Centre de Biologie et Médecine du Sport de Pau

Les Lésions Musculaires Traumatiques

Prise en Charge Actuelle
Marc Bouvard
Alain Lippa
Olivier Bonnefoy

Pau 12 Février 2011

EPIDEMIOLOGIE
 15% des blessures du football australien
professionnel avec 34% de récurrence
(Orchard Am.J.Sports Med 2001)

 12 % des blessures du football professionnel

anglais (91 clubs) avec 12% de récurrence
(Woods Br.J.Sport Med. 2004)

 Soit 15 match/joueurs et 90 jours manqués par

saison et par club
 CIRCONSTANCES DE SURVENUE
Upton B.J.Sports Med. 1996) rugby pro sud-africain
Woods Br.J.Sports Med. 2004) foot pro anglais
Bouvard et Cormery 1994-2010 basket pro france

 2 pics de fréquence de 3 semaines en début et à mi-saison

 Surtout en fin de mi-temps de match (62%)

Contexte Anatomique (d’après Rouvière)
Interface muscle/tissu conjonctif
Contexte Anatomique
Interface muscle/tissu conjonctif
Contexte Anatomique
Interface muscle mono/bi-articulaire
Évolution Naturelle de la Lésion
d’aprèsJarvinen
Évolution Naturelle de la Lésion
d’aprèsJarvinen
FACTEURS DE RISQUE
672 cas Football Australien
(Orchard Am.J.Sports Med 2001)

 Manque de Force

 Antécédents récents

 Antécédents lointains

 Age

 Plutôt lors des courses (57%)

 53% sur le Biceps
 80% des lésions récurrentes surviennent
au même endroit
FACTEURS DE RISQUE
Rôle Controversé du
Manque de Souplesse
 Worrell Sports Med. 1994
 Orchard Am.J.Sports Med.
1997
 Turl Scand.J.Med.Sci.Sports
Therm. 1998

Les Etirements
pourraient induire des
lésions chez le danseur
professionnel
(Askling Scand.J.Med.Sci.Sports 2002)
DEUX TYPES DE LESIONS
 EXTRINSEQUES
– choc externe
– parfois associé à une contraction musculaire
 INTRINSEQUES
– étirement
– contraction brutale
– sollicitation excentrique
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

 Tumeurs musculaires et osseuses

 Arrachement apohysaire (adolescent)
 Ruptures tendineuses (Achille haut, quadriceps,
biceps brachial bas)
 Fractures (fracture de fatigue à début brutal,
fibula)
 Phlébites Surales primaires ou secondaires à la
lésion musculaire, anévrysme
 Myosite infectieuse, parasitaire, inflammatoire
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
 INTERROGATOIRE
 Antécédents:  pseudo claquages à répétition
 circonstances de survenue
– sensation de déchirure, de craquement, de boule dans le muscle
– type d’effort: maximal ou modéré
– mécanisme : étirement, contraction excentrique
– début brutal ou progressif
– pendant ou après l’effort
– impotence fonctionnelle:
• poursuite de l’activité sportive
• ralentissement de l’activité
• chute + + +
 SIGNES CLINIQUES
 Inspection: écchymose,
 discontinuité ou déhiscence
 triade clinique + + +
– palpation
– étirement
– tests isométriques :
• course interne
• course moyenne
• course externe
Diagnostic Topographique

 Echographie
(images dynamiques, échographie interventionnelle)

 IRM (coupes horizontales en T2 spir et T1 spir

gado)
Imagerie
 Existe-t-il une lésion anatomique visible
 Typologie de la lésion
– Musculaire pure
– Musculo-tendineuse
– Musculo-aponévrotique
– Aponévrotique pure
 Emplacement et taille de la lésion
 Evaluation
– de l’atteinte musculaire
– de l’atteinte du tissu conjonctif
 Recherche d’œdème, d’hématome ou de saignement
diffus
CLASSIFICATION Durey et Rodineau
 stade 0: atteinte réversible des fibres
musculaires
Douleur après la pratique. Gêne modérée,
accompagnée d’une contracture et d’une
diminution modérée de la force.
récupération en quelques heures

Imagerie normale
CLASSIFICATION Durey et Rodineau
 stade 1: atteinte irréversible de quelques fibres
musculaires, tissu de soutien intact ou atteinte
aponévrotique isolée de petite taille
 Douleur apparue rapidement ou progressivement
pendant l’activité. contracture et manque de force plus
marqués. Récupération en quelques jours après
disparition des douleurs

Imagerie Frustre Difficile

 CLASSIFICATION
 stade 1
Oblique Abdo. externe

Pointe du jumeau int.

