Guide Pour Le Diagnostic Clinique Différentiel Des Lésions de La Muqueuse Buccal

Guide pour le diagnostic clinique diffrentiel
des lsions de la muqueuse buccale

Michael W. Finkelstein, DDS, MS
Units de formation continue en dentisterie : 4 heures

Cours en ligne : www.dentalcare.ca/fr-CA/dental-education/continuing-education/ce110/ce110.aspx
Avis de non-responsabilit : Les participants doivent tre conscients des dangers de mettre en pratique de nouvelles techniques
ou procdures sur la base de connaissances limites. Seuls les principes de dentisterie prouvs devraient tre utiliss pour
soigner les patients.
Cette formation vise vous aider comprendre le processus de diagnostic clinique diffrentiel
des pathologies et des lsions de la muqueuse buccale. La premire tape dune prise en charge
thrapeutique russie dun patient prsentant une pathologie ou une lsion de la muqueuse buccale repose
sur ltablissement dun diagnostic diffrentiel. Cette formation comprend un arbre dcisionnel interactif
ainsi quune version tlchargeable pour vous aider poser un diagnostic.
Dclaration de conflit dintrts

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Le regrett D Finkelstein na signal aucun conflit dintrts associ ce cours lors de sa dernire mise
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jour. Le personnel de P&G souhaite exprimer ses condolances suite au dcs du D Finkelstein
survenu le 28 dcembre 2013. Il a su inculquer avec ferveur, sa passion et ses connaissances dans
le domaine de la pathologie buccale auprs de milliers dtudiants et de patients durant sa fructueuse
carrire de plus de 30 ans lUniversit de lIowa..
PROGRAMME CERP DE LADA
La Socit Procter and Gamble est un fournisseur reconnu du programme CERP de lADA.
Le programme CERP est un service offert par lAssociation dentaire amricaine (ADA) en vue daider les
professionnels des soins dentaires identifier les fournisseurs de qualit en matire de formation continue
en soins dentaires. Le programme CERP de lADA napprouve ni ne parraine aucun cours ou instructeur
individuel, et ne garantit pas que les heures de formation seront crdites par lordre des dentistes.
Toute proccupation ou plainte propos dun prestataire de formation continue peut tre directement
adresse au prestataire ou au programme CERP de lADA ladresse
suivante : http://www.ada.org/cerp (en anglais)
Fournisseur reconnu du programme PACE
La Socit Procter & Gamble est dsigne comme un fournisseur approuv du programme PACE
par lAcademy of General Dentistry. Les programmes formels de formation continue
de ce fournisseur de programmes sont reconnus par lAGD pour des crdits dtudes
postdoctorales, de matrise et de maintien de ladhsion. Lapprobation nimplique aucune
acceptation par un conseil provincial ou dtat de dentisterie et ne constitue pas un appui de
lAGD. Les modalits de lapprobation couvrent la priode du 1er aot 2013 au 31 juillet 2017.
o
N identification fournisseur 211886
Crest Oral-B et dentalcare.ca Cours de formation continue, 25 juil., 2013
Aperu
tant donn que la pathologie buccale est une spcialit visuelle, les images cliniques peuvent faciliter
lapprentissage des caractristiques cliniques des lsions de la muqueuse buccale. Plusieurs ouvrages vous
sont proposs dans la section Ressources supplmentaires la fin de cette formation. Le contenu de cette
formation a t conu pour tre utilis en parallle avec le siteThe Oral Pathology Image Database (Atlas).
Prenez note que les lsions ou les pathologies marques dun astrisque (*) sont images sur le site The
Oral Pathology Image Database.
Objectifs dapprentissage
la fin du prsent cours, le professionnel de la dentisterie sera en mesure de :

Classer les lsions buccales et dterminer sil sagit dune lsion de surface ou dune hypertrophie des
tissus mous laide dun arbre dcisionnel (organigramme).
Dcrire les caractristiques cliniques de chaque type de lsion des muqueuses buccales dans larbre
dcisionnel, notamment:
Les lsions de surface blanches: paississements pithliaux, dbris de surface et modifications
sous-pithliales
Les lsions de surface pigmentes gnralises
Les lsions de surface pigmentes localises: lsions sanguines intravasculaires ou extravasculaires,
pigments mlaniques, tatouages
Les lsions de surface vsiculaires-ulcres-rythmateuses: lsions hrditaires, auto-immunes,
virales, mycosiques et idiopathiques
Les hypertrophies ractives des tissus mous de la muqueuse buccale
Les tumeurs bnignes de la muqueuse buccale: tumeurs pithliales, msenchymateuses et des
glandes salivaires
Les tumeurs malignes de la muqueuse buccale
Les kystes de la muqueuse buccale
Dcrire les caractristiques ou les aspects cliniques particuliers des pathologies les plus courantes ou
les plus importantes de la muqueuse buccale.
tablir un diagnostic clinique diffrentiel tape par tape, laide de larbre dcisionnel, pour les patients
prsentant des lsions des muqueuses buccales.mucosal lesions.
Contenu du cours
Partie I : Introduction au diagnostic clinique

diffrentiel
Comment utiliser larbre dcisionnel
Tumeurs bnignes et malignes
Partie II : Lsions de surface de la muqueuse
buccale
Lsions de surface blanches
Lsions blanches avec dbris de surface
Lsions blanches causes par une
modification sous-pithliale
Lsions de surface pigmentes de la
muqueuse buccale
Lsions de surface pigmentes localises de
la muqueuse buccale
Lsions sanguines extravasculaires
Lsions mlanocytaires
Tatouages
Lsions de surface vsiculaires-ulcres-
rythmateuses de la muqueuse buccale

Maladies hrditaires : pidermolyse bulleuse
Maladies auto-immunes
Maladies idiopathiques
Maladies virales
Maladies mycosiques : Candidose (candidiase)
Partie III : Hypertrophies des tissus mous de la
muqueuse buccale
Hypertrophies ractives des tissus mous
Tumeurs des tissus mous
Tumeurs pithliales bnignes de la muqueuse
buccale
Tumeurs msenchymateuses bnignes de la
muqueuse buccale
Tumeurs bnignes des glandes salivaires de la
muqueuse buccale
Kystes de la muqueuse buccale
Noplasmes malins de la muqueuse buccale
2
Partie IV : Hypertrophies des tissus mous de la

muqueuse buccale
Tableau 1. Lsions de surface blanches de la
muqueuse buccale
Tableau 2. Lsions de surface pigmentes
localises de la muqueuse buccale
Tableau 3. Lsions de surface vsiculairesulcres-rythmateuses de la muqueuse
buccale
Tableau 4. Hypertrophies des tissus mous
Tableau 5. Tumeurs pithliales bnignes
Tableau 6. Tumeurs msenchymateuses
bnignes
Tableau 7. Tumeurs bnignes des glandes
salivaires
Tableau 8. Kystes des tissus mous
Conclusion
Aperu de lexamen
Rfrences
Au sujet de lauteur
des lsions sont numrs la droite de larbre.

Toute lsion ou tout ensemble de lsions qui ne
peut tre exclu fera partie du diagnostic clinique
diffrentiel.
Le praticien doit dabord savoir si la lsion est une
lsion de surface ou une hypertrophie des tissus
mous.
Les lsions de surface sont des lsions qui
touchent lpithlium et le tissu conjonctif
superficiel de la muqueuse et de la peau. Elles
nexcdent pas 2 3 mm dpaisseur. Les
lsions de surface se rpartissent en trois
catgories en fonction de leur apparence clinique:
blanches, pigmentes ou vsiculaires-ulcresrythmateuses. Chacune de ces catgories se
subdivise ensuite en sous-catgories, comme
indiqu dans les tableaux 13.
Les hypertrophies des tissus mous sont des
inflammations ou des masses qui se rpartissent
en deux catgories: les lsions ractives et
les tumeurs du tableau4. Le terme tumeur
est utilis au sens clinique dhypertrophie et
ne repose pas sur des critres microscopiques
ou des processus pathologiques de base.
Ainsi, un fibrome dirritation est considr
une tumeur, car cette lsion est persistante et
grossit progressivement, mme si la plupart des
spcialistes sentendent pour dire que la vritable
pathogensepathognse est un processus ractif
secondaire une irritation chronique.
Partie I : Introduction au diagnostic

clinique diffrentiel
Le diagnostic des lsions de la muqueuse buccale

est ncessaire pour prendre correctement en
charge les patients. Le diagnostic clinique
diffrentiel est un processus cognitif qui se base
sur la logique et les connaissances et qui, laide
dune srie de dcisions progressives, permet
dtablir une liste de diagnostics possibles. Ce
type de diagnostic repose sur un processus
dexclusion. Toutes les lsions qui ne peuvent
tre exclues constituent le diagnostic diffrentiel
initial et motivent les tests et les procdures
subsquentes qui permettront de prciser le
diagnostic dfinitif. Jouer aux devinettes au sujet
du meilleur diagnostic dune lsion buccale peut
tre dangereux pour le patient, car de graves
affections pourraient tre cartes.
Les hypertrophies ractives des tissus mous

peuvent crotre et dcrotre (taille fluctuante),
et finissent en gnral par rgresser. Les
hypertrophies ractives sont souvent, mais pas
toujours, sensibles ou douloureuses et prsentent
gnralement un taux de croissance plus rapide
(allant de quelques heures quelques semaines)
que les tumeurs. Certaines hypertrophies
ractives commencent comme des lsions
diffuses et deviennent plus localises au fil du
temps. Les lsions ractives saccompagnent
parfois de ganglions lymphatiques sensibles et de
manifestations systmiques, comme de la fivre
et des malaises. Une fois que le caractre ractif
de lhypertrophie des tissus mous est tabli,
ltape suivante consiste dterminer ce qui a
provoqu lapparition de la lsion: il peut sagir
dune infection bactrienne, virale ou fongique, ou
dune blessure chimique ou physique.
Il est donc utile pour les praticiens dorganiser

leurs connaissances sur les pathologies buccales
laide dun systme qui simule lapparence clinique
des lsions buccales. Un arbre dcisionnel est un
organigramme qui organise linformation afin que
lutilisateur puisse prendre une srie de dcisions
progressives et parvenir une conclusion logique
(Figure1).
Comment utiliser larbre dcisionnel
Pour utiliser larbre dcisionnel, le praticien prend
une premire dcision la gauche de larbre, puis
continue vers la droite. Les noms de chacune
3
Impression
clinique
Hypertrophies
des tissus mous
Lsions de
surface de la
muqueuse buccale
Tumeur ou
noplasme
Hypertrophies
ractives
4
Tumeurs et
noplasmes
malins
Kystes
Tumeurs et
noplasmes
bnins
Kystes kratosiques congnitaux

Cicatrice
Grains de Fordyce
Brlure
Candidose
Carcinome cellules squameuses

Carcinome in situ
Dysplasie pithliale
Lupus rythmateux
Pemphigode bulleuse
Pemphigode des muqueuses
Pemphigus vulgaire
Herps primaire
Herps rcurrent
2008 University of Iowa, College of Dentistry
pulis fissuratum
Fibrome
Fibrome caus par une irritation
pulis congnital
Fibrome ossifiant priphrique
Granulome priphrique cellules gantes
Granulome pyognique
Hmangiome
Liomyome
Lipome
Lymphangiome
Neurofibrome
Nvrome
Rhabdomyome
Schwannome
Tumeur cellules granuleuses
Papillome
Verrue vulgaire
Condylome acumin
rythme polymorphe
Lichen plan rosif
Erythroplasia
Mucosite mdicamenteuse
Stomatite de contact
Ulcres aphteux
Candidose
Herps simplex
Herpangine
Herps zoster
Mononuclose infectieuse
Syndrome mains-pieds-bouche
Varicelle
pidermolyse bulleuse

Carcinome in situ
Dysplasie pithliale
Hyperkratose
Hyperplasie pithliale familiale
Langue gographique
Langue pileuse
Leucoplasie chevelue
Leucdme
Lichen plan
Stomatite nicotinique
Adnocarcinome cellules acineuses

Adnome monomorphe
Adnome polymorphe
Carcinome adnode kystique
Carcinome muco-pidermode d'volution lente
Cystadnolymphome papillaire
Adnocarcinome polymorphe dvolution lente
Carcinome verruqueux
Carcinomes mtastatiques
AAdnocarcinome cellules acineuses
Lymphome
Adnocarcinome polymorphe dvolution lente
Mlanome
Carcinome
adnode kystique
Sarcome
Carcinome muco-pidermode
Adnocarcinome des glandes
salivaires
pithliaux
Msenchymateux
Glande salivaire
Lsions
intravasculaires
Hmangiome
Varice
Sarcome de Kaposi
Lsions sanguines
Hmatome
Ecchymose
extravasculaires
Ptchies
Lsions
Macule mlanique buccale
mlanocytaires
Naevus
Lsions
Tatouage
Mlanome
hrditaires
phlide
Lsions
Grossesse
Lentigo
virales
Mdication
Dysplasie fibreuse polyostotique
Ingestion de mtaux lourds
Lsions
Lsions hrditaires
auto-immunes
Maladie d'Addison
Mlanose tabagique
Idiopathique
Neurofibromatose
Syndrome de Peutz-Jeghers
Mycosique
Lsions sous
pithliales
Gingival cyst of adult

Lymphoepithelial cyst
Epidermoid/dermoid cyst
Thyroglossal tract cyst
Lsions
gnralises
Lsions
localises
Lsions
vsiculaires-ulcresrythmateuses
Lsions
pigmentes
Lsions
blanches
Dbris de surface
paississement pithlial
(Revised 10/14)
Arbre dcisionnel pour les lsions de la muqueuse buccale
Figure 1. Arbre dcisionnel pour les lsions de la muqueuse buccale.
Pour voir larbre de dcision interactive pour orale muqueuse lsions, cliquez ici.
Les tumeurs des tissus mous se caractrisent

par leur persistance et leur progressivit; elles
ne se rsorbent pas sans traitement. En rgle
gnrale, elles ne sont pas douloureuses aux
premiers stades de leur dveloppement, et leur
rythme de croissance va de quelques semaines
quelques annes.
superficiels. Elles nexcdent pas 2 3mm

dpaisseur. Sur le plan clinique, les lsions de
surface sont plates ou peu paisses, mais ne sont
pas des inflammations ni des hypertrophies.
Les lsions de surface se divisent habituellement
en trois catgories en fonction de leur apparence
clinique: blanches, pigmentes, ou vsiculairesulcres-rythmateuses.
Tumeurs bnignes et malignes

