Les interventions a

lambea
ux
Présenté par :
-Sadoune Ibrahim - Mejdoub Bouchra
ENCADRÉ PAR :
-Dr Berrouna
-Dr Abid
-Moulay Manel -Mouchid Wassila
-Riazi imad
01 introduction
plan
02 rappel 05Les techniques des lambeaux
-Définition et constitution du parodonte -Lambeau de Widman
-La santé parodontale -Lambeau de Neumann
-Lambeau de Kirkland
-La maladie parodontale
-Lambeau de Widman modifié
-La poche parodontale
-Lambeau déplacé apicalement
-Lambeau d’accès palatin
03Généralités sur les lambeaux -ENAP
-Définition d’un lambeau -Opération distal en triangle

0 La cicatrisation
-Classification des lambeaux
-Les indications et contre indications 06
-Objectifs des lambeaux parodontal
-Les avantages et inconvénients

1 LES PRINCIPES DE LA
--Place des interventions a lambeaux dans le plan de
traitement
07 La maintenance

04 08 conclusion
CHIRURGIE
-Préparation du patient
-Préparation du praticien
-Instrumentation 09 bibliographie
-Les incisions
 introduction
La chirurgie parodontale a évolué depuis la gingivectomie jusqu'à la chirurgie
plastique en passant par les chirurgies des poches , des freins et du
vestibule, chirurgie osseuse et chirurgie interceptrice .
Les opérations à lambeaux sont les techniques de chirurgies parodontales les plus
couramment utilisés dans le monde qui consistent à détacher
chirurgicalement une portion de gencive et/ou de muqueuse des tissus sous
jacents afin de procurer la visibilité et l’accès direct
0
2
rappel
 01/ Definition et constitution du
parodonte :

Le parodonte est défini comme étant l’’ensemble des

tissus qui entourent et soutiennent la dent ,on
distingue :

• Le parodonte superficiel : la gencive.

• Le parodonte profond : cément, desmodonte et l’’os
alvéolaire.

FIG 1: costituants du parodonte

 02/ La sante parodontale

● C’’est l’état stable dans le temps de chacun des tissus parodontaux.

● Pour parler d'une santé parodontale, on doit se référer aux caractéristiques cliniques d'une
gencive saine(contour régulier ,couleur rose pale, aspect piqueté en peau d ’’orange ,consistance
souple ,volume moyen ,hauteur de la gencive attachée (1à9mm), profondeur du sulcus de 0,5 à
2mm, absence de saignement,
● On admet que tout état parodontal qui s'écarte de cette définition peut être considéré comme
étant une maladie parodontale.
Fig2: photo représente une gencive saine

Fig 3: shéma représente un

parodonte sain
 03/ la maladie parodontale:

La maladie parodontale est définie comme étant l'ensemble

des affections qui touchent les tissus de soutiens de la dent
résultant d'un concours de plusieurs facteurs dont l'amplitude
et la signification varient d'un individu à un autre.
Les maladies parodontales sont dites plurifactorielles.
 04/ étiologie de la maladie
parodontale :
la triade de weski 1936 : c’est la plus adoptée, WESKI a décrit les principales causes des maladies parodontales sous forme de
TRIADE:

Etiologie
Etiologie locale Etiologie generale
constitutionnelle
• Hérédité • Facteurs locaux directs • Maladies parodontales et
• Age • Facteurs locaux maladies générales qui
• Sexe indirects coexistent toujours
• Race • Maladies parodontales et
• Situation géographique maladies générales qui
• Niveau intellectuel coexiste fréquemment
• Facteurs socio-économiques • Facteurs de risque
 05/ les parodontopathies

Parodontopathies

Gingivopathies Parodontolyses

Du point de vue anatomopathologique, les parodontopathies vont se rattacher à l'un des processus
pathologique responsable :

- Inflammatoire
- Dégénératif
- Néoplasique
 Concernant le prossus inflammatoire on a :

A/ LA GINGVITE
Il s'agit d'un processus inflammatoire intéressant la gencive, délimitées en profondeur par les
fibres supra-crestales, l'attache épithéliale reste à son niveau normal, l'os alvéolaire est
intacte. On a la formation d'une (fausse poche ). Il s'agit d'une lésion réversible.

La fausse poche ou poche gingivale : c'est un approfondissement du sillon gingivo-dentaire par

augmentation du volume de la gencive libre, sans migration de l'attache épithéliale, ni
atteinte de l'os alvéolaire.
B/ LA PARODONTITE
Il s'agit d'une atteinte du parodonte profond, caractérisée par la formation d'une
poche parodontale (vraie poche) et une alvéolyse. Il s'agit d'une lésion
irréversible.

La vraie poche : approfondissement du sillon gingivo dentaire par migration de

l’attache épithéliale en direction apicale et une lyse osseuse

Fig5: shéma représente les poches dans la parodontite

 La poche parodontale :

1/Définition:
La poche parodontale est l'approfondissement
pathologique du sillon gingivo-dentaire et le signe
pathognomonique de la maladie parodontale, elle
peut être gingivale ou parodontale.
 DESCRIPTION:

1. Paroi dure dentaire : Représentée par le cément, superficiellement déminéralisé, infiltré par les
produits bactériens (enzymes, toxines) et recouvert de plaque et de tartre.

