Examen clinique en Odontologie Pédiatrique

Introduction

• Accueillir et prendre en charge un enfant , qui vient pour la première fois, au cabinet
dentaire, n’est pas un acte facile. Tous les praticiens ne sont pas à l’aise face aux
enfants. De plus, ma communication à trois entre l’enfant, son accompagnant et le
praticien peut s’avérer difficile.

• Le premier rendez vous est un passage obligé pour chaque enfant et donc chaque
futur patient adulte. Cette consultation s’avère capitale pour le développement des
attitudes et comportements futurs au cabinet dentaire, notamment lors des séances
suivantes. Elle va également forger l’opinion du patient sur le monde dentaire.

• Une anxiété, une peur voire une phobie peut naitre d’un problème survenu lors du
premier rendez vous. La première consultation ne peut rien compromettre mais peut
tout compromettre.

1. Les objectifs de la première consultation

 La consultation de l’enfant offre une prise en charge médicale, car le chirurgien-

dentiste doit dans la mesure de ses capacités et de ses compétences :

 Dépister les pathologies systémiques à retentissement bucco-dentaire telles que le

diabète;

 Dépister les troubles de la croissance et du développement.

 Conseiller et orienter dans le cas d’anomalies génétiques.

 La consultation revêt un aspect psychologique :

 En observant le patient dans la salle d’attente, en se montrant empathique et

évaluant la douleur ou son ressenti par le petit patient, en respectant et en se faisant
respecter.

2. Les moyens de l’examen de l’enfant

• Armé de connaissances psychologiques et techniques suffisantes, le praticien se

trouve dans les meilleures conditions pour recevoir et soigner ses jeunes patients. Il
existe, cependant, des éléments communément admis permettant de favoriser le
premier contact et par conséquent de diminuer les risques de blocage
psychologiques et/ou de refus de soins.

2.1 Locaux et instruments

• Le tout premier contact de l’enfant avec le milieu dentaire se réalise lors de son
entrée dans le cabinet. Il reçoit ses premières sensations et s’y forge ses premières
 impressions, avant même de rentrer dans la salle de soin et de rencontrer le
chirurgien dentiste.

2.2. L’accueil

• La réception est la première partie du cabinet visitée par le patient.

• Cet espace est la zone de transition entre «l’extérieure » et la salle d’attente. Il doit
été paisible et accueillant pour le détendre et le rassurer.

2.3 La Salle d’attente Elle doit être :

• agréable visuellement, avoir un décor le plus sobre possible, familier et apaisant.

• Nettoyée régulièrement; le niveau de propreté est un bon indicateur de la rigueur à

l’hygiène du reste du cabinet.

• Le mobilier, le décor, les accessoires doivent contribuer à faire oublier l’inactivité et

l’impatience, en captant l’attention et en éveillant l’ intérêt pour réduire le stress et
l’agressivité pouvant découler de l’attente.

• Réserver un espace pour les enfants, un mobilier pour enfant,(table basse petites
chaises)

• Des revues récentes adaptées aux différents âges

2.4 La Salle des soins

Pour les enfants, tout, dans l’espace dévolu à l’entretien doit évoquer le jeu.

• Afficher des dessins, des photos de leur héros

• Propre et rangée (éviter de laisser en évidences des instruments pouvant effrayer)

2.5 Les instruments

Il existe maintenant des accessoires de soins amusants permettant de démystifier el

cabinet dentaire, et sont de meilleurs effet sur l’enfant de bas âge.

• Des gobelets décorés

• Masque coloré

• Bavoir à dessin

• Lunettes de soleil pour les enfants pour les protéger de l’éblouissement du

scialytique.

3. L’examen clinique de l’enfant

La première consultation est un espace de rencontre et de découvert e, c'est le lieu privilégié

pour évaluer le risque d'affection et donc de diffuser les notions préventives.

Le praticien :
 ● tisse la relation de confiance ;
● Amène, par des méthodes non invasives, l'enfant et ses parents à identifier les problèmes
et à prendre conscience des risques ;
● leur apprendre à les contrôler ;
● définit le plan de traitement curatif et préventif le plus adapté à son patient tout en
assumant pleinement son rôle de soignant : thérapeute et éducateur sanitaire.

3.1 L’interrogatoire chez l’enfant

Il se fait en présence des parents, et selon son âge, l'enfant sera sollicité à répondre à certaines
questions.
A. Les bases
- Nom
- Prénom
- Date de naissance (âge civil)
- Niveau scolaire
- Adresse
- Numéro de téléphone
- Qui nous adresse l'enfant ?
- Nom du pédiatre, du médecin traitant et leurs coordonnées.
Le Milieu social influe beaucoup sur le comportement de l'enfant.
- Motif de la consultation: La demande des parents n'est pas toujours celle de l'enfant.

B. L’Anamnèse Médicale Générale

En dehors des renseignements recueillis auprès des parents il faudrait consulter aussi le
carnet de santé et de vaccination de l’enfant. On cherchera les :

Les antécédents héréditaires

• Ils peuvent expliquer certaines affections chroniques, des anomalies dentaires

comme une amélogenèse imparfaite (anomalie de structure) ou héréditaires telles la
prognathie mandibulaire génotypique, des affections de l’hémostase telle
l’hémophilie. La drépanocytose est souvent due au mariage consanguin.

C. Les antécédents personnels

• Doivent faire l’objet d’un interrogatoire minutieux. Il s’agit de :

- affections de la petite enfance

- carences nutritionnelles et vitaminiques

- les traumatismes

- antécédents médicaux concernant les « grands systèmes » :

• cardio-vasculaire, pulmonaire, rénal, endocrinien, sanguin, neurologique.

- les traitements en cours doivent être connus avec précision.