Si une hypertrophie des tissus mous semble tre
une tumeur, le praticien doit dterminer si elle
est bnigne ou maligne. Les tumeurs bnignes
sont gnralement mieux dfinies ou circonscrites
et prsentent un rythme de croissance plus lent,
de quelques mois quelques annes, que les
noplasmes malins. Les noplasmes malins
sont plus susceptibles dtre douloureux et
dentraner des ulcrations de lpithlium susjacent que les lsions bnignes. Puisque les
noplasmes malins envahissent ou infiltrent les
muscles, les nerfs, les vaisseaux sanguins et les
tissus conjonctifs environnants, ils se fixent ou
adhrent aux structures qui les entourent durant
la palpation. Certaines tumeurs bnignes se
fixent galement aux structures qui les entourent,
mais dautres sont enveloppes dune capsule de
tissu conjonctif fibreux, qui peut permettre de faire
bouger la lsion dans le tissu, indpendamment
des structures environnantes.
Lsions de surface blanches de la muqueuse

buccale
Les lsions de surface de la muqueuse buccale
qui prsentent un aspect blanc, brun ou jaune
ple sont divises en trois groupes en fonction de
leurs caractristiques cliniques:
1. Les lsions blanches causes par un
paississement pithlial.
2. Les lsions blanches causes par
laccumulation de dbris ncrotiques sur la
surface muqueuse.
3. Les lsions blanches causes par des
modifications sous-pithliales du tissu
conjonctif.
Les lsions blanches causes par un
paississement pithlial prsentent un aspec
blanc parce que la coloration rostre et rougetre
des vaisseaux sanguins sous le tissu conjonctif
est masque par lpaississement de lpithlium.
Ces lsions sont asymptomatiques, rugueuses
la palpation et ne senlvent pas en les frottant
avec une gaze. Elles sont plates et blanches
lorsquelles sont sches.
Les tumeurs bnignes peuvent se diviser en

quatre catgories: les tumeurs pithliales,
les tumeurs msenchymales, les tumeurs des
glandes salivaires et les kystes des tissus mous.
Bien que les kystes des tissus mous ne soient pas
des tumeurs, leurs caractristiques historiques et
cliniques sont semblables celles des tumeurs
bnignes. Chacune de ces catgories possde
son tour des sous-catgories, comme indiqu
dans les tableaux58.
Trois des lsions blanches avec paississement

pithlial se produisent sur la langue: la langue
pileuse, la leucoplasie chevelue et la langue
gographique (rythme migrateur).
La langue pileuse* est le rsultat de
laccumulation de kratine sur la surface dorsale
de la langue. De nombreuses causes ont t
envisages, mais les plus probables sont le
manque de stimulation mcanique de la face
dorsale de la langue li une mauvaise hygine
buccodentaire ou un rgime alimentaire de
consistance molle. La lsion se prsente sous la
forme de papilles filiformes allonges ressemblant
des poils. Les papilles se teintent gnralement
de brun, de noir ou dautres couleurs en fonction
du rgime alimentaire et des habitudes du
Il faut souligner que les descriptions cliniques

ci-dessus sont des lignes directrices gnrales,
et que des exceptions existent. Lablation de
la lsion et lexamen au microscope du tissu
sont souvent les seuls moyens de parvenir un
diagnostic dfinitif.
Partie II : Lsions de surface de la

muqueuse buccale
Il ne faut pas oublier que les lsions de surface

de la muqueuse buccale sont des lsions qui
touchent lpithlium ou les tissus conjonctifs
5
patient. La langue pileuse nest gnralement pas

douloureuse. Ce nest pas une affection grave,
mais il faut la traiter pour des raisons esthtiques
et hyginiques. Le traitement comprend lutilisation
dune brosse dents, dune lame ou dun brosselangue pour brosser ou frotter la surface dorsale
de la langue. Le pronostic est bon.
rythme migrant
Langue pileuse
La leucoplasie chevelue est cause par le

virus dEpstein-Barr et se prsente sous la
forme de plaques unilatrales ou bilatrales,
asymptomatiques, blanches et rugueuses qui se
situent gnralement sur les surfaces latrales
de la langue. Elle se produit le plus souvent
chez des patients sropositifs, mais peut aussi
apparatre chez tout patient immunodficient. La
leucoplasie chevelue ne requiert pas de traitement,
mais elle doit alerter le praticien sur ltat
dimmunodficience du patient.
Stomatite nicotinique
Lsions de surface blanches

Lrythme migrant (langue gographique,
glossite migratoire bnigne) est une lsion
courante et sans danger qui peut gnralement
tre diagnostique par ses caractristiques
cliniques. Il se prsente sous la forme de multiples
plaques rouges entoures dune bordure blanche
paisse et irrgulire. La lsion se rsorbera un
endroit pour apparatre ailleurs (migration). Cette
affection nest gnralement pas douloureuse et
ne requiert pas de traitement. Si le patient se
plaint de sensations de douleur ou de brlure, un
diagnostic de candidose doit tre envisag. Dans
de rares cas, les lsions des rythmes migrants
pourront apparatre sur dautres surfaces de la
muqueuse buccale que la langue.
Nvus blanc spongieux
blanche, rugueuse, asymptomatique et prsente

une apparence de cuir. Elle contient de nombreux
points rouges ou macules. Les macules rouges
correspondent linflammation des orifices des
canaux des glandes salivaires. La stomatite
nicotinique nest pas considre comme une
lsion prcancreuse et na pas tre biopsie.
Toutefois, le praticien doit inciter le patient
arrter de fumer, et la muqueuse buccale doit
tre examine rgulirement. Le pronostic de la
stomatite nicotinique est bon, mais le patient risque
fortement de dvelopper un cancer ailleurs sur les
voies arodigestives suprieures.
La stomatite nicotinique* est une lsion

dpaississement de lpithlium du palais dur
cause par la chaleur de la fume de pipe, de
cigare ou parfois de cigarette. La lsion est
Le nvus blanc spongieux* est une maladie

gntique gnralement congnitale ou se
dveloppant durant lenfance. La muqueuse
6
buccale est diffusment blanche, rugueuse,

paisse et plisse. Il se trouve habituellement sur
les surfaces latrales de la muqueuse buccale,
mais dautres zones de la muqueuse peuvent
galement tre touches. Les muqueuses
nasales, pharynges et anognitales peuvent tre
affectes. Cette affection nest pas douloureuse.
Dautres membres de la famille prsentent
souvent la mme affection. Les caractristiques
cliniques et les antcdents permettent dtablir
le diagnostic. Cette affection est bnigne et
ne requiert pas de traitement. Le pronostic est
excellent.
des lymphocytes T aux antignes prsents dans

lpithlium squameux stratifi suprieur. Il
est souvent li des mdicaments pris par le
patient et se nomme alors mucite lichnode
mdicamenteuse. Le lichen plan classique
et la mucite lichnode mdicamenteuse sont
semblables sur le plan clinique et microscopique.
Les lsions cutanes du lichen plan
sont constitues de plaques prurigineuses
(dmangeaisons), rythmateuses violet clair,
prsentant parfois un rseau de lignes ou de
stries blanches en surface. Les lsions buccales
consistent le plus souvent en un paississement
pithalial blanc sous forme de rseau (stries de
Wickham) avec un rythme de la muqueuse
environnante. Des plaques blanches, des rosions
rythmateuses et des ulcrations peuvent
galement apparatre. Les lsions blanches
ne sont pas douloureuses, mais les rosions et
les ulcrations le sont la plupart du temps. Le
lichen plan prsente presque toujours des lsions
multiples bilatrales. La muqueuse buccale est
souvent touche. Les lsions buccales peuvent
apparatre avec ou sans lsions cutanes.
Le leucdme est une modification blanche

gnralise de la muqueuse buccale
correspondant probablement une variation
dune muqueuse normale plutt qu une
maladie. Sa cause est inconnue. Il se produit
beaucoup plus frquemment chez les personnes
noires que chez les personnes blanches. Le
leucdme est diffus et symtriquement rparti
sur la muqueuse buccale. Il peut stendre
la muqueuse labiale. Son apparence est griseblanche, opaque ou laiteuse. Il peut tre lisse
ou pliss la palpation, et ne se dtache pas.
Il se caractrise cliniquement par le fait que
son apparence blanche sattnue lorsque la
muqueuse buccale est tire. Le leucdme
est asymptomatique; le patient na donc pas
conscience de sa prsence. Il se diagnostique
cliniquement, sans biopsie. Aucun traitement
ne simpose. Cest une lsion bnigne et non
prcancreuse.
Une biopsie par incision est souvent ncessaire

pour tablir un diagnostic dfinitif. Les lsions
Le lichen plan* est une maladie inflammatoire

chronique touchant la peau et la muqueuse
buccale. Il correspond une anomalie de la
dfense immunitaire qui provoque la raction
Lichen plan
Lsions cutanes du lichen plan
asymptomatiques ne requirent aucun traitement

autre quun examen lors des consultations
dentaires annuelles. Des corticodes topiques
ou systmiques permettront presque toujours
de matriser, mais pas de soigner, les rosions
et ulcrations douloureuses lies au lichen plan.
La prolifration de candidose est frquente chez
les patients souffrant de lichen plan et doit tre
traite par antifongiques.
rugueuses, non douloureuses et non dtachables.

Elles sont souvent causes par une irritation
chronique, comme une morsure ou le tabagisme.
Les lsions hyperkratosiques des surfaces
de la muqueuse buccale qui sont normalement
kratinises, comme le dos de la langue, le
palais dur et la gencive attache, constituent
parfois une raction physiologique (un cal) une
irritation chronique. Ces lsions se rsorberont
en gnral si lagent irritant est limin. Les
lsions hyperkratosiques prsentes sur les
surfaces normalement non kratinises sont
potentiellement plus graves et doivent tre
biopsies si elles ne se rsorbent pas aprs
llimination des agents irritants. Il ne faut pas
oublier que la dysplasie, le carcinome in situ et
le carcinome cellules squameuses peuvent
se produire sur toute surface de la muqueuse
buccale.
Le terme leucoplasie dsigne une lsion

cliniquement blanche dpaississement muqueux
qui ne peut tre dfinie plus en dtail. Aprs
observation au microscope, la plupart des
leucoplasies savreront des hyperkratoses,
avec ou sans dysplasie pithliale, des
carcinomes in situ ou des carcinomes
cellules squameuses superficiellement
invasifs. La leucoplasie est une description
clinique et non un diagnostic; le terme ne sera
donc plus utilis dans cette formation.
La dysplasie pithliale se manifeste par

un dveloppement atypique ou anormal de
lpithlium squameux stratifi bordant la
surface de la muqueuse. Cest un diagnostic
qui doit tre tabli au microscope. Sur le plan
clinique, ces lsions correspondent des zones
blanches, rugueuses, non douloureuses, ou
des plaques rouges non douloureuses (plaques
rythroplasiques ou rythroplasie), ou
encore des plaques qui prsentent des zones
la fois rouges et blanches. Dans la mesure
o ces lsions sont asymptomatiques, le patient
nen a gnralement pas conscience. Certaines
lsions initialement diagnostiques comme
tant des dysplasies pithliales volueront
vers un carcinome cellules squameuses,
tandis que dautres se rsorberont. tant donn
quil est impossible de dterminer par examen
au microscope quelles seront les lsions qui
volueront ou qui se rsorberont, le traitement
passe par lablation chirurgicale complte, si
possible, ainsi quun suivi.
Lhyperkratose* est un terme de microscopie

dsignant un paississement de la couche
de kratine de lpithlium squameux stratifi
sans preuve microscopique de cellules
pithliales atypiques. Cliniquement, les lsions
hyperkratosiques sont des plaques blanches,
Hyperkratose
Le carcinome in situ* est un cancer de

lpithlium buccal qui reste circonscrit la
couche pithliale. Il se manifeste le plus
souvent par une plaque rouge persistante (plaque
rythroplasique) ou par une plaque rouge et
blanc. Il peut galement se prsenter sous la
forme dune plaque blanche. Le traitement passe
par lablation complte. Aprs lablation complte,
le pronostic est excellent, mme si le patient
Carcinome in situ
risque grandement de dvelopper de nouvelles

lsions dautres endroits de la muqueuse
buccale.
Le carcinome cellules squameuses* est le
noplasme malin de la cavit buccale le plus
courant. La consommation de tabac et dalcool
ainsi que linfection au virus du papillome humain
sont considres comme un facteur de risque,
mais le carcinome cellules squameuses peut
se produire chez des patients sans facteurs
de risques connus. Le carcinome cellules
squameuses peut apparatre nimporte o sur la
muqueuse buccale, mais se manifeste le plus
souvent sur les faces ventrales et latrales de la
langue, le plancher de la bouche, le palais mou,
les piliers amygdaliens et le trigone rtromolaire.
Les lsions dun carcinome cellules

squameuses superficiellement invasif ou prcoce
ressemblent davantage des lsions de surface
qu des hypertrophies des tissus mous. Elles
sont presque invariablement non douloureuses;
les patients ne savent donc pas quils ont une
lsion. Les lsions prcoces peuvent tre des
lsions dpaississement pithlial blanches et
rugueuses, des lsions non douloureuses rouges
persistantes ou une combinaison des deux.
Il est important didentifier un carcinome cellules

squameuses son stade prcoce, lorsque le
traitement est encore possible sans procder
une chirurgie dfigurante. Le principal traitement
du carcinome cellules squameuses buccal
passe en effet par lablation chirurgicale complte.
Une dissection des ganglions lymphatiques est
ralise lorsque les ganglions lymphathiques sont
touchs. La radiothrapie est souvent utilise
comme adjuvant la chirurgie. La chimiothrapie
est rserve aux soins palliatifs.
Caillot fibrineux
Elle se manifeste par une ulcration douloureuse

couverte dune surface blanche jaune. Le
patient peut souvent voquer une brlure qui
viendra confirmer le diagnostic. Une brlure
gurira spontanment.
Lsions blanches avec dbris de surface

