Les défauts osseux

parodontaux:
Modalités
thérapeutiques
Présenté par : - Mokhtari Abelmalek Nadir
- Moulai Hacene Farah
- Yagoub
- Sedaki
- Senoussi
Encadré par: - Dr. N. Berrouna
- Dr. Z. Benmiloud A.U.: 2022-2023
Le Plan
Introduction
1. Rappel sur les défauts osseux
2. Généralités sur la chirurgie osseuse
3. Chirurgie osseuse réséctrice
3.1 Définition, Terminologie
3.2 Objectifs
3.3 Indications et Contre- indications
3.4 Inconvénients
3.5 Instrumentation et technique chirurgicale
3.5.1 Lambeau d’accès avec ostéoplastie
3.5.2 Lambeau d’accès avec ostéoplastie/ostéotomie
4. Chirurgie osseuse régénérative
4.1 Définition, Terminologie
4.2 Thérapeutiques régénératives
4.2.1 Sans apport
4.2.2 Avec apport
4.2.2.1 Chirurgie de comblements osseux
4.2.2.1.1 Critères des matériaux de comblement
4.2.2.1.2 Classification des matériaux de greffes osseuse 2
Le Plan
4.2.2.1.3 Indications
4.2.2.1.4 Greffe osseuse
4.2.2.2 La régénération tissulaire guidée (RTG)
4.2.2.2.1 Principe
4.2.2.2.2 Indications et contre indications
4.2.2.2.3 Classification des membranes
4.2.2.2.4 Technique chirurgicale
4.2.2.2.5 Facteurs influençant la RTG
4.2.2.3 Association membrane-greffe osseuse
4.2.2.4 La régénération tissulaire induite (RTI)
4.2.2.5 La régénération osseuse guidée (ROG)
5. Conclusion
6. Références bibliographiques

3
Introduction

?
01
Rappel sur les
défauts osseux
Classification
Des critères morphologiques differecnient trois types de défauts osseux:
● Supra osseux (lyse horizontale)
● Infra osseux (lyse verticale)
● Inter radiculaire
Goldman et Cohen (1958) ont établi une classification en considérant la situation clinique de la base de
la lésion parodontale par rapport à une référence anatomique, la crete alveolaire:
 Défaut supra osseux: dont la limite la plus profonde est située coronairement au sommet de la
paroi alveolaire
 Défaut infra osseux: localisation plus apicale que la crete alveolaire

6
7
8
02
Généralités sur la
chirurgie osseuse
Définition, Principe, Place dans le plan de traitement
Définition de la chirurgie osseuse

Le terme de chirurgie osseuse se rapporte à

des procédés chirurgicaux pratiqués sur l'os
dans le but de le remodeler ou de le restaurer.

Elle vise à la correction des lésions osseuses

provoquées par des parodontolyses ou par une
déformation anatomique ou bien les deux.
 Principe de la chirurgie osseuse

1 2
Chirurgie réséctrice Chirurgie régénérative
C’est à dire la resection de l’os Visant à augmenter la dimension du
(soustractive) qui englobe systeme d’attachement par des
l’ostéoplastie et l’ostéotomie techniques diverses
03
Chirurgie osseuse
réséctrice
Ostéotomie et Ostéoplastie
 Définition

C’est une procédure destinée à retablir la forme osseuse; il

s’agit d’une combinaison entre l’ostéoplastie et l’ostéotomie
pour rétablir la morphologie de l’os marginal autour des dents
pour avoir une architecture osseuse positive.
 Terminologie

Ostéotomie Ostéoplastie
Il s’agit d’une procédure
Il s’agit d’un remodelage de l’os
destinée à éliminer une partie
sans enlever de l’os supportant
de l’os de support de la dent
la dent
pour remodeler les défauts

14
 Objectifs
01 02 03

Réduction ou Réduction ou Retour à une

elimination des elimination des morphologie osseuse
défauts osseux poches parodontales physiologique

04 05

Retour à une Optimiser le pronostic des

anatomie gingivale dents atteintes de lésions
physiologique interradiculaires
Indications et contre indications de l’Ostéoplastie

● Technique de choix en cas ● Os interproximal fin

d’alveolyse horizontale
● Secteur esthétique
● Réduction des anomalies
anatomiques osseuses telles que ● Risque phonétique majeur
les tori ou les exostoses
● Trt des Lésions intra-osseuses
vest ou ling peu profondes (1 – 2
mm) cosécutives à une
parodontites
Indications et contre indications de l’Ostéotomie

● Élimination des poches ● Identiques à celles de

parodontales en combinaison l’ostéoplastie
avec un lambeau apicalisé et/ou
désepaissi en palatin ● Alvéolyse horizontale