2. Paroi molle gingivale: Composée d'un épithélium amincit, parfois ulcéré qui recouvre un tissu
conjonctif œdémateux, infiltré par les plasmocytes, lymphocytes et polynucléaire disséminées ainsi
que des vaisseaux dilatés. Ce tissu conjonctif présente divers degré de dégénérescence ainsi que
des foyers de nécrose.
. 3. Le fond: C'est l'attache épithéliale, mais plus précisément représentée par les cellules les plus
coronaires de l'épithélium jonctionnel.
4. Le contenu: Contient des débris formés par:
Les micro-organismes et leurs produits
• La plaque bactérienne et tartre.
• Le fluide gingival.
• Les débris alimentaires.
• Les cellules épithéliales desquamées.
• De la mucine salivaire.
• Des leucocytes.
 Classification:
Selon le type de la poche :

• Poche gingivale : (poche relative ou fausse poche)

C'est l'approfondissement du SGD par augmentation

du volume de la gencive libre sans migration de
l'attache épithéliale. Signe pathognomonique des
gingivites.

fig6:shéma représente la poche gingivale

• Poche parodontale (poche absolue ou vraie poche) :

C'est l'approfondissement du SGD avec migration de

l'attache épithéliale en direction apicale. Signe
pathognomonique des parodontites. avec migration de
l'attache épithéliale en direction apicale.

Fig7:shéma représente la poche parodontale

 selon le nombre de surfaces dentaires atteintes :

Poche simple : une seule surface de la dent est atteinte. 

Poche composée : une ou plusieurs surfaces de la dent sont atteintes,

la base des poches communique directement avec le rebord gingival le
long de chacune des surfaces atteintes.

Poche complexe : c’est une poche en

spirale qui s’enroule autour de la dent

Fig 8: Shéma représente la classification de la poche selon le

nombre des faces atteintes
A:poche simple B:poche composée C:poche complexe
selon la profondeur et la largeur :

Type I : peu profonde et étroite ≤ 5mm.

Type II : peu profonde et large ≤ 5mm.
Type III : profonde et étroite ˃ 5mm.
Type IV : profonde et large ˃ 5mm.
 selon le niveau du fond de la poche par rapport à la crête osseuse résiduelle :

Poche supra-osseuse : le fond de la poche est coronaire par rapport

à la crête osseuse résiduelle, l’alvéolyse est horizontale. 

A B
Poche infra-osseuse : le fond de la poche est apicale
par rapport à la crête osseuse résiduelle, l’alvéolyse
est verticale.

Fig 9:shéma représente la Classification selon le niveau du fond de la poche

par rapport à la crête osseuse résiduelle 
A/poche supra oseuse B/poche infra osseuse
Classification des poches infra-osseuses :

Selon le nombre de parois résiduelles :

• Poche à une paroi résiduelle.

• Poche à deux parois résiduelles
• Poche à trois parois résiduelles.
• Cratère osseux.

Fig10: shéma représente la classification

des poches infra-osseuses
 0
3
Generalites sur
les lambeaux
 01/ Definition :

Le lambeau parodontal est un fragment de gencive et/ou de muqueuse, de forme variable,

détaché chirurgicalement des tissus sous-jacents et solidarisé au tissu d’origine par
l’intermédiaire d’un pédicule nourricier. Il permet d’accéder visuellement et
chirurgicalement aux structures radiculaires et osseuses sous jacentes
 02/ Classification des lambeaux :

a/ selon l’epaissur:  

-Lambeau de pleine épaisseur ou muco-périosté :

Ce lambeau intéresse l’épithélium, le chorion gingival et le

périoste décollé de l’os sous jacent. Les incisions de
décharge sont franches et recherchent le contact
Osseux, ce type de lambeau permet un accès aux Surfaces
radiculaires et à l’os alvéolaire.
 

FIG 11 : le lambeau d’epasisseur totale

 Technique
 
01.S'assurer que le trajet d'incision a été réalisé jusqu'au contact osseux. L'incision peut être intrasulculaire ou en biseau
interne.

02.Débuter l'élévation en insérant un décolleur dans l'angle d'un trajet d'incision.

03.En conservant le contact osseux, faire progresser le décolleur, de proche en proche, sous le lambeau par des
mouvements de reptation. Le mouvement nécessite une certaine force qui doit être contrôlée par de bons points
d'appui. 

04. Le lambeau mucopériosté se décolle progressivement exposant ainsi la surface osseuse.

 

FIG 12 : la technique de lambeau de plaine epaisseur

-Lambeau d’epaissaur partielle ou muqueux :

Ce lambeau est disséqué librement par-dessus le périoste,

laissant celui-ci avec une partie de tissu conjonctif contigüe
attachés à l’os. Les incisions de décharge sont très légères et ne
recherchent pas le contact osseux. Ce type de lambeau est
réalisé pour la manipulation des tissus mous en vue de
déplacement de la gencive.

FIG 13: le lambeau d’epasisseur partielle

 Technique
 
01. Débuter la dissection en épaisseur partielle au niveau d'un angle coronaire déli-mité par les incisions réalisées.
L'incision est soit intrasulculaire soit à biseau interne.

02. Dès que possible, maintenir l'angle du lambeau ainsi créé avec une pince à griffe et recourber celui-ci de façon à
visualiser le site de dissection.

