DISJONCTION ACROMIO-CLAVICULAIRE

1
 PLAN (1)
INTRODUCTION
1. GENERALITES

1.1. Définition
1.2. Intérêt
1.3. Rappel anatomique
1.4. Rappel biomécanique
2. MÉCANISME LÉSIONNEL
3. ANATOMIE PATHOLOGIQUE 2
 PLAN (2)

4. ETUDE CLINIQUE
4.1. TDD
4.2. Formes cliniques
5. DIAGNOSTIC
5.1. Diagnostic positif
5.2. Diagnostic différentiel
5.3. Diagnostic étiologique
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 PLAN (3)
6. TRAITEMENT
6.1. But
6.2. Moyen
6.3. Indication
6.4. Surveillance
CONCLUSION

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 INTRODUCTION
Disjonction acromio-claviculaire (DAC)

relativement rare.
Sujets jeunes et actives.

 Plusieurs auteurs ont proposé des classifications

PEC discutée avec +++ techniques chirurgicales

 Mais le traitement conservateur garde sa place.

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 1. GENERALITES (1)
1.1. Définition
La DAC : lésions traumatiques des structures

stabilisatrice de AC
Entorse perte de contact permanente de
l’articulation AC.
Elle peuvent être aigues ou chroniques.

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1. GENERALITES (2)
1.2. Intérêt

Epidémiologique: 8,6% (luxations) et 12% de celles

l’épaule. Préval annuelle: 4/100M.

Sujets jeunes actifs de sexe M. (sex ratio 5).

Accident de sport +++

Diagnostique: multitudes de classifications. Une

dizaine de Cadenat (1913) à Rockwood (1985).

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1. GENERALITES (3)
1.2. Intérêt

 thérapeutique : PEC longtemps discutée.

Actuellement Consensus basé sur Rockwood.

Pronostique: favorable si non compliqué et PEC

Séquelles fonctionnelles et esthétique.

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1. GENERALITES (4)
1.3. Rappel anatomique
• L’AC est synoviale + ménisque fibrocartilagineux.

• Elément du complexe articulaire de l’epaule.

• Mvt d’accompagnement des mobilités de la scapulo-

humérale.
• Eléments en présence: surface acromiale/clavicule
et sur articulaire de l’acromion.

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1. GENERALITES (5)
1.3. Rappel anatomique
Dimensions: 9mm de haut et 19 de large.

Moyens d’union: capsule, synoviale+- ménisque, ligts.

LAC renforcé /chape trapézo-deltoïdienne +++ stabilité

3D. Rigide et statique,≠déplacement Ant-Post
Chape trapézodeltoïdienne rapproche activement
l'acromion de la clavicule distale lors de l'abduction.
LCC (conoïde et trapézoïde) stabilité verticale.
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1. GENERALITES (6)
1.3. Rappel anatomique

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1.4. Rappel biomécanique
1 .G E N E R A L I T E S (7 )

• Mobilité AC ≈ 5 à 8° dans tous les plans.

• Mvt de flexion et extension du bras rotation

axiale/clavicule en ARR (tension trapézoïde) et en AV
(tension conoïde).
• L Conoïde: rôle ++ de frein ant à la clavicule

• L Trapézoïde frein postérieur.

• L conoïde et AC: # translation sup l’ext /distale

/clavicule
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2. MECANISME LESIONNEL
 Chute sur le moignon de l’épaule bras en adduction.

Le moignon de l’épaule est chassé vers l’avant et la

clavicule en position anatomique rupture des
structures ligt selon l’intensité de la force.
 Très rarement il s’agit d’un choc direct sur le coude

ou sur la main.
 Un choc direct dirigé d'avant en arrière peut

entraîner une rupture de la sangle delto-trapézienne

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3.ANATOMIE PATHOLOGIE (1)
Plusieurs classifications.
 CADENAT:

• Formes incomplètes avec une déchirure des ligts AC

• Et les formes complètes avec déchirure des

ligaments AC et coraco-claviculaires
 JULLIART:

• stade I entorse grave avec discret baillement

articulaire radiographique.
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3.ANATOMIE PATHOLOGIE (2)

 Stade II est une rupture associée des ligaments

coracoclaviculaires avec une instabilité antéro-

postérieure, radiographies étant sensiblement
normales.
Au stade III, la sangle delto-trapézienne est

distendue ou lésée, il existe une élévation

claviculaire clinique et radiologique.

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3.ANATOMIE PATHOLOGIE (3)
 DUPARC

Type I est une entorse bénigne.

 Le type II ,entorse grave ou subluxation avec rupture

des ligaments AC. LCC intacts.

Le type III disjonction cléido-scapulaire avec rupture

de tout l'appareil ligamentaire, la chape inclue.