● Élimination des anomalies ● Rapport couronne racine

anatomiques osseuses telles que défavorable
les tori ou les exostoses
● Défaut osseux très profond dont
● Trt des Lésions intra-osseuses l ‘éliminattion conduit à une
vest ou ling de profondeur importante perte osseuse
moyennes (3 – 4 mm)
cosécutives à une parodontites
Inconvénients

Cause des recessions et des

1 IDADE:hypersensibilités
25 Mulher

Réduit le support osseux

aos de la
2 Portugal
dent
Alergia
gatos

3 Élimine l’os qui pourra etre

IDADE: 25 Mulher
Ne sollicite pas les potentiels
réparateurs ouAlergia
régénérateurs du
4 Portugal
parodonte gatos
aos

L’exposition des racines expose aux

5 risques de carie chez le patient avec
une hygiene insuffisnate
3.5 Instrumentations
Le plateau technique est classiquement celui des lambeaux d’accès, auquel vient s’ajouter
une instrumentation spécifique.
On distingue des instruments rotatifs et manuels. L’avantage des instruments rotatifs est
leur rapidité d’action, tandis que les instruments manuels sont plus précis et permettent la
récupération de copeaux osseux.
 Instruments rotatifs : se composent de fraises boules en acier ou diamantées de
différents diamètres qui sont utilisées sur contre angle ou pièce à main chirurgicale à
petite vitesse (aciers) ou sur turbine sur grande vitesse (diamantées) avec irrigation.
 Instruments manuels : Pinces gouges, ciseaux à os, râpe à os. De taille et de forme
différente. Les rapes à os sont d’usage plus restreint en raison de la préférence pour
les instruments rotatifs et les collecteurs d’os à usage unique.

19
3.5 Instrumentations
Le plateau technique est classiquement celui des lambeaux d’accès, auquel vient s’ajouter
une instrumentation spécifique.

20
3.5 Instrumentations

Fig.1 Plateau technique

21
 3.5 Instrumentations

Fig.3 Pince gouge

Fig.2 décolleur

22
 3.5 Instrumentations

Fig.5 Râpe à os

Fig.4 Ciseaux à os

Fig.6 Fraises

23
Instrumentations

24
3.6 Techniques opératoires
La chirurgie osseuse réséctrice ne necessite pas toujours une ostéotomie. À l’inverse,
lorsqu’une ostéotomie est indiquée, elle s’accompagne toujours d’une ostéoplastie. Ainsi on
distingue classiquement deux approches : avec ou sans festonnage des tissus mous, en
fonction de la nécessité ou non d’une ostéotomie.
La technique de festonnage s’apparente à un simple lambeau d’accès desepaissi complété
par une ostéoplastie La phase osseuse est cependant indépendante de la phase muqueuse ou
gingivale c’est à dire qu’en cas de necessité, il sera toujours possible de procéder à une
ostéotomie lors d’un lambeau d’accès.

25
3.6 Techniques opératoires
3.6.1 Lambeau d’accès avec ostéoplastie
C’est l’approche la plus simple. Le lambeau de pleine épaisseur est levée largement,
3 ou 4 mm apicalement au rebord alvéolaire, de façon à se donner une bonne
accessibilité à la morphologie osseuse.

26
Fig.8 Lambeau d’accès avec ostéoplastie. a) la résorption osseuse entraîne une position plus apicale du rebord de l’os
marginal. De ce fait le rebord alvéolaire peut être considérablement plus épais qu’au niveau d’un parodonte normal, lui
donnant l’apparence élargie d’une protubérance osseuse ou balcon osseux. b) une incision à distance (ligne noire
pointillée) parallèle au grand axe de la dent est pratiquée afin d’assurer la gingivectomie permettant l’excision de a face
interne de la poche parodontale. c) le lambeau de pleine épaisseur est levée et suffisamment décollé pour permettre une
bonne accessibilité à l’os alvéolaire ostéoplastie est réalisée afin d’aplanir le balcon osseux (ligne rouge pointillée) et de lui
rendre une forme plus physiologique. Noter que l’os de soutien n’est en aucun cas éliminé. La face interne du lambeau est
désépaissie (ligne noire pointillée) pour assurer une parfaite coaptation des berges du lambeau. d) le lambeau est
naturellement positionné en direction apicale en raison de la gingivectomie et de l’ostéoplastie. On notera la présence 27
adéquate du tissu kératinisé pour autoriser l'apicalisation par gingivectomie
3.6 Techniques opératoires
3.6.1 Lambeau festonné avec ostéoplastie/ ostéotomie
Cette approche diffère de la première par la présence d’une excision tissulaire
gingivale (gingivectomie) et osseuse (ostéotomie). Les tracés d’incision et le
recontournage osseux s’en trouvent ainsi sensiblement modifiés.

