Cas cliniques

Synthèse
3EME KINESITHERAPIE

Dr Loubiri Ines
 CAS CLINIQUE 1
• Femme 57ans
• Hypertendue , couturière
• Douleurs de l’épaule droite évoluant depuis 1
mois
• Notion de prise d’antalgique et d’ AINS
• EVA 8/10
• Notion de lâchage d’objets
CAT ?
• Interrogatoire
• Examen physique
Examen programmé de l’épaule
• Examens complémentaires
Diagnostic
• Traitement médical
• Rééducation spécifique
 Douleur de l’épaule

Mobilité active (A) et passive (P)

A limitée et P normale
Tests de
A normale conflit (+) A et P limitée Radio
Tests
P normale
tendineux(+)
Tests (+) (-)
tendineux
Radio

Calcification Normale Lâchage

Capsulite
Omarthrose rétractile

Bursite SAD Syndrome du CSA

Rupture tendineuse
• Mobilité active douloureuse et passive non
limitée
• Hawkins positif
• Jobe test positif
 Conflit sous-acromial et lésions de la coiffe des
rotateurs:

 TRAVAIL MUSCULAIRE ACTIF:

 Recentrage par abaissement de la tête humérale:
• Le recentrage s’effectue par sollicitation privilégiée des « abaisseurs
longs »: Abaissement de la tête par co-contraction grand dorsal et
grand pectoral synergique de la contraction deltoïdienne, coude
fléchi pour atténuer bras de leviers.
• Intéresse aussi, les muscles de la coiffe dans leur rôle d’« abaisseurs
courts » (supra- et infra épineux).
 Récupération des amplitudes articulaires actives

 Kinébalnéothérapie: possible
 
 Conflit sous-acromial et lésions de la coiffe des
rotateurs:
 TRAVAIL MUSCULAIRE ACTIF:
 Méthodes de renforcement musculaire:
– La méthode manuelle permet un meilleur contrôle des axes de travail
et un bon positionnement de la résistance.
– Les bandes élastiques: la sollicitation musculaire est de type
dynamique avec possibilité de résistance progressivement
croissante.  
 Conflit sous-acromial et lésions de la coiffe des
rotateurs:
 TRAVAIL MUSCULAIRE ACTIF:
 Méthodes de renforcement musculaire:
Pouliethérapie : travail des rotateurs ou des abaisseurs mais est évitée
pour l’élévation en raison du risque de conflit.
Les mouvements (positionnement du patient, nombre de répétitions)
doivent être strictement contrôlés.

Isocinétisme : un outil de renforcement musculaire particulièrement

utile en milieu sportif.
Le travail musculaire par couple rotateurs internes/rotateurs externes
et au couple élévation/abaissement du membre supérieur.

 
 Conflit sous-acromial et lésions de la coiffe des
rotateurs:
 TRAVAIL MUSCULAIRE ACTIF:
 Proprioception:

 
Poussée axiale active guidée,
coude et poignet étendus,
poing fermé, en pression
directe sur la paume du
kinésithérapeute ou un ballon.

Particulièrement
l'apprentissage de la
stabilisation de l'omoplate.
 CAS CLINIQUE 2
• Femme 70 ANS EPILEPTIQUE SOUS GARDENAL
• DIABETE
• Douleur et limitation épaule gauche évoluant
depuis 3 mois
• Mouvements fonctionnels de l’épaule sont
limités
• Mobilité articulaire limitée en actif et en passif
CAT ?
Capsulite rétractile
 TRAITEMENT EN REEDUCATION

Capsulite:
 Restauration des amplitudes
passives:
 Doit précéder tout travail actif.
 Travail passif de l’élévation et des
rotations, entrecoupées par des
exercices pendulaires décontracturants
et antalgiques.
 La mobilisation est effectuée sous
contrôle manuel du Kiné, en décubitus
dorsal, en particulier pour la
récupération de l’élévation antérieure.
  Capsulite:

La récupération de l’élévation
 Se fait dans le plan de travail de
l’omoplate, soit environ 30° en avant
du plan strictement frontal
d’abduction.