03. Progresser en direction apicale en incisant de proche en proche. La lame doit être parallèle à la surface osseuse voire
légèrement convergente.

FIG 14: la technique de lambeau d’epaisseur partielle

FIG 15: le lambeau d’epasisseur partielle FIG 16: le lambeau d’epasisseur totale
-Lambeau de double epaisseur :

Une variante des deux lambeaux precedants , un lambeau mixt «Total –partiel »
-Premierement, la realisation d’une incision à biseau interne jusqu’à la crete de l’os alvéolaire

-L’elevation du lambeau et sa dissection jusqu’à la ligne mucco-gingivale (lambeau total)

-Un bistouri est a nouveau utilisé pour dissequer la muqueuse apicallement de la ligne mucco
gingivale (lambeau partiel )

fig17:shéma représente la
technique de lambeau de double
épaisseur
 b/ selon leur repositionnement:  

- Lambeaux simples (non repositionnés) : Ils sont replacés à leur position initiale à la fin de
l’intervention. Ces types de lambeaux permettent l’élimination de la poche parodontale.
 
- Lambeaux repositionnés (de glissement) : Ils peuvent être déplacés à la fin de l’intervention dans
trois directions (apicale, latérale, et coronaire). Ce type de lambeau permet la correction de certains
défauts muco-gingivaux.
 c/ selon leur indication :  

Chirurgie
01
muccogingivale

02 Chirurgie osseuse -Lambeau de Widman

-Lambeau de Neumann
-Lambeau de Kirkland
-Lambeau de Widman modifié
03 Chirurgie de la poche -Lambeau deplacé apicalement
-Lambeau d’acces palatin
-ENAP
-Distal wedge
 03/ les indications des lambeaux :
01.Poches de plus de 5mm de profondeur qui ne répondent pas suffisamment au traitement initial.

02.Avoir une accessibilité suffisante aux surfaces radiculaires pour la réalisation d’un débridement correct.

03.Poche infra-osseuse ;

04.Hémisection dentaire avec traitement des structures adjacentes ;

05.Extraction dentaire avec traitement des structures parodontales adjacentes ;

06.Correction des récessions et augmentation de Hauteur de la gencive Attaché.

07. Implantation d’os ou de substituts osseux en cas de poche infra osseuse

08. Mise en place des implants .

 04/ les contre- indications des
lambeaux :
a/ d’ordre general

absolues relatives

Présence d’une tare générale grave dont le risque Demander l’avis du médecin
vital est mis en jeu : traitant et prendre des mesures
 Maladie cardiaque à risque majeur appropriées :
 Leucémie aiguë, anémie grave, agranulocytose - Hyper Tension Artérielle
 Sclérose en plaque, maladie de Parkinson - Angine de poitrine
 Irradié, VIH - Patients sous anticoagulants
- Diabète
Il est necessaire de:

• collaborer avec le médecin traitant

• renforcer l’interrogatoire
• assurer l’asepsie des instruments et du champ opératoire
• anesthésie à faible dose ou sans vasoconstricteur
• mettre le patient sous antibiothérapie pour éviter toute complication
• assurer l’hémostase
• revoir le malade régulièrement jusqu’à cicatrisation.
 b/ d’ordre
Absence de motivation et de local
coopération du patient
Dents mobiles avec
Rapport corono -radiculaire perte d’attache
clinique tres defavorable
importante.
 05/ les objectifs 
1. Exciser l’épithélium de poche avec une économie maximale de tissu grace à
l’incision à biseau interne.

2. Surfacer et désinfecter les racines pour favoriser la ré-attache.

3. Exposer les furcations afin de les traiter correctement.

4. Permettre l’accés aisé des instruments de surfaçage.

5. Évaluer à l’œil nu les défauts osseux afin d’adopter le meilleur traitement.

6. permettre une cicatrisation par première intention

 06/ les avantages des lambeaux :
● l’utilisation d’une incision à biseau interne L’élimination de l’épithélium de poche et la
préservation de la GA existante;

● les surfaces radiculaires sont exposées la réalisation efficace du détartrage-surfaçage

radiculaires jusqu’au fond des poches;

● L’os alvéolaire marginal est exposé la mise en évidence de défauts de la morphologie osseuse et
garantit la réalisation d’un traitement correct;

● Les espaces inter radiculaires sont exposés  l’importance de l’atteinte peut être évaluée et le
rapport « dent-os » peut être examiné;

● A la fin de l’opération, le lambeau peut être replacé à son niveau originel ou déplacé apicalement,
coronairement ou latéralement par rapport à la position d’origine; ce qui permet de recouvrir les
récessions;
 07/ les inconvenients des
lambeaux  :

Lorsque les lambeaux sont repositionnes en situation

apicale, les dents restent un peu dénudées qui peut causer
quelques problèmes de sensibilité et aussi de préjudice
esthétique 
 Place des interventions a lambeaux dans le plan de
traitement parodontal

PHASE
THERAPE REEVALU CORRECTIV MAINTEN
UTIQUE ATION ANCE
E
INITIALE
Thérapeutique
non chirurgicale Thérapeutique Réhabilitation
chirurgicale occlusale

Les interventions à
lambeaux
0
3Les
principes
chirurgicaux
 01/ la Preparation :
• La préparation compris ,un certain nombre de séquences thérapeutiques qui précédent la
chirurgie .elle fait partie intégrante du traitement, car c ’est elle qui conditionne en grande partie le succès
ou l'échec des interventions que le praticien réalisera par la suite.

