Traumatologie sportive

Pathologie du genou
• Pathologie méniscale

• Pathologie ligamentaire

• Pathologie de l’appareil
extenseur

• Lésions ostéochondrales
Lésions méniscales
Ménisques
Lésions méniscales et lésions des croisés
Tests méniscaux
 Mise au point
• Arthroscanner
• RMN
Suture méniscale
• Indications :
- zone vasculaire
- lésions fraiches
- patient jeune
- pas d’instabilité
- lésion verticale

• Techniques chirurgicales :
- inside out
- outside in
- all inside
Greffe méniscale

Indications :

antécédent de ménisectomie totale ou subtotale

bonne stabilité articulaire

pas de problème d’axe

patient jeune
Lésions ligamentaires
Ligament collatéral médial
Ligament collatéral latéral
Les croisés
Entorse du genou
 Pathologie ligamentaire
Anamnèse et mécanisme lésionnel : lésions ligamentaires
A la réception d’un saut, je suis tombé sur le
pied d’un autre joueur.

J’ai reçu un coup sur la face externe du

genou.

En me retournant, mon pied est resté bloqué.

Mon genou s’est tordu car ma fixation de ski

n’a pas cédé.

Je descendais les escaliers en courant et en

m’arrêtant, mon genou s’est dérobé.

J’ai sauté du camion et mon genou s’est

tordu.

Je ne sais pas ce qui c’est passé, je suis tombé

de ma moto à l’arrêt.
Entorse aigue : mécanisme lésionnel ?
Lésions aigues : épanchement intra-articulaire

Hémarthrose ?
Epanchement post-traumatique ?

Immédiat

Volumineux

Sanguin

Ponction ?
Lésions de l’appareil extenseur
Prise en charge des lésions ligamentaires aigues

• Repos : attelle d’immobilisation

• Glace

• AINS

• Kiné de mobilisation / tonification isométrique quadriceps

• Mise au point rapide pour entorse grave : IRM

Luxation du genou : urgence médicale
Le genou ligamentaire : plaintes d’instabilité
Je dois toujours penser à mon genou

Je ne peux pas lui faire confiance

J’ai du mal à descendre une colline

Les pentes humides et la glace sont des dangers pour moi

Je ne peux m’arrêter brusquement après une course

J’ai poussé ma voiture en panne et mon genou s’est déboité

Lorsque j’effectue un saut, je retombe sur la bonne jambe

J’ai fait des tas de séances de rééducation mais genou lâche toujours

Ils ont enlevé mes ménisques mais mon genou lâche encore
Le genou ligamentaire: secteurs d’instabilité
 Signes cliniques
Plan frontal

Plan sagittal

Instabilité rotatoire
Le genou ligamentaire: instabilité latérale
Lésion LLI
Lésions des croisés
Le genou ligamentaire : instabilité antérieure

Lésions du LCA
Tiroir antérieur à 90°
Lachman-Trilat : beaucoup plus fiable :
1. Hémarthrose empêche la flexion à 90°.
2. Ligament postérieur oblique et le ménisque interne agissent
comme un frein.
3. Contracture réflexe des ischio-jambiers chez les sportifs qui
s’opposent à la force des examinateurs.
Le genou ligamentaire: instabilité rotatoire
Pivot shift test
Jerk test
Lésion du LCA : imagerie standard
Lésion du LCA : arthroscanner
Lésions du LCA : IRM
Lésions du LCA : IRM
Lésions du LCA : IRM contusion osseuse
Le genou ligamentaire: instabilité postérieure

Lésions du LCP.

Un tiroir antérieur n’est présent que si on

a prouvé qu’un tiroir postérieur n’existe
pas. Muller.

Tiroir postérieur à 90°.

Test de Muller (réduction du tiroir

postérieur en contractant le quadriceps,
genou à 90°.

Test de Godfrey (chute en arrière du

tibia genou et hanche fléchies à 90°.
Traitement des lésions du LCA : orthèses articulées
Traitement chirurgical de l’instabilité LCA:
ligamentoplastie
Principe de la ligamentoplastie du genou
Appareil extenseur
Rupture de l’appareil extenseur
Traumatismes chondraux
Stratégie de prise en charge

Age ?

Superficie de la zone

Trouble d’axe ?

Lésions méniscales et/ou ligamentaires ?

Trouble d’axe
Mosaic-plasty
Greffe après culture cellules cartilagineuses
Entorse de la cheville
Anatomie
Mécanisme lésionnel
Lésions ligamentaires
Entorse de la cheville aigue

Très fréquent ?

Gravité ?

Critère Ottawa ?
 Gravité
• Entorses bénignes :

simple distension ligamentaire sans rupture complète d’un ou plusieurs faisceaux du LLE

• Entorses de gravité moyenne :

rupture complète du faisceau talo-fibulaire antérieur

• Entorses graves :

rupture des faisceaux péronéo-astragaliens antérieurs et péronéo-calcanéens

Critères d’Ottawa
Diagnostics différentiels
Traitement des lésions aigues
Traitement : petits moyens
Traitement des troubles de l’arrière-pied

Varus de l’arrière-pied

Pied plat valgus

 Lésions chroniques

Instabilité
Ligamentoplastie de la cheville

Plusieurs techniques possibles

Remise en tension ligamentaire

(Duquesnoy,…)

Plastie de renforcement (lambeau périosté

Roy Camille, Rétinaculum des extenseurs
Gould,…)

Plastie antéro-externe (plantaire grêle, 3ième

fibulaire, tendon d’Achille, court fibulaire)
Les luxations des tendons fibulaires
Les lésions du tendon d’Achille

Au cours de sauts avec une force

excentrique sur le tendon

Tendinites préexistantes

Attention aux infiltrations

Clinique:

- sillon au niveau de la rupture

- signe de Thompson
Imagerie :

- souvent évident
- échographie
- RMN
Luxation et instabilité de l’épaule
Les lésions du bourrelet
Encoche de Hill Sachs
Fracture trochiter/glène
Signes cliniques : signe de l’épaulette
Réduction
Complications

Lésions du nerf circonflexe

Etirement du plexus

Fracture humérus proximal

Lésions de la coiffe

Epaule gelée

Instabilité chronique
Luxation récidivante : stabilisation

Intervention de Bankart par voie ouverte

ou arthroscopique

Butée osseuse Latarjet

 Intervention de Bankart

Capsuloplastie antérieure
Intervention de Latarjet
Anatomie physiologie du coude
Lésions associées
Luxation du coude : mécanisme lésionnel
Clinique
Traitement: réduction

Toujours tester la stabilité.

Si stable, immobilisation BAB puis

attelle dynamique.

Importance de la rééducation.
 Qui si instable ?

Fractures associées ?

Interposition ?

Réparations ligamentaires ?
Attention aux massages