Fémoral ant.
CLASSIFICATION
 stade 1

Ischio-jambiers aponévrose superficielle

 CLASSIFICATION
 stade 2: atteinte irréversible limitée de quelques fibres
musculaires et du tissu de soutien
 Pas de désorganisation marquée de l’architecture
musculo-aponévrotique. Pas d’hématome
 Douleur vive survenue en plein effort mais n’imposant
pas forcément l’arrêt immédiat. Retentissement
fonctionnel fonction du siège lésionnel. Evolution
rapidement favorable des douleurs mais cicatrice de
qualité en 10 à 15 jours
CLASSIFICATION
 stade 2

Rupture d’une aponévrose

CLASSIFICATION
 stade 2

Biceps fémoral
CLASSIFICATION
 stade 3: atteinte irréversibles de nombreuses fibres
musculaires + + +
 atteinte importante du tissu conjonctif
 hématome localisé intra ou péri musculaire

 Douleur brutale imposant l’arrêt immédiat avec

impotence marquée de plusieurs jours
 Évolution sur 4 à 12 semaines (taille, localisation,
hématome)
CLASSIFICATION
 stade 3

Semi-membranneux
CLASSIFICATION
 stade 3 Fémoral antérieur
CLASSIFICATION
 stade 3

« stripping » myo-tendineux biceps fémoral

CLASSIFICATION
 stade 4: rupture partielle et totale ou désinsertion
 Douleur violente en coup de poignard, craquement.
Impotence totale prolongée.
 Évolution variable en fonction du siège. Certaines
ruptures musculaires sont très bien supportées et
autorisent une reprise entière en 6-12 semaines
(fémoral antérieur). D’autres occasionnent un
handicap certain (biceps brachial bas, ischio-
jambiers)
CLASSIFICATION stade 4
 stade 4

Demi-tendineux tiers inf.

CLASSIFICATION
 stade 4

Biceps brachial tiers inf.

Localisations Rares Pelvi-trochantériens
Localisations Rares
Oblique Abdo. externe
Localisations Rares
Muscles intrinsèques du pied
Nouvelle Lésion
sur Cicatrice Fibreuse
Lésions Calcifiées
 Autres Complications

Décollements
et pseudokystes secrétant

Dégénérescence graisseuse
Hernie musculaire
Les Contusions Bénignes
Les Contusions Graves
Les Contusions Graves
Traitement Lésionnel

 Prise en charge initiale

rigoureuse (RICE)
 Respecter les phases et
délais de cicatrisation
Traitement Lésionnel
 Prise en charge initiale
rigoureuse (RICE)
 Respecter les phases et
délais de cicatrisation
Traitement Lésionnel
 Repos relatif
 Rééducation
 Réadaptation
Traitement Lésionnel
Concentrés Plaquettaires
(platelet rich plasma ou PRP, PRGF)
Traitement Lésionnel
Concentrés Plaquettaires
(platelet rich plasma ou PRP, PRGF)

Technique Émergeante réalisant un « auto traitement »

Traitement onéreux dont l’évaluation est en cours

Nécessité d’un procédé très rigoureux (concentration,

asepsie)
Traitement Lésionnel
Concentrés Plaquettaires
Traitement Lésionnel
Concentrés Plaquettaires forme « gel »
Traitement Lésionnel
Concentrés Plaquettaires
Indications des PRP : Lésions de
mauvais pronostic
Décollement long/court
biceps fémoral
Indications des PRP : Lésions de
mauvais pronostic
Desinsertion du biceps fémoral
(utilisation per-opératoire)
Bientôt…

 suramine différentiation des myoblastes,

neutraliser l’inhibition exercée par la myostatine et
diminuer la formation de fibrose (nozaki 2008).

 utilisation des cellules souches associée à des

agents pharmacologiques (quintero 2009).
Place de la Chirurgie
 Certaines Ruptures

 Les Hématomes
enkystés et les
pseudokystes
sécrétants

 Les Fibroses rebelles

handicapantes
Traitement Etiologique
Orchard Am.J.Sports Med. 1997
Football australien
Askling Scand.J.Med.Sci.Sports 2003
Football professionnel
Croisier Am.J.Sports Med. 2002
Athlétisme

 Déterminer la population à
risque par la baisse du rapport
IJ/Quad à 60°/sec. sur
dynamomètre isocinétique
 Entraînement de la force
excentrique et de la force vitesse

 Etude du geste, de la posture, de

l’équilibre des chaînes
musculaires
Conclusions
« la régénération musculaire est tout à
fait possible.
Elle nécessite en concomitance une
cicatrisation du tissu conjonctif.
La cicatrice fibreuse résultante ne doit
pas être trop abondante et doit avoir des
qualités d’élasticité et de résistance
parfaites »
A. Durey 1987