La préparation psychologique: L'objectif de cette séance est de renforcer le lien de confiance entre praticien
et patient, pour que celui-ci accepte l'idée que son état parodontal nécessite des traitements plus avancés :
• Essayer de dissiper toute inquiétude ou/et ambiguïté chez le patient
• Avoir une séance pré opératoire pour discuter le plan de traitement (simplement) avec le patient
• Si nécessaire, prescription des médicament sédatives

La préparation Clinique: s’interesse a l état général du patient:

• Bilan d hémostase pré opératoire
• Avis de médecin traitant (effectuer tous bilans nécessaire)
• Prescription médicamenteuse préventive
• Aucun régime alimentaire n est indique
 Les préparatifs Cliniques:

• Reconfirmer le rendez-vous avec le patient

• Préparation de salle d opération
• Préparation de l assistante
• Assurer l asepsie totale, avant et durant l ’acte
opératoire:
 Préparation la zone chirurgicale
 Préparation de champ opératoire
 Bavette ,gants et vérification de plateau chirurgical
 02/instrumentation:
 
Une cicatrisation correcte de la plaie est d'importance capitale pour la réussite de l'intervention, conséquent important de
manipuler les lambeaux muqueux de façon à ne provoquer aucun dégât tissulaire.
Le plateau de consultation :
- Miroir
- Précelles
-Sonde parodontale, sonde exploratrice

Seringue à anesthésie et canule d’aspiration salivaire

instruments de la chirurgie:
-Bistouri :on distingue deux types
Manuels : à lame jetable :bard parker ,lame
11,12,15 et à lame fixe : dorban,kirkland ,crane
kaplan
- Manche pour bistouri: manche Bard-Parker
Détarteurs et curettes : type goldman fox et
Curettes (Gracey ,CK6)
Ciseaux à email

pour la résection osseuse :

Pince gouge ,ciseaux à os ,fraise chirurgicale ,lime à
os ,contre angle
 - Décolleur ,écarteur , précelle chirurgicale
,pince hémostatique, pince porte
aiguille ,ciseaux à suture

Antiseptiques
Sérum physiologique
Fil de suture
Pansement chirurgical
Champ
 03/ les incisions :
A/incision principale :   A/incision de décharge ou verticale :  

Idéalement ,elle Augmente la mobilité du lambeau et l’accès

aux structures sous jacentes

doit suivre le
contour
vestibulaire et
lingual des
dents Fig18:les incisions de manipulation des lambeaux
 04/ les pansements parodontaux :
buts 
-protéger la plaie.
- obtenir et maintenir une adaptation étroite des lambeaux sur l’os sous – jacent.
-diminuer le saignement post – opératoire et la formation de tissu de granulation.

Les pansements parodontaux sont de deux types :

              -Eugénolés: à base d’oxyde de zinc « poudre et d’un liquide ».
              -Non eugénolés : Coe –pak »en deux pâtes.
 0
4
Les techniques
des lambeaux
 01/ LAMBEAU DE WIDMAN :
TECHNIQUE ORIGINELLE - (1918)
A/ DEFINITION :  

C’’est la réclinaison d’un lambeaux pour l’’élimination des poches ,widman décrivait un

modèle de lambeau mucco-périosté dont le but était d’’éliminer l’’épithélium de la poche
ainsi que le tissu conjonctif enflammé, facilitant ainsi la réalisation d’’un nettoyage optimale
des surfaces radiculaires .
 B/ LES
AVANTAGES
● Moindre inconfort pour le patient puisque
la cicatrisation intervenait principalement
par 1 ère intention
● Il était possible de rétablir un contour
osseux convenable au niveau des sites
présentant des défauts osseux angulaires
● Élimination totale de la poche
C/ LES
INCONVENIENTS
● Cette méthode aboutissait à une
dénudation importante des surfaces
radiculaires
● Souvent ,au niveau des secteurs inter
proximaux ,l’os alvéolaire n’était pas
recouvert par les lambeaux
● Sacrifice important des tissus non
enflammés
● Préservation minime du potentiel de
régénération osseuse
 D/ PROTOCOLE OPERATOIRE

• Asepsie du champ opératoire.

• Anesthésie locale.

• Incisions :02 incisions de décharge reliées à une

incision gingivale suivant le contour du rebord
gingival.
• Réclinaison d’’un lambeau mucco-périosté afin d ’’exposer
2à3mm d’’os alvéolaire marginal à l’’aide d’’un décolleur.

• Elimination de la collerette de tissu gingivale

enflammé à l’’aide d’’une curette .
• Surfaçage radiculaire
• Remodelage osseux afin de rétablir un contour osseux physiologique
• Le bord coronaire des lambeaux est placé au niveaux de la crête osseuse et

maintenu dans cette position par des points de suture .

 02/Lambeau de Widman modifie
A/ A/
DEFINITION
sous titre :  :  

Ce lambeau porte le nom de la première personne à l’avoir décrit en 1918. Par ailleurs, des modifications ont été
apportées par Ramfjord et Nissle en 1974.

