méniscoïdes, de fis-
sures capsulaires, d’hémorragie, toutes indétectables avec les
procédés habituels. D’autres mécanismes peuvent être incrimi-
nés : atteintes discales (autopsies), lésions musculaires (IRM),
dysfonctions musculaires, syndromes myofasciaux, anoma-
lies de réflexes (oculomoteurs, vestibulomoteurs). Sont aussi
évoqués une hypersensibilisation centrale, et des facteurs
psychoémotionnels et affectifs. La cervicalgie est quasi cons-
tante [24] dans les suites immédiates du coup de fouet cervical,
ou plus tardive avec irradiation dorsale, à l’épaule ou à l’occiput.
Il s’y associe des sensations d’instabilité, d’ébriété, des troubles
visuels avec difficultés d’accommodation, des troubles auditifs,
des étourdissements, des troubles proprioceptifs, des anoma-
lies de la concentration, de la mémoire, du sommeil, souvent
des céphalées occipitofrontales. La mobilisation passive du cou
est limitée dans la moitié des cas avec des points douloureux
EMC - Appareil locomoteur
Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales  15-831-A-10
à la palpation. Si l’enraidissement est majeur, il faut suspecter
une lésion ostéoarticulaire. Actuellement, on considère quatre
stades [1] . Les situations de traumatisme mineur en coup de
fouet cervical (stades I/II) sont de loin les plus fréquentes.
Aucune investigation n’est nécessaire si une complication n’est
pas suspectée. L’évolution est très variable : récupération rapide
en moins de trois mois dans la moitié des cas, possibilité de per-
sistance de douleurs et d’incapacité à un an, sinon de manière
plus prolongée. Les éléments de mauvais pronostic paraissent
être la sévérité initiale de la douleur, des céphalées et de
l’incapacité, le sexe féminin, la notion d’antécédents de cervi-
calgie, la présence de lésions dégénératives. Le niveau de la pro-
tection sociale et les conditions de vie sont des facteurs impor-
tants. Les raisons de la pérennisation éventuelle sont débattues.
Cervicalgies tumorales
Le plus souvent c’est une localisation métastatique d’une
néoplasie viscérale, prostatique, mammaire, d’un lymphome rare-
ment, plus souvent d’un myélome, parfois d’une tumeur primitive
agressive (chordome) ou bénigne (chondrome, ostéome ostéoïde).
Spondylodiscites
En cas de germe banal, la douleur est vive, inflammatoire, avec
signes généraux : fièvre, frissons, sueurs, abattement. Les atteintes
tuberculeuses sont rares.
Cervicalgies vasculaires [25]
• Dissection : une cervicalgie isolée ou en association avec des
céphalées peut révéler une dissection carotidienne ou une dis-
section aortique dans un petit nombre de cas. Associée à une
céphalée occipitale, ce peut être la manifestation initiale d’une
dissection vertébrale. Les dissections artérielles cervicales sont
la première cause identifiée d’infarctus cérébral du sujet de
moins de 45 ans. Il est fréquemment précédé par des douleurs
cervicocrâniennes et des signes locaux (syndrome de Claude
Bernard-Horner, acouphènes unilatéraux pulsatiles), qui sont
des signes d’alerte. Le diagnostic doit aussi être évoqué devant
des céphalées et/ou des cervicalgies associées à des signes locaux
(notamment le syndrome de Claude Bernard-Horner). L’IRM est
l’examen de choix pour authentifier l’hématome de paroi et les
éventuelles conséquences ischémiques cérébrales (séquences en
diffusion). Le risque de récidive de dissection cervicale est très
faible.
• Carotidynie. Elle correspond à une douleur cervicale haute de
la bifurcation carotidienne, unilatérale, très importante, exacer-
bée par la palpation, due à une inflammation péricarotidienne
visible radiologiquement [26] .
Dépôts microcristallins [27, 28]
Des dépôts d’hydroxyapatite ou de pyrophosphate de calcium
peuvent être à l’origine de cervicalgies : dépôts dans le muscle
long du cou, dans des disques, dans le ligamentum flavum ou
dans le ligament rétro-odontoïdien de l’atlas constituant alors le
syndrome radiologique de la dent couronnée, avec un tableau de
cervicalgies intenses, fébriles, conduisant souvent au diagnostic
erroné de méningite ou de spondylodiscite.
Rhumatismes inflammatoires
La polyarthrite rhumatoïde dans un petit nombre de cas, avec
des atteintes essentiellement de la charnière cervico-occipitale,
et les spondyloarthropathies peuvent comporter des cervicalgies
dans leur tableau clinique. Il en est de même pour la pseudopoly-
arthrite rhizomélique par atteintes des bourses interépineuses [29] .
Cervicalgies atypiques
On peut regrouper les syndromes suivants.
Syndrome stylocarotidien (syndrome d’Eagle)
Rare, il est à l’origine de douleurs latérocervicales irradiant à la
face, liées à une hypertrophie de l’apophyse styloïde de l’os tem-
poral, ou à une ossification du ligament stylohyoïdien. La douleur
5
15-831-A-10  Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales
est vive, fulgurante, provoquée par la déglutition, la mobilisation
de la mandibule, les mouvements de rotation de la tête. Le diag-
nostic peut être confirmé par la radiologie et la TDM, parfois par
l’injection d’un anesthésique local qui supprime la douleur [30] .
Syndrome de l’os hyoïde [26]
Les douleurs sont localisées plus bas dans le cou, centrées sur
la grande corne de l’os hyoïde et aggravées par la déglutition.
L’amygdale n’est pas sensible à la palpation.
Syndrome cervicolingual
C’est une douleur cervico-occipitale unilatérale paroxystique de
durée brève, à la rotation brusque de la tête, avec douleurs ou
paresthésies linguales homolatérales de durée plus longue. Une
dysfonction de l’articulation C1–C2 du côté douloureux serait
en cause. Il peut être idiopathique ou révéler une affection sous-
jacente [31] .
Imagerie
Radiographies conventionnelles
Leur demande répond à un désir d’éliminer une cause grave,
mais elles ne modifient pas le plus souvent l’attitude théra-
peutique. Selon la Haute Autorité de santé (HAS) [32] , en cas de
première poussée, le traitement symptomatique peut être entre-
pris avant toute imagerie. La résistance au traitement médical
bien conduit, l’aggravation clinique ou la douleur et la raideur
d’emblée intenses justifient la réalisation de radiographies du
rachis cervical, face et profil, auxquelles est ajouté un cliché de
face odontoïde bouche ouverte en cas de cervicalgie haute ou
sous-occipitale. Les radiographies sont justifiées avant d’engager
un geste local. La persistance de la cervicalgie sur le même mode
ne justifie pas la répétition des radiographies.
Tomodensitométrie et imagerie par résonance
magnétique
Elles n’ont pas d’indication dans la cervicalgie vertébrale
commune. On peut y recourir en cas d’aggravation clinique ou
s’il existe un contexte évocateur d’une pathologie inflammatoire,
tumorale, infectieuse ou un traumatisme récent. IRM ou TDM en
deuxième intention peuvent être indiquées afin d’éliminer une
cause spécifique ou pour un bilan anatomique.
Coup de fouet cervical
Le risque de passer à côté d’une lésion ostéoarticulaire en
l’absence de radiographies standard semble quasi nul pour les
stades I/II en l’absence d’anomalies neurologiques ou d’un point
douloureux interépineux précis, si le patient est parfaitement
conscient, s’il n’est pas sous l’emprise d’alcool ou de psychotropes,
s’il n’y a pas d’autres lésions douloureuses ailleurs susceptibles
d’occulter la douleur cervicale [24] . Les radiographies sont alors
sans utilité. En présence d’un traumatisme violent, il faut des
radiographies standard, des clichés en flexion/extension dans les
jours qui suivent le traumatisme avec une lecture attentive. Une
TDM pourrait trouver sa place, en revanche une IRM précoce est
discutable en raison de faux positifs : protrusion, hernie discale,
encore qu’elle permette un dépistage de déchirures discoligamen-
taires graves. En cas de doute, une lecture attentive des clichés
standard, surtout chez le sportif, est indispensable complétée ou
non par des clichés dynamiques, une TDM ou IRM, peut-être
un single photon emission tomography (SPET) à la recherche d’une
entorse grave (Tableau 3), d’une fracture, voire d’un hématome
rachidien [33] .
Diagnostic différentiel
Épaule
Des pathologies de la coiffe ou une capsulose rétractile peuvent
interférer avec une pathologie rachidienne cervicale. La différen-
ciation de l’origine des douleurs peut s’avérer particulièrement
difficile et nécessiter des explorations complémentaires. Il en est
de même pour la pathologie acromioclaviculaire.
6 EMC - Appareil locomoteur
Tableau 3.
Critères radiologiques d’une entorse cervicale grave.
Antélisthésis supérieur à 3,5 mm
Augmentation de l’espace interépineux correspondant par rapport aux
étages adjacents
Perte de parallélisme des facettes articulaires et perte de contact de ces
surfaces égale ou supérieure à 50 %
Angulation des deux plateaux vertébraux à l’étage concerné supérieure à
11◦
Syndrome algodysfonctionnel de l’appareil
manducateur, syndrome de Costen
L’âge de prédilection est entre 30 et 50 ans, il touche surtout les
femmes (trois pour un). La douleur survient lors de la mastication
avec craquements et bruits articulaires chez un sujet présen-
tant une malocclusion dentaire. Acouphènes, otalgies, céphalées,
algies faciales ou cervicales hautes, unilatérales, aggravées après
les repas sont parfois associés. Des critères ont été définis.