D. L’Anamnèse Bucco-dentaire
Nous noterons chez l’enfant :

- Les habitudes de soins dentaires

- Les habitudes et motivations d’hygiène

- Les habitudes buccales

• Cette première phase de l’entretien permettra entre autre de cerner la personnalité

des parents et surtout de l’enfant.

4. Examen Clinique proprement dit

4.1. Examen Exo-buccal

• L’inspection :

- la tête et de la face

- des téguments

 la Palpation

La palpation externe de la face et du cou va n ous permettre de retrouver Certaines

anomalies nécessaires au diagnostic bucco- dentaire.

● S'il y a une déformation

● Les ganglions cervicaux

● Les glandes salivaires

● Le corps thyroïde

● La musculature

● La sensibilité musculaire

● L'ATM

4.2. L'examen à l'ouverture de la bouche

On demande à l'enfant d'ouvrir puis de fermer la bouche. On apprécie :

● le degré d'ouverture de la bouche qui sera mesuré entre les bords incisifs ;

● la manière dont se fait la fermeture de la bouche : si celle- ci est normale ou si elle se fait
en deux temps avec ou sans latéro-déviation mandibulaire

• on notera si l’ouverture complète provoque ou n on des douleurs au niveau des

articulations temporo- maxillaires

4.3 L’examen en bouche ouverte

Examen - Plan de traitement (Plan de traitement, instructions)

● L'hygiène buccale
 ● L'aspect des muqueuses

● Etude de la sécretion salivaire

● Etat des muqueuses

● Mobilité musculaire

● L'état du parodonte

● Les arcades dentaires

● L'état dentaire

● Les fonctions

4.4. Examen dentaire

4.4.1 la formule dentaire

Il faut compter les dents pour voir s’il ya des dents surnuméraires ou absentes.

• Nous établirons ainsi la formule dentaire et jugerons de la précocité ou du retard

d’éruptions. Puis l’examen se fait dent par dent (carie, soins existants, dysplasies,
dyschromies, soins à revoir, à terminer...), cadrant par cadrant. Nous noterons le type
de denture (temporaire, mixte, définitive).
4.4.2 Détermination du RCI (risque carieux individuel

4.4.3 Examen de la dent causale :

C’est pour laquelle le patient est venu en consultation

A. Signes subjectifs ou fonctionnels :

Elles sont toutes les sensations anormales présentent au passé que le patient associe à la
maladie actuelle, il faut noter :

Le type de symptôme : douleurs spontanées ou provoquées, par quel stimulés ?certains

médicaments l’ont il à peser

Localiser les symptômes : localisé ou irradié, précis ou vague

Début des symptômes : a quel moment les symphyses ont été initialement perçu

Déroulement clinique : cette étape doit précis les circonstances d’apparition : le début et la
fin de chaque épisode douloureux

La périodicité : les symptômes se produisent-ils avec régularité

La fréquence de chaque symptôme

La durée : à combien de temps remonte la symptomatologie

B. Signes objectifs:

• inspection de la dent causale : situation, position, morphologie, teinte

• palpation : permet de déterminer la nature (fluctuante ou induré) des tuméfactions

existantes
 • la percussion : elle est pratiquée en tapant doucement sur la dent à l’aide du manche
d’un miroir dans les sens vertical, transversal .elle démontre la présence ou non
d’inflammation au niveau du desmodonte .

• la mobilité : avec l’index des deux mains, en appliquant alternativement des forces
du coté Lingual et Vestiulaire.

• Les tests de sensibilité pulpaire:

Il repose sur le déclanchement d’une douleur dans une condition déterminée au niveau
de la dent malade et les dents voisines servant de témoins.

 Tests thermiques : on faut subir aux dents de franche variante de

température en les chauffant et refroidissant.

 Tests électriques :

On fait passer dans des dents un courant électrique dont on peut faire varier l’intensité,
le pulptester ou le vitality scanner.

 Test de fraisage dentinaire (teste de cavité) : réservé au cas de doute sur

les précédents tests.

C. Examens complémentaires

Ils comprennent des examens radiographiques et des analyses Biologiques.

a) Examens Radiographiques

Eléments de base pour toute observation, diagnostic et décision thérapeutique, ils sont en
pédodontie les compléments indispensables à l’examen clinique et doivent permettre
d’établir un bilan bucco-dentaire complet.

Techniques intra orales

• Clichés rétro- alvéolaires

Ils sont indispensables dès qu’il ya implication pulpaire et sont les éléments essentiels du
diagnostic et de la décision thérapeutique. Ils donnent les images les plus précises des
dents et des tissus péridentaires. Ils permettent de préciser :

- le volume des caries et leur localisation par rapport à la pulpe.

- l’anatomie radiculaire et les modifications engendrées par la résorption ;
 Clichés rétro-coronaires (Bite-Wing)

Ils permettent de détecter les caries proximales débutantes, les caries occlusales et leur
profondeur, les reprises de caries sous les obturations, les ajustements proximaux des
obturations et des coiffes pédodontiques préformées.
Les clichés exo-buccaux

Ils sont presque toujours indispensables : orthopantomogramme

Cliché panoramique permettant une vue d'ensemble des dents sur l'arcade et des
germes.

b) Examen biologique
Il faut considérer :
● Les données physiologiques normales :
- Développement staturo-pondéral
- Fréquence cardiaque et respiratoire
- Tension artérielle
- Taux d'hémoglobine
- Système nerveux
- Immaturité hépatique

 L'exploration de l'hémostase
- Temps de saignement
- Résistance capillaire (lacet, ventouse)
- Rétraction du caillot (tromboplastine)
- Temps de céphaline kaolin
- Temps de QUICK
- Taux de thrombine