Les lésions musculaires

Place des accidents musculaires en football

professionnels ( 1990-Dr Ferret)
• Lésions musculaires 35%
• Lésions articulaires 29 %
• Plaies et contusions 23,5%
• Accidents osseux 6%
• Lésions tendineuses 4 %
• Lombalgies 1,7%
• Pubalgies 0.7 %
Facteurs prédisposants
• Déséquilibre musculaire ( agonistes-antagonistes)>>>>>> ISOCINETISME
• Mauvais échauffement
• Mauvaise planification de l’entraînement
• Mauvaises conditions hygiéno-diététiques( état dentaire-alcool…)
• Ethique sportive: anabolisants et corticoïdes

• Musculation inadaptée :
• geste sportif spécifique
• coordination balistique
• Musculation non compensée :
• endurance aérobie (capillarisation)
• souplesse
• Réadaptation insuffisante après traumatisme
Exemples de rapport d’ISOC. début de saison
Exemples de rapport d’ISOC. début de saison
Anatomie et organisation musculaire

• Unité os – tendon – muscle

• Jonction os – tendon
• Jonction musculo-tendineuse
• Environnement musculaire
– Aponévroses (espaces de décollement et plans de glissement)
– Cloisons et fascia
• Environnement vasculaire
• Espaces de décollement
• Plans de glissement
 Tissu conjontif
. Epimysium : revêt ensemble du
muscle
. Perimysium : Enveloppe chaque
faisceau musculaire
. Endomysium : Entoure chaque cellule
musculaire

Régénération musculaire

• Fibroblastes: cellules satellites ( important pour la myogenèse)

nb: plus on est jeune, plus on en a!!!
– Récepteurs spécifiques: • Sécrétions de facteurs de réparation :
• cytokines, facteurs croissance – Bêta-FGF
– Pouvoir prolifératif élevé (réparation) – TGF
– Cellules sécrétoires: – IGF-1
• Collagènes I et III – LIF
Si trauma muscul.: cicatrisation conjonctive

• 1. Phase inflammatoire (J1 à J3) :Déblaiement zones lésées nécrotiques

- synthèse collagène III (fin)
- fibroblastes (J3)
• 2. Phase remodelage (J7) : PAS d’AINS 3 PREMIERS JOURS
• - prolifération fibroblastes
• - synthèse collagène III (fin)
• - synthèse collagène I (épais)
• - synthèse collagènes IV et V
- Tissu conjonctif : 10 à 50 % masse régénérée
- Orientation fibres collagène
• 3. Phase tardive maturation collagène
Trauma musculaire

Mobilisation active précoce ( entre 3 et 5 ème j.)

• Action circulatoire

• Action mécanique (Järvinen, 1975-1976)

• accélère réaction inflammatoire initiale
• prolifération capillaire ++
• apport vasculaire
• apparition plus rapide myoblastes
• orientation cicatrice conjonctive
• stimule régénération nerveuse
Renforcement musculaire dans ses diverses composantes biomécaniques
Trauma musculaire
Facteurs indispensables cicatrisation
• Cellules satellites

• Vascularisation capillaire :Circulation Traction et mobilisation active

• Phagocytose
• Apport oxygène: myoblastes
• fibroblastes

• Régénération axonale – innervation

MEILLEURE ORIENTATION NOUVELLES FMSS

SANG= ENNEMI DU MUSCLE !!!!!
Trauma musculaire

• Immobilisation brève (2 à 4 jours) + Mobilisation précoce ( 3et 5

jours)