Affections neurologiques
Les causes sont nombreuses : tumeurs de la fosse postérieure
(astrocytome), tumeurs intrarachidiennes (méningiome, neuri-
nome), malformations nerveuses (Arnold-Chiari), etc.
Cardiopathies ischémiques
Elles se manifestent généralement par des douleurs thoraciques,
mais d’autres topographies sont parfois constatées dont les dou-
leurs cervicales, particulièrement chez la femme.
Affections digestives hautes
Parmi les manifestations du reflux œsophagien peut figurer une
cervicalgie, à côté d’autres manifestations plus spécifiques.
Causes psychogènes et fibromyalgie
Souvent avancé, le diagnostic de cervicalgies psychogènes, en
dehors d’un cadre psychiatrique précis, ne correspond pas à une
réalité et cache volontiers une ignorance de l’étiologie. Dans les
deux cas s’observent des troubles du sommeil et des anomalies
psychologiques, et les classiques points douloureux dans la fibro-
myalgie.
Traitement
En l’absence d’arguments pour l’intérêt d’un geste chirurgi-
cal [13] , le traitement médical seul est considéré. Une multitude
de traitements ont été proposés empiriquement, la plupart sont
efficaces. Mais en fait, les questions qu’il faut se poser concernent
l’éventuelle supériorité d’un traitement sur un autre, leur durée
nécessaire, et la durée de l’efficacité. Peu d’études bien conduites
ou contrôlées existent. L’Institut canadien pour la santé et le tra-
vail [34] range les traitements des cervicalgies non traumatiques en
rubriques :
• probablement utiles : manipulation, immobilisation, exercices
contrôlés, massages et exercices, acupuncture, laser, antal-
giques ;
• peut-être utiles : thérapies neuromusculaires percutanées,
courtes interventions selon les principes du comportement cog-
nitif ;
• probablement inutiles : colliers, chaleur, neurostimulation élec-
trique transcutanée (TENS), ultrasons, stimulation musculaire,
exercices, toxine botulique, etc. ;
• non prouvés : stimulation magnétique, massages seuls, trac-
tions, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et autres
médicaments.

Tableau 4.
Indications et contre-indications des manipulations cervicales [36] .
Indications Cervicalgie commune mécanique
Certaines céphalées et algies projetées (membre
supérieur–rachis dorsal, etc.) considérées
comme étant d’origine cervicale
Contre-indications Toute pathologie des artères vertébrales
absolues Affections rachidiennes tumorales, infectieuses,
fracturaires, malformatives (Arnold-Chiari-canal
cervical étroit, etc.), inflammatoires,
post-traumatiques récentes (moins de
6 semaines)
Névralgie cervicobrachiale par hernie discale ou
ostéophytose
Ostéoporose
Contre-indications Anticoagulation
relatives Facteurs de risque vasculaires cervicocrâniens
(estroprogestatifs, tabac, HTA, etc.)
Patient âgé
Enraidissement important du rachis cervical
Contre-indications Non-respect possible des règles d’application
techniques fondamentales des manipulations vertébrales
Absence de réalisation des tests vasculaires de
posture
Absence de radiographies
Non-indications Absence de dérangement intervertébral
Jeune âge (avant 15 ans)
Affection psychiatrique (névrose, etc.)
Pathologie organique de voisinage (ORL,
neurologique, pulmonaire, etc.)
Fibromyalgie
HTA : hypertension artérielle ; ORL : oto-rhino-laryngologique.
Méthodes
Repos
Sauf en période aiguë, il faut essayer de maintenir une activité
normale toutes les fois où cela est possible car le repos n’a pas fait
preuve d’une supériorité d’efficacité. La position à privilégier est
celle qui est la plus antalgique, souvent en position demi-assise
avec discrète surélévation des membres supérieurs. La position à
plat ventre et l’utilisation d’un traversin la nuit sont déconseillées.
Collier cervical
Un collier cervical souple type C1 ou C2 suffit parfois à réduire
les douleurs, mais sans trop de bénéfice à long terme [35] . En
fait, le port d’un collier a peu de place dans les cervicalgies
chroniques communes. Surtout, il ne doit pas être conservé
longtemps compte tenu du risque théorique d’accoutumance et
d’amyotrophie et surtout de son efficacité relative. Une semaine
paraît un maximum, sauf cas particuliers.
Manipulations
Contre-indiquées dans les phases hyperalgiques, il est impé-
ratif de respecter les recommandations et les contre-indications
de la Société française de médecine manuelle orthopédique et
ostéopathique (SOFMOO) [36] . Sont considérées comme contre-
indications absolues : tumeurs, infections, fractures, entorses,
NCB, pathologies de l’artère vertébrale, ostéoporose, et comme
contre-indications simples : hyperlaxité, pathologie inflamma-
toire, anticoagulation, tabagisme, estroprogestatifs, hypertension,
sujet de moins de 16 ans, auxquelles on peut ajouter pour la pré-
vention des dissections artérielles une réaction indésirable à une
précédente manipulation, le caractère récent de la cervicalgie,
la femme de moins de 50 ans, etc. (Tableau 4) [36] . Quelques cas
d’accidents vasculaires graves ont été signalés : dissection artérielle
(vertébrale, carotidienne), lésions cérébrales, syndrome de Wal-
lenberg, etc. [37] . Une revue Cochrane [38] leur attribue une même
efficacité que la mobilisation, que ce soit pour la douleur, la fonc-
tion, et la satisfaction des patients, avec une évidence de qualité
modérée. L’évidence est faible par rapport aux contrôles pour la
sédation rapide. Dans une étude bien conduite [39] , l’efficacité à
court et long termes pour des cervicalgies aiguës et subaiguës est
EMC - Appareil locomoteur
Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales  15-831-A-10
meilleure qu’avec les médicaments et les résultats sont compa-
rables à ceux des exercices à domicile.
Tractions vertébrales
On peut proposer des tractions douces manuelles ou sur appa-
reil, avec collier. Patient sur le dos, la machine est réglée pour
une certaine période et un poids spécifique ; la traction peut rester
régulière pendant toute la période ou être intermittente (peut être
préférable) : une fois par jour ou tous les deux jours. On propose
généralement dix séances de 30 à 45 minutes chaque fois. De pra-
tique difficile dans les cervicalgies aiguës, elles ont moins d’intérêt
dans les formes chroniques. Il y a peu d’études informatives quant
aux résultats de la méthode. Selon une revue Cochrane, on ne
peut ni étayer ni récuser l’efficacité par comparaison à la trac-
tion placebo, à la chaleur ou à d’autres traitements conservateurs
dans les formes chroniques [40] . Déficit neurologique, cervicalgies
secondaires, signes de souffrance médullaire, atteintes de l’artère
vertébrale, formes post-traumatiques, et surtout majoration dou-
loureuse liée aux séances ou effets secondaires (céphalées, nausées,
pertes de connaissance) sont des contre-indications.
Acupuncture
Une revue Cochrane [41] à travers dix publications de qualité
méthodologique modérée concernant des cervicalgies chroniques
considère qu’il existe une preuve modérée de supériorité par rap-
port à un placebo ou un massage. Une efficacité apparaît dans
d’autres études à court terme.
Antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens,
myorelaxants
Les bénéfices sont incertains [5] dans les formes aiguës où il n’y a
pas de preuve d’un intérêt des AINS et des antalgiques, et un effet
faible des myorelaxants, et dans les formes chroniques où ils sont
inférieurs aux exercices. On utilise en priorité des antalgiques de
niveau 1, éventuellement de niveau 2. Un myorelaxant, des anti-
dépresseurs tricycliques, des antiépileptiques sont parfois propo-
sés de même que des hypnotiques. Les morphiniques sont à réser-
ver aux échecs et pour de courtes périodes seulement. Des AINS
peuvent être prescrits, en tenant compte des contre-indications et
de l’âge. En cas d’échec, on fait appel à la corticothérapie : 20 mg/j
à 1 mg/kg par jour pendant dix jours. Les incertitudes sont encore
plus grandes pour le coup de fouet cervical.
Injections
Les études sont insuffisantes pour autoriser un degré élevé
de confiance quant aux résultats [42] . On peut réaliser des
injections de points douloureux, des injections épidurales, des
injections atloïdoaxoïdiennes (arthropathies C1–C2 et névral-
gies d’Arnold) [43] , des injections d’articulations zygapophysaires
avec un intérêt limité, en utilisant anesthésiques et corti-
coïdes, parfois en association, parfois la toxine botulique A sans
supériorité démontrée par rapport aux injections de sérum phy-
siologique. Seules les injections zygapophysaires et atlas/axis
latérales semblent pouvoir être utiles [43] .
Physiothérapie
TENS, ionisations, ultrasons (augmentation locale de chaleur),
ondes courtes, application de chaleur, laser pulsé, ondes électro-
magnétiques athermiques, etc., ont été utilisés. Dans une revue
Cochrane [44] , les thérapeutiques électriques apparaissent de peu
d’intérêt avec des niveaux de preuves faibles ou très faibles.