Le lambeau de Widman modifié est l’intervention « de base » dans le traitement chirurgical des parodontites

B/ indications :  

Cette technique est indique dans le traitement de

toutes les parodontites.
Elle est très effectif pour les poches de 5mm-7 mm
 c/ LES d/ LES contre
AVANTAGES indications

Très peu invasive pour les tissus
Favorise la réparation et guérison tissulaire
comme première intention
Résorption minime des crêtes osseuses
Peu ou pas de gène post opératoire
Les contre indications sont minimes dans
cette technique , on peut citer:
Gencive attache trop fine et/ou courte
Les recessions
 e/ protocole :  

instruments:  
1-Bistouri Lame 12 et 15
2-Bistouri d’Orban
3-Décolleur
4-Curettes de Gracey
5-Pince de Castroviejo (assure un maintien de l'aiguille optimal)
6-Ciseau à Gencive.
7-fil de suture
8-compresses stériles

technique:  
1. Asepsie : Désinfection du champ opératoire.
2. Anesthésie locale: contenant un vaso-constricteur.
3. Incisions: consiste de 3 incisions:
 e/ protocole :  
A. incision primaire :
L’incision primaire est à biseau interne, festonnée, située à 0,5mm-1 mm du rebord
gingival.
Au niveau palatin, l’incision primaire peut être accentuée (2 mm) en regard des faces
palatines des dents de façon à pouvoir plus facilement coapter les berges inter proximales
lors de la fermeture des lambeaux.
L’incision s’effectue toujours selon le grand axe de la dent. Cette incision doit être nette et
franche idéalement au contact du sommet de la crête osseuse et elle doit respecter le
festonnement des collets.
Cette incision dépend :
-de la profondeur sulculaire.
-De la hauteur de Gencive Attachée.
-de critères esthétiques
Décollement: on peut réaliser un décollement (après l incision primaire) d un lambeau
d’épaisseur totale avec une rugine à partir du trajet de la première incision.
B. L’incision secondaire:
L’incision secondaire est intrasulculaire , le long de la racine,
pour atteindre le fond de la poche
 e/ protocole :  

Incision horizontale:
On réalise pour cela une incision perpendiculaire aux deux premières, afin de
détacher la paroi interne de la poche par l’éviction d’une collerette gingivale
qui contient l’épithélium de poche et le conjonctif infiltré (tissu de granulation)
 L excision de la collerette gingivale se fait avec un CK6 ou une curette.

4. Surfaçage radiculaire: mécanique ou ultra sonique

suivi d’un polissage.

5. Rinçage avec le sérum physiologique.

6. Remise en place du lambeau.

7. Sutures: Toutes les berges seront coaptés bord à bord

pour éviter tout défaut de cicatrisation
 03/ lambeau de neumann – (1920-1926)
A/ definition :  

Neumann proposait l'utilisation d'une méthode de réclinaison de lambeaux qui différait par
quelques aspects de méthode originellement décrite par Widman . Sa technique est basée sur
une incision intra - sulculaire passant par la base des poches et la totalité de la gencive.

b/ indications :  

• Poche infra - osseuse dépassant la ligne muco - gingivale

• Défauts osseux
 c/ LES d/ LES
AVANTAGES INCONVENIENTS

la technique confère une adaptation optimale la réduction de l’irrigation du lambeau liée

du lambeau autour des dents même dans aux incisions de décharge.
les régions inter proximales
 e/ protocole :  

• Asepsie ;
• Anesthésie péri-apicale complété par une infiltration papillaire ;
• Incisions de decharges delimintant la zone de la chirurgie;

• Incision intra-sulculaire passant par le fond de la poche et la totalité de la

gencive ainsi qu'une partie de la muqueuse alvéolaire ;
• Réclinaison du lambeau muco-périosté ;
• Curetage de la face interne du lambeau : éliminer l'épaisseur de poche et le
tissu de granulation ;
• Surfaçage radiculaire ;

• Un remodelage osseux peut être pratique en cas de necessite ;

• Repositionnement de lambeau, et realisation des points de sutures.
04/ intervention a lambeau modifie de kirkland-
1931
A/ definition :  
C’est une technique qui repose sur la modification et l’amélioration de celle de Neumann, la
modification consiste a éliminer les incisions de décharge .

b/ indications :  
Poche parodontale profondes.
Région antérieur.
 c/ LES d/ LES
AVANTAGES INCONVENIENTS

● Un lambeau moins invasif, Pas De sacrifice ● Ne permet pas une reduction de la

important de tissus non-enflammés profondeur des poches pre-operatoires
● Privilégie l’esthétique (indications au niveau
des secteurs esthétiques)
● Potentialise la régénération osseuse dans les
défauts infra osseux (La préservation du
potentiel de régénération osseuse .)
● Pas de Déplacement apical du rebord
gingival contrairement aux techniques de
Widman et Neumann
 e/ protocole :  

• Asepsie.
• Anesthésie locale.
• Incisions intrasulculaires passant par le fond de la poche tant du coté
vestibulaire que lingual des espaces inter-dentaires.

• La gencive est réclinée en vestibulaire et en lingual

-reclinaison de lambeau de pleine epaisseur
• Les surfaces radiculaires malades étaient soigneusement débridées.
• Les défauts osseux angulaires étaient curetés.