Type IV associe fracture de l'extrémité de la clavicule,

aussi appelée disjonction-fracture cléido-scapulaire.

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3.ANATOMIE PATHOLOGIE (4)
 Rockwood

Le type I est une entorse sans rupture des ligaments

acromioclaviculaires ni des ligaments coraco-

claviculaires. La chape n'est pas touchée. RX ne
montrent ni séparation ni luxation.
 Type II : rupture des ligaments AC. La clavicule

distale est instable dans le plan transversal et un

tiroir antéro-postérieur est présent.

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3.ANATOMIE PATHOLOGIE (4)
 Rockwood

Type III :Déchirure des LAC et LCC. Désinsertion

d’une partie du deltoïde antérieur et du trapèze. Rx:

déplacement supérieur relatif de la clavicule par
rapport à l'acromion.
Type IV: La chape, les LAC et LCC sont déchirés. Rx:

important déplacement postérieur de la clavicule par

rapport à l'acromion.

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21
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3.ANATOMIE PATHOLOGIE (4)
Type V: Toutes les structures sont déchirées, chape,

ménisque, ligaments acromio- et coraco-claviculaires.

Le déplacement est grand, cliniquement évident et
parfois souffrance cutanée. Rx: déplacement relatif
de la clavicule de plus de 100 % de sa hauteur voir
300 %.
 Type VI: luxations acromio-claviculaires sous

coracoïdiennes de la clavicule distale.

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 4. ETUDE CLINIQUE
4.1. TDD: DAC type III de Rockwood
 circonstances

 chute sur le moignon de l’épaule

 choc direct sur l’épaule

Sujets jeunes (pic 2ème décennie), contexte

sportif.
 Examen clinique

 l’interrogatoire: - circonstances de l’accident

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4. ETUDE CLINIQUE
4.1. TDD: DAC type III de Rockwood
 Examen clinique

 l’interrogatoire:

- La douleur en regard de l’AC irradiant lat dans le

cou.
- ATCD pathologique

- l’âge, profession

- côté dominant
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4. ETUDE CLINIQUE
 Examen clinique

 inspection: Comparative. Mise en évidence la

saillie de l’extrémité latérale de la clavicule (vers

le bas et en arrière = Signe de l’epaulette).
Présence ou non d’éraflure ou dermabrason.
 Palpation:

La palpation douce de l’AC: douleur exquise ou

d'une marche d'escalier.
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4. ETUDE CLINIQUE
• Palpation:

- mobilité en touche de piano;

- Le tiroir antéro-postérieur.

- Manœuvre de compression activ+ au dessus de l’épaule.

- Examen des mobilités de l’épaule: +- RAS

- Vérification de l’intégrité des pouls périphériques et

l’absence de déficit sensitivo-moteur du membre
supérieur.

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4. ETUDE CLINIQUE

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4. ETUDE CLINIQUE
 Examen paraclinique.

Rx de face stricte de l’AC, permet de mettre en

évidence perte de contact de surfaces articulaires

Un cliché de profil axillaire peut permettre

d’apprécier le déplacement postérieur.

En somme il y a perte de contact complète entre

les 2 éléments des surfaces articulaires, à la fois
en face en haut et de profil en arrière.
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4. ETUDE CLINIQUE

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4. ETUDE CLINIQUE
 Examen paraclinique

D’autres explorations

- Echographie : distance coraco-claviculaire

- La tomodensitométrie : fractures intra-articulaires;

- L'IRM est utile pour juger de l'état de la clavicule

surtout dans les ostéolyses distales.

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4. ETUDE CLINIQUE
 Evolution

• favorable: PEC précoce et adequat

• Complications:

- Immédiates: Cutanées par distension du dedans en

dehors (exceptionnel).

- Distance: Saillie inesthétique, douleur séquellaire,

diminution algique de la force de poussée, arthrose
acromio-claviculaire

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4.2. FORMES CLINIQUES
 formes selon le stade (Rockwood)

 type I:

Force minime sur la pointe de l’épaule: élongation ligt.

Clinique : douleur à la palpation de l’AC.

Paraclinique: RAS ± épaississement/tissus mou.

!!! Fracture intraarticulaire de la clav distale (TDM).

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 formes selon le stade (Rockwood

 Type II:

Force modérée sur la pointe ou choc sur coude:

déchirure LAC

Clinique: douleur, tiroir, examen comparatif!!!

Paraclinique: distance AC - augmentée ; en

revanche, la distance coraco-claviculaire est

augmentée de moins de 4 mm. Cliché sous traction!!
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 formes selon le stade (Rockwood)

 type IV:

Choc poussant la scapula en bas et avant: clavicule au

dessus et ARR de l’acromion. Rupture chape, LAC, LCC.