Surface debris white lesions are associated with
Les lsions blanches avec dbris de surface sont
lies la ncrose de lpithlium de surface.
Lpithlium ncrotique se dtache avec une
gaze et laisse une base rythmateuse ou
ulcre. Les lsions avec dbris de surface sont
gnralement douloureuses.
Un caillot fibrineux* dsigne une protine

coagule prsente la surface dun ulcre.
Un caillot fibrineux se prsente cliniquement
comme une lsion de surface brune ou jaune
gnralement entoure dun halo rythmateux li
lulcration. Il peut tre dtach. Il peut y avoir
des antcdents de blessure ou de maladie des
muqueuses en lien avec les ulcres. Il faut traiter
Une brlure de la muqueuse buccale peut tre

cause par la chaleur ou les produits chimiques.
9
Lsions blanches causes par une

modification sous-pithliale
Les lsions blanches causes par une
modification sous-pithliale prsentent
un pithlium de surface normal, mais des
modifications dans les tissus conjonctifs
masquent partiellement les vaisseaux sanguins
et font paratre la zone blanche, jaune ou brune.
Ces lsions prsentent une surface lisse et
translucide, ne se dtachent pas et ne sont pas
douloureuses.
Candidose (candidiase)
Le kyste kratosique congnital* est galement

connu sous le terme de kyste de la lame dentaire
du nouveau-n. Cest un kyste dinclusion de
lpithlium que lon trouve sur la muqueuse
alvolaire attache des nourrissons. Il se
prsente sous la forme dune lsion de surface
paisse blanche asymptomatique. Des kystes
semblables se prsentent sur le palais dur.
Aucun traitement nest ncessaire puisque les
lsions se rsorbent spontanment plusieurs
semaines aprs la naissance.
Kyste kratosique congnital
Les grains de Fordyce* ressemblent des

grappes jaunes, plates ou lgrement en relief,
et se prsentent le plus souvent sur la muqueuse
buccale et les lvres. Ils correspondent des
glandes sbaces. Les grains de Fordyce sont
sans danger et ne ncessitent aucun traitement.
Des cicatrices (fibrose sous-pithliale) de la
muqueuse buccale peuvent ressembler des
lsions de surface blanches ayant une surface
lisse. Elles sont non douloureuses et ne se
dtachent pas. Le diagnostic est tabli grce aux
antcdents de traumatisme ou de chirurgie dans
la zone touche. Aucun traitement ne simpose.
Grains de Fordyce
la cause de lulcration, car le caillot fibrineux se

rsorbera en mme temps quelle.
La candidose (candidiase)* est une cause
courante dinconfort buccal. Les facteurs de
prdisposition comprennent limmunodpression,
lantibiothrapie, la xrostomie et le port de
prothses dentaires. Les lsions buccales
peuvent se prsenter sous la forme de plaques
blanches qui se dtachent en laissant une base
rythmateuse. Une muqueuse rythmateuse
avec une douleur diffuse est une autre
manifestation courante. Elle peut galement
saccompagner de lsions sur les ongles ou le
vagin. Une vaste gamme dantifongiques locaux
et systmiques est utilise pour le traitement.
Lsions de surface pigmentes de la

muqueuse buccale
Les lsions de surface pigmentes de la
muqueuse buccale sont bleues, brunes ou
noires. Elles se rpartissent entre les lsions
gnralises, qui sont diffuses et prsentent
de multiples foyers, et les lsions localises,
qui sont unilatrales et ne touchent quun ou
plusieurs sites. Veuillez noter que certaines
hypertrophies des tissus mous sont pigmentes;
ces dernires sont dailleurs abordes dans la
section Hypertrophies des tissus mous.
10
Les lsions de surface pigmentes

gnralises de la muqueuse buccale sont
bilatrales, multiples et diffuses. Il existe
de nombreuses causes lorigine dune
pigmentation gnralise, certaines courantes,
dautres rares, et les plus importantes sont
voques ci-dessous.
et un got mtallique peuvent galement tre

remarqus. Des manifestations extrabuccales
peuvent contribuer au diagnostic. Elles
comprennent une dermatite, des tremblements,
des changements mentaux, des maux de tte, de
la fatigue et des troubles gastro-intestinaux. La
supposition dune intoxication aux mtaux lourds
ncessite une demande dexamens pour tablir le
diagnostic.
La pigmentation hrditaire (raciale, ethnique,

physiologique)* est le type de pigmentation
gnralise le plus courant. La pigmentation
est alors diffuse, symtrique et plus visible sur
la gencive et la muqueuse labiale. En rgle
gnrale, le degr de pigmentation buccale
est directement li au degr de pigmentation
cutane.
Le syndrome de Peutz-Jeghers est une maladie

gntique caractrise par de nombreuses
lsions ressemblant des taches de rousseur sur
la peau des mains et autour de la bouche, sur le
nez et dans la rgion anognitale. Les taches
intrabuccales peuvent se prsenter sur les lvres,
la langue et la muqueuse buccale. Les patients
prsentent galement de multiples polypes,
principalement dans lintestin grle. Les polypes
entranent parfois des occlusions intestinales.
Les patients prsentent un risque accru de
carcinome gastro-intestinal, mais les polypes
ne sont pas prcancreux. Les patients pour
lesquels le diagnostic vient dtre pos doivent
faire examiner leur tube digestif.
La grossesse peut entraner de multiples

macules mlaniques sur la muqueuse buccale
et la peau du visage (mlasme ou chloasma).
Aucun traitement nest ncessaire pour la
pigmentation mlanique, qui disparat en gnral
aprs la grossesse.
De nombreux mdicaments*, comme les
quinines utilises dans le traitement du lupus
rythmateux dissmin, peuvent tre lorigine
de lsions pigmentes diffuses.
La neurofibromatose (maladie de von

Recklinghausen) est une maladie gntique qui
prsente de multiples sous-catgories. Le type
I est le plus courant et se caractrise par de
multiples neurofibromes. Ces derniers varient
en taille et en nombre et peuvent tre bien
circonscrits ou diffus. Les macules mlaniques
appeles taches caf au lait mesurent au moins
1,5 cm de diamtre et viennent par groupe de 6
ou plus. Ces dernires orientent le diagnostic
vers la neurofibromatose. Des phlides de la
rgion axillaire sont galement courantes. De
nombreuses autres manifestations systmiques
peuvent apparatre lors dune neurofibromatose.
La mlanose tabagique est cause par la

stimulation de la production de mlanine par
les mlanocytes en raison des substances
chimiques prsentes dans la fume de cigarette.
La gencive faciale antrieure est la plus
souvent touche, mme si tous les sites de
la muqueuse buccale peuvent prsenter cette
affection. La mlanose tabagique peut souvent
tre diagnostique cliniquement en faisant le
lien entre des antcdents de consommation
tabagique et la localisation et la distribution
de la pigmentation. Si le diagnostic nest pas
vident, la biopsie est alors indique. Une fois
le diagnostic tabli, aucun traitement autre que
larrt du tabac nest ncessaire.
Lexposition des mtaux lourds*, comme le
plomb, le mercure, lor, larsenic et le bismuth,
ou leur ingestion, peuvent entraner une
pigmentation diffuse de la muqueuse buccale.
La pigmentation peut tre bleu fonc, grise ou
noire, et touche souvent le rebord marginal de
la gencive. Une ulcration muqueuse diffuse
Neurofibromatosis
11
Les anomalies du systme nerveux central

sont particulirement courantes. Il nexiste pas
de traitement dfinitif de la neurofibromatose.
Voir galement la section portant sur la
neurofibromatose et le neurofibrome.
La dysplasie fibreuse polyostotique est un
syndrome systmique au cours duquel des
lsions osseuses diffuses de dysplasie fibreuse
touchent de multiples rgions du squelette. Le
syndrome de McCune-Albright se manifeste
par une dysplasie fibreuse polyostotique, des
macules mlaniques caf au lait et des anomalies
endocriniennes comme une pubert prcoce
chez les femmes. Le syndrome de JaffeLichtenstein se manifeste par une dysplasie
fibreuse polyostotique et des macules mlaniques
caf au lait sans anomalies endocriniennes.
Maladie dAddison
Il faut noter que la plupart des cas de dysplasie

fibreuse des mchoires se produisent lors dune
lsion unique (monostotique) et non dans le
cadre dun syndrome polyostotique. La dysplasie
fibreuse monostotique ne prsente pas de
pigmentations caf au lait gnralises.
Hmangiome
Dans la maladie dAddison*, le cortex

surrnal est dtruit, ce qui entrane une baisse
de la production de cortisol, daldostrone
et dandrognes surrnaux. Les signes et
les symptmes sont les suivants: faiblesse,
anorexie, nause, vomissements, diarrhe,
douleurs abdominales, baisse du sodium srique
et hypotension. La maladie dAddison se
manifeste gnralement par une pigmentation
diffuse de la peau et des muqueuses buccales.
Le traitement consiste en un traitement
de substitution par glucocorticodes et
minralocorticodes. Le pronostic est bon avec
un traitement adapt.
Un hmangiome* correspond une

prolifration de vaisseaux sanguins qui apparat
normalement la naissance ou au cours de
la petite enfance. Il peut tre bien circonscrit
ou diffus. La malformation artrioveineuse
est une lsion diffrente. Elle correspond
une communication directe entre une artre
et une veine qui engendrera un frmissement
et un souffle. Un hmangiome nexige pas de
traitement moins quil ne constitue un problme
fonctionnel ou esthtique. De nombreux
hmangiomes rgresseront spontanment au
cours de lenfance. Lincision dune malformation
artrioveineuse peut entraner une hmorragie
fatale.
Lsions de surface pigmentes localises de

la muqueuse buccale
Les lsions de surface pigmentes localises se
divisent en 4 catgories en fonction de leur cause
et de leurs caractristiques cliniques.
Une varice* est une veine ou une veinule dilate.

Elle se prsente sous la forme dune lsion
bleue ou violette, relativement petite, localise et
en relief. Elle est compressible et blanchit la
pression, moins quun caillot ne se soit form
lintrieur. Une thrombose variqueuse est dure
et ne blanchit pas. Les varices apparaissent le
plus souvent sur la surface ventrale de la langue,
le plancher buccal, les lvres et la muqueuse
buccale. Les varices voient leur nombre
augmenter avec lge et peuvent galement
Les lsions sanguines intravasculaires sont

rouges, bleues ou violettes en raison de
laccumulation de sang dans les vaisseaux
sanguins lie laugmentation du nombre ou de
la taille des vaisseaux. Une palpation ferme des
lsions les fait blanchir, car le sang est dplac.
12
Varice
Ecchymose
Hmatome
Kaposis sarcoma
rsulter dun traumatisme. Une fois quune

varice a t diagnostique, aucun traitement
supplmentaire nest requis. Une thrombose
variqueuse ne peut souvent pas tre distingue
cliniquement dun nvus, et une biopsie ainsi
quun examen au microscope sont ncessaires
pour tablir un diagnostic dfinitif.
se rsorbent gnralement en lespace dun mois.

Le patient prsente souvent des antcdents de
traumatisme ou de problmes de saignement.
Lecchymose* est un bleu. Elle se produit
la suite dune hmorragie et de laccumulation
de sang dans les tissus conjonctifs. Il sagit
gnralement du rsultat dun traumatisme,
mais elle peut aussi tre lie une carence en
plaquettes ou en facteurs de coagulation, et des
infections virales. Une ecchymose est en gnral
plane et de couleur rouge, violette ou bleue. Si
lecchymose est cause par un traumatisme, elle
se rsorbera spontanment et aucun traitement
nest ncessaire. Si elle est lie une maladie
systmique, des examens complmentaires sont
alors ncessaires.
Le sarcome de Kaposi* est un noplasme

vasculaire malin que lon observe le plus souvent
chez les patients sropositifs, ceux ayant subi une
transplantation ou souffrant dune autre cause
dimmunodpression. Il se manifeste par une
plaque plane ou lgrement en relief de couleur
bleue violette sur la peau et les muqueuses
buccales. La lsion peut devenir une hypertrophie
compressible des tissus mous qui blanchit
parfois la pression. Les lsions buccales se
produisent le plus souvent sur le palais dur et la
gencive. Le traitement du sarcome de Kaposi
buccal passe par une chimiothrapie systmique
ou intralsionnelle ainsi que par lablation
chirurgicale. Le pronostic dpend de ltat de
sant systmique du patient.
Un hmatome* est le rsultat dune hmorragie

avec stagnation du sang dans le tissu conjonctif.
Un hmatome entrane lpaississement ou
lhypertrophie de la muqueuse. Il est de couleur
violette noire. Aucun traitement nest ncessaire
une fois le diagnostic tabli. Un hmatome se
rsorbera spontanment au bout de quelques
semaines.
Lsions sanguines extravasculaires

Les lsions sanguines extravasculaires sont
causes par la prsence de sang lextrieur des
vaisseaux sanguins. Elles ne blanchissent pas et
Les ptchies* sont les zones rondes, rouges et

piquetes dune hmorragie. Les ptchies sont
13
gnralement causes par un traumatisme, une

infection virale ou un problme de saignement.
Elles se rsorbent en quelques semaines. Les
ptchies nont pas besoin dtre traites. Il peut
tre indiqu de rechercher leur cause.
Lsions mlanocytaires
Les lsions mlanocytaires sont brunes ou noires
en raison dun dpt de mlanine.
Lphlide* est une tache de rousseur. Elle
est plane, brune ou noire, et apparat sur les
surfaces exposes au soleil. Elle est cause
par une production accrue de mlanine par les
mlanocytes. Une phlide na pas tre traite.
Ptchies
Une macule mlanique buccale* est une lsion

pigmente localise lie laccroissement de la
pigmentation mlanique de lpithlium squameux
stratifi. Elle est asymptomatique, plane et non
paissie, et ressemble une phlide (tache de
rousseur) sur la peau. Cest une lsion bnigne,
mais il est important de la distinguer du nvus
ou du mlanome prcoce. Une biopsie doit tre
ralise si un doute concernant le diagnostic
subsiste.
Macule mlanique buccale
Il est important de retirer toute lsion buccale

pigmente qui ne spaissit pas, mais qui
slargit, prsente des variations de couleur,
ne peut tre diagnostique comme tant lie
un tatouage sur la base des radiographies, ou
prsente des bords irrguliers.
Naevus
Un nvus mlanocytaire* est une prolifration

bnigne de cellules nviques (mlanocytes).
Les nvi de la peau apparaissent dabord
pendant lenfance, puis passent par une srie de
stades cliniques et microscopiques. La plupart
des personnes ont entre 10 et 40 nvi sur leur
peau. Les nvi de la peau qui ont une couleur
et des bords rguliers, et dont la taille ou la
texture de la surface ne change pas, ne sont pas
considrs comme des lsions prcancreuses
et nont pas tre retirs moins quils ne soient
chroniquement irrits ou posent un problme
esthtique. Les nvi de la muqueuse buccale
sont relativement rares. Ils apparaissent le plus
souvent sur la gencive et le palais dur. Les
nvi de la muqueuse buccale doivent subir
une ablation complte, car ils ne peuvent tre
distingus des mlanomes sur la base de leurs
caractristiques cliniques.
Mlanome
Un mlanome* est un noplasme malin des

mlanocytes. Lincidence du mlanome cutan
sest considrablement accrue, tandis que
les mlanomes de la muqueuse buccale sont
relativement rares. Les caractristiques cliniques
14
les plus importantes du mlanome cutan sont

lasymtrie de la lsion, la variation de la couleur
(brune, noire, rouge, blanche, bleue), et un
diamtre suprieur 6mm. Le mlanome buccal
apparat sous la forme dune macule irrgulire,
de couleur brune noire. Par la suite, la lsion
se dveloppe en spaississant et, parfois, en
sulcrant. Ils sont le plus souvent localiss sur
le palais dur, la gencive et la crte alvolaire.
Il nest pas possible de distinguer un nvus
buccal dun mlanome un stade prcoce. Si
le nvus ou le mlanome buccal apparat dans
le diagnostic clinique diffrentiel, une biopsie est
alors recommande. La biopsie est galement
indique en cas de pigmentations planes, non
paissies, dont la couleur, les bords ou la taille
se modifient ou sont atypiques. Le traitement du
mlanome passe par une ablation chirurgicale
complte. Lpaisseur de la lsion et la profondeur
de linvasion sont les facteurs les plus importants
pour tablir le pronostic.
localis, de couleur gris fonc noir, insensible