• Les lambeaux replacés dans leur position originelle.

• Points de suture interproximaux.
decollement du lambeau en vestibulaire decollement du lambeau en lingual Apres les sutures (en lingual)

Apres les sutures (en vestibulaire)

 05/ ENAP ¨Excisional New Attachement
Procedure¨ :
A/ definition :  
la technique de l’ENAP consiste en l’excision chirurgicale de l’épithélium de la poche avec
élévation d’un minimum de tissus parodontaux pour avoir accès à la surface radiculaire, cette
technique a été préconisée en 1976 par YUKNA. cette technique consiste précisément en un
curetage parodontal effectué avec une lame de bistouri.

b/ indications :  

• Poche parodontale supra osseuse ne dépassant pas la Ligne Muco Gingivale ;

• Région incisivo-canine sup. car elle limite les récessions.
 c/ protocole :  

•Incision à biseau interne à partir du sommet du rebord gingival , se prolonge dans le conjonctif
gingival sous l’épithélium de poche , jusqu’à la crête osseuse.

• Le tissu séparé s’élimine à l’aide d’une curette.

• Surfaçage radiculaire.
• Compression pour l’hémostase et sutures
 06/Opération distale en triangle
A/ definition :  
Appelé aussi excision cunéiforme,l’Opération distale en triangle est une technique
fréquemment utilisée tant en parodontologie qu'en réhabilitation prothétique. Cette technique
est principalement utilisée au niveau des zones distales des dernières molaires présentes sur
les arcades mandibulaires et maxillaires

b/ indications :  
• Présence d'une poche parodontale récidivante malgré les traitements non chirurgicaux en
distal de la dernière molaire.
• Présence d'une hypertrophie gingivale gênant l'occlusion en distal de la dernière molaire.
• Nécessité de réaliser une prothèse fixée, de placer un crochet de prothèse amovible
partielle ou une bague orthodontique interférant avec le tissu gingival distal d'une molaire
 06/ Opération distale en triangle

c/ objectifs :  
• Diminuer la profondeur de poche en distal de la dent concernée .
• Permettre l'assainissement parodontal et faciliter l'hygiène quotidienne des zones
rétromolaires.
• créer un environnement favorable à la réalisation d'une prothèse.
• Éliminer une interférence gingivale lors de l'occlusion

Remarque: Le principal risque de cette technique provient de la proximité du

nerf lingual. Une anesthésie sectorielle, limitée au site à traiter, associée à un
contrôle régulier de la sensibilité de la langue pendant l'intervention, permet
de contrôler la situation des incisions par rapport au nerf lingual
 d/ LES e/ LES
AVANTAGES INCONVENIENTS

● Technique simple et rapide. ● Risque faible mais existant de

● Plateau technique réduit. traumatisme du nerf lingual présent à
● Douleur postopératoire modérée. proximité de la zone à traiter.
● Cicatrisation de première intention. ● Récidive possible
 f/ protocole :  

• Après anesthésie de la zone ,réaliser les incisions convergentes verticales vestibulaire et

linguale traversant le tissu fibreux bulbeux situé en distal de la dernière molaire

• Éliminer le tissu ainsi délimité avec une pince gouge fine ou une curette

• Réaliser deux incisions de désépaississement divergentes dans le tissu conjonctif des parois
vestibulaires et buccales.

• Éliminer le tissu conjonctif ainsi délimité

• Détartrer, surfacer et polir la face distale de la molaire exposée

• Suturer les berges en les coaptant à l'aide de deux à trois points en O

 f/ protocole :  

FIG 19 :
FIG20 :
FIG 21:
 07/Lambeau Deplace Apicalement :

A/ definition :  

-Ce concept d’élimination des poches s’accompagne d’un positionnement apical du

venant simplement recouvrir l’os réséqué. Cette approche résectrice date des années 50 et 60,
et a pour auteurs SCHLUGER, FRIEDMAN et OSCHENBEIN.

-Un lambeau totalement muqueux a aussi été proposé pour conserver ou augmenter la hauteur de
tissu kératinisé. Les principaux auteurs sont NABERS, ARIAUDO, TYRRELL.
 b/ indications :  

• Poches peu profondes + défaut osseux angulaire.

• Insuffisance de gencive attachée pour augmenter la hauteur de gencive.
• Elongation coronaire.
• Dégagement chirurgical des dents retenues ou en voie d’éruption dans la muqueuse alvéolaire.
• Atteintes de furcation(tronc court) pour tunnelisation, ostéoplastie et odontoplastie
• Chirurgie plastique péri-implantaire.

NB. Le lambeau déplacé apicalement peut être de pleine épaisseur ou d’épaisseur partielle, Le choix
de la méthode est déterminé selon :
-La nécessité ou non de traiter des défauts osseux .
-L’épaisseur de la gencive et de l’OA dans le secteur traité.
c/contre indications :  

• Poches parodontales dans les secteurs esthétiques

• Défauts intra osseux profonds
• Patients à risque élevé de caries
• Hypersensibilité sévère
• Rapport corono-radiculaire défavorable.
 c/ protocole :  

• Asepsie.
• Anesthésie locale.
• On réalise deux incision de décharge verticales ,une incision à biseau
interne est pratiquée à travers les tissus gingivaux et le périoste.