 Cette mobilisation manuelle doit être

accompagnée d’une traction dans
l’axe de l’humérus et de manœuvres
de décoaptation de type Mennel.
 Capsulite:

 Restauration des amplitudes passives:

On ne cherche pas, au moins dans un premier temps, à
limiter la bascule de l’omoplate car elle permet, sur
une épaule enraidie, d’éviter le conflit avec
l’acromion. Cette sonnette disparaît progressivement
avec la récupération d’amplitudes.

La rotation externe
Travaillée coude au corps en position allongée lors
des premières séances, en cas de contractures ou de
douleurs importantes, puis en position assise sous
contrôle manuel du rééducateur puis en utilisant un
bâton comme lors de l’autorééducation.
  Capsulite:

La rotation interne
Le gain d’amplitude demande
ensuite un travail main dans le dos
qui nécessite une composante de
45° d’élévation antérieure et de 30°
d’abduction.
Ce travail de rotation interne main
dans le dos ne peut être débuté
qu’après récupération de 45°
d’élévation et 30° d’abduction.
 Capsulite:
 Restauration des amplitudes passives:
– Des exercices pendulaires sans charge puis avec des petites haltères
de 1 à 3kg participent aussi à la récupération d’amplitudes passives
et à l’assouplissement des structures périarticulaires.

–L’auto-rééducation

– La balnéothérapie
est effectuée en eau chaude (35 °C).
Le patient peut être assis sur une chaise
et travailler les rotations et l’élévation
tout en maintenant son épaule immergée.
 Capsulite:

 TRAVAIL MUSCULAIRE ACTIF:

• Restauration d’une trophicité musculaire correcte
• Restauration fonctionnelle de l’épaule.
• Globale orientée vers le geste.
• Indolore et Progressive.
• Débute avec des exercices actifs aidés, des maintiens de position dans
l’espace puis contre résistance manuelle.
• Progression s’effectue également sur la position: décubitus, assis puis
debout.

 Stabilité et mobilité scapulothoracique:

Une mobilité et une cinétique correctes de la scapulothoracique sont
nécessaires aux mouvements de grande amplitude.
 Capsulite:
 TRAVAIL MUSCULAIRE ACTIF:

 Récupération des amplitudes articulaires actives:

• Le réveil du deltoïde s’effectue en statique en course interne,
moyenne et externe.
• Début est en décubitus dorsal, puis en position demi-assise, assise
puis debout.
 Stimulations électriques:
• Utilisée en complément pour leur rôle sur le réveil musculaire dans
le cas de mobilisation articulaire difficile et d'épaule très
douloureuse.
 Kinébalnéothérapie:
Travail actif aidé dans les phases douloureuses ou en cas
d’impotence marquée; utilisent la résistance douce et progressive de
l’eau (raquettes, palmes) .
 Capsulite:
 Prévention et Ergonomie:
Concerne le maintien de la souplesse articulaire (exercices autopassifs,
position dans les AVQ).

Quelques séances de rééducation de « révision » peuvent également

être prescrites après quelques mois.