et maculaire ou lgrement paissi. Un tatouage
grossit en raison de labsorption de matriau
tranger par les phagocytes, puis de la migration
de ces cellules. Certains tatouages sont visibles
sur une radiographie, mais labsence de preuve
radiologique de la prsence de particules
damalgame nexclut pas pour autant le diagnostic
de tatouage. Il est vident que certains tatouages
correspondent un effort artistique volontaire et
ne posent pas de problme pour le diagnostic. Le
tatouage classique, petit, localis, non paissi, ne
demande pas de traitement une fois le diagnostic
tabli. Un tatouage paissi et pour lequel aucune
particule damalgame napparat la radiographie
doit tre biopsi afin dexclure tout nvus ou
mlanome.
Lsions de surface vsiculaires-ulcresrythmateuses de la muqueuse buccale
De nombreuses affections entranent des
ulcrations de la muqueuse buccale. Une fois
quun ulcre se forme, quelle que soit laffection,
il gnre un inconfort. Pour cette raison, le
diagnostic diffrentiel des ulcrations de la
muqueuse buccale est important pour les patients
et pour les professionnels de la sant. Les
ulcrations sont parfois prcdes de cloques,
mais il est souvent impossible de dterminer si
elles taient prsentes avant, car les cloques de la
cavit buccale se percent rapidement. Les petites
cloques (2 5mm) sont appeles vsicules,
tandis que les plus grandes (au-del de 5mm)
sont des phlyctnes.
Tatouage
Un tatouage* est une zone pigmente localise
cause par limplantation dun matriau tranger
dans la peau ou la muqueuse buccale. Les
tatouages buccaux sont gnralement causs
par des particules damalgame ou par le graphite
des crayons mine de plomb. Un tatouage est
Dans certaines maladies, lapplication dune

pression latrale sur une zone o la peau ou la
muqueuse semblent normales peut entraner
la formation dune cloque. Ce phnomne est
connu sous le nom de signe de Nikolsky. Un
signe de Nikolsky peut apparatre dans les cas
dpidermolyse bulleuse, de pemphigus, de
pemphigode des muqueuses, de lichen plan et
de lupus rythmateux. Ce ne sont pas tous les
patients souffrant de ces affections qui prsentent
le signe de Nikolsky.
Tatouage
Les antcdents complets des patients prsentant

des affections vsiculaires-ulcratives doivent tre
obtenus laide des questions suivantes:
1. Depuis combien de temps les lsions sontelles prsentes? Cela permet de distinguer les
affections aigus des affections chroniques.
Signe de Nikolsky
15
Les maladies gntiques sont souvent

prsentes ds la naissance ou la petite
enfance.
2. Les lsions sont-elles rcurrentes? Si oui
a. quelle frquence rapparaissent-elles?
b. En combien de temps une lsion guritelle? Les ulcrations buccales rcurrentes
qui gurissent la mme frquence chez
un patient sont caractristiques daphtes ou
dun herps rcurrent.
c. Se manifestent-elles aux mmes endroits?
Les lsions herptiques rcurrentes
reviennent en gnral au mme endroit.
3. Le patient a-t-il remarqu des cloques Si
des cloques ont t observes, les maladies
suivantes peuvent tre exclues du diagnostic
diffrentiel: ulcres aphteux, ulcrations lies
une mononuclose infectieuse, ulcrations
traumatiques et ulcrations bactriennes.
4. Le patient a-t-il remarqu des lsions sur sa
peau, ses yeux ou ses organes gnitaux?
Certaines affections systmiques peuvent
saccompagner de lsions extrabuccales.
5. Le patient a-t-il eu de la fivre, a-t-il
fait un malaise ou a-t-il souffert dune
lymphadnopathie en plus des lsions? Une
rponse affirmative peut indiquer quun agent
infectieux, en gnral viral, est lorigine de la
lsion.
6. Quels mdicaments le patient prend-il?
Certains mdicaments peuvent entraner des
ulcrations buccales.
7. Dautres membres de la famille ont-ils eu des
lsions semblables? Lpidermolyse bulleuse
est en gnral une maladie familiale.
et il existe souvent des antcdents familiaux. Le

signe de Nikolsky peut tre prsent. Les lsions de
la peau sont constamment prsentes. Certaines
formes dpidermolyse bulleuse peuvent entraner
des cicatrices et limiter louverture de la bouche.
Lmail des dents peut galement tre abm.
Il nexiste pas de traitement pour ce groupe
de maladies. La gravit varie, allant de lgre
(dans la forme simple) fatale (dans les formes
jonctionnelles et rcessives). Des antibiotiques
peuvent tre ncessaires pour matriser linfection
lie aux cloques et aux ulcrations.
Maladies auto-immunes
Les maladies auto-immunes se caractrisent
par des cloques et des ulcrations douloureuses
qui se dveloppent lentement. Les lsions
peuvent samliorer et saggraver, mais elles sont
persistantes et chroniques. La dure ncessaire
la gurison des lsions nest pas prvisible. En
gnral, il ny pas de lymphadnopathie.
Le pemphigus vulgaris* est une maladie autoimmune douloureuse dans laquelle le patient cre
des anticorps contre lun des composants des
desmosomes, situs dans lpithlium squameux
stratifi. Cela entrane la perte dadhrence des
cellules pithliales et la formation de cloques
intrapithliales. Les cloques sont fragiles et
se rompent rapidement, formant des ulcrations
ou des rosions douloureuses qui gurissent
lentement. De grandes rgions de la peau et
des muqueuses peuvent tre touches et souffrir
de srieux problmes infectieux. Le signe de
Nikolsky peut tre prsent. Des lsions buccales
finissent par apparatre chez presque tous les
patients et peuvent constituer le site initial de
lsions. Le pemphigus commence en gnral au
milieu ou la fin de la vie dadulte.
Les lsions vsiculaires-ulcres-rythmateuses

sont classes en fonction de leur cause,
lorsquelle est connue. Les lsions sont classes
comme hrditaires, auto-immunes, virales,
mycosiques (candidose ou candidiase) et
idiopathiques (cause inconnue). Les bactries
sont rarement lorigine des ulcrations buccales
et ne sont donc pas abordes ici.
Le pemphigus vulgaris ncessite une biopsie par

incision afin dtablir un diagnostic microscopique
prcis. Les tudes en immunofluorescence de
matriel biopsique sont ncessaires pour tablir
un diagnostic dfinitif de pemphigus. La maladie
est traite agressivement par corticodes ou
autres mdicaments immunosuppresseurs. Non
traite, la maladie peut tre fatale. Avec un
traitement agressif, on russit souvent matriser
la maladie, mais elle peut toujours tre fatale en
raison des complications lies aux mdicaments.
Maladies hrditaires : pidermolyse bulleuse

Lpidermolyse bulleuse* dsigne un groupe de
maladies pour la plupart hrditaires qui entranent
la formation de cloques et dulcrations sur la
peau et parfois sur la muqueuse buccale. Chez
presque tous les patients, les lsions apparaissent
la naissance ou au cours de la petite enfance,
16
peut cliniquement ressembler au pemphigus

vulgaris et au lichen plan rosif. Il est important
de procder une biopsie par incision avec tude
en immunofluorescence pour tablir un diagnostic
dfinitif. La pemphigode des muqueuses ne
peut tre gurie, mais les corticodes locaux et
systmiques, ainsi que dautres mdicaments,
sont utiliss pour la matriser. La maladie passe
par des priodes de crise et de rmission, avec ou
sans traitement.
Pemphigode des muqueuses
La pemphigode bulleuse est une maladie

auto-immune chronique qui touche la peau et,
plus rarement, la muqueuse. La raction autoimmune est dirige contre les antignes de la
membrane basale, entranant la sparation de
lpithlium de surface et du tissu conjonctif
sous-jacent. Les lsions sont constitues de
vsicules et de phlyctnes qui se rompent pour
former des ulcrations douloureuses. Les lsions
buccales de la pemphigode bulleuse ressemblent
celles de la pemphigode des muqueuses. La
pemphigode bulleuse nentrane pas de cicatrices
et a tendance ne pas tre aussi chronique que
la pemphigode des muqueuses. La pemphigode
bulleuse est matrise par un traitement base de
corticodes systmiques. Le pronostic est bon.
Lupus rythmateux
Dans les cas de pemphigode des muqueuses

(pemphigode cicatricielle)*, les anticorps sont
dirigs contre les antignes de la membrane
basale. Cela entrane une sparation entre
lpithlium de surface et le tissu conjonctif
sous-jacent, crant une cloque sous-pithliale.
La pemphigode des muqueuses touche
essentiellement la muqueuse buccale, mais
les muqueuses du nez, du pharynx et du vagin
peuvent galement tre touches, tout comme
la peau. Le signe de Nikolsky peut tre prsent.
Les cloques des muqueuses et de la peau se
rompent et forment ensuite des ulcrations
douloureuses. Latteinte de la gencive peut
aboutir une rosion de lpithlium, parfois
appele gingivite desquamative. La gingivite
desquamative peut galement apparatre avec le
lichen plan et le pemphigus. La pemphigode des
muqueuses est galement connue sous le nom
de pemphigode cicatricielle, car les ulcrations
peuvent entraner des cicatrices de la muqueuse
et de la conjonctive et entraner une ccit. Elle
apparat le plus souvent chez des adultes dge
moyen ou des personnes ges.
Le lupus rythmateux* est une maladie autoimmune qui peut tre systmique ou ne toucher
que la peau et les muqueuses (lupus discode).
Ces deux types peuvent entraner des lsions de
la peau et des muqueuses buccales. Les lsions
cutanes peuvent se prsenter sous la forme
de plaques rythmateuses ou violettes, parfois
couvertes de squames. Le centre de la lsion
peut devenir atrophique et cicatriciel. Les lsions
apparaissent le plus souvent sur les surfaces
exposes au soleil. Les lsions cutanes
prcdent en gnral les lsions de la muqueuse
buccale. Les lsions buccales se prsentent sous
la forme de plaques rythmateuses, drosions et
dulcrations douloureuses et de lsions blanches
rugueuses dpaississement pithlial. La
candidiase est courante chez les patients atteints
de lupus. Une biopsie par incision et un test
dimmunofluorescence directe sont gnralement
ncessaires pour poser le diagnostic de lsions de
la peau et de la muqueuse buccale en lien avec le
lupus. Les corticodes locaux et systmiques sont
utiliss pour matriser les lsions, mais pas pour
les traiter.
Sans traitement, il faut en gnral des semaines,

voire des mois, pour que les ulcrations
gurissent. La pemphigode des muqueuses
17
Ulcres aphteux
rythme polymorphe
Maladies idiopathiques
Les maladies idiopathiques sont celles dont les
causes sont inconnues ou difficiles cerner. Ces
maladies nont pas de caractristiques historiques
et cliniques communes comme une classe ou
un groupe, et doivent donc tre envisages
individuellement au cours du diagnostic
diffrentiel.
la muqueuse buccale. Il correspond une

anomalie de la dfense immunitaire qui provoque
la raction des lymphocytes T aux antignes
prsents dans lpithlium squameux stratifi
suprieur. Le lichen plan est parfois caus par
les mdicaments que prend le patient. Les
lsions cutanes sont composes de plaques
prurigineuses (dmangeaisons), rythmateuses
violet clair, parfois accompagnes de stries
blanches. Les lsions buccales consistent le plus
souvent en un paississement pithlial blanc
sous forme de rseau (stries de Wickham) avec
un rythme de la muqueuse environnante. Des
plaques blanches, des rosions rythmateuses
et des ulcrations peuvent accompagner ou
remplacer les stries. Les lsions blanches
sont asymptomatiques, mais les rosions et les
ulcrations sont gnralement douloureuses. Le
lichen plan prsente presque toujours des lsions
multiples bilatrales. La muqueuse buccale est
souvent touche. Des lsions buccales peuvent
apparatre en labsence de lsions cutanes.
Une biopsie par incision peut tre ncessaire
pour effectuer le diagnostic. Les lsions
asymptomatiques ne requirent aucun traitement
autre quun examen lors des consultations
dentaires annuelles. Des corticodes locaux
ou systmiques permettront presque toujours
de matriser, mais pas de soigner, les lsions
symptomatiques. La prolifration de Candida
est courante chez les patients souffrant de lichen
plan et doit tre traite par des antifongiques.
Les ulcres aphteux* sont une cause courante

de linconfort buccal rcurrent. Ils apparaissent
brutalement et se rsorbent en un dlai prvisible
pour chaque patient, gnralement entre 7et
14jours. Les ulcres aphteux apparaissent
sur des surfaces muqueuses non kratinises,
comme les muqueuses buccales et labiales, la
surface ventrale de la langue, le plancher de
la bouche et le palais mou. Des antcdents
familiaux existent parfois. Les ulcres aphteux
peuvent tre lis au cycle menstruel. Les ulcres
aphteux majeurs sont plus importants et
durent plus longtemps que les aphtes classiques
et laissent souvent une cicatrice aprs leur
gurison. Les ulcres aphteux herptiformes
dsignent de multiples grappes de petits ulcres
aphteux.
Les ulcres aphteux sont couramment traits par
corticodes locaux, comme un bain de bouche
lactonide de triamcinolone 0,1%. Une forte
dose de corticodes locaux sur une courte dure
peut tre ncessaire pour les lsions persistantes.
Linjection intralsionnelle de corticodes peut
galement tre utile pour les lsions plus
tendues et plus profondes. Il est important
dexpliquer au patient que lobjectif de la thrapie
est de matriser les lsions, mais quil nexiste
actuellement pas de traitement dfinitif.
Lrythme polymorphe* est une maladie

idiopathique qui entrane une anomalie de
limmunit. Il peut tre dclench par une
infection, notamment par le virus de lherps
simplex, ou par des mdicaments, tels que les
antibiotiques. Il se caractrise par une ruption
aigu de cloques et dulcrations de la peau et de
la muqueuse buccale. Lapparence des lsions
Le lichen plan rosif* est une maladie

inflammatoire chronique touchant la peau et
18
cutanes est variable. Les lsions cutanes

ayant un aspect diris ou de cible sont
caractristiques, mais napparaissent pas dans
tous les cas, et se prsentent sous la forme dune
cloque entoure danneaux rythmateux. Les
cloques et ulcrations de la muqueuse buccale
sont prsentes diffrents endroits et sont
douloureuses. Un asschement hmorragique
des lvres est souvent prsent. De la fivre, des
malaises et une pharyngite peuvent prcder les
lsions. Le syndrome de Stevens-Johnson est
une forme grave drythme polymorphe qui se
manifeste par une conjonctivite et des ulcrations
gnitales en plus des lsions muqueuses et
cutanes. Des corticodes locaux ou systmiques
peuvent tre utiliss pour le traitement. Les
mdicaments nuisibles doivent tre arrts. Sil
savre quil est li une infection par herps
simplex, des traitements antiviraux peuvent tre
utiliss. Lrythme polymorphe est en gnral
bnin et se rsorbe spontanment, mme sil peut
rapparatre. En de rares cas, le syndrome de
Stevens-Johnson peut tre mortel.
ulcration non spcifique, mais peut permettre