1. Réduction de l’hématome primitif

2. Résorption hématique plus rapide
3. Régénération musculaire plus précoce
4. Orientation meilleure des fibres musculaires
RESTAURATION FONCTIONNELLE DE QUALITE
Ce qu'il ne faut pas faire !!!!
Sur le stade:
• Poursuite de l'activité à tout prix avec un bandage ou tout autre procédé ésotérique.
• Massages vigoureux précoces avec des pommades révulsives. Ils favorisent les récidives, l'ossification
secondaire, l'anarchie cicatricielle, les complications veineuses.
Au cabinet:
• Quand la lésion est vue 24 à 48 h plus tard, attitudes à bannir:
- les massages au niveau du foyer lésionnel en période aigue;
- l'immobilisation plâtrée avec risques de thrombose, d'amyotrophie
- les injections locales (corticoïdes) : ces injections peuvent être dangereuses
- délai de repos non respecté et insuffisant
- rééducation précoce et intensive
- test du muscle: le blessé se teste « pour voir si ça tient » par des appels ou des impulsions, et le plus
souvent à froid. Le risque de récidive est alors important, même si la douleur n'est pas perçue pendant la
marche par exemple. Il faut donc être intransigeant sur les temps de repos imposés au muscle.
Conduites idéales
Sur le stade
• La compression: arrêt de l'activité sportive, mise en décharge et thérapie immédiate. La compression par une bande élastique
large, cohésive non collante à la peau, doit être appliquée de façon intensive les 20 premières minutes, puis desserrée légèrement
les heures suivantes. Dans tous les cas, elle devra durer plusieurs jours suivant la gravité de la lésion.
• C'est le temps essentiel pour plusieurs raisons:
-physiologiques: elle limite l'importance de l'oedème et de l'hématome, donc atténue la désorganisation et la rétraction des
fibres et permet ainsi une meilleure vascularisation secondaire
- médico-légales: elle engage la responsabilité de la personne la réalisant, elle doit être considérée comme un acte médical
- anatomiques: son efficacité est réelle. Des échographies réalisées quelques jours après des désinsertions ou des ruptures
musculaires n'ont pas objectivé d'hématome
- pratiques: elle témoigne de l'importance d'une médecine de terrain.
>>>>>>>>>Le glaçage: par vessie ou coussin réfrigérant sur le terrain. Il sera remplacé, à l'infirmerie ou aux vestiaires, par l'application
d'une serviette trempée dans de l'eau glacée et réfrigérée en permanence par de la glace pilée assurant un refroidissement plus
efficace . Il s'effectuera par-dessus la compression (game-ready).
Prescription de médicaments résolutifs, phlébotoniques et vasculoprotecteurs qui favorisent une régénération musculaire de qualité.
>>>>>>>>>Mise en décharge par cannes suivant la gravité et éventuellement conseils de mise en déclive du membre concerné
pendant les 2 à 3 premiers jours.
Trauma musculaire: classification
Lésions extrinsèques
Choc direct unique ou répété (coups de pied, coups de genou,coups de crosse, …)
• Application violente
• Muscle ou groupe musculaire repos ou contraction
• Gravité variable en fonction de l’importance, de la localisation de l’impact et de l’état de
contraction du muscle au moment du choc

Lésions intrinsèques
• Traumatisme endogène
• Etirement ± violent nombre variable fibres musculaires
Traumatisme extrinsèque
• Contusions musculaires : Dilacération musculaire

Hémorragie interstitielle
❑Importance impact
❑Direction :
▪ Perpendiculaire ++ myosite ossifiante
▪ Tangentielle : décollement aponévrotique (Morrel – Lavallée)

❑Etat de contraction musculaire

▪ Contraction maximale : gravité ++
▪ Relâchement : moindre vulnérabilité
Contusions musculaires

• Sports collectifs (contact) : football, rugby, handball,

• basket-ball
• Sports de combat : judo, karaté
• Traumatisme direct sur masse musculaire
• Importance et direction impact
• Etat de contraction musculaire
Contusion musculaire bénigne

▪ Traumatisme initial ±
▪ Poursuite activités sportives
▪ Gêne douloureuse retardée
▪ Douleur diffuse et globale
▪ Impotence fonctionnelle ±
Contusion musculaire bénigne

▪ Volume : normal ou oedème local

▪ Ballottement musculaire :
▪ Mobilisation active : indolore
▪ Mobilisation passive : indolore
▪ Mobilisation contrariée : douloureuse
▪ Palpation sensible point impact
Contusion musculaire grave

▪ Traumatisme initial ++
▪ Impotence fonctionnelle ++
▪ Douleur initiale ++
▪ Augmentation volume musculaire (traduction hématome)
▪ Ecchymose diffuse et déclive
Contusion musculaire grave

▪ Gonflement – empâtement douloureux

▪ Ballottement musculaire :
▪ Contraction active : (sidération)
▪ Etirement muscle : (douleur)
▪ Douleur exquise
▪ Recherche éventuelle contusion nerveuse
▪ Complications :
➢ Enkystement
➢ Ossification
➢ Décollement Morel-Lavallée
Lésions musculaires intrinsèques