• Un lambeau de pleine épaisseur est récliné et la collerette

de tissus est éliminé.
• Les surfaces radiculaires sont soigneusement détartrées et
surfacées, la crête osseuse est remodelée dans l’objectif de
redonner au procès alvéolaire une morphologie normale.

• Le lambeau est replacé au niveau de la crête osseuse

remodelée. 
• Suture inter dentaires.
• Mise en place du pansement parodontal.
 08/Lambeau d’Acces Palatin
A/ definition :  
Plusieurs techniques ont été décrites concernant les interventions à lambeaux dans le secteur
incisivo-canin supérieur.
Ces techniques. visent à ménager un accès aux lésions palatines très fréquentes a ce niveau
tout en permettant une cicatrisation avec un minimum de récession gingivale vestibulaire afin
de préserver l’intégrité esthétique de ce bloc.

Étant donné que la gencive palatine est très pauvre en fibres élastiques, le lambeau palatin ne peut être
repositionné apicalement. Un jeu de deux incisions permet donc d'éliminer et de désépaissir la gencive. Cela
permet d'accéder à la surface osseuse et de repositionner intimement le lambeau pour induire une cicatrisation de
première intention.

b/ indications :  
• Secteurs antérieurs visibles, limitant ainsi le déficit esthétique post cicatriciel.
 e/ protocole :  
• Asepsie
• Anesthésie
• Réaliser une incision à biseau interne sur la crête
osseuse palatine (figure 4.52).
• Puis éliminer le bandeau de gencive isolé.
• Incisions semi-lunaires palatines
• Les papilles sont disséquées à partir de l’incision
palatine à l’aide d’un bistouri d’ORBAN
dont la lame progresse horizontalement vers le
vestibule.
• Les papilles sont ensuite amenées vers le coté
vestibulaire à l’aide du même instrument.
• Décollement du lambeau.
• Élimination du tissu de granulation avec une
curette ou une faucille
• Surfaçage radiculaire.
• Suture: soit discontinues avec des points en 8 ou,
soit continues.
 0
5
Conseils et Soins Postoperatoire
apres les Operations a
Lambeaux
A/ conseils :  

 En chirurgie parodontale, les prescriptions et les recommandations postopératoires sont les suivantes:

• Prendre un antalgique de classe 1 toutes les 4 heures pendant 48 heures puis en fonction de la douleur
• Faire des bains de bouche à base de chlorhexidine. Les débuter 24 heures après l'intervention
et poursuivre matin, midi et soir pendant 7 jours ;
• Appliquer de la glace sur la face en regard de la zone de chirurgie pendant 20 minutes en
postopératoire immédiat ce qui permet de sidérer la réaction inflammatoire ;
• Ne pas interrompre le brossage ;
• Masser la zone de chirurgie avec une brosse à dent postopératoire avec des poils de 7/100e ;
• S'abstenir de fumer pendant au moins une semaine ;
• Préférer une alimentation tiède et molle et éviter tout aliment acide tel que le citron ou le
vinaigre.
• L'antibiothérapie n'est pas indiquée à moins que le patient ne présente des indications d'un point
de vue médical
0
6 La
cicatrisation
 A/definition :  

C’est le résultat d’une succession coordonnée d’événements, impliquant

la migration, la prolifération et l’expression phénotypique d’un grand nombre de
types cellulaires. Elle permet le dépôt et le remodelage d’une matrice extracellulaire
spécifique du tissu lésé, et se divise classiquement en 3 étapes :

l’inflammation : étroitement liée au processus d’hémostase, permet la détersion de la

plaie et aboutit à la formation d’une matrice spécifique qui sera le support de la phase de prolifération.

la prolifération : caractérisée par la formation d’un tissu de granulation qui remplace

progressivement le caillot de fibrine. Elle s’accompagne de la ré-épithélialisation de la plaie.

la consolidation : correspond à un remodelage qui se poursuit pendant plusieurs mois, permet

une adaptation fonctionnelle du tissu.

-Cette cicatrisation a pour objectif de restaurer l’architecture tissulaire ainsi que sa fonction
FIG 22: cinetique de la cicatrisation parodontal
 b/Cicatrisation de Premiere et Seconde Intention:  

En chirurgie parodontale, la manipulation des tissus implique des phénomènes de

cicatrisation postopératoire. En chirurgie mucogingivale, une fermeture complète des
plaies induites par les incisions est recherchée mais, dans certaines techniques, le
déplacement de lambeaux ou le prélèvement de tissu gingival peuvent laisser une zone de
tissu conjonctif exposé au milieu buccal. Deux types de cicatrisation sont alors observés
(figure 3.5) :

Cicatrisation de Première Intention :

• Coaptation parfaite des berges du lambeau avec les berges du lit receveur,
• Maintien stable par des points de suture,
• Absence de tissu conjonctif ou osseux exposé au milieu buccal,
• Absence de phénomènes infectieux et de corps étrangers,
• Cette cicatrisation est celle recherchée, elle est rapide et peu douloureuse

FIG23 : cicatrisation de premiere

intention (droite) et de deuxieme
intention (gauche)
 Cicatrisation de Seconde Intention :

• Absence de recouvrement ou recouvrement incomplet d'un tissu conjonctif

ou d'un tissu osseux.
Ces derniers sont alors exposés au milieu buccal en postopératoire