dexclure dautres causes de mucosite chronique,
comme un lichen plan rosif ou une pemphigode
des muqueuses. Une fois le diagnostic tabli,
le dentiste doit voir avec le mdecin du patient
si un traitement diffrent peut tre utilis. Une
fois que le patient aura arrt de consommer le
mdicament nuisible, les lsions se rsorberont.
Stomatite de contact: De nombreux agents
chimiques contenus dans les aliments, les
bonbons, la gomme mcher, le dentifrice et
les rince-bouche peuvent causer la stomatite
de contact. Les aromatisants, en particulier
la cannelle, sont les causes de stomatite de
contact les plus courantes. Les caractristiques
cliniques de la stomatite de contact provoque
par la cannelle comprennent des douleurs,
des sensations de brlure, un rythme, des
dmes, de lrosion et des ulcrations sur
les muqueuses. Lhyperkratose couvre
souvent les zones rythmateuses et entrane
lpaississement irrgulier de la surface. Un
diagnostic de ce type de lsions est tabli
grce aux caractristiques cliniques et la
suite dune exposition la cannelle. Les
lsions disparaissent habituellement au bout
dune semaine aprs que le patient a arrt de
consommer des produits aromatiss la cannelle.
Dans de rares cas, les obturations damalgame
ou les matriaux en mtal dans les couronnes
peuvent causer une raction ressemblant au
lichen plan sur la muqueuse adjacente.
Mucosite iatrogne*: Un certain nombre de

mdicaments diffrents peut entraner des
lsions de la muqueuse buccale qui ne sont pas
des ractions allergiques, mais plutt des effets
secondaires toxiques des mdicaments. Ces
lsions de la muqueuse peuvent se prsenter
sous la forme dulcrations ou drosions non
spcifiques, ou peuvent ressembler au lichen
plan rosif. Elles apparaissent sur les surfaces
kratinises et non kratinises de la muqueuse,
et sont chroniques. Elles napparaissent pas
ncessairement immdiatement aprs le dbut du
traitement chez le patient.
Lrythroplasie est le terme clinique dsignant

une dysplasie pithliale, un carcinome in
situ* ou un carcinome cellules squameuses
superficiellement invasif* sur le plan
microscopique. Elle se prsente cliniquement
sous forme de rgions asymptomatiques,
persistantes, rythmateuses, veloutes, et
localises ou diffuses de la muqueuse. Ces
lsions tant asymptomatiques, le patient en a
rarement conscience.
La premire tape consiste les diagnostiquer.

Une biopsie par incision montre en gnral une
Maladies virales
Les affections virales se caractrisent
gnralement par une ruption aigu ou brusque
de lsions multiples. Des manifestations
systmiques (comme de la fivre, un malaise,
une lymphadnopathie, des diarrhes, une
lymphocytose) peuvent tre prsentes. Il est
Mucosite iatrogne
19
Images de gingivo-stomatite herptique primaire
toutefois important de retenir que ce ne sont pas

tous les patients souffrant daffections virales
qui prsentent des signes systmiques. Toutes
les affections virales mentionnes ci-dessous,
lexception de la mononuclose infectieuse,
passent par un stade vsiculaire. Les vsicules
clatent rapidement et chappent souvent aux
patients ou aux praticiens.
primaire par VHS touchant la bouche est appele

gingivo-stomatite herptique primaire*. Bien
que lherps primaire soit trs courant chez les
enfants, il est tabli avec certitude quil peut
apparatre chez des adultes plus gs dpourvus
danticorps contre le VHS.
Les signes et les symptmes de lherps primaire
comprennent une brusque pousse de fivre,
un malaise, une lymphadnopathie sensible de
la tte et du cou ainsi que des vsicules et des
ulcrations sur la muqueuse buccale, le pharynx,
les lvres et la peau priorale. Les gencives
sont gnralement enfles et rythmateuses.
Les lsions sont douloureuses et compliquent
lalimentation et lhydratation. Les lsions se
rsorbent spontanment, gnralement en 10
14 jours.
Le virus de lherps simplex* (VHS) de types 1

et 2 infecte gnralement la peau et la muqueuse
buccale. Le virus de type 1 touche la muqueuse
et la peau au-dessus de la taille, tandis que le
type 2 infecte gnralement la zone gnitale,
mme si cest parfois linverse. Les individus
touchs par le VHS hbergeront le virus latent
dans le ganglion nerveux de la zone touche pour
le restant de leur vie. Linfection symptomatique
20
Herps labial
Varicelle
Lsion herptique rcurrente
Herps zoster
Un certain nombre dantiviraux systmiques et

locaux existent pour les patients ayant besoin
dun traitement. Il est important de noter que
plus le traitement est amorc tt, plus il donne
de bons rsultats. Le traitement de soutien
et symptomatique passe par le maintien de
lhydratation, notamment chez les enfants, et
ladministration danalgsiques systmiques et
topiques.
La varicelle* correspond linfection primaire par

le virus varicelle-zona. La maladie commence
par un malaise, de la fivre, une pharyngite et
une lymphadnopathie. Une ruption cutane
prurigineuse apparat sur le visage et le tronc
avant de stendre aux extrmits. Les lsions
cutanes sont dabord des vsicules qui clatent
et forment ensuite des crotes. Elles apparaissent
en vagues successives ou par cycle. Des lsions
buccales peuvent apparatre avec lclatement
des vsicules qui forment des ulcrations non
douloureuses. La varicelle est gnralement
une infection relativement modre, quoique
gnante, chez les enfants immunocomptents.
Elle a tendance tre plus grave chez les
adultes. Elle peut tre trs grave chez les patients
immunodficients. Le traitement est gnralement
de soutien et symptomatique chez les enfants
immunocomptents. Les antiviraux, comme
laciclovir, le famciclovir et le valacyclovir sont utiles
chez les patients immunodficients, adultes et
nourrissons. Il existe un vaccin contre la varicelle.
Il semble tre extrmement efficace, mais la dure
de limmunit nest pas connue.
Les causes les mieux tablies de lsions

herptiques rcurrentes* sont le rayonnement
ultraviolet, un traumatisme mcanique et
limmunodpression. Lherps rcurrent se
manifeste par des vsicules et des ulcrations
se produisant sur les surfaces muqueuses
kratinises. Les lsions se regroupent en
grappes serres. Lapparition des lsions est
souvent prcde dun brusque prodrome de
douleur, de picotement ou dengourdissement.
La frquence de rcurrence varie selon les
individus. Les lsions se rsorbent en une ou
plusieurs semaines, mais cette gurison est
constante chez chaque personne. Dans la
mesure o les lsions herptiques se rsorbent
spontanment sur une priode relativement
courte, de nombreux patients ne demandent pas
de traitement ou nen ont pas besoin.
Lherps zoster, ou le zona*, correspond la

ractivation du virus varicelle-zona chez une
21
personne prcdemment infecte. Le zona a

tendance ne pas rcidiver aussi frquemment
que lherps simplex. Il commence gnralement
par une brusque pousse douloureuse, des
picotements ou un engourdissement le long dun
nerf sensoriel. Il est important de remarquer
que la nvralgie lie aux prodromes du zona
peut initialement toucher une ou plusieurs
dents dans un quadrant, faisant ainsi
penser une douleur dentaire. Les patients
se plaignant de douleurs dentaires, mais
ne prsentant aucune anomalie clinique
ou radiologique NE doivent PAS subir de
procdures dentaires pour essayer dliminer
la douleur.
Lherpangine*, le plus souvent cause par le virus

Coxsackie du groupe A, se manifeste par une
pousse aigu de fivre modre, un malaise, une
lymphadnopathie, une pharyngite, des nauses et
de la diarrhe. Dans de nombreux cas, il ny a pas
de manifestation systmique. Les lsions buccales
comprennent des vsicules et des ulcrations sur
la muqueuse buccale postrieure, notamment sur
le palais mou et autour des piliers amygdaliens.
Il est ncessaire dadministrer des analgsiques,
de recommander du repos et dinciter le patient
boire abondamment. Lherpangine est
gnralement une affection modre qui se
rsorbe en une semaine environ.
Le syndrome mains-pieds-bouche* est une
infection cause par le virus Coxsackie du groupe
A ou B. Il se manifeste par une brusque pousse
de fivre modre et une pharyngite. Les lsions
buccales se prsentent sous la forme de vsicules
et dulcrations qui peuvent toucher toutes les
zones de la muqueuse buccale. Les lsions
cutanes sont composes de macules et de
vsicules rythmateuses sur la paume des mains,
la plante des pieds, les doigts et les orteils. La
maladie se rsorbe gnralement en une semaine.
Il est ncessaire dadministrer des analgsiques,
de recommander du repos et dinciter le patient
boire abondamment. Le pronostic est bon.
La nvralgie dans la premire phase du zona est

suivie de lruption de vsicules et dulcrations
ressemblant celles causes par le virus de
lherps simplex. tant donn que les lsions
suivent la distribution nerveuse, elles stendent
jusqu la ligne mdiane et sy arrtent. Les
vsicules et les ulcrations dun zona se
rsorbent gnralement en quelques semaines.
Toutefois, la nvralgie peut tre extrmement
grave et persister pendant des semaines, voire
des mois. Les mdicaments antiviraux, lorsquils
sont administrs prcocement au cours de la
maladie, semblent tre efficaces pour rduire la
nvralgie.
Herpangine
Herpangine
Syndrome mains-pieds-bouche
22
Mononuclose infectieuse
Candidose atrophique chronique
Candidose (candidiase)
Candidose hyperplasique chronique
La mononuclose infectieuse* est une

infection virale cause par le virus dEpsteinBarr. Linfection chez lenfant peut tre
asymptomatique. Les patients qui prsentent
des symptmes peuvent souffrir de pharyngite,
de lymphadnopathie cervicale, de fivre, de
malaise, dhypertrophie du foie et de la rate,
et parfois dune ruption cutane. Des lsions
buccales sont parfois prsentes et comprennent
des ptchies du palais, une hyperplasie
des amygdales palatines, une ncrose de la
muqueuse de surface recouvrant les amygdales,
et une gingivite ulcro-ncrotique. Le diagnostic
se confirme par une analyse srologique au
cours de laquelle on recherche les anticorps
htrophiles. Le traitement de la mononuclose
infectieuse passe par le repos et ladministration
danalgsiques. Elle gurit gnralement en 4 6
semaines.
important de la rougeole est lapparition ventuelle

de complications, telles que la pneumonie et
lencphalite. La vaccination est essentielle. Chez
le patient infect, le repos et les soins de soutien
sont indiqus. La rougeole est actuellement rare en
raison de programmes de vaccination obligatoire.
Maladies mycosiques : candidose (candidiase)
La candidose (candidiase) est cause par la
prolifration dorganismes Candida en raison de
facteurs systmiques ou locaux.
La candidose peut se prsenter sous diverses
formes cliniques:
Candidose buccale (muguet): Plaques
blanches dtachables laissant une base
rythmateuse. Les douleurs, les brlures et les
altrations du got sont courantes.
Candidose atrophique aigu
(rythmateuse): Muqueuse rouge
accompagne de brlures ou de douleurs.
Chilite angulaire: Fissures, crotes et douleur
la commissure des lvres.
Candidose atrophique chronique: Muqueuse
rythmateuse limite la muqueuse supportant
une prothse. Douleur variable.
Candidose hyperplasique chronique:
paississement pithlial blanc semblable une
leucoplasie.
La rougeole est une infection virale

potentiellement grave qui peut entraner
de la fivre, un malaise, de la toux, une
lymphadnopathie, une pharyngite et une ruption
cutane maculopapulaire rythmateuse. Les
lsions buccales se manifestent prcocement
dans la maladie, sous forme de macules rouges
ayant des points blancs au centre, situes
sur la muqueuse buccale, connues sous le
nom de taches de Koplik. Laspect le plus
23
Glossite rhombode mdiane
Mucocle
Glossite rhombode mdiane: Plaque

rythmateuse antrieure aux papilles
caliciformes.
Candidose cutano-muqueuse: Peut toucher
la peau, les muqueuses orales et vaginales,
ainsi que les ongles. Peut tre familiale.
Partie III : Hypertrophies des tissus

mous de la muqueuse buccale
Les hypertrophies des tissus mous sont des

inflammations ou des masses qui se rpartissent
en deux catgories: les hypertrophies ractives et
les tumeurs des tissus mous.
Mucocle
Quelques exemples dhypertrophies ractives

des tissus mous:
Mucocle (phnomne dextravasation salivaire)
Sialomtaplasie ncrosante
Abcs parodontal
Abcs radiculaire (priapical)
Hyperplasie fibreuse
Hyperplasie papillaire inflammatoire
Hypertrophies ractives des tissus mous

Les hypertrophies ractives des tissus mous sont
causes par des blessures, comme des infections,
des traumatismes physiques, des traumatismes
chimiques ou des ractions allergiques. Les
hypertrophies ractives des tissus mous se
dclenchent en gnral rapidement (courte
dure), puis leur taille peut augmenter et diminuer
(fluctuer) avant de finir par rgresser. Les
hypertrophies ractives sont souvent, mais pas
toujours, sensibles ou douloureuses et prsentent
gnralement un taux de croissance plus rapide
(allant de quelques heures quelques semaines)
que les tumeurs. Les patients prsentant des
hypertrophies ractives sont parfois en mesure
de donner la source de la blessure. Les lsions
ractives saccompagnent parfois de ganglions
lymphatiques sensibles et de manifestations
systmiques, comme de la fivre et des
malaises. Une fois que le caractre ractif de
lhypertrophie des tissus mous est tabli, ltape
suivante consiste dterminer ce qui a provoqu
lapparition de la lsion: il peut sagir dune
infection bactrienne, virale ou fongique, ou dune
blessure chimique ou physique.
Le phnomne dextravasation salivaire,

habituellement appel mucocle, se produit
lorsquun canal de glande salivaire se rompt et que
du mucus saccumule dans les tissus conjonctifs
environnants. Il se produit le plus souvent
des endroits qui souffrent plus facilement dun
traumatisme, comme la lvre infrieure. Les
caractristiques cliniques comprennent une
hypertrophie des tissus mous bien localise,
compressible ou fluctuante. Le patient peut
rapporter une fluctuation de la taille de la lsion.
La surface de la lsion peut tre de couleur bleue
violette, ou de couleur normale. Ces lsions
se rsorbent parfois spontanment. Les lsions
persistantes doivent tre excises pour limiter
leur rcurrence. Elles doivent tre examines au
microscope pour liminer tout doute de tumeur de
la glande salivaire.
24
pidermode lexamen clinique et microscopique.