• Etirement ± violent nombre variable fibres musculaires

• Gravité anatomique exacte parfois difficile à apprécier
• Interrogatoire précis
• Signes accompagnement
• Retentissement fonctionnel
• Examen clinique attentif
• Echographie
• Lésions bénignes : stades 0-I
• Lésions sévères et graves : stades II-III-IV
Lésions musculaires intrinsèques
Classification actuelle
Stade 0= Courbature-crampe-Doms
• Atteinte réversible FMSS
• Intégrité tissu conjonctif (Delayed Onset Muscle Soreness)
ex:Travail excentrique +++

• Douleur modérée ±
• Contractures musculaires ±
• Réduction force ±
Récupération complète en quelques heures
Lésions musculaires intrinsèques
Classification actuelle

Stade 0 : contractures musculaires

• Contraction involontaire inconsciente -douloureuse – permanente
• Contracture de défense
• Contracture hypersollicitation
Stade 0 : crampes musculaires
• Contraction musculaire très intense
• Etiologies : - vasculaire – modifications homéostasie
Lésions musculaires intrinsèques
Stade 0 : Traitement

• Massage pommade décontracturante

• Etirements progressifs
• (Myorelaxants)
• (Antalgiques classe 1)
Lésions musculaires intrinsèques
Classification actuelle

Stade I = élongation
• Atteinte irréversible FMSS
• Intégrité tissu conjonctif
• Douleur +
• Contractures musculaires +
• Réduction force +
Récupération complète en quelques jours
Lésions musculaires intrinsèques
Classification actuelle

• Stade I : élongation
• Mécanismes :
➢ mise en tension brutale
➢ mouvement incoordonné
➢ extensibilité musculaire dépassée
➢ début compétition – échauffement insuffisant
Lésions musculaires intrinsèques
Classification actuelle
Stade I : élongation
• Clinique :
➢gêne fonctionnelle : +
➢douleur : brutale
➢absence point douloureux précis Echo nle ( œdème)
➢« sensibilité » faisceau musculaire
➢contraction résistée : + ( isométrie douloureuse et sensible concentrique mais
peu)
➢étirement : douleur nette
Lésions musculaires intrinsèques

Stade 1 : Traitement

• Repos sportif ( relatif)

• Massage pommade décontracturante
Toujours du froid
• (Myorelaxants)
• Antalgiques classe I
>>>>> Excentrique ( orientation architecturale)

Récupération totale en quelques jours (10 -14 jours)

Lésions musculaires intrinsèques
Classification actuelle
• Stade II: claquage
• Atteinte irréversible FMSS
• Atteinte tissu conjonctif
• Hématome musculaire : ±
• Douleur vive
• Retentissement fonctionnel : +
Cicatrisation : ± 2 semaines
RTP: 3 semaines
Clinique:
• Palpation sensible
• Contractions concentriques douloureuses et peu ou pas douloureuses
en excentriques
• Stretching sensible
Lésions musculaires intrinsèques
Stade 2 : Traitement https://www.youtube.com/watch?v=qFt_bGTFDZw

• Cryothérapie précoce
• Déambulation autorisée d’emblée
• Antioedémateux et phlébotoniques
• Myorelaxants
• Exercices isométriques d’emblée et excentriques ( j3)
dynamiques
étirements
• Reprise footing (vitesse lente) relativement précoce