Les champs électromagnétiques pulsés, les stimulations magné-
tiques répétées et les TENS pourraient montrer une supériorité par
rapport au placebo. Le courant galvanique, l’iontophorèse, la sti-
mulation magnétique répétée, et un champ magnétique statique
ne réduisent pas la douleur ou les limitations d’activité. Aucun
bénéfice supplémentaire ne découle de l’association de la stimu-
lation musculaire électrique à la mobilisation ou la manipulation.
Ultrasons, chaleur et froid n’ont semble-t-il pas été évalués. La
méthodologie imparfaite des différents essais limite les conclu-
sions et cantonne ces techniques à un rôle d’adjuvants.
Kinésithérapie
L’intérêt des massages doux à visée antalgique et décontractu-
rante complétés par une parafangothérapie paraît discutable. Ils
doivent être utilisés avec d’autres techniques de kinésithérapie
7
15-831-A-10  Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales
et ne pas constituer seuls la base du traitement. On préconise
aussi une rééducation de la mobilité cervicale avec tractions
manuelles, techniques myotensives, étirements musculaires ainsi
qu’une rééducation proprioceptive avec couplage oculocervical
ou une rééducation musculaire active et une prise en charge
pluridisciplinaire [45] . Les exercices de recouplage oculocervical
ont paru à court terme avoir une supériorité sur d’autres types
d’exercice mais sans réduction significative de la douleur.
La HAS recommande pour les cervicalgies communes la réali-
sation de techniques de gain de mobilité (actives et passives), de
rééducation oculocervicale et d’exercices actifs (contracté-lâché)
avec un niveau de preuves de grade B [46] . Des données de qualité
faible à modérée corroborent l’utilisation d’exercices d’étirement
et de renforcement cervical et scapulaire spécifiques dans la cer-
vicalgie chronique immédiatement et à moyen terme, et dans les
céphalées d’origine cervicale à long terme, avec une absence de
bénéfice pour les exercices d’étirement et de renforcement des
extrémités supérieures et les programmes d’exercices généraux [47] .
Mésothérapie
Elle n’a guère été évaluée ; une publication montre des résultats
intéressants [48] .
Conditions d’activité
Leur étude est souhaitable afin de préconiser une ergonomie
fonctionnelle après la crise ; cependant les programmes éducatifs
collectifs ou individualisés ne semblent pas réduire la douleur et
il n’y a pas de preuve solide d’une efficacité [49] .
Indications
Cervicalgies non spécifiques
La prise en charge est basée sur le repos, les antalgiques, les AINS,
la physiothérapie, des conseils d’adaptation et de récupération
selon les besoins du patient [46] et la prescription de kinésithéra-
pie avec massages, mobilisations passives et actives, étirements,
renforcement musculaire, proprioception (notamment avec tra-
vail oculocervical).
Dans la forme habituelle d’intensité moyenne, on utilise les
antalgiques de niveaux 1 ou 2. Dans les formes sévères on associe
corticothérapie, kinésithérapie, tractions vertébrales.
Selon la classification en quatre niveaux de sévérité [13] : en cas
de cervicalgie grade I ou II, il suffit de rassurer, contrôler la dou-
leur, de mobiliser précocement afin de prévenir l’incapacité à long
terme. Aucune investigation intensive n’est à proposer. Dans les
cervicalgies grade III, des investigations et parfois des traitements
plus invasifs peuvent être nécessaires ; les cervicalgies grade IV
nécessitent des investigations, un avis et un traitement neuro-
chirurgical rapides.
En phase aiguë, aucune méthode n’a montré une supériorité
indéniable.
Les patients en phase chronique sont généralement des sujets
d’âge moyen, souvent des femmes, n’ayant pas tiré de bénéfices de
traitements multiples, parfois sous morphiniques, et surexplorés
sans que des traitements plus simples et pourtant efficaces comme
l’exercice aient été essayés [50] . Ces patients sont susceptibles de
bénéficier d’une approche multidisciplinaire. Au stade chronique,
la prise en charge est semblable à celle de toute rachialgie chro-
nique.
Cervicalgies du coup de fouet cervical
Habituellement, les séquelles disparaissent après six à
12 semaines. L’évolution vers la chronicité, liée à de mul-
tiples facteurs, pose de vraies difficultés. Les stades 4 et 3 avec
signes neurologiques relèvent d’une prise en charge orthopé-
dique ; le point important est l’existence ou non d’une instabilité
qu’il faut explorer avec des clichés dynamiques avec à la clé une
stabilisation chirurgicale. Dans les stades 1 et 2 habituels, il faut
limiter les examens, éviter les prescriptions, les appareillages
et le repos, conseiller le maintien de l’activité, et en cas de
chronicité, rester aussi simple et rassurant que possible en ne
prescrivant que le minimum. Selon une revue Cochrane [42] , les
injections intraveineuses de corticostéroïdes administrées dans
les huit heures suivant le traumatisme semblent réduire la douleur
aiguë (un seul essai). Massages, application de chaleur, tractions
8 EMC - Appareil locomoteur
vertébrales, médecines alternatives sont inefficaces ; le collier est
moins efficace que la pratique d’exercices [51] . Les manipulations
ont un niveau de preuve insuffisant ; elles sont contre-indiquées
au moins précocement. Des infiltrations zygapophysaires, cuta-
nées de points-gâchettes, des essais de toxine botulique ont été
réalisés. Les techniques d’éducation ont un intérêt limité. La
littérature actuelle est de faible qualité méthodologique et n’est
pas suffisamment homogène pour permettre le regroupement
des résultats des traitements pour les formes aiguës, subaiguës ou
chroniques.
Torticolis aigu
Le traitement médical fait appel aux antalgiques, myorelaxants,
anti-inflammatoires, à la mise au repos, avec éventuellement port
d’un soutien cervical. La kinésithérapie comprend en phase aiguë :
thermothérapie, fangothérapie, électrothérapie antalgique, mas-
sages doux de la nuque et de la région scapulaire.
 Névralgies cervicobrachiales
En l’absence de critères établis, la NCB se définit comme
l’association d’une douleur cervicale et d’une douleur de topogra-
phie radiculaire dans l’un ou les deux membres supérieurs. Il faut
séparer la douleur radiculaire causée par l’activation ectopique
de fibres nociceptives, et la radiculopathie avec alors des signes
neurologiques sensitifs et/ou moteurs déficitaires. L’affection est
fréquente, elle représente environ 10 % des hospitalisations en
rhumatologie et a des conséquences économiques. On distingue
habituellement les NCB communes et les NCB symptomatiques.
Névralgies cervicobrachiales communes
Les causes les plus fréquentes sont la hernie discale cervicale,
et surtout le conflit radiculaire consécutif à un rétrécissement
dégénératif du foramen intervertébral. L’atteinte survient le plus
souvent au cours de la quatrième ou de la cinquième décennie de
la vie.
Épidémiologie et histoire naturelle
Les publications concernent généralement des douleurs radicu-
laires cervicales et non des radiculopathies.
Physiopathologie
Dans la plupart des cas, la cause est un conflit discoligamen-
taire (hernie discale cervicale), ou surtout une sténose osseuse du
foramen intervertébral liée à une arthrose cervicale [52] .
Évaluation
De nombreux tests ont été proposés pour évaluer l’incapacité,
son évolution, l’intérêt des moyens d’exploration, ainsi que la
valeur des thérapeutiques proposées.
Manifestations cliniques [53, 54] (Tableau 5)
Les marques distinctives de la radiculalgie cervicale sont la dou-
leur, le déficit sensitif, les troubles moteurs dans un territoire
anatomique précis. La vérification de l’absence d’éléments de gra-
vité est essentielle : fièvre, frissons, perte de poids inexpliquée,
douleur nocturne, immunosuppression, addictions, antécédent
de cancer, etc.
• Un interrogatoire soigneux, indispensable en raison du nombre
élevé de diagnostics à écarter, conduit au diagnostic dans plus
de 75 % des cas. Douleur (70 % des cas), faiblesse musculaire,
engourdissements, paresthésies sont les manifestations les plus
fréquentes. Ont une signification péjorative les antécédents
de radiculalgies, les paresthésies bilatérales, un âge de plus de
50 ans chez la femme.
• L’examen du cou montre rarement un torticolis, le plus
souvent on constate une limitation douloureuse de la mobi-
lité avec raideur asymétrique. Il faut rechercher des zones
plus douloureuses : épineuses, gouttières vertébrales, articula-
tions uncovertébrales en latéroflexion–rotation, apprécier la
contracture musculaire, la mobilité, généralement limitée pour

Tableau 5.
Fréquence et topographie schématique des manifestations cliniques (d’après [54] ).
Racine Fréquence (%) Douleur
C4 Partie haute du cou
C5 2 Cou, scapula, épaule, partie
antérieure du bras
C6 20 Cou, scapula, épaule, partie
latérale bras et avant-bras, 1er et
2e doigts
C7 70 Cou, épaule, partie latérale du
bras, scapula partie médiale, face
d’extension de l’avant-bras
C8 8 Cou, scapula partie médiale,
partie médiale bras, avant-bras,
4e et 5e doigts
l’extension, la flexion latérale, la rotation du côté douloureux.
Certaines manœuvres aggravent la douleur ainsi que certains
mouvements tels que la latéroflexion ou la rotation du côté dou-
loureux et extension, mais aussi la toux, les efforts de défécation
(signe de Déjerine). Le repos, membre supérieur en abduction
avec la main sur la tête en rotation du côté opposé à la douleur
a un effet antalgique.