Le traitement passe par une biopsie par incision
et un diagnostic microscopique. Aucun autre
traitement nest ncessaire, car la lsion se
rsorbe spontanment en quelques semaines,
voire quelques mois.
Labcs parodontal est une accumulation de pus
dans la poche parodontale. Il peut saccompagner
de douleurs, de sensibilit la palpation de la
gencive, de mobilit dentaire et dun rythme
de la gencive recouvrante. Les radiographies
peuvent rvler une perte osseuse alvolaire. Le
sondage de la poche permet souvent de librer
du contenu purulent. Une lymphadnopathie
sensible peut galement accompagner labcs
parodontal. Le traitement consiste drainer
le contenu purulent et dbrider la poche. La
prsence de fivre et dun malaise indique une
infection systmique, et le patient doit prendre des
antibiotiques. Un traitement priodontique de suivi
est ncessaire.
Sialomtaplasie ncrosante
Labcs priapical est une accumulation de pus

dans la zone priapicale dune dent ayant une
pulpe ncrotique. La dent touche peut ou non
entraner des symptmes. Au fur et mesure
quun abcs priapical grossit, il peut perforer
la corticale, saccumuler dans le tissu conjonctif
et former une hypertrophie compressible et
douloureuse des tissus mous. Parfois, le pus
perfore lpithlium buccal de surface et forme un
canal (sinus) par lequel le pus pourrait scouler
dans la cavit buccale. La parulie (abcs gingival)
est lhypertrophie des tissus mous rsultant dune
inflammation aigu et chronique et de tissus
de granulation louverture des sinus dans la
muqueuse buccale. Le traitement dun abcs
priapical ncessite un traitement de canal ou
lextraction de la dent touche.
Abcs parodontal
Abcs priapical menant une parulie
La sialomtaplasie ncrosante est une lsion

ractive qui prend naissance dans la glande
salivaire. Elle est cause par une ischmie
locale entranant un infarcissement dun acinus
salivaire. Linflammation qui sensuit produit
une mtaplasie squameuse des canaux et une
hyperplasie de lpithlium squameux stratifi de
surface. La grande majorit des cas se produit
sur le palais dur latral postrieur. La lsion
commence en phase aigu avec une inflammation
et des douleurs ou un engourdissement. Une
ulcration finit par se former dans lhypertrophie.
La sialomtaplasie ncrosante ressemble un
carcinome pidermode ou un carcinome muco-
Lhyperplasie papillaire inflammatoire

reprsente une excroissance du tissu conjonctif
pithlial et fibreux, habituellement en rponse
lirritation chronique provoque par une prothse.
La lsion se produit sur le palais dur ou sur la
muqueuse alvolaire mandibulaire sous une
prothse. La surface de la lsion est bossele,
nodulaire ou veloute, et souvent rythmateuse.
Le patient peut se plaindre de douleurs ou dune
sensation de brlure associes la lsion,
ou la lsion peut tre asymptomatique. Les
25
Hyperplasie papillaire inflammatoire
Papillome
lsions prsentent souvent des excroissances

concomitantes dorganismes de candidose. Le
patient doit porter sa prothse le moins possible,
et la lsion doit tre ensuite rvalue. Si
lexcroissance papillaire est petite, la lsion na
pas besoin dtre enleve. Les lsions plus
grandes doivent tre excises. La prothse devra
tre refaite, et lon devra enseigner au patient
comment lenlever tous les soirs et la nettoyer.
Sil y a prsence de candidose, un onguent
ou une crme antifongique topique devra tre
appliqu sur la surface intrieure de la prothse.
la palpation. Certaines tumeurs bnignes se

fixent galement aux structures qui les entourent,
mais la plupart dentre elles sont enveloppes
dune capsule de tissu conjonctif fibreux qui
peut permettre de faire bouger la lsion dans
le tissu, indpendamment des structures
environnantes (tumeur mobile). Si elles se
situent prs des dents, les tumeurs bnignes
sont plus susceptibles de les dplacer, tandis
que les lsions malignes les dtachent. Il est
important de remarquer que les lsions malignes,
notamment celles ayant pris naissance dans
les glandes salivaires, prsentent parfois des
caractristiques cliniques qui sont faussement
bnignes.
Tumeurs des tissus mous

Les tumeurs des tissus mous se caractrisent
par leur persistance et leur progressivit; elles
ne se rsorbent pas sans traitement. En rgle
gnrale, elles ne sont pas douloureuses aux
premiers stades de leur dveloppement, et leur
rythme de croissance va de quelques semaines
quelques annes.
Tumeurs pithliales bnignes de la

muqueuse buccale
Les tumeurs bnignes de lpithlium squameux
que nous tudierons dans cette formation sont
fermes, non sensibles, de couleur blanche
brune, et prsentent une surface rugueuse, en
chou-fleur ou verruqueuse. Elles sont fixes la
muqueuse de surface.
Si une hypertrophie des tissus mous semble tre

une tumeur, le praticien doit dterminer si elle
est bnigne ou maligne. Les tumeurs bnignes
sont gnralement mieux dfinies ou circonscrites
et prsentent un rythme de croissance plus lent,
de quelques mois quelques annes, que les
noplasmes malins.
Les papillomes, les verrues et les condylomes

sont des excroissances causes par le
papillomavirus humain.
Un papillome (papillome spinocellulaire)* est
une hypertrophie pithliale bnigne cause par
une infection au papillomavirus humain. Il est
ferme, non douloureux et pdicul. Il prsente
une surface rugueuse, blanche, en chou-fleur ou
verruqueuse, avec de nombreuses excroissances
en forme de doigts. Il apparat sur lpithlium
squameux stratifi de surface, est exophytique
et nenvahit pas les tissus sous-jacents. Le
traitement passe par une biopsie par excision
incluant la base de la lsion. La rcidive est rare.
Les noplasmes malins sont plus susceptibles

dtre douloureux et dentraner des ulcrations
de lpithlium sus-jacent que les lsions
bnignes. Les noplasmes malins grossissent
plus rapidement, en quelques semaines, voire
quelques mois. Puisque les noplasmes
malins ont la capacit denvahir ou dinfiltrer les
muscles, les nerfs, les vaisseaux sanguins et les
tissus conjonctifs environnants, ils se fixent ou
adhrent aux structures qui les entourent durant
26
sexuellement transmissible que lon observe le plus

souvent dans la rgion anognitale. Il entrane
souvent de multiples lsions. Le condylome est
trait par ablation chirurgicale. Le partenaire sexuel
du patient doit galement tre trait.
Tumeurs msenchymateuses bnignes de la
muqueuse buccale
Aux fins de cette discussion, les tumeurs
msenchymateuses sont composes de tissus
conjonctifs fibreux, de muscles lisses, de
muscles squelettiques, de vaisseaux sanguins
et lymphatiques, de tissus adipeux et de tissus
nerveux priphriques. Sauf indication contraire
dans les descriptions suivantes, les tumeurs
msenchymateuses bnignes se caractrisent
cliniquement comme des hypertrophies des tissus
mous bien circonscrites, persistantes, croissance
lente et non sensibles.
Condylome acumin
Le fibrome dirritation, lpulis fissuratum et

le fibrome ossifiant priphrique sont des
excroissances de tissu conjonctif fibreux.
Fibrome caus par une irritation
Le fibrome dirritation* est une hypertrophie

ractionnelle courante des tissus mous lie
une irritation chronique ou un traumatisme. Il
se prsente le plus souvent sous la forme dune
hypertrophie exophytique en forme de dme qui
peut tre ferme ou compressible la palpation. La
muqueuse recouvrant la lsion peut tre normale
ou ulcre par un traumatisme. Il apparat le plus
souvent sur la muqueuse labiale et buccale. Le
traitement du fibrome dirritation passe par la
biopsie par excision et un diagnostic microscopique.
La rcidive est rare.
pulis fissuratum
La verrue vulgaire* est une hypertrophie

pithliale bnigne de la peau et des muqueuses
cause par le papillomavirus humain. Elle est
asymptomatique, exophytique et prsente une
large base. La surface est blanche, rugueuse
et verruqueuse. La verrue peut tre solitaire ou
multiple. Les verrues peuvent contaminer dautres
parties du corps par autoinoculation. Elles se
rsorbent parfois spontanment. Les verrues
de la peau sont gnralement traites lazote
liquide, par des produits chimiques ou par ablation
chirurgicale. Les verrues buccales sont traites
avec une biopsie par excision.
Lpulis fissuratum (hyperplasie fibreuse

inflammatoire)* est une hyperplasie des tissus
conjonctifs denses cause par une irritation
chronique engendre par le collet dune prothse.
Il se manifeste par une hypertrophie dans le
vestibule. Une fissure apparat souvent dans
la lsion, correspondant lemplacement du
collet de la prothse. Le traitement passe par
lablation chirurgicale de la masse et un diagnostic
microscopique, et gnralement par la fabrication
dune nouvelle prothse ou le regarnissage de
lancienne.
Le condylome acumin* est une hypertrophie

verruqueuse des tissus mous cause par le
papillomavirus humain. Cest une infection
Le fibrome ossifiant priphrique (fibrome

priphrique)* est une hypertrophie ractionnelle
27
Le schwannome* est un noplasme bnin des

cellules de Schwann. Il est ferme, encapsul
et souvent mobile. Le traitement passe par
une biopsie par excision et un diagnostic
microscopique. La rcidive est rare.
Le neurofibrome est galement un noplasme
bnin des cellules de Schwann. Le neurofibrome
se manifeste le plus souvent par une lsion
isole, mais de multiples neurofibromes sont
caractristiques dune neurofibromatose. Le
neurofibrome isol est fix aux structures qui
lentourent et peut tre ferme ou compressible
la palpation. Le traitement passe par une biopsie
par excision et un diagnostic microscopique.
Aucune rcidive nest attendue.
Fibrome ossifiant priphrique
Le nvrome traumatique, ou nvrome

damputation*, se manifeste par une prolifration
ractionnelle de faisceaux de fibres nerveuses
la suite du sectionnement dun nerf. Il apparat
le plus souvent dans des zones contenant des
nerfs priphriques relativement importants,
comme le foramen mentonnier, la langue et la
lvre infrieure. Le nvrome est souvent, mais
pas toujours, douloureux la palpation. Le
syndrome de noplasie endocrinienne multiple de
type III se caractrise par des nvromes multiples
non lis un traumatisme. Le traitement passe
par une biopsie par excision et un diagnostic
microscopique. Les lsions ne rcidivent
gnralement pas.
Schwannome
La tumeur cellules granuleuses* est un

noplasme malin autrefois appel rhabdomyome
granuleux. Les cellules tumorales viennent des
cellules de Schwann. La lsion est fixe aux
structures qui lentourent. Elle se situe le plus
souvent sur le dos de la langue. Au microscope,
la lsion semble souvent infiltrante, mais une
ablation conservatrice est souvent thrapeutique.
Tumeur cellules granuleuses
des tissus mous cause par des cellules du

ligament parodontal. Il se situe toujours sur la
gencive ou la muqueuse alvolaire attache, est
souvent ulcr et peut tre rouge ou prsenter
une couleur de muqueuse normale. Il apparat
le plus souvent chez des adolescents ou de
jeunes adultes. Sur le plan microscopique, il est
intressant de remarquer que le fibrome ossifiant
priphrique forme frquemment un produit
minralis au sein dun stroma fibreux cellulaire.
Le traitement passe par une biopsie par excision
et un diagnostic microscopique. La lsion doit
tre retire jusquau prioste. Le pronostic est
bon, mme si des taux de rcidive allant jusqu
16% ont t observs. Le traitement des lsions
rcurrentes passe par une nouvelle ablation.
Le rhabdomyome de la muqueuse buccale

est un noplasme bnin rare des muscles
squelettiques. On ne le trouve que sur les
muscles squelettiques. Le plus souvent, il
apparat sur la langue. Il est fix aux structures
qui lentourent. Le traitement passe par
une biopsie par excision et un diagnostic
microscopique.
28
Granulome pyognique
pulis congnital
Granulome priphrique cellules gantes

Hmangiome
Lpulis congnital* est une hypertrophie bnigne

des tissus mous qui apparat sur la muqueuse
alvolaire attache des nourrissons. Prs de
90% de ces lsions se manifestent chez des
sujets fminins. Le traitement passe par lablation
chirurgicale et un diagnostic microscopique. Le
pronostic est excellent.
dune blessure ou dune irritation mineure. Il peut

apparatre sur nimporte quelle surface de la
muqueuse buccale tout ge, mais se manifeste
le plus souvent sur la gencive des enfants et
des femmes enceintes. Le granulome pyogne
est compressible, peut tre lob et souvent
pdicul. Une ulcration est souvent prsente.
La croissance initiale est assez rapide. Sur les
lsions les plus anciennes, le collagne remplace
une bonne partie des vaisseaux, et la lsion
commence ressembler un fibrome dirritation.
Le traitement passe par une biopsie par excision
et un diagnostic microscopique. La rcidive
nest pas inhabituelle, et les lsions rcidivantes
doivent tre de nouveau retires. Chez les
femmes enceintes, lablation peut tre reporte
jusqu la fin de la grossesse.
Les tumeurs msenchymateuses bnignes

suivantes prsentent les caractristiques cliniques
des lsions vasculaires: granulome priphrique
cellules gantes, granulome pyogne,
hmangiome, liomyome, et parfois fibrome
ossifiant priphrique, comme voqu ci-dessus.
Une hypertrophie vasculaire des tissus mous est
rouge, bleue ou violette et blanchit la pression.
Le granulome priphrique cellules
gantes* est une hypertrophie ractionnelle
des tissus mous qui ne se produit que sur la
gencive ou la muqueuse alvolaire attache. Le
traitement passe par une biopsie par excision
et un diagnostic microscopique. Sur le plan
microscopique, il se caractrise par des cellules
gantes, identiques celles du granulome central
cellules gantes.
Un hmangiome* correspond une prolifration

de vaisseaux sanguins qui apparat normalement
la naissance ou au cours de la petite
enfance. Il peut tre bien circonscrit ou diffus.
La malformation artrioveineuse est une lsion
diffrente. Elle correspond une communication
directe entre une artre et une veine qui
engendrera un frmissement et un souffle.
Un hmangiome nexige pas de traitement,
Le granulome pyogne* est une hypertrophie

des tissus mous qui se dveloppe la suite
29
moins quil ne constitue un problme fonctionnel

ou esthtique. De nombreux hmangiomes
rgresseront spontanment au cours de lenfance.
Lincision dune malformation artrioveineuse peut
entraner une hmorragie fatale.
Le liomyome est un noplasme bnin des
muscles lisses. Il nat sur les muscles lisses
de la paroi des vaisseaux sanguins de la cavit
buccale. Il est ferme et prsente parfois un aspect
vasculaire. Le traitement passe par une biopsie
par excision et un diagnostic microscopique. Il ne
rcidive gnralement pas.
Adnome polymorphe
le carcinome adnode kystique, ladnocarcinome

polymorphe dvolution lente, le carcinome mucopidermode dvolution lente et ladnocarcinome
cellules acineuses.
Le lymphangiome est une prolifration de