Clinique: douleur, saillie, tiroir.

Paraclinique: ascension claviculaire ±, déplacement

postérieur ++++

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 formes selon le stade (Rockwood)

 Type V:

Le déplacement +++++, cliniquement évident, parfois

souffrance cutanée.
 Type VI:
luxation sous coracoïdienne de la clavicule distale.

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4.2. FORMES CLINIQUES
 formes associées

 dissociation scapulo-thoracique

Il s'agit d'une amputation interne du membre

thoracique/avulsion suite à un traumatisme majeur.

contexte : luxation acromio-claviculaire déplacée et

accompagnée de troubles neurovasculaires : 0 pouls

distaux et atteinte neurologique. D’où +++ du bilan
neurovasculaire.
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4.2. FORMES CLINIQUES
 formes associées

 fracture associée /coracoïde ou clavicule.

Difficulté diagnostique car une lésion peut en occulter

une autre.
 Disjonction bipolaire acromio et sterno-claviculaire

Necessité de fixation en premier temps le pôle

acromial, puis le pôle sternal si déplacement
postérieur.
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 5. DIAGNOSTIC
5.1. Diagnostic positif
 circonstances

Douleur post-traumatique de l’épaule. Patient jeune à

l’occasion de sport, chute sur le moignon de l’épaule.
 clinique

• valeur de l’inspection de face et dessus: saillie,

atteinte cutanée.
• douleur provoqué exquise à l’AC.
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 5. DIAGNOSTIC
5.1. Diagnostic positif
 clinique

• signe de piano, tiroir, compression active + en haut.

• pouls et nerfs périphériques? NB: épaule = RAS

 Paraclinique

Incidence de face/profil , sous traction, comparative

Apprecient: deplacement supérieur, antéro-

postérieur, distance coraco-claviculaire.
42
 5. DIAGNOSTIC
5.2. Diagnostic différentiel
 fracture de la clavicule distale

 luxation gleno-humérale

5.3. Diagnostic étiologique

 accident de sport

 accident de la circulation

 accident de travail et Rixes

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 6. TRAITEMENT
6.1. BUT
 restaurer une anatomie normale,

retrouver la fonction et la force

et enfin rétablir l'esthétique

6.2. MOYENS
 Traitement conservateur

 traitement fonctionnel

Mobilisation douce
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 6. TRAITEMENT

6.2. MOYENS
 Traitement conservateur

 traitement orthopédique

Echarpe coude au corps pour soulager le membre

durée :10 jours à 3 semaines +rééducation spécifique

Ou bandage en élastoplast laissé 15 jrs à 3 semaines.

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 6. TRAITEMENT
6.2. MOYENS
traitement chirurgical

Embrochage acromio-claviculaire.

 vissage acromio-claviculaire ou Coraco-claviculaire.

 Transfert du biceps sur la clavicule

Plaque à crochet

Laçage coraco-claviculaire

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 6. TRAITEMENT
6.2. INDICATION

 TRAITEMENTS CONSERVATEURS

Principaux avantages = éviter une intervention et une

cicatrice mais sur le plan fonctionnel, les résultats

mauvais pour les luxations à grand déplacement alors

qu'ils sont bons pour les entorses et les déplacements

peu importants. Donc logique de réserver ce type de

traitement aux luxations I, II et III de Rockwood

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 6. TRAITEMENT
6.2. INDICATION

 TRAITEMENTS CHIRURGICAL

 Devant un Type IV, V et VI, selon l’âge du patient et

la pratique d’éventuels sports.

la restitution anatomique des rapports articulaire évite

les pertes de force.

 Délabrement +++ de la chape delto-pectorale, il est

licite de proposer d’emblée un traitement chirurgical.

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 6. TRAITEMENT
6.2. INDICATION

 TRAITEMENTS CHIRURGICAL

Devant des séquelles douloureuses au stade chronique,

le traitement chirurgical par résection de l’extrémité

distale de la clavicule (1 cm) est le traitement de choix

de ces lésions.

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 6. TRAITEMENT
6.3. SURVEILLANCE
 Clinique: douleur qui peut persistée après ttt, les
signes cutanés plaies op, neuruvasculaire
 paraclinique

Contrôle Rx: possibilité de recidive

!!! Migration ou rupture du matériel d’OstéoSynth.

Autres complications de la chirurgie (neurapraxie,

et pneumothorax est à rechercher
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 CONCLUSION
Le diagnostic des DAC est facile mais leurs
classifications et leur PEC est un sujet à polémique.
Un consensus semble se dessiné autour de la
classification de Rockwood.
Indication de consensus: Rockwood I, II et III, le

traitement conservateur s'impose sauf exception et

pour les types IV, V et VI, le traitement chirurgical
est la règle.

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52