• L’examen neurologique doit être précis. Il faut éliminer une
atteinte pyramidale : signe de Babinski, signe de Hoffman,
hyperréflexie des membres, rechercher un syndrome de Claude
Bernard-Horner, des signes cordonaux (signe de Lhermitte), les
réflexes cutanés abdominaux. Une pathologie scapulaire doit
aussi être vérifiée.
• Douleur radiculaire. Un facteur déclenchant est rare. La douleur
peut succéder à un épisode douloureux cervical et s’installer
de manière rapide, avec alors habituellement des manifesta-
tions sensitives au premier plan, ou insidieuse avec plutôt une
combinaison de troubles sensitifs et moteurs. Son intensité
doit être évaluée (échelle visuelle analogique [EVA]) de même
que ses conséquences : travail, conduite automobile, activités
sociales, sommeil, céphalées, etc. L’horaire est mécanique mais
un réveil nocturne au changement de position ou un enrai-
dissement matinal de courte durée sont tout à fait possibles.
Il faut s’enquérir de l’effet des différentes thérapeutiques déjà
utilisées. Flexion et rotation du cou, d’un côté ou de l’autre,
compression axiale, sont susceptibles d’aggraver les douleurs,
particulièrement lorsque le rachis est en extension, ou de les
déclencher avec parfois une sensation d’électricité en particulier
aux doigts. La traction axiale peut calmer. L’importance du phé-
nomène initial ne préjuge en rien de l’évolution qui va se faire
habituellement avec des périodes de rémissions et de rechutes,
encore que certaines formes ne comportent qu’un seul épisode.
Il est des formes aiguës (< 3 semaines), subaiguës (trois semaines
à trois mois), ou chroniques (> 3 mois). La douleur a une dis-
tribution myotomale au bras, à l’avant-bras, dans une bande
étroite, elle est très évocatrice lorsqu’elle se prolonge jusqu’aux
doigts. C4 : partie haute du cou, trapèze ; C5 : cou, omoplate,
épaule, partie antérieure du bras ; C6 : cou, omoplate, épaule,
partie latérale du bras et avant-bras, premier et deuxième doigts ;
C7 : cou, épaule, omoplate partie médiale, partie latérale du
bras, face d’extension de l’avant-bras ; C8 : cou, omoplate par-
tie médiale, partie médiale du bras et avant-bras, quatrième et
cinquième doigts.
• Une douleur cervicale peut ou non être associée, son siège doit
être précisé ainsi que sa projection, fréquemment à la région
interscapulovertébrale, au bord interne de l’omoplate, parfois à
la fosse sus-épineuse (C6 ou C7).
• Paresthésies (91 % des cas). Elles sont habituellement distales,
intermittentes ou continues, plus ou moins associées à la dou-
leur, à type de brûlures, d’engourdissement, de sensation de
froid ou de gonflement, de maladresse, de perte de dextérité.
Elles ont une meilleure valeur que la douleur pour la localisation
topographique.
• Troubles sensitifs objectifs. Leur recherche doit être minutieuse :
sensibilité à la piqûre, à l’effleurement, discriminatoire, à la
EMC - Appareil locomoteur
Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales  15-831-A-10
Déficit sensitif Réflexes Motricité
Partie basse du cou, épaule,
partie haute du bras. En « cape »
Partie latérale du bras Bicipital Abduction de l’épaule
Styloradial
Partie latérale avant-bras, main, Bicipital Abduction épaule
pouce, index Styloradial Flexion avant-bras
Pronation avant-bras
Partie dorsale et latérale Tricipital Extension du coude
avant-bras, main et 3e doigt Extension du poignet
Avant-bras partie médiale, 4e , Ulnopronateur Doigts : abduction, adduction
5e doigts et flexion
perception de figures, à l’écriture, vibratoire, thermique, pro-
fonde. La perte de la sensibilité (24 % des cas) correspond à un
dermatome. C4 : partie basse du cou, épaule, partie haute du
bras ; C5 : partie haute du bras latéralement ; C6 : partie laté-
rale de l’avant-bras et de la main, premier et deuxième doigts ;
C7 : partie postérieure et latérale de l’avant-bras et de la main,
troisième doigt ; C8 : partie médiale de l’avant-bras, quatrième
et cinquième doigts. Les anomalies objectives sont le fait de
l’atteinte de plusieurs racines, on les retrouve surtout en péri-
phérie, là où les dermatomes se chevauchent moins. Le déficit
est rarement complet, il s’agit le plus souvent d’hypoalgésie
ou d’hypoesthésie irrégulière, par places, concernant essen-
tiellement la sensibilité superficielle. Des zones musculaires
plus dures ont une sensibilité accrue, leur pression déclenche
une douleur diffuse, irradiante. Elles correspondent à des
zones de spasme ; elles sont difficiles à distinguer des bur-
sites, tendinites et fibrosites ; elles cèdent à une injection locale
anesthésiante.
• Déficit moteur. C’est un élément majeur, subjectif et objectif,
de la radiculopathie ; il peut, rarement, être seul présent. On
constate les signes habituels de l’atteinte du neurone moteur
périphérique : faiblesse, atrophie et hypotonie musculaires, fas-
ciculations au moment de l’installation, parfois impressions de
lourdeur, de raideur et de maladresse des doigts avec des trem-
blements, des spasmes musculaires, des crampes rarement. Il
faut une appréciation comparative par rapport au côté sain,
et rechercher les conséquences pour les activités manuelles et
les mouvements fins, en tenant compte du fait qu’une part du
déficit musculaire est liée à l’appréhension de la douleur. Une
faiblesse musculaire non gênante dans l’activité quotidienne
avec difficulté ou impossibilité de certains mouvements (pous-
ser, tirer, saisir) peut passer inaperçue. Une atrophie du muscle
deltoïde ou des muscles supra- et infraépineux oriente vers une
atteinte C5 ou C6, du triceps brachial vers une atteinte C7, des
muscles de l’éminence thénar vers une atteinte C8. Dans les
rares atteintes des racines C2, C3, C4, il n’y a pas de déficit
moteur ; pour C5, le déficit porte sur l’abduction de l’épaule et
la flexion du coude ; pour C6, l’abduction de l’épaule, la flexion
du coude et la pronation de l’avant-bras, pour C7 l’extension du
coude, l’extension du poignet et des doigts, pour C8 les flexion,
abduction et adduction des doigts. Un testing musculaire avec
cotation de 0 à 5 établit l’importance du déficit. Généralement,
l’atteinte d’une seule racine (sauf s’il s’agit de la racine pré-
dominante), ne conduit qu’à une faiblesse et à une atrophie
partielles habituellement inférieures à 3 sur 5. Faiblesse et atro-
phie peuvent être sévères en cas d’atteintes pluriradiculaires.
• Réflexes. L’absence, la diminution ou l’inversion d’un ou plu-
sieurs réflexes au membre supérieur constitue le signe objectif le
plus fréquent (72 % des cas). C5 : bicipital, styloradial, C6 : bici-
pital, styloradial, C7 : tricipital, C8 : palmaire, cubitopronateur
dans certaines publications.
• Topographie. Des variations anatomiques peuvent exister, et le
chevauchement des dermatomes, particulièrement au niveau
proximal, rend les informations recueillies en périphérie plus
contributives que les constatations proximales.
9
15-831-A-10  Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales
Manœuvres–tests
L’intérêt des manœuvres est surtout dans les formes frustes et
pour le diagnostic différentiel.
• Manœuvre de Spurling. L’examinateur effectue une pression
axiale sur la tête d’un patient assis, la tête inclinée du côté
symptomatique. Le test est positif si la manœuvre reproduit
la douleur radiculaire, confirmant l’origine cervicale. Le test
de Jackson – flexion latérale du cou et compression – est une
variante.
• Manœuvre de distraction. L’étirement de la tête diminue la
douleur radiculaire.
• Manœuvre d’abduction de l’épaule. L’abduction passive
complète du côté symptomatique sur un patient assis diminue
la douleur radiculaire. La fiabilité est moyenne, la positivité
serait associée à une incidence élevée de protrusions discales
molles.
• Test de tension du membre supérieur. Sur un patient couché,
bras placé sur le corps, l’examinateur place le bras en abduc-
tion, avant-bras en pronation et flexion, l’avant-bras est ensuite
étendu et placé en supination et enfin, la main du patient est
placée en extension. Le test est positif si la douleur est repro-
duite à l’une ou l’autre étape.
• Manœuvre de Valsalva. L’augmentation de la pression intratho-
racique par une expiration bouche fermée accroît la douleur.
• Évaluation des manœuvres. Les évaluations ont été faites avec
comparaison IRM ou TDM, ou électromyogramme (EMG) ou
avec la myélographie [55] . Une haute spécificité apparaît pour
le test de Spurling, le test de distraction et la manœuvre de
Valsalva ; le test de tension du membre supérieur a une haute
sensibilité mais une basse spécificité. Aucun test n’a à la fois une
haute sensibilité et une haute spécificité [56] . Sensibilité et spé-
cificité (IRM ou TDM) apparaissent équivalentes (95 %/94 %)
pour le test de Spurling dans un autre travail [57] . Ailleurs, avec
comparaison EMG, le test de tension apparaît comme un bon
outil de screening, le test de Spurling et le test d’abduction
comme de valeur pour le diagnostic [58] . Pour les tests de Spur-
ling, de traction–distraction, d’abduction et de Valsalva, la
sensibilité est modérée, avec une spécificité élevée. Pour le test
de traction du membre supérieur, c’est l’inverse [56] . Compte
tenu du faible niveau de recommandation [59] , il est prudent de
les intégrer aux autres données. D’autres manœuvres existent,
en particulier les tests neurodynamiques du membre supé-
rieur [60] .