dveloppement des vaisseaux lymphatiques,
et non une vritable tumeur. Dans presque
tous les cas, le lymphangiome est prsent
la naissance ou apparat au cours des deux
premires annes de vie. Il se manifeste le plus
souvent sur le cou et la langue. Les lsions de
la langue peuvent entraner une macroglossie
qui peut crer des problmes dalimentation
et dlocution. Les lsions de la langue sont
gnralement compressibles et fixes aux
structures qui les entourent. La muqueuse qui
recouvre la lsion prsente souvent de multiples
nodules ressemblant de petites vsicules. Les
lymphangiomes rgressent rarement de faon
spontane. Lablation chirurgicale de la lsion
est difficile si elle est mal circonscrite. Chez la
plupart des patients, le pronostic est bon, mais
le lymphangiome peut parfois entraner une
obstruction des voies ariennes et mettre en
danger la vie du patient.
Ladnome polymorphe*, aussi connu sous le

nom de tumeur mixte, est la tumeur des glandes
salivaires la plus courante. Il se situe le plus
souvent sur la parotide. Les tumeurs des glandes
salivaires mineures apparaissent le plus souvent
sur le quadrant postrieur latral du palais dur,
mais peuvent galement toucher toute rgion
de la muqueuse qui comporte des glandes
salivaires. Ladnome polymorphe prsente
des caractristiques cliniques semblables
celles de nombreuses autres tumeurs bnignes
naissant dans les glandes salivaires et le tissu
msenchymateux. Le traitement passe par
lablation chirurgicale complte et le diagnostic
microscopique. Dans de trs rares cas, un
carcinome apparat dans un adnome polymorphe
prexistant.
Ladnome monomorphe est un terme gnrique
qui dsigne un groupe de noplasmes bnins des
glandes salivaires prsentant des caractristiques
microscopiques diffrentes de ladnome
polymorphe. Ce terme est rarement utilis
aujourdhui. On utilise plutt le nom prcis de
ladnome, comme adnome canalaire, adnome
cellules basales, oncocytome ou autre. Le
traitement passe par une biopsie par excision et un
diagnostic microscopique. Lablation complte de la
lsion permet la gurison.
Tumeurs bnignes des glandes salivaires de la

muqueuse buccale
Les tumeurs bnignes apparaissant dans les
glandes salivaires sont en gnral encapsules,
croissance lente et non sensibles. La muqueuse
qui les recouvre est dapparence normale sauf
si elle a subi un traumatisme. Les tumeurs des
glandes salivaires peuvent apparatre partout
sur la muqueuse buccale, sauf sur le palais dur
antrieur et moyen, la gencive et la muqueuse
alvolaire attache. Il est important de rappeler
que certains noplasmes malins des glandes
salivaires grossissent parfois lentement, sont
bien circonscrits et non sensibles, et ressemblent
donc une tumeur bnigne. Les tumeurs qui
peuvent ressembler un noplasme bnin sont
Le cystadnolymphome papillaire, ou tumeur

de Warthin, vient probablement de tissus des
glandes salivaires pigs dans les ganglions
lymphatiques. Presque tous les cas apparaissent
dans la parotide, et la maladie est plus courante
30
chez les adultes gs. Elle est bilatrale dans

5 14 % des cas. Le cystadnolymphome
papillaire se traite par lablation chirurgicale et le
disagnostic microscopique. Certains spcialistes
pensent que la lsion est souvent multicentrique,
ce qui expliquerait un taux de rcidive (ou de
persistance) denviron 10 %. Le pronostic est bon.
Ladnocarcinome polymorphe dvolution
lente* est un noplasme malin qui nat dans les
glandes salivaires. Il fait partie de la catgorie
des noplasmes salivaires bnins, car son
dveloppement est gnralement lent; il dure
longtemps et il nest pas douloureux. Cette
tumeur apparat presque exclusivement sur
les glandes salivaires mineures. Le traitement
passe par une grande ablation chirurgicale. Les
mtastases dans les ganglions lymphatiques
cervicaux ne sont pas courantes, et les
mtastases distantes sont rares. Si la lsion
rcidive, elle peut souvent tre traite avec succs
laide dune autre ablation chirurgicale. Le
pronostic est relativement bon, et rares sont les
cas mortels.
Adnocarcinome polymorphe dvolution

lente
Carcinome muco-pidermode
Ladnocarcinome cellules acineuses est

un noplasme malin des glandes salivaires qui
apparat le plus souvent sur la parotide. Il se
prsente gnralement sous la forme dune
lsion croissance lente bien circonscrite qui
peut tre confondue avec une tumeur bnigne.
Il peut parfois saccompagner de douleurs
ou de paresthsie. Le traitement passe par
lexcision chirurgicale complte et le diagnostic
microscopique. Les lsions des principales
glandes pourront imposer lablation de lensemble
de la glande.
Le carcinome muco-pidermode prsente un

ventail de caractristiques microscopiques qui
correspondent gnralement un comportement
clinique. Les lsions majoritairement composes
de cellules muqueuses (lsions dvolution lente)
se dveloppent lentement, sont compressibles
et relativement moins agressives. Les lsions
majoritairement composes de cellules
squameuses (lsions de haut grade de malignit)
ont tendance se dvelopper plus rapidement,
tre fermes et infiltrantes. Il faut souligner que
tous les carcinomes muco-pidermodes sont
des noplasmes malins qui peuvent rcidiver et
dvelopper des mtastases. Le traitement passe
par lablation chirurgicale complte et un diagnostic
microscopique. Le pronostic dpend du stade
(tendue de la tumeur) et du grade microscopique.
Les tumeurs dvolution lente ont un pronostic
relativement bon, mais les tumeurs de haut grade
prsentent un pronostic semblable celui des
carcinomes cellules squameuses.
Le carcinome adnode kystique* est un

adnocarcinome des glandes salivaires. Il
peut ressembler une tumeur bnigne, mais
se prsente aussi parfois avec des douleurs.
La tumeur a tendance envahir les nerfs. Le
traitement passe par lablation chirurgicale
complte. Le carcinome adnode kystique se
caractrise par sa rcidive et ses mtastases, et
prsente un trs mauvais taux de survie de 20
ans.
Kystes de la muqueuse buccale

Les kystes de la muqueuse buccale prsentent
une volution et des caractristiques
cliniques semblables aux tumeurs bnignes
msenchymateuses et des glandes salivaires,
Le carcinome muco-pidermode* est un

carcinome des glandes salivaires qui contient des
cellules muqueuses et des cellules squameuses.
31
Le kyste gingival* de ladulte apparat sur la

gencive antrieure aux premires molaires, avec
une prdilection marque pour la rgion de la
prmolaire canine mandibulaire. Le traitement
passe par une simple excision chirurgicale et
le diagnostic microscopique. Le pronostic est
excellent.
Le kyste lymphopithlial* se dveloppe quand
lpithlium pig dans les tissus lymphodes
buccaux se transforme en kyste. Le kyste
lymphopithlial classique est un petit (moins
de 1 cm) nodule de tissu mou bien circonscrit,
jaune ou blanc, situ sur le plancher buccal ou
la surface ventrale latrale de la langue. Le
traitement de ce kyste passe par la biopsie par
excision et le diagnostic microscopique. La
rcidive est rare, mais possible.
Kyste pidermode/dermode
Le kyste du tractus thyroglosse se dveloppe

partir de vestiges pithliaux du canal thyroglosse
qui stend du caecum du foremen jusqu la
glande thyrode. Des kystes peuvent se former
nimporte o le long de ce tractus, mais se
dveloppent gnralement dans le cou sous los
hyode. Ils ne sont pas douloureux, se dplacent
et leur taille varie. Le traitement passe par une
excision chirurgicale complte afin denlever le
kyste, une partie de los hyode et des parties du
muscle qui lentoure. La rcidive est possible.
Kyste gingival
Noplasmes malins de la muqueuse buccale

La difficult de poser un diagnostic diffrentiel
dhypertrophie des tissus mous rside dans la
distinction des lsions malignes des lsions
ractionnelles. Ces deux types de lsions
peuvent se dvelopper rapidement et tre
douloureuses. La principale diffrence vient du
fait que les noplasmes malins sont persistants et
progressifs, tandis que les lsions ractionnelles
voient leur taille varier ou finissent par se
rsorber. Les lsions ractionnelles peuvent
saccompagner de ganglions lymphatiques
souples et sensibles, tandis quils deviennent
fermes et non sensibles dans le cas de
noplasmes malins mtastases.
Kyste lympho-pithlial
et font souvent partie du diagnostic diffrentiel

de ces tumeurs bnignes. Les kystes sont
gnralement bien circonscrits, compressibles,
non sensibles et se dveloppent lentement.
La muqueuse qui les recouvre est normale,
moins quelle nait subi un traumatisme. Leur
emplacement est souvent utile dans le diagnostic
diffrentiel des kystes possibles des tissus mous.
Le kyste pidermode/dermode* apparat le
plus souvent sur la peau et la muqueuse buccale.
Dans la cavit buccale, il apparat le plus souvent
sur le plancher de la bouche. Il est pteux
la palpation. Le traitement passe par lablation
chirurgicale et un diagnostic microscopique.
Le carcinome cellules squameuses* est le

noplasme malin de la cavit buccale le plus
courant. La consommation de tabac et dalcool
est considre comme un facteur de risque,
32
radiothrapie est souvent utilise comme

adjuvant la chirurgie. La chimiothrapie est
rserve aux soins palliatifs. Le carcinome
verruqueux est une variante volution lente
du carcinome cellules squameuses. La lsion
prsente une surface rugueuse et verruqueuse,
gnralement asymptomatique. Le carcinome
verruqueux peut envahir les tissus sous-jacents,
mais ne mtastase presque jamais. Il a un bon
pronostic compar celui du carcinome cellules
squameuses buccal classique.
Adnocarcinome des glandes salivaires
Les adnocarcinomes des glandes salivaires

comprennent ladnocarcinome polymorphe
dvolution lente, le carcinome adnode
kystique, ladnocarcinome cellules acineuses,
le carcinome muco-pidermode, le carcinome
sur adnome polymorphe, et un certain nombre
dautres lsions. Ces lsions peuvent se
dvelopper rapidement ou lentement, et se
manifester par des douleurs et une paresthsie
ou tre asymptomatiques. Elles prsentent toutes
une croissance infiltrante. Le traitement passe
gnralement par lexcision chirurgicale complte.
Le pronostic dpend du stade ou de ltendue
de la tumeur, ainsi que de ses caractristiques
microscopiques.
Lymphomes
mais le carcinome cellules squameuses peut

se produire chez des patients sans facteurs de
risques connus. Cette tumeur peut apparatre
nimporte o sur la muqueuse buccale, mais se
manifeste le plus souvent sur les faces ventrales
et latrales de la langue, le plancher de la
bouche, le palais mou, les piliers amygdaliens
et le trigone rtromolaire. Le carcinome
cellules squameuses avanc se manifeste par
une masse tumorale indure (dure) fixe aux
structures qui lentourent. Il est souvent ulcr et
peut tre douloureux. Il peut saccompagner de
lymphadnopathie cervicale correspondant aux
lsions des mtastases. Le carcinome cellules
squameuses prcoce et ses premires lsions
sont presque invariablement asymptomatiques; les
patients ne savent donc pas quils ont une lsion.
Les lsions prcoces peuvent tre des lsions
dpaississement pithlial blanches et rugueuses
(leucoplasie), des lsions non douloureuses
rouges persistantes (plaque rythroplasique)
ou une combinaison des deux. Il est important
didentifier un carcinome cellules squameuses
son stade prcoce, lorsque le traitement est
encore possible sans procder une chirurgie
dfigurante. Le traitement passe essentiellement
par lexcision chirurgicale complte. Une
dissection des ganglions lymphatiques est ralise
lorsque la lymphadnopathie est vidente. La
Les lymphomes* regroupent divers noplasmes

malins des lymphocytes et de leurs prcurseurs.
Ils forment des masses cancreuses fermes et
se dveloppent gnralement dans les tissus
lymphodes. Les lymphomes se rpartissent
entre la maladie de Hodgkin et les lymphomes
non hodgkiniens. La maladie de Hodgkin se
prsente le plus souvent dans la rgion de la tte
et du cou, avec une augmentation persistante
et progressive des ganglions lymphatiques
cervicaux et supraclaviculaires. La maladie
de Hodgkin ne se manifeste que rarement par
des lsions intra-buccales. Les lymphomes
non hodgkiniens comprennent de nombreuses
lsions diffrentes qui peuvent apparatre dans
les ganglions lymphatiques ou ailleurs. Les
lsions qui apparaissent dans les ganglions
lymphatiques sont des masses non sensibles
qui grossissent lentement et finissent par devenir
de multiples hypertrophies fixes. Un lymphome
extra-ganglionnaire dans la cavit buccale peut
tre la premire manifestation dun lymphome
ou faire partie dun processus de dissmination.
Un lymphome buccal extra-ganglionnaire du
tissu mou se manifeste gnralement par une
33
hypertrophie non sensible, mal circonscrite et

compressible du tissu mou, parfois accompagne
dun rythme et dune ulcration de la muqueuse
de surface. Ils apparaissent le plus souvent sur
les anneaux de Waldeyer, le palais dur postrieur,
la muqueuse buccale ou la gencive. Les
lsions peuvent galement apparatre dans les
mchoires. Les lsions des mchoires prsentent
des caractristiques cliniques semblables aux
autres malignits osseuses. La maladie de
Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens
peuvent saccompagner de malaises, de fivre et
dune perte de poids. La gestion dun lymphome
passe par une biopsie de la lsion pour poser un
diagnostic dfinitif. Pour dterminer ltendue de
la maladie, on procde ensuite lvaluation du
stade. Le traitement passe par la chimiothrapie,
la radiothrapie ou les deux. Le pronostic est
extrmement variable.
des tissus de surface. Le traitement passe

gnralement par llablation chirurgicale associe
une chimiothrapie ou une radiothrapie ou les
deux. Le pronostic dpend du stade de la maladie
et de ses caractristiques microscopiques.
Les mlanomes sont relativement rares dans la
cavit buccale. Ils sont abords dans la section
sur les lsions de surface pigmentes localises.
Partie IV : Rsum des caractristiques

cliniques des lsions de la muqueuse
buccale
Les pages suivantes prsentent un rsum des

tableaux des caractristiques cliniques des lsions
de la muqueuse buccale :
Tableau 1. Lsions de surface blanches de la
muqueuse buccale
Tableau 2. Lsions de surface pigmentes
localises de la muqueuse buccale
Tableau 3. Lsions de surface vsiculairesulcres-rythmateuses de la muqueuse
buccale
Tableau 6. Tumeurs msenchymateuses
bnignes
Tableau 7. Tumeurs bnignes des glandes
salivaires
Carcinomes mtastatique des tissus mous de

la bouche : Les noplasmes dont les mtastases
atteignent la cavit buccale ne reprsentent que
1 % de tous les cancers buccaux, et ces tumeurs
se trouvent beaucoup plus frquemment dans
les os de la mchoire que sur les tissus mous
de la bouche. La grande majorit des tumeurs
qui mtastasent vers la cavit buccale sont
des adnocarcinomes. Les sites primaires les
plus courants pour ces tumeurs sont le sein,
le poumon, le rein, llappareil gastro-intestinal
(estomac et colon), la thyrode et la prostate.
Conclusion
Pour parvenir prendre en charge correctement