Récupération ± 2-3 semaines

Nb repos sportif ( rester actif!!!) Toujours sous le seuil de la douleur !!!
Excentrique:
Afin d’avoir un effet « mécanisant » sans être
« lésant », le geste doit être réalisé
lentement. Dans ces conditions, les fibres ont
le temps de s’orienter parallèlement à la
traction. Ce n’est qu’en fin de protocole que
le mouvement peut s’accélérer pour
retrouver les contraintes de terrain.
Lésions musculaires intrinsèques
Classification actuelle
Stade III= Déchirure
• Atteinte irréversible FMSS ++
• Atteinte marquée tissu conjonctif
• Formation hématome musculaire
• Douleur aiguë ++
• Interruption sportive
• Impotence fonctionnelle marquée
Evolution longue : 4-6 parfois 12 semaines
Pas de restitution ad integrum
Clinique:
• Hématome ( parfois cutané mais rare) = inspection
• Palpation
• Etirements passifs douloureux
• Contractions isométriques-concentriques et excentriques
douloureuses
Hématome
développé dans
le muscle droit
antérieur, dans
les suites d’une
déchirure.
Etude
échographique
en coupe
axiale
Coupe US
coronale du
tiers moyen du
mollet :
désinsertion
myoaponévrotique
du
gastrocnémien
médial
Lésions musculaires intrinsèques
Stade 3 : Traitement
Traitement codifié
• URGENCE (J0)
• URGENCE RETARDEE (J1 – J3)
• REPARATION (J4 – J10)
• REGENERATION - CICATRISATION (J10 – J21)
• RECUPERATION (> J21)
• ATHLETISATION (> 4-6 semaines)
Lésions musculaires intrinsèques
Stade 3: Traitement – urgence ( J0)
Objectifs : Limiter épanchement
Réduire oedème interstitiel
- Cryothérapie répétée
- Bandage compressif BREF
- Surélévation membre
- Repos obligatoire
Lésions musculaires intrinsèques
Stade 3: urgence retardée ( J1-J3)
Objectifs : Favoriser écoulement sanguin
Eviter organisation de l’hematome
- Cryothérapie
- Anti-oedémateux - phlébotonique
- Electrothérapie (ionisations gel anti-oedémateux)
- Repos relatif
Lésions musculaires intrinsèques
Stade 3 : réparation ( J4-J10)
Objectifs : Evacuer hématome

• AINS J5
• Ponction hématome (J5 – J10)
• Contractions isométriques sous-maximales
• Contractions concentriques sous-maximales
• EMS groupes musculaires sains avoisinants
Lésions musculaires intrinsèques
Stade 3: régénération ( J10-J21) et cicatrisation T.C
Objectifs : Amélioration vascularisation
Eviter orientation anarchique
Eviter cicatrisation fibreuse ++
• Massage léger – effleurage
• Thermothérapie (US)
• Ionisation (KI)
• Contractions : isométrique ++ et concentrique ++
• Sollicitations proprioceptives progressives
• Excentrique manuel
• Reprise lente – progressive : marche - footing
Lésions musculaires intrinsèques
Stade 3: récupération ( J21)
Objectifs: Améliorer élasticité cicatrice
Renforcement fibres musculaires saines
Amélioration neuromusculaire
• Massage global
• Massage transverse profond Cyriax cicatrice
• Ultrasons et ionisation KI
• Intensification exercices dynamiques
• Etirements progressifs
• Introduction travail excentrique analytique
• Coordination musculaire agonistes / antagonistes
• Amélioration processus aérobie (footing ++)
Lésions musculaires intrinsèques
Stade III : athlétisation (> 4 – 6 sem.)
Objectif: Reprise progressive entraînement

• Travail aérobie à poursuivre

• Footing – cyclo
• Travail excentrique ++
• Travail anaérobie ++
• Reprogrammation neuromusculaire spécifique
• -Saut – shoot – départ
Lésions musculaires intrinsèques
Classification actuelle
Stade IV (rupture-désinsertion musculaire)
• Atteinte irréversible FMSS ++
• Atteinte marquée tissu conjonctif
• Formation hématome musculaire
• Douleur aiguë ++
• Interruption sportive
• Impotence fonctionnelle marquée
Evolution longue : 12 semaines et plus
Pseudo-sciatalgie!!!
Lésions musculaires intrinsèques
Stade IV : traitement
• TRAITEMENT SEMBLABLE STADE III, MAIS seulement si partielle:
- Repos plus prolongé
- Déambulation sans appui plus tardive
- Bandage compressif élastique
• INDICATION CHIRURGICALE: désinsertion totale
- Hématome intramusculaire ++
- Perte de force en flexion de genou
Ancrage et neurolyse du sciatique
Traumatisme ancien
Complications si mauvaise prise en charge
• 1. PROLIFERATION ANARCHIQUE TISSU FIBREUX
• (granulome cicatriciel, nodule fibreux, nodule scléreux)
• 2. LESION KYSTIQUE
• 3. CALCIFICATIONS-ossifications MUSCULAIRES (M.OT)
• 4. EPANCHEMENT MOREL-LAVALLEE
De quoi se plaint le patient?
• Syndrome douloureux chronique
• « Claquages musculaires récidivants »
• Anomalies galbe musculaire
Examen clinique:
• Inspection : galbe musculaire modifié
– Déhiscence
– Ascension
– Amyotrophie
• Contraction : douleur
– Piste interne contre faible résistance
– Course externe contre résistance à vitesse +
• Etirement : douleur
• Palpation : lésion cicatricielle superficielle
– Zone indurée dépourvue de contractilité
– Indurations nodulaires
1. Cicatrice fibreuse
• Adhérences modifiant glissement chefs musculaires (intérêt étude
dynamique en contraction à l’ échographie)
Nodule fibreux
Traitement médical: assouplir le tissu cicatriciel anarchique
• Ultrasons
• Ionisation Iodure de Potassium
• Massage transverse profond (3 à 5 x/semaine)
• Assouplissement chaîne musculo-tendineuse :
– Travail dynamique excentrique
- Postures d’étirement
• Réadaptation sportive progressive
+ ODC ( 6 à 8 séances)
Nodule fibreux
Traitement chirurgical
• Excision fibrose cicatricielle jusqu’au tissu musculaire sain
2. Lésions kystiques
• Encapsulement : hématome initial ( kyste hématique)