• Un essai d’établissement d’une règle de prédiction clinique [61]
a été proposé avec quatre items : test de Spurling, test de dis-
traction, rotation du cou ipsolatérale inférieure à 60◦ , et test de
tension du membre supérieur. Avec quatre items, la spécificité
est de 99 %, avec trois items elle est de 94 %.
Imagerie
Selon la HAS [32] , en cas de NCB commune, il y a un accord
professionnel pour des radiographies du rachis cervical (face, pro-
fil, trois quarts) à la recherche d’une cause autre que dégénérative.
IRM et TDM, de préférence avec injection de produit de contraste,
sont limitées aux cas d’évolution défavorable ou lorsque se pose
l’indication éventuelle d’un acte invasif (intervention percutanée
ou chirurgicale).
Radiographies conventionnelles
On réalise habituellement un cliché antéropostérieur, un cli-
ché de profil et des clichés de trois quarts ainsi qu’un cliché de
l’apex pulmonaire en cas de radiculalgie C8–D1. Souvent réalisées,
leur utilité est réduite avec une sensibilité et une spécificité faibles
pour la détection de tumeurs, infections ou hernies discales. Elles
peuvent s’avérer normales chez des sujets radiculalgiques. Elles
objectivent des pincements discaux et des rétrécissements du
canal de conjugaison dont la valeur prédictive est faible après
70 ans. Des clichés dynamiques peuvent avoir un intérêt en cas
d’instabilité cervicale.
Tomodensitométrie
Considérée comme le gold standard pour la détection d’une
compression foraminale, elle dépiste toutes les anomalies de la
10
structure osseuse comme une ossification du ligament commun
vertébral postérieur ; elle montre bien les limites osseuses du
trou de conjugaison et la présence éventuelle à son niveau
d’ostéophyte agressif pour la racine. L’espace épidural et le couple
racine–veine sont mieux vus avec injection intraveineuse.
Image par résonance magnétique
Elle est indiquée en cas de persistance après six à huit semaines
ou lorsque existent des signes de gravité. Elle montre bien la
moelle : morphologie et anomalies de signal. En imagerie T1, les
ostéophytes et les hernies discales apparaissent hypo-intenses et
se différencient mal des ligaments et de l’os. En imagerie T2,
l’effet myélographique est particulièrement intéressant, et l’état
du disque est mieux évalué. T2 fat sat ou short TI inversion recovery
(STIR) améliorent la sensibilité de même que l’IRM dynamique.
L’injection de gadolinium est utilisée surtout en cas de recherche
de métastase ou d’infection. Elle est indiquée en cas de déficit
moteur ou de suspicion d’atteinte médullaire. Dans des cas parti-
culiers, la position tête en extension est plus informative, encore
qu’elle doive être interprétée avec prudence, particulièrement en
cas de compression médullaire [62] . C’est l’examen de choix avec
une meilleure appréciation des tissus mous que la TDM, mais elle
sous-estime les anomalies osseuses, surestime les sténoses et la
fréquence des anomalies asymptomatiques et des faux positifs est
élevée [63] . La séquence myélographique 2D est un outil supplé-
mentaire simple enrichissant la sémiologie IRM rachidienne, qui
paraît avoir un intérêt.
Myélographie et discographie
La myélographie n’est plus guère utilisée que comme image-
rie préopératoire ; la discographie reste un test diagnostique pour
certains.
Explorations électriques [64]
Électromyogramme
C’est l’examen le plus utile, mais il n’évalue que les fibres
motrices, ne détecte pas la perte axonale et ne donne que peu
d’indications quant à la cause. On recherche au repos des poten-
tiels de fibrillation, le plus souvent distaux, parfois absents, des
ondes positives aiguës, et à l’effort un tracé neurogène avec ano-
malies du recrutement et polyphasisme avec amplitude accrue.
Avec l’étude de six muscles dont un muscle paraspinal, la sen-
sibilité de l’EMG est de 94 à 98 %. L’exploration des muscles
paraspinaux est plus sensible mais avec des faux positifs, parti-
culièrement chez le sujet âgé. La spécificité est de 87 à 97 % si on
retient comme significative une augmentation du polyphasisme
de plus de 30 %. Les anomalies apparaissent après trois semaines
d’évolution, plus précocement (10 j) au niveau paraspinal. Un
EMG négatif n’élimine pas un diagnostic de radiculopathie. Cou-
plé aux mesures de vitesses de conduction nerveuse (VCN), il
représente une aide importante pour le diagnostic différentiel,
en particulier pour la détection de syndromes canalaires et des
neuropathies.
Vitesses de conduction nerveuse
Dans la radiculopathie pure, la VCN sensitive est normale
compte tenu de la position du ganglion rachidien postérieur, mais
une situation proximale du ganglion peut expliquer une altération
du neurone sensitif. Une atteinte marquée oriente plutôt vers une
plexopathie ou une atteinte périphérique : syndrome canalaire,
neuropathie généralisée, etc. La VCN motrice est normale sauf
perte axonale sévère ou atteinte pluriradiculaire. Plusieurs niveaux
compressifs peuvent être associés (double/multicrush).
Réponses tardives
• Réflexe H. Il permet d’explorer les parties proximales et peut
détecter des anomalies précocement. Il paraît avoir un inté-
rêt lorsque l’EMG est normal avec des manifestations cliniques
d’interprétation difficile.
• Ondes F. Dans l’étude des radiculopathies, elles ne permettent
pas une localisation lésionnelle et leur sensibilité est faible. Elles
sont surtout anormales dans les formes graves et pourraient
avoir un intérêt en association avec l’EMG.
EMC - Appareil locomoteur

• Potentiels évoqués somesthésiques (PES). Leur utilité pour le
diagnostic de radiculopathie cervicale est discutée.
Évaluation quantitative des troubles sensitifs
On recherche une réduction des seuils douloureux (allodynie),
une hyperalgésie (élévation des réponses à des stimulations supra-
liminaires) ; on quantifie un déficit sensitif (augmentation des
seuils de détection). L’augmentation de sensibilité de détection
à l’effleurement et l’allodynie apportent des informations inté-
ressantes dans les cervicobrachialgies chroniques, comparables à
celles des blocs [65] .
Névralgies cervicobrachiales symptomatiques
Elles ne regroupent qu’un petit nombre de cas (3 à 5,5 %) ; leur
association éventuelle à une cervicarthrose peut retarder le diag-
nostic. La recherche d’éléments de gravité est essentielle : fièvre,
frissons, perte de poids inexpliquée, douleur nocturne, immuno-
suppression, addictions, antécédent de cancer, etc. Le diagnostic
repose, particulièrement dans les formes rebelles, inquiétantes
ou sévères, sur la mise en œuvre d’explorations complémen-
taires.
Causes rachidiennes
• Traumatismes. Ce peut être le facteur déclenchant d’une her-
nie discale cervicale et d’un conflit discoradiculaire : 15 % des
cas [66] . Il peut être à l’origine d’une fracture rachidienne ou
d’une avulsion radiculaire (3 %). S’il s’agit d’une hernie molle,
l’IRM est l’examen de choix mais il y a des faux positifs ; sinon
la TDM est l’examen clé.
• Tumeurs. Les tumeurs malignes se manifestent par des dou-
leurs intenses, d’installation progressive, avec atteinte de l’état
général, et tableau neurologique évolutif et aggravatif. Il s’agit
le plus souvent de myélomes, de maladies de Hodgkin, de
métastases, ou de transformations : angiosarcome, maladie de
Paget, etc. Les tumeurs bénignes sont rares : granulome éosino-
phile, hémangiome, dysplasie fibreuse des os, ostéome ostéoïde,
ostéoblastome habituellement de l’arc postérieur à proxi-
mité des articulations zygapophysaires, avec radiculopathie
isolée.
• Rhumatismes inflammatoires. La polyarthrite rhumatoïde
comporte souvent une atteinte de la charnière cervico-
occipitale avec un risque de radiculopathie C2, rarement des
compressions radiculaires C5 ou C6. Dans la maladie de Horton,
de très rares radiculites, préférentiellement C5, ont été décrites.
Dans les spondyloarthrites, des atteintes radiculaires post-
traumatiques ont été observées, ainsi qu’exceptionnellement
de véritables atteintes radiculaires cervicales.
• Affections métaboliques. Chondrocalcinose et goutte pro-
voquent exceptionnellement des radiculalgies cervicales.
• Infections. Dans les spondylodiscites, la raideur rachidienne
est généralement importante avec un contexte infectieux.
Les arguments essentiels sont fournis par la biologie et par
l’imagerie.
Causes intrarachidiennes
• Tumeurs extradurales. Les neurinomes et méningiomes sont
rares ; plus souvent il s’agit d’épidurites néoplasiques et lym-
phomateuses avec douleur radiculaire, amyotrophie, déficit
moteur, et symptomatologie polyradiculaire parfois bilatérale
avec signes médullaire.
• Tumeurs intradurales extramédullaires. Méningiomes et neuri-
nomes sont à l’origine de douleurs intenses et tenaces, à prédo-
minance nocturne sans position antalgique. L’imagerie typique
sur les clichés standard du neurinome est l’élargissement du
trou de conjugaison en trois quarts.