• Coaptation incomplète des berges d'une plaie

• Présence possible d'un phénomène infectieux

La cicatrisation de seconde intention est plus longue et plus douloureuse que la cicatrisation
de première intention. Elle fait appel à la formation d'un tissu de granulation qui évoluera vers
la création d'un nouveau tissu de même nature que le tissu environnant.
Un nettoyage soigneux de la plaie est indispensable car le tissu non protégé est plus sensible
à la contamination bactérienne.
Tableau 01 : les
facteurs
systemiques
susceptibles
d’influencer la
cicatrisation
Tableau 02: les
facteurs de
risque
susceptible
d’influencer la
cicatrisation
0
la MAINTENANCE
7
A/definition :  
La maintenance ou soins parodontaux de soutien (American Academy of Periodontology, 1992) est un ensemble de
moyens personnels et professionnels permettant un contrôle efficace de la
plaque bactérienne après interventions.
Elle s'appliquer à des sujets ayant déjà présentés des états pathologiques dont l'objectif sera de
prévenir la récurrence de la maladie (maintenance post-thérapeutique) ou aussi
Elle peut s'applique chez des patients qui ne peuvent recevoir des soins adaptés par manque d'acceptation du
traitement, ou qui ont une santé trop altérée (maintenance palliative) .

b/objectifs :  
Prévenir les nouvelles infections (gingivites, parodontites); la réinfection des poches résiduelles inactives et les nouvelles
caries.
•Maintenir une bonne fonction masticatrice.
•Contrôler l'élimination de la plaque par le patient ;
•Contrôler l'absence d'inflammation ;
•Contrôler la stabilité du niveau d'attache et de l'os alvéolaire
•Détartrer et, éventuellement, surfacer et polir les dents ;
•Mettre au point une thérapeutique s'il y a récidive de la maladie parodontale.
c/Protocole et Strategie de la Maintenance :  

•Un examen minutieux des dents et du parodonte, de la peau et des autres muqueuses;
•Un ensemble de clichés radiographiques;
•Une évaluation de l'hygiène et de la nutrition du patient;
•Une évaluation de l'accumulation de plaque;
•Des instructions d'hygiène bucco-dentaire;
•Un détartrage supra- et sous-gingival;
•Un curetage radiculaire;
•Un polissage des dents ;
•Établir soigneusement les besoins en traitements ;
•Définir des soins individuels ;
•Déterminer le pronostic en fonction des sujets et des sites.
 conclusion
Les chirurgies des poches sont des interventions auxquelles on a
recourt en parodonte elles
ne sont mener a bien que si leurs réalisations reposent sur des
connaissances fondamentales
bien assimiler. C’est l’acquisition des connaissances de bases qui
vont permettre de concevoir
une intervention, de bien la réaliser techniquement après l’avoir
incorporer dans un plan de traitement.
 bibliographie
01. P. Bouchard, B. Brochery, M. feghali, V. Jaumet, S. Kerner, J. Korngold, E. Maujean, C. Micheau, H. Mora, H. Rangé et B. Schweitz,
Parodontologie et Dentisterie implantaire Vol 1, Lavoisier Médecine , 2015.

02. BEKKOUCHE Nihad, AOUAYEB Asma ,BENABDELLAH Asma, Lambeaux d’assainissement parodontaux, résultats cliniques à court terme ;
étude descriptive menée au niveau du service de parodontologie du CHU Tlemcen , mémoire de fin d’etudes -2016. disponible: http://dspace.univ-
tlemcen.dz/bitstream/112/9399/1/Lambeaux-dassainissement-parodontaux-resultats-cliniques.pdf?
fbclid=IwAR2OHQ3XjQnkbViQTy9XH7_y2hGF6CWKdGf7HHLv128XeJRQXVAkEKTi1_E

03. P. Bouchard, et col , Parodontologie et Dentisterie implantaire Vol 2, Lavoisier Médecine, 2015.Page 46-55

04. FRANCOIS VIGOUREUX, guide pratique de chirurgie parodontale , 2011, page 97-102

05. PIERRE KLEWANSKY, parodontologie: du diagnostic à la pratique , page50 , 129-134

06. DR. LAGROUM , interventions à lambeaux, cours de 4eme année, faculté de medecine ANNABA .disponible :
https://docs.google.com/file/d/1Ds_yiGRwW6ye1vAwsM6Tsy_jFRIRuMUP/edit?
filetype=msword&fbclid=IwAR1nPBzDbBpDlsff3WSOTisYJbnjnxkCEGXIqRzSt-mDTGA_cf2Oq5NeG-E

07. PRIYANKA KUMARI, MD.REHAN, clinical evaluation of excisional new attechement preceadure in the treatment of preiodontal pockets .
Disponible : https://www.ipinnovative.com/journal-article-file/15156?
fbclid=IwAR0Pa4_jBaN8cURWHndrOZKgXz6qCOuaK8VNUGW0xTAej9f6eZBNNN0rcxY

08. Periodontal flap surgeries: current concepts . Disponible: https://periobasics.com/periodontal-flap-surgeries-current-concepts/?

fbclid=IwAR2ktS1JGH9m88sIG4wGfaIxeHKDPnRX1bKMieqVSpem_WVXDp52IZcfqWI
 Merci pour
votre attention