• Où? Droit antérieur ( Africain++)– ischio-jambiers

Désinsertion basse jumeau interne

Sang= Ennemi du muscle !!!

R/ laborieux ( idem fibrose et parfois chirurgie)

nb: ponction parfois possible avec compression post-ponction

3. Myosite ossifiante traumatique (MOT)
• Réaction tissulaire locale muscle secondaire à un traumatisme
conduisant à la formation d’os
• Pathologie grave – repos sportif prolongé
• Diagnostic différentiel : ostéosarcome !
• Muscles proximaux membres : quadriceps ++
• Sujet masculin jeune sport de contact et football Afrique ++)
M.O.T.
ANAMNESE ET CLINIQUE
• Traumatisme extrinsèque unique (coup direct cuisse) : ++
• Microtraumatismes répétés (karaté,…)
• Traumatisme intrinsèque : déchirure initiale + hématome ( stade 3)
• Erreur thérapeutique : massages intempestifs – thermothérapie
>>>>>>>>>>>>>>>> limitation de la mobilité , chaleur locale

• Evolution défavorable
M.O.T
• CRITERES DIAGNOSTIQUES
a) Notion de traumatisme : interrogatoire « minutieux »
b) Radiographies normales dans les premiers jours
c) Apparition signes cliniques et radiographiques d’ossification en
2 semaines à 2 mois
d) Localisation : brachial antérieur (membre sup.) et quadriceps (membre
inf.)
Age : adolescent – adulte jeune
Sexe masculin
e) Notion : massage – mobilisation – thermothérapie ++
M.O.T
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Radiographie : premiers signes 2 à 4 semaines post-traumatique
(zone hyperdense mal définie)
• Tomodensitométrie
• Scintigraphie
M.O.T
• Traitement: Galère
• Souvent : chirurgie chez le sportif de haut niveau
4. Epanchement de Morel-Lavallée
• Traumatisme tangentiel violent
• Région large aponévrose sous graisse superficielle :
– Partie supéro-externe cuisse (aponévrose fascia lata)
– Région lombaire (aponévrose grand dorsal)
– Région sus-rotulienne (aponévrose quadricipitale)
• Pratique du ski ++, chute vélo
• Evolution lente en 3 stades
– Stade initial
– Epanchement lymphatique pur
– Pseudo-bourse séreuse
Epanchement de Morel-Lavallée
Stade initial
– Cisaillement décolle plan cutané et graisse aponévrose
– Capillaires sanguins et lymphatiques remplissent lentement ce plan de
clivage
– Constitution épanchement hémo-lymphatique
– Gonflement surélevant peau intacte
– Percussion tactile : ébranlement bloc gélatine
– Ponction : liquide incoagulable (couleur ambrée – rosée)
– Ponction : suivie pansement compressif – répétée / 2 jours
– Tarissement : ± 3 semaines
– Traitement précoce et rigoureux : guérison
Epanchement de Morel-Lavallée
Stade tardif

-Problème esthétique
-Avis plasticien