• Tumeurs intramédullaires. Dans la syringomyélie (cavité
médullaire et non véritablement tumeur), des douleurs radi-
culaires avec abolition de réflexes peuvent précéder les signes
médullaires, de la même façon qu’exceptionnellement pour les
tumeurs intramédullaires neurologiques.
EMC - Appareil locomoteur
Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales  15-831-A-10
• Des radiculites infectieuses non compressives peuvent
aussi s’observer : zona, rare à l’étage cervical, virus de
l’immunodéficience humaine (VIH), et borrélioses à tiques
(maladie de Lyme).
Diagnostic différentiel
Irradiations mal systématisées
La NCB ne doit pas être confondue avec les douleurs référées
des cervicalgies communes au trapèze, à l’omoplate, à la fosse sus-
épineuse, ni avec la pathologie douloureuse de l’épaule (confusion
avec NCB C5), ni avec une épicondylite (confusion avec NCB C6).
Plexopathies
Des atteintes plexulaires sont possibles au cours de cancers : can-
cer du sein, cancer régional, lymphome, et surtout cancer de l’apex
pulmonaire : syndrome de Pancoast-Tobias. La NCB C8-T1 est sou-
vent révélatrice, intense, permanente, avec syndrome de Claude
Bernard-Horner et sur les clichés : opacité du dôme pulmonaire,
ostéolyse de la première et de la deuxième côte. La TDM permet
un bilan d’extension.
Après radiothérapie (cancer du sein ou locorégional), une
plexopathie peut apparaître, en moyenne trois à quatre ans
plus tard, avec faiblesse musculaire, douleur et troubles sensitifs
objectifs.
Syndrome du défilé thoracobrachial
La compression d’éléments vasculaires et/ou nerveux dans le
triangle interscalénique, la pince costoclaviculaire et le tunnel du
muscle petit pectoral réalise diverses formes symptomatiques. Il
s’agit de douleurs de l’épaule et du bras et de paresthésies intermit-
tentes. Une atteinte plexique supérieure (C4–C7), ou inférieure
(C8–T1), associée à des atteintes veineuses ou artérielles avec
diminution du pouls radial est possible. Les manœuvres de facili-
tation sont souvent positives chez des sujets normaux : manœuvre
d’Adson, test de Roos, etc. L’exploration comporte des radiogra-
phies standard avec dans les formes vasculaires dominantes un
Doppler, complété ou non par artériographie, phlébographie ou
angioscanner et dans les formes neurologiques, une exploration
électromyographique et électrophysiologique, surtout utile pour
le diagnostic différentiel. L’IRM dépiste la plupart des anomalies
anatomiques musculotendineuses.
Amyotrophie névralgique de l’épaule (syndrome
de Parsonage et Turner)
C’est une plexopathie inflammatoire de cause inconnue. Les
douleurs sont intenses au début puis décroissent pour laisser
apparaître une faiblesse musculaire, une importante amyotrophie
avec des hypoesthésies. Le diagnostic clinique est confirmé par
l’exploration électromyographique.
Neuropathies tronculaires
L’exploration électrique est essentielle avec en particulier la
recherche d’anomalies de la conduction sensitive [67] .
• Nerf suprascapulaire. Son étirement ou sa compression dans
l’échancrure coracoïdienne ou en amont sont à l’origine de dou-
leurs à la partie supérieure de la scapula, irradiant à l’épaule et
de paralysie des muscles supra- et infraépineux avec déficit de
l’abduction et surtout de la rotation externe. L’amyotrophie de
la fosse infraépineuse est bien visible, celle de la fosse supraé-
pineuse est longtemps cachée. Peut être confondu avec une
NCB C5.
• Nerf médian. Sa compression peut se produire dans le canal
carpien (cas le plus fréquent) avec paresthésies ou engourdisse-
ment nocturne des trois premiers doigts et signes de Tinel et de
Phalen. Peut être confondu avec une NCB C6, C7.
• Nerf ulnaire. Compression dans sa gouttière (épicondyle
médial-olécrâne) : à l’origine de paresthésies des quatrième
et cinquième doigts, d’hypoesthésie du territoire du nerf à la
main, de déficit moteur des muscles intrinsèques de la main.
Confusion avec NCB C8. Le syndrome du canal de Guyon est
très exceptionnel et seulement au cours de rares formes post-
traumatiques.
• Nerf radial. Il peut être comprimé dans la gouttière humérale
(fractures de l’humérus et compression externe du bras) : déficit
11
15-831-A-10  Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales
moteur de l’ensemble du territoire sous-jacent (muscles bra-
chioradial et extenseur commun des doigts et extenseurs du
carpe) avec respect du muscle triceps brachial et du réflexe tri-
cipital.
• Des compressions multiples le long d’un même nerf sont fré-
quentes : double sinon triple crush syndrome.
Myélopathie cervicarthrosique [68]
Chez un sujet avec étroitesse anormale du canal rachidien, une
cervicarthrose peut retentir sur la moelle cervicale. En flexion,
la moelle est menacée par un bombement discal et des ostéo-
phytes en avant, en extension par le ligament jaune en arrière
et le bord postérieur du corps vertébral en avant. Dans la phy-
siopathologie interviennent des phénomènes compressifs, des
microtraumatismes, des anomalies vasculaires (stase veineuse plus
qu’ischémie), et surtout des lésions d’étirement, conséquences
de la cinématique anormale d’un canal étroit, dont les segments
C4–C5 et C6–C7 ont une mobilité accrue, alors que la mobilité au
niveau du segment C3–C4 est significativement inférieure à celle
observée chez des sujets normaux avec canal large [69] . Une accélé-
ration du processus arthrosique peut intervenir du fait de certains
sports ou activités : facteurs dynamiques de souffrance médullaire.
Une part appartient aussi à des facteurs statiques : blocs rachidiens
congénitaux ou acquis, à côté de l’étroitesse anormale du canal.
• Le début peut être aux membres inférieurs ou supérieurs en
règle après la cinquantaine, plus souvent chez l’homme avec
des troubles moteurs et/ou sensitifs d’installation insidieuse,
parfois avec décompensation brutale après un traumatisme cra-
niocervical mineur et des tableaux cliniques variables selon la
présence ou non de troubles sphinctériens généralement peu
marqués, et l’importance des manifestations motrices ou sensi-
tives, et de leur siège.
• Aux membres inférieurs, il peut s’agir de fatigabilité anormale
à la marche, d’une démarche ataxique avec chutes fréquentes,
d’une paraplégie prédominant à la racine améliorée au repos et
accentuée à l’effort, de paresthésies très fréquentes, de troubles
sphinctériens. Les réflexes sont vifs, parfois avec clonus. Il y a un
déficit moteur avec syndrome pyramidal et signe de Babinski, et
classiquement signe de Lhermitte. Les troubles sensitifs objec-
tifs souvent absents ou discrets ont une limite supérieure floue,
variable d’un examen à l’autre. Les réflexes cutanés sont abolis.
• Aux membres supérieurs les signes sensitifs subjectifs
à type de paresthésies des mains parfois très pénibles,
d’engourdissements, ou de pertes d’agilité sont fréquents. Les
troubles moteurs déficitaires s’accompagnent d’amyotrophie et
de fasciculations, avec diminution, abolition ou inversion de
réflexes ostéotendineux. Un signe de Hoffmann est fréquent.
Les signes sensitifs objectifs sont discrets ou manquent. Les
signes cervicaux rachidiens sont souvent discrets ou absents.
• L’évolution, difficile à prévoir, est parfois rapide, sur un
mode continu (20 %), ou discontinu par étapes (75 %), vers
l’aggravation, avec parfois de longues périodes de stabilisation.
Plusieurs index permettent un suivi.
• Les radiographies standard montrent la cervicarthrose et
peuvent dépister des anomalies telles que des blocs cervicaux
congénitaux. La TDM est indiquée pour l’étude du canal :
étroit ou rétréci si le diamètre antéropostérieur mesure moins
de 13 mm au niveau de la zone de rétrécissement maximal
(C5–C6/C6–C7). L’IRM est l’examen de choix. Plus performante
que la TDM, elle apprécie les dimensions du canal rachidien, les
saillies disco-ostéophytiques, les hypertrophies postérieures des
ligaments jaunes et des capsules articulaires postérieures, ainsi
que les anomalies du signal intramédullaire (hypersignal en
T2) témoignant d’une myélomalacie. Elle montre aussi en hau-
teur l’étendue du processus arthrosique, et permet d’éliminer
une cause compressive extrinsèque autre. Myélographie et myé-
loscanner ne sont indiqués qu’en cas de contre-indication à
l’IRM.
• Explorations électriques. L’EMG montre des signes neurogènes
périphériques non spécifiques, plutôt d’allure radiculaire que de
corne antérieure. Il est utile pour un diagnostic différentiel avec
la sclérose en plaques alors que les potentiels évoqués somesthé-
siques toujours perturbés au membre inférieur, moins souvent
au membre supérieur, sont utiles pour un diagnostic différentiel
12
avec la sclérose latérale amyotrophique. Les potentiels évoqués
moteurs, plus sensibles, permettent un dépistage infraclinique
et un repérage de niveau.
Traitement
Traitement médical
Le traitement des NCB communes est avant tout médical. De
très nombreux traitements sont proposés, souvent empiriques et
il n’y a pas de consensus établi.