L’ergothérapie permet de favoriser les gestes qui ne font pas souffrir

l’épaule avec apprentissage de techniques d’économie articulaire
(l’habillage, la toilette, la conduite automobile...) et l’utilisation
d’aides techniques.
 Cas 3
• Jeune 35 ans AVP traumatisme MS
CAT ?
 La rééducation fractures de l’extrémité
supérieure de l’humérus
• Généralités:
– Elle doit débuter immédiatement et s’étend sur une prériode de 3
mois.
– Consolidation: en 45 Jours
– Objectif Sujets jeune: restaurer une épaule mobile et stable.
– Objectif Sujet âgé: fonctionnel, prévenir ou limiter une épaule
conflictuelle associée à une lésion de la coiffe.
– Les systèmes de contention:
• A retirer pendant les séances en cas de traitement fonctionnel et
chirurgical
• A partir de J21 pour les traitement orthopédique ou chirurgicaux
avec potentiel instable (embrochage percutané).
 Protocole de rééducation des fractures du col chirurgical
engrenée traitée fonctionnellement par écharpe simple
• Phase non consolidée: J1 à J45
• Objectifs:
– Diminuer les douleurs
– Lutter contre l’œdème de la main et des doigts
– Éviter la macération du creux axillaire et les lésions cutanées
– Lutter contre l’attitude caractéristique des traumatisés du MS
– Prévenir le flessum postural du coude
– Commencer à récupérer la mobilité de la gléno-humérale mais aussi celle
des autres articulations de l’épaule
– Débuter l’apprentissage du recentrage actif de l’épaule
– Réaliser une levée de sidération musculaire, un travail musculaire doux
sans pesanteur avant J21 puis contre pesenteur
– Sevrer progressivement le patient de sa contention à partir de J21: dans un
premier temps, la journée au domicile, puis à l’extérieur, et enfin la nuit.
– Réaliser une évaluation des risques potentiels de chutes et mettre en place
des moyens préventifs.
 Protocole de rééducation des fractures du col
chirurgical engrenée traitée fonctionnellement par
écharpe simple
• Phase consolidée: après J45
• Objectifs:
– Récupérer les amplitudes encore déficitaires, notamment la rotation
latérale
– Renforcer la musculature de l’épaule mais toujours dans un
objectif fonctionnel
– Intégrer le recentrage actif et la voie de passage en rotation latérale
aux gestes de la vie quotidienne
– Réinsérer le patient dans son environnement
Luxations GH
 Principes de traitement
• Le traitement des luxation G-H de l’épaule est en première
intention toujours orthopédique et comprend une réduction sous
AG suivie d’une immobilisation coude au corps pendant 21
jours, associée à un traitement kinésithérapique sur 2 mois.

• Les instabilités de l’épaule bénéficient en première intention d’un

traitement kinésithérapique sur 3 mois. En cas d’échec, un
traitement chirurgical est proposé.

• Les luxation récidivantes, qui entrent dans le cadre des

instabilités chroniques de l’épaule, sont traitées par une écharpe
antalgique pendant quelques jours et sont orientées vers un
service de chirurgie.
Rééducation des luxations de l’épaule

• Généralités:
• La rééducation débute en règle générale vers
J21 et elle est quotidienne.
• La contention coude au corps est sevrée
progressivement d’abord le jour puis la nuit
• La consolidation est obtenue à J45.
 Rééducation des luxations de l’épaule

• Objectifs TTT orthopédique : Pallier à la laxité anatomique

constituée par:
• Facteurs musculaires:
– Restaurer la balance musculaire, en particulier pour les RM et RL.
Le ratio RM/RL en isocinétique concentrique chez sujet
sédentaires ou sportif non compétiteur: 1,3-1,5.
– Luxation antérieure: rapport RM excentrique/RL concentrique en
position d’armé et rapport RM concentrique/RL excentrique en
position de lancé. (coté sain).
– Lors des mouvements d’élévation de la G-H supérieure à 90°: les
RM ne jouent plus leur rôle de sangle antérieure; seules les
facteurs positionnels et neuromusculaires vont protéger
l’articulation d’un éventuel risque de luxation antérieure.
 Rééducation des luxations de l’épaule

• Objectifs TTT orthopédique : Pallier à la laxité

anatomique constituée par:
• Facteurs neuromusculaires:
– Développer la stabilisation dynamique de l’épaule par une
reprogrammation neuro-motrice et éviter ou limiter les
gestes à risque: Extension-Abduction et RE combinées
dans la G-H.
– L’articulation G-H: innervation capsulaire pauvre (6 nerfs
capsulaire) et absence de concordance entre l’innervation
capsulaire et musculaire (le nerf axillaire innerve le
deltoïde et la partie inférieure de la capsule).
Merci pour votre attention