Année Académique 2019_2020

REEDUCATION APRES FRACTURES DU MEMBRE SUPERIEUR

Pr ALLOH Daniel, Médecine physique et réadaptation, 2019

Plan
• Introduction
I. Bases de la rééducation
II. Principes de la rééducation
• Conclusion

INTRODUCTION
• Fractures du MS
– Fréquentes chez l’adulte jeune
– Localisations : clavicule, humérus, coude, poignet, main
– Problèmes variables selon les localisations
• Rééducation
– Précoce
– Continue
I. BASES DE LA RÉÉDUCATION

Types de fracture
• un seul trait de fracture sans déplacement (cas fréquent).
• plusieurs traits de fracture sans déplacement.
• un trait de fracture avec déplacement (cas le plus fréquent en raison de la traction des muscles).
• multiples fractures avec déplacement (cas des traumatismes graves).
• fractures avec un déplacement et avec lésion de la peau (fracture ouverte, parfois souillée par le
la terre, des vêtements, etc.).
• fracture articulaire".

Selon le trait
• Droit et transversal.
• Droit et oblique à 3 ou 4 fragments ou avec aile de papillon.
• Spiroïde (en forme de spirale)
• Complexes multispires
• Bifocal
• Comminutive complexe
Traitement
• Orthopédique
• Plâtre ou immobilisation
• Chirurgical
• Ostéosynthèse

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 Consequences du traitement
o Douleur
o Limitation des amplitudes articulaires
o Enraidissement
o Raideur
o Ankylose
o Rétraction musculo tendineuse
o Œdème /lymphœdème
o Formation de plaques palmaires
o Paralysie du membre
o Désadaptation cardiovasculaire

II. PRINCIPES DE REEDUCATION

A. BUT
Obtenir un membre indolore, mobile, stable et fonctionnel

B. MOYENS
– Moyens physiques antalgiques
• Massage antalgique
• Cryothérapie
• Thermo-therapie
• Elctrothérapie
• Bain écossais
– Kinésithérapie
• À visée articulaire (mobilisation et posture)
• A visée musculaire (renforcement musculaire)
• A visée neuromusculaire (correction posturale)
• A visée myo aponévrotique (étirement musculaire)
• A visée pulmonaire (désencombrement bronchique)
• A visée fonctionnelle (réentrainement à l’effort)
– Ergothérapie
• Installation correcte du patient
• Orthèse de soutien ou fonctionnelle
• Travail de la préhension
• Apprentissage des activités dérivatives
• Adaptation du milieu de vie

C. INDICATIONS

– Phase non consolidée (J1-J45)

• Objectifs
– Diminuer les phénomènes algiques
– Maintenir les amplitudes articulaires

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– Lever les contractions parasites des muscles environnants (contraction

de défense)
– Lutter contre l’attitude vicieuse

– Phase non consolidée (J1-J45)

• Moyens
– Moyens médicamenteux (antalgiques pures ou AINS)
– Installation correcte
– Contractions musculaires sous plâtre
– Mobilisations infra douloureuses des articulations libres
– Désencombrement bronchique
– Éducation à la ventilation abdomino-diaphragmatique

– Phase consolidée (après J45)

• Objectifs
– Lutter contre la douleur
– Récupérer les amplitudes articulaires
– Lever les contractions parasites des muscles environnants (contraction
de défense)
– Réaliser une lever de sidération musculaire (voie d’abord chirurgical)
– Renforcer la musculature du segment atteint
– Ré entrainer le patient à l’effort
– Restaurer l’autonomie/ réinsérer le patient dans son environnement

• Moyens
– Moyens physiques
– Kinésithérapie
– Ergothérapie
– ETP

CONCLUSION

Nécessité d’une prise en charge rééducation précoce (dès le traitement orthopédique ou chirurgical)
Connaitre les objectifs et les moyens de rééducation, gage d’un résultat fonctionnel satisfaisant
Intérêt d’un suivi régulier en rééducation ++++