Pour la plupart des techniques, le niveau de preuve est insuffi-
sant [59] .
• Repos. Une activité normale doit être maintenue toutes les fois
où cela est possible. La position la plus antalgique est souvent
la position demi-assise avec discrète surélévation des membres
supérieurs, tête en position neutre. Position à plat ventre et tra-
versin la nuit sont déconseillés. L’efficacité de ces mesures n’est
guère démontrée.
• Collier. Un collier cervical souple est souvent proposé type C1 :
collier en mousse souple apportant un soutien léger, un effet
thermique décontracturant et un rappel de posture, ou C2/C3
afin d’assurer une bonne contention, de limiter l’amplitude
des mouvements et de réaliser une immobilisation plus ou
moins importante (C3 plus que C2). Il ne doit pas être conservé
longtemps compte tenu du risque d’accoutumance, et peut-
être d’atrophie musculaire par inactivité. L’efficacité antalgique
n’est pas établie et il n’y a pas de preuve de supériorité d’un
type de collier sur un autre. Les colliers rigides sont souvent
mal tolérés, les colliers mous limitent peu la mobilité, les col-
liers semi-rigides sont peut-être ceux à privilégier [70] . Avec un
niveau de preuve faible, un collier ne semble pas plus efficace
que la physiothérapie à court terme ni que les tractions dans
une revue de 15 publications [71] .
• Manipulations. Bien que contre-indiquées [36] , certains ont pu,
il est vrai dans une revue de chiropracticiens [72] , considérer qu’il
s’agit « en toute prudence » d’une option thérapeutique. En fait
les études valables sont rares.
• Tractions vertébrales. On admet généralement qu’elles sont effi-
caces [59] , peut-être davantage si elles sont intermittentes. Dans
une courte série où elles sont combinées avec le port d’un col-
lier, une réponse est obtenue dans 75 % des cas [73] .
• Acupuncture. L’efficacité paraît meilleure qu’avec les massages
et dans une revue Cochrane [41] , une amélioration modérée mais
significative par rapport au placebo dans des cervicalgies chro-
niques avec radiculalgies est signalée à court terme : moins de
trois mois.
• Antalgiques, myorelaxants, AINS. Leur but est de diminuer
les symptômes et les limitations ; leur prescription doit être
adaptée à chaque cas. On utilise en priorité les antalgiques de
niveau 1 ou 2, parfois un myorelaxant ou un hypnotique. Les
AINS sont justifiés en phase aiguë en tenant compte des contre-
indications et de l’âge, mais pas dans les formes chroniques. En
cas d’inefficacité, on fait appel à la corticothérapie à des doses
d’attaque de 20 mg/j à 1 mg/kg par jour, devant être réduite
ensuite. Tramadol et morphiniques sont à réserver aux échecs
et pour de courtes périodes seulement ; ils ont une bonne effi-
cacité comme dans les autres douleurs neuropathiques, surtout
à moyen terme [74] . La prégabaline paraît efficace [75] de même
que la gabapentine.
• Injections. Les infiltrations épidurales sont pratiquées dans
la littérature le plus souvent par voie interlamaire (peu uti-
lisée en France), ou par voie juxtaforaminale (plus exposée).
Les deux techniques ont été responsables d’un petit nombre
de complications, généralement mineures, mais aussi parfois
dramatiques en cas de piqûre de l’artère spinale antérieure,
de la vertébrale, d’artères foraminales à destination médul-
laire, ou de la moelle [76, 77] . Les risques d’accidents ont été
réduits avec l’utilisation de techniques guidées. Des recom-
mandations ont été faites par l’Agence nationale de sécurité
des médicaments et des produits de santé (ANSM) [78] qui
les considère comme une alternative au traitement chirurgi-
cal après évaluation du rapport bénéfice/risque dans les NCB
évoluant depuis plusieurs mois et résistantes au traitement
EMC - Appareil locomoteur

Tableau 6.
Synthèse des différentes techniques en fonction des voies d’abord ainsi que leurs spécificités et leurs complications.
Techniques chirurgicales Voie antérieure
Gestes de décompression Dissectomie, uncussectomie corporectomie (deux disques)
Un espace discal (ou deux ou trois) Double corporectomie (trois disques)
Gestes de stabilisation Cage intersomatique
Entre deux vertèbres (trois ou quatre) Plaque d’ostéosynthèse
Prothèse de disque
Gestes de correction de courbure Cage intersomatique antérieure
Entre deux vertèbres (trois ou quatre)
Indications Hernie discale molle
Hernie discale dure
Canal cervical étroit un à deux niveaux
Complications liées à l’abord Dysphagie
chirurgical Hématome cervical suffocant
Lésion du nerf récurrent
Lésion de la chaîne sympathique
Lésion œsophagienne
Lésion trachéale
Plaie de l’artère carotide
Plaie de la veine jugulaire
Autres complications Pseudarthrose
Cal vicieux
Syndrome de dégénérescence adjacente
Cyphose cervicale (si dissectomie sans fusion) [108]
Résultats Dissectomie avec ou sans arthrodèse aussi efficace
93 % de fusion [107]
Prothèse discale équivalente à l’arthrodèse [106]
médical bien conduit ; en précisant que leur efficacité n’a pas
été formellement démontrée et qu’il existe un risque d’accident
vasculaire cérébral potentiellement fatal et d’infarctus médul-
laire. L’ANSM souligne l’importance d’informer le patient du
risque de tétra/paraplégie inhérent à la réalisation de ce type
d’injection, de ne pas cathétériser les foramens cervicaux afin
de rester à distance d’éventuelles artères à destinée médullaire,
d’éviter de réaliser une injection radioguidée sur rachis opéré,
car les complications y sont moins rares. Si on y recourt, il est
important de se cantonner aux principes actifs bénéficiant de
l’autorisation de mise sur le marché (AMM) dans cette indica-
tion. Cependant, bien que plusieurs études soient en faveur de
leur efficacité avec un effet à court terme et également prolongé
sans différence significative selon le produit [79] , bien supérieur
à celui obtenu par une injection dans les muscles du cou [80] ,
dans une étude contrôlée, par voie interlamaire, à deux ans,
une efficacité sur la douleur et la fonction supérieure à 50 %
est constatée chez 68 % des malades traités par anesthésique
et corticoïde, contre 72 % chez ceux traités par anesthésique
seul [81] . Ces données doivent faire réfléchir sur l’intérêt de ces
injections, et sans doute comme le suggère Wybier [43] , conduire
au choix de les éviter. Les infiltrations intradiscales, également
efficaces, seraient à l’origine de 40 % de succès, mais comportent
un risque de spondylodiscite [43] .
• Physiothérapie. Les techniques utilisées sont les mêmes que
pour les cervicalgies ; elles semblent de peu d’intérêt avec des
niveaux de preuve faibles ou très faibles. On peut cependant
y recourir en cas de persistance de limitations ou d’incapacité,
de faiblesse musculaire, de douleurs, ainsi qu’à des exercices
d’étirement musculaire : paraspinaux, muscles de l’épaule, etc.
• La technique des radiofréquences pulsées pratiquées au voi-
sinage du ganglion radiculaire postérieur pourrait avoir chez
certains une efficacité, significative à trois mois, avec une réduc-
tion significative des prises d’antalgiques à six mois dans les
formes chroniques, sans effet secondaire [82] .
• Kinésithérapie. Des massages doux à visée antalgique et décon-
tracturante complétés par des applications locales de chaleur,
des mobilisations cervicales passives prudentes, puis actives,
sont généralement proposés. Les exercices de renforcement
EMC - Appareil locomoteur
Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales  15-831-A-10
Voie postérieure
Foraminotomie–laminoplastie
Laminectomie
Lamino-arthrectomie
Ostéosynthèse (vis ou crochets)
Ostéotomie postérieure
Exceptionnelle
Canal cervical étroit (deux à cinq niveaux)
Hernie discale foraminale extraligamentaire
Brèche de dure-mère
Lésions musculaires
Lésion médullaire
Déstabilisation
Perturbation de l’équilibre sagittal (cyphose
cervicale)
Pseudarthrose
Cyphose cervicale
Paralysie de C5 par recul des structures
neurologiques
Laminoplastie ou foraminotomie
91 % bons résultats sur la radiculopathie [90]
musculaire réduisent à court terme la douleur dans les radicu-
lalgies aiguës, avec un niveau de preuve faible. Ils pourraient
trouver une justification dans la constatation d’anomalies de
l’endurance de plusieurs muscles cervicaux en cas de radiculo-
pathie cervicale [83] .
Traitement chirurgical
Il ne se conçoit qu’après un échec du traitement médical bien
conduit ou bien en cas d’indication de chirurgie en urgence quelle
qu’en soit la cause (dégénérative, tumorale, infectieuse ou trau-
matique). Pour le traitement chirurgical, nous nous limitons au
traitement chirurgical de la NCB commune.
Le traitement chirurgical doit répondre à l’analyse étiologique
avec trois composantes principales : la sténose, l’instabilité et la
déformation du rachis cervical. L’objectif thérapeutique est donc
composé d’une décompression, d’une stabilisation et d’une cor-
rection de la déformation si nécessaire.
La voie d’abord est ensuite déterminée en fonction de la posi-
tion de la compression, de la technique de fixation et du besoin
de correction sagittale ou frontale. Elle peut être réalisée par voie
antérieure, par voie postérieure ou les deux par une double voie
combinée.