les patients prsentant des lsions de la muqueuse
buccale, les professionnels des soins dentaires
doivent adopter une approche tape par tape et
appliquer systmatiquement les renseignements
recueillis aux arbres dcisionnels de diagnostic.
Ce cours offre des directives gnrales qui peuvent
tre utilises pour carter ou exclure la plupart des
lsions buccales du diagnostic clinique diffrentiel.
Les lsions qui ne peuvent tre exclues constituent
le diagnostic clinique diffrentiel. En formulant un
diagnostic clinique diffrentiel de lsion buccale, le
professionnel dentaire vite de jouer aux devinettes
et peut ainsi prvoir les prochaines tapes quant
la gestion de la lsion du patient. Pour parvenir
poser un diagnostic dfinitif de lsion buccale,
il est souvent ncessaire deffectuer des tests
supplmentaires, comme pratiquer une biopsie
sur un chantillon et examiner ce dernier au
microscope.
Dans la muqueuse buccale, les carcinomes

mtastatiques se retrouvent le plus souvent sur la
gencive et la langue. Les lsions prcoces sont
des nodules en forme de dme prsentant une
surface lisse dlapparence normale. Ces lsions
peuvent sembler bnignes sur le plan clinique.
Plus tard, la surface peut sulcrer et se ncroser,
et la lsion peut saigner facilement. Ces lsions
semblent alors malignes llexamen clinique.
Les sarcomes sont des noplasmes malins
relativement rares des tissus non pithliaux.
Les sarcomes peuvent apparatre sur les tissus
mous ou dans llos. Citons par exemple le
fibrosarcome, le rhabdomyosarcome (li aux
muscles squelettiques) et le liomyosarcome (li
aux muscles lisses). Les sarcomes prsentent
gnralement une croissance rapide, sont mal
circonscrits, infiltrants et entranent llulcration
34
Tableau 1. Lsions de surface blanches de la muqueuse buccale
35
Tableau 2. Lsions de surface pigmentes localises de la muqueuse buccale
36
Tableau 3. Lsions de surface vsiculaires-ulcres-rythmateuses de la muqueuse buccale
37
Tableau 3. Lsions de surface vsiculaires-ulcres-rythmateuses de la muqueuse buccale (suite)
38
39
Tableau 6. Tumeurs msenchymateuses bnignes
Tableau 7. Tumeurs bnignes des glandes salivaires
40
41
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1.
Une femme de 19 ans prsente des ulcrations douloureuses sur la muqueuse labiale et
buccale depuis 4 jours. Elle a dj eu des ulcrations de ce genre auparavant et, chaque
fois, les lsions ont guri en 7 jours environ. Le meilleur diagnostic est _______________.
a. ulcres aphteux
b. pemphigode des muqueuses
c. herps rcurrent
d. herps primaire
e. pemphigus
2.
Une femme de 67 ans se plaint dune irritation buccale chronique depuis 2 ans. Les lsions
consistent en de multiples ulcrations persistantes contigus des zones blanches,
rugueuses et paissies qui ne se dtachent pas et sont disposes selon un modle stri.
Les lsions sont bilatrales et touchent la muqueuse buccale, les bords latraux de la
langue et la gencive. Le meilleur diagnostic parmi les suivants est _______________.
a. pidermolyse bulleuse
b. pemphigus
c. herpangine
d. lichen plan
e. herps rcurrent
3.
Un patient prsente de multiples plaques asymptomatiques, irrgulires et planes sur le dos

de la langue. Le centre de chaque plaque est rouge, tandis que leur priphrie est blanche
et irrgulire. Le patient signale que les lsions sont alatoires. Le meilleur diagnostic est
_______________.
a. lichen plan
b. langue gographique (rythme migrateur)
c. dysplasie pithliale
d. pemphigus
e. carcinome cellules squameuses superficiellement invasif
4.
Une patiente de 16 ans prsente une hypertrophie des tissus mous compressible, non
sensible, dune taille de 5 mm sur 5 mm sur la muqueuse labiale infrieure. La lsion
prsente une surface muqueuse bleue qui ne blanchit pas la palpation. La patiente
dclare quelle a conscience de la lsion depuis 2 mois et que sa taille a vari au cours de
cette priode. Le meilleur diagnostic parmi les suivants est _______________.
a. fibrome ossifiant priphrique
b. adnome plomorphe (tumeur mixte)
c. granulome pyognique
d. hmangiome
e. mucocle
42
5.
Une patiente de 13 ans prsente une fivre modre, une lymphadnopathie ainsi que
des vsicules et des ulcrations du palais mou et des piliers amygdaliens des deux
cts depuis 5 jours. Il ny a aucune autre lsion buccale. Le meilleur diagnostic est
_______________.
a. herpangine
b. herps zoster
c. herps rcurrent
d. herps primaire
e. mononuclose infectieuse
6.
Un patient prsente une hypertrophie des tissus mous blanche, non sensible, dune taille
de 5 mm sur 6 mm sur le ct droit du palais mou depuis au moins 2 ans. La surface est
rugueuse et ressemble une verrue. La lsion est pdicule. Le meilleur diagnostic est
_______________.
a. fibrome caus par une irritation
b. lipome
c. papillome
d. pulis fissuratum
e. mucocle
7.
Un homme de 44 ans prsente des lsions rugueuses, blanches, non douloureuses et qui
ne se dtachent pas des deux cts de la muqueuse buccale, sur le plancher buccal, sur le
palais mou ainsi que sur le palais dur. Il dclare que ces lsions sont prsentes depuis son
enfance. Le meilleur diagnostic parmi les suivants est _______________.
a. nvus blanc spongieux
b. lichen plan
c. leucdme
d. carcinome cellules squameuses
8.
Une femme de 25 ans prsente une hypertrophie des tissus mous dune taille de 5 mm sur
6 mm, non sensible et compressible, situe sur la papille interdentaire entre les dents 10 et
11. La lsion est rythmateuse et saigne facilement. Elle dclare avoir conscience de la
lsion depuis environ 3 jours. La patiente est son deuxime trimestre de grossesse. Le
meilleur diagnostic parmi les suivants est _______________.
a. papillome
b. fibrome caus par une irritation
c. adnome polymorphe
d. granulome pyognique
e. hmangiome
9.
Quelle lsion de surface blanche se dtache?

a. Dysplasie pithliale
b. Fibrose sous-pithliale
c. Brlure
d. Grains de Fordyce
e. Leucoplasie chevelue
10. Parmi les lsions suivantes, laquelle est asymptomatique et lisse la palpation?
a. Brlure
b. Hyperplasie pithliale familiale
c. Caillot fibrineux
d. Stomatite nicotinique
e. Cicatrice
43
11. Quelle lsion de surface pigmente est systmatiquement plane et non paissie?
a. Macule mlanique buccale
b. Hmangiome
c. Sarcome de Kaposi
d. Mlanome
e. Varice
12. Parmi les caractristiques cliniques suivantes, laquelle serait la plus utile pour distinguer
un hmatome dun nvus?
a. Couleur de la lsion
b. Dure de la lsion
c. Tendance de la lsion blanchir la pression
d. paississement de la lsion
e. Caractre douloureux de la lsion
13. Un patient prsente une pigmentation paissie, compressible et bleue de la muqueuse
buccale qui blanchit la pression. Parmi les affections suivantes, laquelle doit faire partie
du diagnostic clinique diffrentiel?
a. Ecchymose
b. Ptchies
c. Lentigo
d. Tatouages
e. Varice
14. Parmi les affections suivantes, laquelle commence par former des vsicules buccales?
a. Ulcres aphteux
b. Mononuclose infectieuse
c. Pemphigode (cicatricielle) des muqueuses
d. Mucosite toxique
15. Parmi les lsions suivantes, laquelle/lesquelles prsente(nt) une apparition brusque ou
soudaine?
a. Pemphigus
b. Herps rcurrent
c. Pemphigode des muqueuses
d. Lichen plan
16. Quelle affection prsente le pire pronostic?
a. Pemphigus vulgaire
b. Pemphigode des muqueuses
c. Pemphigode bulleuse
d. Lupus discode rythmateux
e. Mucosite toxique
17. Un homme de 35 ans prsente des ulcrations douloureuses sur les lvres et la muqueuse
buccale, ainsi que des macules et des vsicules asymptomatiques sur le visage, les mains
et le tronc. Il souffre dune fivre modre, mais na pas de lymphadnopathie. Les lsions
sont brusquement apparues il y a 3 jours. Le meilleur diagnostic est _______________.
a. pemphigus
b. lichen plan
c. rythme polymorphe
d. ncrolyse pidermique toxique
e. herps primaire
44
18. Quelle affection commence en gnral par une sensation douloureuse brusque ou des
sensations altres, suivies par des vsicules et des ulcrations unilatrales le long dun
nerf priphrique?
a. Herps zoster
b. Herpangine
c. Herps primaire
d. Carcinome in situ
e. Varicelle
19. Parmi les lsions suivantes, laquelle est gnralement congnitale?
a. Hmangiome
b. Kyste dermode
c. Fibrome caus par une irritation
d. Adnome polymorphe
e. Papillome
20. Parmi les lsions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont encapsule(s)?
a. Neurofibrome
b. Rhabdomyome
c. Schwannome
d. Nvrome
e. Tumeur cellules granuleuses
21. Parmi les lsions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont compressible(s) la palpation?
a. Krato-acanthome
b. Verrue vulgaire
c. Tumeur cellules granuleuses
d. Fibrome priphrique
e. Carcinome muco-pidermode dvolution lente
45
Rfrences
1. Darling MR, Daley TD. Blistering mucocutenous diseases of the oral mucosa - A review: Part 1.
Mucous membrane pemphigoid. J Can Dent Assoc 2005; 71:851-4.
2. Darling MR, Daley TD. Blistering mucocutenous diseases of the oral mucosa - A review: Part 2.
Pemphigus vulgaris. J Can Dent Assoc 2006; 72:63-6.
3. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology, 3rd ed. W.B.
Saunders Co., Philadelphia, 2009.
4. Neville BW, Damm DD, White DK. Color Atlas of Clinical Oral Pathology, 2nd ed. Lippincott Williams
& Wilkins Co., Philadelphia, 1999.
5. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordon RCK. Oral Pathology: Clinical Pathologic Correlations, 4th ed.
Saunders Co., Philadelphia, 2003.
6. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology, 2nd ed. Mosby,
2003.
7. Scully C, Felix DH. Oral Medicine Update for the dental practitioner. Oral white patches. British
Dental Journal 2005; 199:565-72.
8. Vincent SD, Lilly GE. Clinical, historic, and therapeutic features of aphthous stomatitis. Literature
review and open clinical trial employing steroids. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;74:79-86.
9. Vincent SD, Lilly GE, Baker KA. Clinical, historic, and therapeutic features of cicatricial pemphigoid.
A literature review and open therapeutic trial with corticosteroids. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1993;76:453-9.
10. Woo S, Sonis ST. Recurrent apthous ulcers: A review of diagnosis and treatment. JADA 1996;
127:1202-13.
Ressources lectroniques
Oral Pathology Image Database
Au sujet de lauteur
Michael W. Finkelstein, DDS, MS
Le personnel de P&G souhaite exprimer leurs condolances la suite du dcs du Dr
Finkelstein survenu le 28 dcembre 2013. Il nous manquera.
Le Dr Finkelstein a obtenu son diplme en dentisterie et sa matrise en pathologies
buccales lcole de dentisterie de lUniversit de lIowa. Il enseigne au dpartement
des pathologies buccales, de radiologie et de mdecine de lUniversit de lIowa depuis
1983.
Ses domaines de recherche sont le dveloppement et lvaluation dtudes de cas et douvrages
didactiques sur le diagnostic clinique et les habilets en rsolution de problmes cliniques. Recherche
histopathologique de la leucoplasie verruqueuse prolifrante.
46

Guide Pour Le Diagnostic Clinique Différentiel Des Lésions de La Muqueuse Buccal

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Guide pour le diagnostic clinique diffrentiel

des lsions de la muqueuse buccale

Units de formation continue en dentisterie : 4 heures

Dclaration de conflit dintrts

PROGRAMME CERP DE LADA

Fournisseur reconnu du programme PACE

Crest Oral-B et dentalcare.ca Cours de formation continue, 25 juil., 2013

la fin du prsent cours, le professionnel de la dentisterie sera en mesure de :

Partie I : Introduction au diagnostic clinique

rythmateuses de la muqueuse buccale

Crest Oral-B et dentalcare.ca Cours de formation continue, 25 juil., 2013

Partie IV : Hypertrophies des tissus mous de la

des lsions sont numrs la droite de larbre.

Partie I : Introduction au diagnostic

Le diagnostic des lsions de la muqueuse buccale

Les hypertrophies ractives des tissus mous

Il est donc utile pour les praticiens dorganiser

Crest Oral-B et dentalcare.ca Cours de formation continue, 25 juil., 2013

Crest Oral-B et dentalcare.ca Cours de formation continue, 25 juil., 2013

Kystes kratosiques congnitaux

Carcinome cellules squameuses

2008 University of Iowa, College of Dentistry

Carcinome cellules squameuses

Adnocarcinome cellules acineuses

Gingival cyst of adult

Arbre dcisionnel pour les lsions de la muqueuse buccale

Figure 1. Arbre dcisionnel pour les lsions de la muqueuse buccale.

Les tumeurs des tissus mous se caractrisent

superficiels. Elles nexcdent pas 2 3mm

Tumeurs bnignes et malignes

Lsions de surface blanches de la muqueuse

Les tumeurs bnignes peuvent se diviser en

Trois des lsions blanches avec paississement

Il faut souligner que les descriptions cliniques

Partie II : Lsions de surface de la

Il ne faut pas oublier que les lsions de surface

Crest Oral-B et dentalcare.ca Cours de formation continue, 25 juil., 2013

patient. La langue pileuse nest gnralement pas

La leucoplasie chevelue est cause par le

Lsions de surface blanches

Nvus blanc spongieux

blanche, rugueuse, asymptomatique et prsente

La stomatite nicotinique* est une lsion

Le nvus blanc spongieux* est une maladie

Crest Oral-B et dentalcare.ca Cours de formation continue, 25 juil., 2013

buccale est diffusment blanche, rugueuse,

des lymphocytes T aux antignes prsents dans

Le leucdme est une modification blanche

Une biopsie par incision est souvent ncessaire

Le lichen plan* est une maladie inflammatoire

Lsions cutanes du lichen plan

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asymptomatiques ne requirent aucun traitement

rugueuses, non douloureuses et non dtachables.

Le terme leucoplasie dsigne une lsion

La dysplasie pithliale se manifeste par

Lhyperkratose* est un terme de microscopie

Le carcinome in situ* est un cancer de

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risque grandement de dvelopper de nouvelles

Carcinome cellules squameuses

Les lsions dun carcinome cellules

Carcinome cellules squameuses