28
Fig.9 Lambeau festonné. a-c) Incisions festonnés en palatin. a) Sondage permettant de déterminer la position
de la crête osseuse. b) Position de la crete objectivée en rouge. c) Incision de 1 à 2 mm coronairement à la
position de la crête osseuse. d) Incision intrasulculaire
Fig.9 Lambeau festonné. d-e) Élimination des colerettes de tissus. e) Incision perpendiculaire. f,g) Ostéoplastie
des lésiions osseuses et balcons. f) avant ostéoplastie : lésion intra-osseuse légére en mésial de 17. Balcon
osseux en palatin de 16. g) après ostéoplastie : élimination de la lésion sur 17 et du balcon sur 16. h) sutures
discontinues à l’aide des points matelessiers horizontaux
Fig.9 Lambeau festonné. i, j) Cicatrisation à 3 mois. Noter la récession tissulaire vestibulaire et palatine.
04
Chirurgie osseuse
régénérative
Définition, Terminologie, Classification
4.1 Définition de la chirurgie osseuse régénérative

C’est l’ensemble des thérapeutiques

chirurgicales parodontales qui permettent une
élimination des poches et reconstruction du
parodonte c’est à dire: une nouvelle attache
avec régénération du parodonte.
 Terminologie

Réparation Régénération
Cicatrisation d’une plaie par un tissu qui Il s’agit de la reproduction/reconstruction
ne restaure pas l’architecture/fonction des tissus perdus

Nouvelle attache Réattachement

Il s’agit d’une nouvelle union du tissu Il s’agit de la réunion de l’épithelium et
conjontif ou l’épithelium avec la surface du tissu conjontif avec la surface
radiculaire radiculaire
4.2 Thérapeutiques régénératives

Sans apport Avec apport

 Debridement et curetage parodontale  Chirurgie de comblements osseux

 La régénération tissulaire guidée (RTG)
 Association membrane-greffe osseuse
 La régénération tissulaire induite (RTI)
 La régénération osseuse guidée (ROG)

35
4.2 Thérapeutiques régénératives
4.2.1 Les techniques régénératives sans apport
Ces techniques font appel au débridement et au curetage des lésions.
PRICHARD a démontré que certaines lésions osseuses étaient susceptibles de se
régénérer sans apport chirurgical mais par simple curetage de la lésion.
Curetage parodontal : l ‘élimination de l ‘ épithelium de jonction et l’épithelium de la
poche car la présence de ces deux épithelia a été considérée comme un obstacle au
succès de la thérapeutique, à cause de leur interférence avec apposition directe de tissu
conjonctif et du cément, ce qui limite la hauteur sur laquelle les fibres desmodontales
peuvent s’insérer au cément
N.B : Les auteurs n’ont pas observé de reformation du cément ni du desmodonte.
4.3 Thérapeutiques régénératives
4.2.2 Les techniques régénératives avec apport
4.2.2.1 Chirurgie de comblement osseux
Il consiste à déposer après curetage de la lésion d’un matériau de comblement
susceptible d’augmenter le potentiel de régénération des tissus parodontaux
4.2.2.1.1 Critères des matériaux de
comblement

1 IDADE:Être
25
biocompabtible
Mulher

Être ostéogénique (ostéoconducteur

2 Portugal
Alergia
et/ou ostéoinducteur)
gatos
aos

Être disponible, quantité suffisante et de

3 manipulation aisée
Résorbable: etre remplacé par l’os néoformé
4 pendant
Portugal
Alergia aos
le processus
gatos de réparation
4.3 Thérapeutiques régénératives
4.2.2.1 Chirurgie de comblement osseux
4.2.2.1.2 Classification des matériaux de greffes osseuse

Tableau 1. Différents matériaux de comblements osseux

4.3 Thérapeutiques régénératives
4.2.2.1 Chirurgie de comblement osseux
4.2.2.1.3 Indications
 Défauts intra osseux profonds (à l’exception des lésions interradiculaires) ;
 Parodontites avancés avec gencive fine et donc risques de récessions gingivales après
RTG ;
 Combiné avec une RTG pour maintenir l’espace ménagé par la membrane ou pour
faciliter la manipulation.
4.3 Thérapeutiques régénératives
4.2.2.1 Chirurgie de comblement osseux
4.2.2.1.4 Greffe osseuse
 Conclusion
Mercúrio é o planeta mais próximo
do Sol e o mais pequeno planeta do
Sistema Solar. O nome do planeta
não tem nada a ver com o metal
líquido, pois Mercúrio recebeu o
nome de um deus romano
Réferences bibliographiques
●
●
●
●
●
●