Voie d’abord
Voie antérieure. C’est la voie classique, de pratique quoti-
dienne ; elle comprend une cervicotomie antérolatérale et plus
précisément une voie pré-sterno-cléido-mastoïdienne dans la
majorité des cas, décrite par Cloward ou Smith en 1958 [84, 85] .
Elle implique la traversée prudente de l’axe aérodigestif
et jugulocarotidien avant d’atteindre le disque par l’avant. Il est
nécessaire de retirer le disque complètement avant d’atteindre
l’espace périmédullaire ou foraminal, ce qui constitue le pre-
mier geste de décompression : la dissectomie. Cette voie d’abord
peut être réalisée en regard d’un, deux ou trois niveaux en fonc-
tion des besoins. Il est décrit dans la littérature des méthodes
« mini-invasives » avec des systèmes endoscopiques qui cherchent
à diminuer les effets iatrogènes de la voie d’abord chirurgicale,
principalement liés à la voie d’abord [86–89] (Tableau 6).
13
15-831-A-10  Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales
Voie postérieure. Elle est classique également, mais réservée
le plus souvent aux compressions médullaires ou à prédominance
postérieure ou impliquant plus de trois niveaux intervertébraux.
Elle comprend une cervicotomie médiane postérieure. Il ne
s’agit pas ici de décrire les techniques de laminotomie ou de
laminectomie plus fréquemment utilisées dans la myélopathie
cervicarthrosique que dans la NCB commune, mais plutôt de la
foraminotomie postérieure qui permet l’exérèse d’une hernie dis-
cale par voie postérieure sans risque lié à la voie d’abord antérieure,
peu utilisée en Europe. Cela peut être réalisé de manière mini-
invasive endoscopique ou avec l’assistance d’un microscope [90–94] .
Chaque voie d’abord comprend des risques opératoires spé-
cifiques (Tableau 6) mais aucune voie d’abord n’a prouvé sa
supériorité sur une autre car cela reste une question d’école et
de stratégie chirurgicale ou de cas particuliers.
Décompression
Voie antérieure. C’est le geste de référence pour retirer une
hernie discale, le gold standard ; il permet la libération radicu-
laire grâce à une dissectomie isolée dans le cas des hernies discales
molles [95] . Une corporectomie peut être indiquée pour atteindre
deux espaces adjacents. L’ablation du ligament commun vertébral
postérieur est souvent recommandée. Ce geste peut être associé
à la résection des uncus et des ostéophytes lorsque le complexe
ostéophytique est prédominant dans le foramen dans le cas des
hernies discales dures [96] .
Voie postérieure. Elle associe une arthrectomie partielle et
une foraminotomie. Ceci consiste à agrandir une partie du canal
vertébral et ainsi augmenter l’espace périmédullaire tout en reti-
rant le fragment de hernie discale exclu dans le canal vertébral,
mais c’est une technique moins répandue en Europe pour la NCB
commune par hernie discale. Elle est plus fréquemment utilisée en
Asie et doit être réservée aux équipes entraînées, ou en deuxième
intention [90–94] .
Stabilisation
Antérieure. L’arthrodèse est la technique de stabilisation la
plus répandue dans le monde, malgré les bons résultats, décrits par
Pointillart, des libérations simples sans arthrodèse [95] . La fixation
primaire de l’espace intersomatique opéré se fait habituellement
par cage intersomatique isolée ou maintenue par une plaque
d’ostéosynthèse [96] . Cette fixation est pérenne dès l’obtention de
la fusion intervertébrale (greffe autologue, allogreffe, ou substituts
osseux), permettant de pallier à un certain degré d’instabilité et
de déséquilibre mais au prix de complications propres [97] .
Plus récemment introduites, les prothèses de disque interver-
tébral inspirées du remplacement discal lombaire auraient pour
avantage de préserver la mobilité du rachis cervical en flexion
et extension et ainsi de protéger la dégénérescence des étages
adjacents, mais sa supériorité vis-à-vis de l’arthrodèse cervicale
antérieure n’est pas encore démontrée dans la littérature [98–102] .
Ceci est probablement lié au fait que le geste efficace sur la sympto-
matologie clinique est la décompression initiale à la stabilisation.
Postérieure. L’arthrodèse postérieure est rarement retenue,
surtout dans le cas d’une chirurgie sur un étage, mais en cas
de décompression trop large avec arthrectomie, il est préférable
d’associer un geste de stabilisation par une ostéosynthèse posté-
rieure par vis articulaires ou par crochets sus- ou sous-lamaires.
Choix. Entre arthrodèse ou prothèse discale, cela reste encore
une question d’école mais les deux techniques sont sûres et les
résultats sont comparables puisque la décompression est iden-
tique. C’est le mode de stabilisation qui change, sans preuve
actuelle de la supériorité de l’un sur l’autre [100] .
Le choix de la voie d’abord reste une question d’école, même si
la voie antérieure est beaucoup plus diffusée dans le monde [99] .
L’immobilisation par collier reste encore débattue mais celui-ci
n’est pas recommandé pour les prothèses de disque cervical.
Correction de courbure
Il est rare de planifier en plus de la décompression et de la
stabilisation une correction de courbure cervicale, mais elle peut
s’envisager par voie antérieure à l’aide d’implants lordosés (plus
hauts en avant qu’en arrière), redonnant quelques degrés de lor-
dose cervicale perdus par la dégénérescence discale cervicale et
la dissectomie. Si la correction doit être plus importante, elle
14
peut être réalisée par voie postérieure ou double voie avec des
ostéotomies postérieures dans le cadre des cyphoses cervicales
rigides (spondyloarthrite ankylosante ou cal vicieux secondaire
à une fracture) [103, 104] mais exceptionnellement pour une NCB
commune.
Résultats
Concernant les résultats à court terme, la résection de la hernie
discale avec ou sans arthrodèse antérieure est à l’origine de bons,
voire excellents résultats dans 66 à 90 % des cas sur la radiculo-
pathie dans la littérature internationale [99, 100, 105] . La dissectomie
isolée semble amener un taux plus élevé de cyphose postopéra-
toire, pouvant aller jusqu’à 55 % des cas. L’arthrodèse antérieure
limite ce risque, et la fusion est obtenue dans plus de 90 % des
cas [105] . En revanche, il existe des facteurs prédictifs classiques en
pathologie rachidienne (positifs ou négatifs) avec de bons résul-
tats lorsqu’il y a une bonne concordance anatomoclinique, mais
parfois de moins bons résultats en fonction du statut socioprofes-
sionnel (contexte médicolégal ou accident du travail), du bénéfice
secondaire, du statut neurologique préopératoire [101] .
Concernant les résultats à long terme, en l’absence de
complications, le résultat postopératoire est quasi immédiat sur
la radiculalgie et plus ou moins différé sur la cervicalgie. La dif-
férence entre arthrodèse cervicale et prothèse cervicale n’est pas
encore démontrée dans la littérature [106] .
Concernant les complications, à court terme, chaque geste
présente sa propre morbidité en fonction de la voie d’abord
(Tableau 6). À moyen terme, on peut aboutir à une pseudarthrose
ou à un cal vicieux, à une cyphose postopératoire.
À long terme, la pseudarthrose semble plus fréquente dans les
arthrodèses à plusieurs niveaux [107] ; le syndrome de dégénéres-
cence adjacente à l’arthrodèse est décrit au niveau cervical, ou
encore une ossification hétérotopique est décrite pour les pro-
thèses discales [102, 105, 108] .
La chirurgie de reprise est une chirurgie difficile qui nécessite
une analyse des paramètres responsables de l’échec à court ou long
terme [109] .
Indications
Un traitement médical (repos, anti-inflammatoires, antal-
giques, voire corticothérapie par voie orale ; collier cervical)
est toujours préconisé en première intention. Dans la forme
habituelle d’intensité moyenne, on recourt à la prescription
d’antalgiques de niveaux 1 ou 2, ou morphiniques, selon la
sévérité de la douleur. Dans les formes sévères, on associe cortico-
thérapie, kinésithérapie, tractions vertébrales. La plupart des NCB
guérissent en quatre à six semaines. Il est important d’éliminer la
possibilité d’une NCB symptomatique. En cas d’inefficacité, après
deux mois, une solution chirurgicale est à envisager. Un recours
à la chirurgie est à discuter dans les formes avec déficit moteur
important, ou évolutif, mais même dans ces cas, l’abstention chi-
rurgicale n’empêche pas une possible évolution favorable et une
récupération complète.
Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en
relation avec cet article.
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C.-H. Roux, MD PhD (ROUX.C2@chu-nice.fr).

Service de rhumatologie, Hôpital Pasteur 2, 30, voie Romaine, CS 51069, 06001 Nice cedex, France.
Laboratoire Motricité Humaine Éducation Sport Santé (LAHMESS) EA6309, Université de Nice Sophia Antipolis, 261, boulevard de Mercantour, 06205 Nice
cedex, France.
N. Bronsard, MD PhD.
Service de chirurgie rachidienne orthopédique et traumatologique, Hôpital Pasteur 2, 30, voie Romaine, 06001 Nice cedex, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Roux CH, Bronsard N. Cervicalgie commune et névralgies cervicobrachiales. EMC - Appareil locomoteur
2016;11(2):1-17 [Article 15-831-A-10].

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